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Referente ao manejo e à terapêutica no estado de mal epilético (EME), assinale a alternativa correta.
A
O fenobarbital tem mecanismo de ação semelhante ao dos benzodiazepínicos.
B
Os benzodiazepínicos são as medicações de segunda linha no atendimento do EME.
C
O diazepam é o medicamento de primeira linha que está mais disponível e pode ser realizado por via endovenosa, intramuscular e nasal com mesma eficácia.
D
Entre os fármacos de segunda linha estão fenitoína, fosfenitoína, levetiracetam e midazolam.
E
A fenitoína age nos receptores gabaérgicos e deve ser usada como medicamento de terceira linha.
O melhor diagnóstico é
A
enxaqueca com aura.
B
encefalopatia hipertensiva.
C
acidente vascular cerebral isquêmico.
D
trombose venosa cerebral.
E
pseudocrise hipertensiva.
Ano:
2026
Uma mulher de 48 anos apresenta quadro subagudo de fraqueza muscular proximal, com dificuldade para subir escadas e elevar os braços. Refere dispneia progressiva aos esforços, artralgias e fenômeno de Raynaud. Ao exame físico, observam-se fraqueza proximal simétrica, crepitações bibasais à ausculta pulmonar e hiperqueratose fissurada nas polpas digitais. Não há rash cutâneo. Os exames laboratoriais revelam elevação de creatinoquinase. A tomografia computadorizada de tórax mostra doença pulmonar intersticial. A eletroneuromiografia é compatível com miopatia difusa.
Com base no quadro clínico descrito, assinale a afirmativa correta.
A
O quadro é compatível com polimiosite clássica, na qual manifestações pulmonares intersticiais são incomuns e não fazem parte do espectro da doença.
B
Trata-se de dermatomiosite, caracterizada por lesões típicas como heliotropo e pápulas de Gottron, artrite e “mãos de mecânico”.
C
Os achados sugerem síndrome anti-sintetase, caracterizada por miopatia inflamatória associada a doença pulmonar intersticial, artrite e “mãos de mecânico”.
D
O quadro é típico de miopatia necrosante autoimune, geralmente associada a uso prévio de estatinas e ausência de manifestações sistêmicas.
E
A presença de doença pulmonar intersticial exclui miopatias inflamatórias autoimunes.
Ano:
2026
Um homem de 62 anos é admitido no pronto-socorro em coma, após início súbito de déficit neurológico.
Ao exame neurológico, observa-se hemiplegia direita e desvio conjugado do olhar para a esquerda, sem resposta à manobra oculocefálica. As pupilas são isocóricas e fotorreagentes. Não há sinais de descerebração.
Com base exclusivamente na semiologia neurológica, assinale a alternativa que melhor localiza a lesão.
A
Lesão do hemisfério cerebelar esquerdo envolvendo o núcleo denteado.
B
Lesão hemisférica cerebral frontal esquerda envolvendo o campo ocular frontal.
C
Lesão do tronco encefálico ao nível da ponte direita, envolvendo a formação reticular paramediana.
D
Lesão hemisférica cerebral à direita envolvendo o campo ocular parietal.
E
Lesão do lobo occipital esquerdo com comprometimento do córtex visual primário.
Ano:
2026
Uma mulher de 28 anos procura oftalmologista porque, há cerca de duas semanas, tem notado dificuldade de enxergar. Relata que vem apresentando dores de cabeça diariamente, mas não procurou médico porque tem cefaleia desde a adolescência.
O exame oftalmológico confirma o déficit visual (20/100 em ambos os olhos) e demonstra papiledema bilateral. O exame neurológico revela também paralisia bilateral da abdução do olhar. A ressonância magnética de encéfalo é normal quanto ao parênquima, sem lesões expansivas ou hidrocefalia. A angio ressonância venosa exclui trombose de seios venosos. A punção lombar evidencia pressão de abertura de 35 cm H20 com composição do líquor normal.
Considerando o diagnóstico, a conduta terapêutica é tratamento com
A
acetazolamida e fenestração da bainha do nervo óptico.
B
infusão de metilprednisolona 1 g EV por 5 dias.
C
analgésicos para controle da cefaleia e antidepressivo como preventivo.
D
plasmaferese, 5 sessões em dias alternados.
E
imunoglobulina humana, 400 mg/kg/dia EV por cinco dias.
Ano:
2026
Uma mulher de 26 anos apresenta episódio neurológico agudo caracterizado por parestesia e perda de força em membro inferior esquerdo, com duração superior a 48 horas e recuperação parcial após pulsoterapia com corticosteroide. Não há história prévia de eventos neurológicos. O quadro é classificado como síndrome clínica isolada.
A ressonância magnética de encéfalo evidencia múltiplas lesões hiperintensas em T2/FLAIR localizadas em regiões periventriculares, corticais/juxtacorticais e infratentoriais, algumas com orientação perpendicular aos ventrículos. Não há realce por gadolínio. A ressonância magnética da medula espinhal evidencia duas pequenas lesões cervicais em T2/FLAIR. O exame do líquor é normal, sem bandas oligoclonais de IgG. Não há melhor explicação diagnóstica alternativa.
Com base nos critérios diagnósticos atualizados para esclerose múltipla (McDonald 2024), assinale a afirmativa correta.
A
Trata-se de síndrome clínica isolada porque a RM não demonstra disseminação no tempo e o LCR é normal.
B
A ausência de realce por gadolínio exclui a possibilidade de diagnóstico de esclerose múltipla no primeiro evento clínico.
C
O quadro preenche critérios diagnósticos de EM pela demonstração de disseminação no espaço na ressonância magnética e por não haver explicação alternativa.
D
A normalidade do exame do líquor inviabiliza o diagnóstico de esclerose múltipla apesar da disseminação espacial das lesões na Ressonância Magnética.
E
O diagnóstico mais compatível é a doença associada ao MOG, uma vez que a síndrome clínica isolada com líquor normal exclui esclerose múltipla.
Ano:
2026
O circuito de Papez está relacionado principalmente aos mecanismos de memória e emoção.
A sequência anatômica clássica desse circuito é:
A
hipocampo – corpo mamilar – tálamo anterior – córtex cingulado – hipocampo.
B
amígdala – hipocampo – fórnix – tálamo dorsomedial – córtex orbitofrontal.
C
hipocampo – fórnix – corpos mamilares – trato mamilotalâmico – tálamo – giro do cíngulo – hipocampo.
D
giro do cíngulo – amígdala – fórnix – núcleos anteriores do tálamo – hipocampo.
E
hipocampo – amígdala – corpos mamilares – pulvinar – córtex pré-frontal medial.
Ano:
2026
Um homem de setenta e quatro anos apresenta quadro progressivo, há cerca de dois anos, caracterizado por distúrbio da marcha com dificuldade de iniciação e passos curtos, associado a declínio cognitivo de padrão subcortical e urgência urinária. A ressonância magnética de encéfalo evidencia ventriculomegalia desproporcional ao grau de atrofia cortical, com preservação relativa dos sulcos da convexidade. A punção lombar revela pressão de abertura de 160 mmH₂O.
Com relação a esse tipo de hidrocefalia, assinale a afirmativa correta quanto ao tratamento:
A
A pressão de abertura de 160 mmH₂O contraindica a derivação ventricular.
B
A indicação de derivação depende da presença de demência avançada, independentemente do distúrbio da marcha.
C
A derivação está indicada apenas quando a pressão de abertura do líquor ultrapassa 250 mmH₂O.
D
Tríade clínica achada na RM e resposta favorável a testes de drenagem liquórica indicam derivação ventrículo-peritoneal.
E
A decisão cirúrgica deve basear-se apenas nos achados de neuroimagem, mesmo na ausência de correlação clínica.
Num paciente submetido a correção de aneurisma toracoabdominal tipo I de Crawford, surgiu, no pós-operatório imediato, quadro de déficit motor de membros inferiores. Foi iniciado alfa-agonista, sem sinais de melhora clínica.
A conduta adequada no momento para esse caso é
A
promover hipotermia.
B
fazer uma ressonância magnética nuclear.
C
avaliar o potencial evocado motor.
D
Drenar o líquido cefalorraquidiano.
E
reimplantar todas as artérias intercostais.
M.G.S., mulher, 79 anos, em uso crônico de varfarina por fibrilação atrial, é admitida na emergência com rebaixamento do nível de consciência e hemiparesia súbita. A tomografia de crânio evidencia hemorragia intracerebral espontânea, e o INR na admissão é de 2,6. Qual é a conduta mais adequada para este caso? Assinalar a melhor alternativa entre as proposições abaixo.
A
Administrar vitamina K isoladamente como estratégia preferencial, evitando reposição de fatores.
B
Descontinuar imediatamente a anticoagulação e realizar reversão rápida, com concentrado de complexo protrombínico 4 fatores (25–50 UI/kg), em vez de plasma fresco congelado.
C
Manter a varfarina e apenas observar, pois a reversão não altera a sobrevida.
D
Descontinuar a varfarina, mas adiar a reversão por48 horas para documentar estabilidade do hematoma.
J.P.R., homem, 69 anos, previamente independente, apresenta episódio súbito de hemiparesia direita associada a disartria, com duração aproximada de 25 minutos e resolução completa antes da chegada ao hospital. A tomografia de crânio inicial não evidencia hemorragia. A ressonância magnética realizada nas primeiras horas demonstra pequena lesão isquêmica pontual em difusão restrita, sem outras alterações estruturais. No momento da avaliação, o paciente encontra-se assintomático. Qual é a classificação correta deste evento? Assinalar a melhor alternativa entre as proposições abaixo.
A
Ataque isquêmico transitório, pois houve resolução completa do déficit neurológico.
B
AVC isquêmico, pois há evidência de infarto cerebral na neuroimagem, mesmo com regressão clínica completa.
C
Ataque isquêmico transitório, desde que a duração clínica seja inferior a 60 minutos, independentemente da imagem.
D
Evento isquêmico indeterminado, pois a presença de lesão pequena não permite classificação definitiva.
T.M.C., homem, 52 anos, previamente hígido, é levado ao pronto-socorro em atividade convulsiva tônico-clônica contínua com duração aproximada de 8 minutos. Não há recuperação da consciência entre os episódios e o acesso venoso ainda não foi obtido no primeiro minuto de atendimento. A equipe discute a conduta inicial mais adequada. Qual é a conduta correta como terapia de primeira linha neste cenário? Assinalar a melhor alternativa entre as proposições abaixo.
A
Administrar benzodiazepínico por via intramuscular, intranasal ou bucal quando o acesso venoso não estiver prontamente disponível.
B
Administrar fenitoína intravenosa imediatamente, mesmo antes de benzodiazepínicos.
C
Aguardar 20 minutos para confirmar refratariedade antes de qualquer medicação.
D
Administrar levetiracetam intravenosa como primeira escolha independente da duração da crise.
L.F.R., homem de 44 anos, procura atendimento por fraqueza progressiva em membros inferiores há quatro dias, associada a parestesias distais, dificuldade para subir escadas e arreflexia generalizada. Refere episódio de diarreia infecciosa duas semanas antes. A capacidade vital forçada encontra-se em queda progressiva, ainda acima de 20 mL/kg. O líquor coletado no terceiro dia de sintomas mostra discreta elevação proteica sem pleocitose significativa. A equipe discute a necessidade de iniciar tratamento específico. Qual é a conduta terapêutica corretamente indicada neste cenário? Assinalar a melhor alternativa entre as proposições abaixo.
A
Iniciar imunoglobulina intravenosa ou plasmaférese precocemente diante de progressão e risco respiratório.
B
Observação clínica isolada até que haja necessidade de ventilação mecânica.
C
Iniciar corticoterapia sistêmica como primeira linha para acelerar recuperação.
D
Adiar qualquer terapia imunomoduladora até confirmação eletrofisiológica definitiva.
Aspectos relevantes da semiologia neurológica para determinar se a paralisia periférica é de origem central ou periférica:
A
Nas paralisias de origem central, geralmente o quadro facial é menos notório que outros sintomas, como déficit de força, por exemplo.
B
Os quadros de paralisias periféricas são concentradas na metade inferior da face.
C
Tanto nas paralisias centrais, quanto nas periféricas, a apresentação é súbita.
D
Lesões em tronco cerebral somente causam paralisias faciais centrais.
A Miastenia Gravis é uma doença autoimune em que:
A
Há marcante suscetibilidade genética relacionado com antígeno leucocitário HLA-B1 em idosos.
B
Comprometimento exclusivo de neurônio motor superior.
C
A remissão total espontânea ou induzida por tratamento ocorrem em 1 de cada 10 casos.
D
A apresentação mais comum é por sintomas sensitivos, como parestesias e disestesias.
Qual dos seguintes picos é um marcador de turnover de membranas celulares na ressonância magnética de crânio com espectroscopia?
A
Creatina.
B
Alanina.
C
N-acetil-aspartato.
D
Colina.
E
Mioinositol.
R.W.K., sexo feminino, 65 anos, há 5 meses vem apresentando cefaleia somente durante o sono, ocorrendo por volta das 4 horas da madrugada, com duração de 1 hora, cerca de 12 vezes por mês, sem outros sintomas associados. O melhor tratamento agudo para esse caso clínico é
A
triptano.
B
verapamil.
C
oxigênio.
D
tramadol.
E
cafeína.
Assinale a alternativa que apresenta um critério de seleção para a abordagem cirúrgica na doença de Parkinson.
A
Ausência de resposta ao levodopa.
B
Pelo menos 5 anos de doença.
C
Psicose.
D
Depressão grave.
E
Demência.
Qual das seguintes sequências de ressonância magnética de crânio é a melhor para avaliação dos trajetos cisternais dos nervos cranianos?
A
FLAIR.
B
SWI.
C
T1.
D
FIESTA.
E
T2*.
Assinale a alternativa que apresenta a encefalite autoimune que cursa com disautonomia, perda de peso, disfunção cognitiva e sintomas de hiperexcitabilidade de sistema nervoso central.
A
Encefalite anti-DPPX.
B
Encefalite anti-IgLON5.
C
Encefalite antirreceptor GABAB.
D
Encefalite anti-mGluR5.
E
Encefalite anti-mGluR1.
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