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Questões de Concurso sobre Neurologia
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W.S.P, sexo masculino, 68 anos, vem apresentando quadro de alteração de marcha, incontinência urinária e declínio cognitivo há 1 ano. Assinale a alternativa que apresenta a alteração no exame de imagem esperada nesse caso.
A
Índice de Evans menor que 0,3.
B
Alargamento da fissura de Sylvius desproporcional ao tamanho dos sulcos corticais.
C
Ângulo do corpo caloso maior que 90 graus.
D
Hiperdensidade no aqueduto.
E
Espaços liquóricos da convexidade alta paramediana dilatados.
Sobre a neurotuberculose, assinale a alternativa correta.
A
O par craniando mais acometido é o XII.
B
A meningite nesses casos geralmente é aguda.
C
Cultura do líquor tem alta sensibilidade e rapidez.
D
Não cursa com AVC isquêmico.
E
No exame de imagem é observado realce meníngeo de base de crânio e hidrocefalia.
O sinal de Bielschowsky está presente no acometimento de qual par craniano?
A
Oculomotor.
B
Abducente.
C
Trigêmeo.
D
Facial.
E
Troclear.
O sistema neurológico processa informações e coordena respostas motoras, sendo protegido pela barreira hematoencefálica que regula a entrada de substâncias no parênquima cerebral. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
( )A bainha de mielina atua como um isolante elétrico que permite a condução saltatória do potencial de ação ao longo dos axônios neuronais.
( )Na doença de Parkinson, ocorre uma perda progressiva de neurônios colinérgicos no córtex pré-frontal que resulta em tremores de repouso e rigidez.
( )O Acidente Vascular Cerebral − AVC isquêmico decorre da interrupção do fluxo sanguíneo cerebral devido a uma oclusão arterial ou embólica.
( )O líquido cefalorraquidiano é produzido nos plexos coroides e circula pelo espaço subaracnóideo para prover proteção mecânica ao sistema nervoso central.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
A
V, F, V, V.
B
F, F, V, V.
C
V, V, F, F.
D
F, V, V, F.
E
V, F, F, V.
Em relação ao estado confusional agudo (delirium), analise as assertivas a seguir e assinale a alternativa correta.
I. Entre os fatores predisponentes, um modelo preditivo para delirium foi validado em idosos hospitalizados por afecções clínicas. À admissão, foram identificados quatro fatores de risco independentes: déficit cognitivo prévio, doença grave (Apache maior que 16), uremia e déficit sensorial. Desse modo, pacientes idosos que, à admissão, apresentam esses fatores podem ser considerados mais propensos para o desenvolvimento de delirium na vigência da hospitalização.
II. São fatores importantes para o delirium: ter história prévia de delirium, depressão, alcoolismo, história de Acidente Vascular Encefálico (AVE) e idade superior a 65 anos.
III. O déficit cognitivo prévio pode ser encontrado em 25 a 50% dos pacientes com delirium e aumenta em 2 a 3 vezes o risco para o seu desenvolvimento.
A
Todas as assertivas estão corretas.
B
Todas as assertivas estão incorretas.
C
Apenas as assertivas I e II estão corretas.
D
Apenas as assertivas II e III estão corretas.
Mulher de 35 anos, atendida na UBS por cefaleia recorrente bilateral, de intensidade moderada, em “faixa” ou pressão, sem náuseas, fotofobia ou fonofobia, que piora com atividade física rotineira. Nega trauma recente, febre, perda de peso ou déficits neurológicos. Ao exame, sem sinais de alarme (idade >50 anos, início súbito, papiledema, rigidez nucal ou déficit focal). Qual a conduta inicial mais adequada na UBS?
A
Diagnosticar cefaleia tensional e orientar AINE para crises agudas, com profilaxia com amitriptilina se frequente; investigar red flags ausentes.
B
Suspeitar enxaqueca e prescrever triptano para crises, com topiramato profilático imediato.
C
Realizar TC de crânio de urgência por suspeita de lesão expansiva.
D
Iniciar betabloqueador como propranolol para controle pressórico e cefaleia.
E
Encaminhar para neurologista sem tratamento inicial, por suspeita de cefaleia secundária.
Homem, 22 anos, relata episódios recorrentes de perda de atenção com duração de 4 a 10 segundos desde a infância, associados a automatismos orais discretos. O EEG mostra complexos espícula-onda de 3 Hz bilaterais e simétricos. Recentemente, iniciou também crises tônico-clônicas generalizadas. Nesse contexto, a droga de primeira escolha para essa síndrome deve ser:
A
Carbamazepina.
B
Lamotrigina.
C
Valproato de sódio.
D
Levetiracetam.
E
Topiramato.
Nas polirradiculoneurites agudas, o reconhecimento precoce da síndrome de Guillain-Barré muda vigilância e prognóstico.
Assinale a alternativa correta.
A
A síndrome costuma começar com fraqueza assimétrica fixa e hiperreflexia precoce, padrão que ajuda a afastar mielopatia e doença do neurônio motor.
B
A dissociação albuminocitológica do líquor aparece como achado imediato universal e permite fechar o diagnóstico logo nas primeiras horas.
C
O acometimento autonômico tem pouca relevância clínica, porque o risco maior se concentra nas alterações sensitivas dolorosas dos membros.
D
A progressão por semanas com flutuação ampla favorece o diagnóstico, já que o pico de fraqueza tardio é marca central da síndrome.
E
Fraqueza bilateral progressiva, arreflexia e possível disautonomia compõem o quadro típico, e a monitorização respiratória tem papel decisivo.
Durante a investigação de um quadro neurológico em um hospital, um paciente apresenta hipoglicorraquia associada à elevação de proteínas no líquido cefalorraquidiano (LCR). Considerando a fisiopatologia desses achados e sua interpretação clínica, assinale a alternativa correta.
A
A glicose no LCR é independente da glicemia plasmática, sendo regulada apenas por transporte ativo na barreira hematoencefálica.
B
A concentração de proteínas no LCR não sofre alteração em processos inflamatórios, mantendo-se estável mesmo em meningites.
C
A redução da glicose no LCR está frequentemente associada a infecções bacterianas, fúngicas e tuberculose, devido ao consumo aumentado e alteração da barreira hematoencefálica.
D
A hipoglicorraquia é característica exclusiva de doenças virais, sendo marcador patognomônico de meningite viral.
A Encefalopatia Posterior Reversível (PRES − Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome) é uma entidade clínico-radiológica caracterizada por edema vasogênico subcortical, frequentemente associada a crises hipertensivas agudas ou ao uso de imunossupressores. O diagnóstico precoce é vital para evitar o dano isquêmico permanente nas regiões occipitais e parietais do sistema nervoso central. Sobre as características diagnósticas e causais da Encefalopatia Posterior Reversível (PRES), assinale a alternativa correta.
A
O tratamento definitivo desta encefalopatia baseia-se na administração de doses elevadas de citrato de sildenafila por via intravenosa, visando promover a vasoconstrição seletiva das artérias carótidas internas e externas.
B
O mecanismo fisiopatológico central da Encefalopatia Posterior Reversível (PRES) envolve a falha na autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral, resultando em hiperperfusão e extravasamento de fluido para o interstício encefálico.
C
A síndrome em questão é uma complicação exclusiva de pacientes pediátricos portadores de Fibrose Cística, sendo tecnicamente impossível a sua ocorrência em adultos submetidos a transplante de órgãos sólidos ou medula óssea.
D
A Ressonância Magnética (RM) de crânio em pacientes com Encefalopatia Posterior Reversível (PRES) revela obrigatoriamente áreas de hemorragia intraparenquimatosa no lobo frontal inferior, com ausência total de edema nos polos occipitais.
O Estado de Mal Epiléptico (EME) é uma emergência neurológica. O manejo se torna progressivamente mais difícil quando o EME se torna refratário. Sobre a definição e tratamento do Estado de Mal Epiléptico Refratário (EMER), analise as afirmativas a seguir.
I.O EMER é definido como a persistência da atividade epiléptica (clínica ou eletroencefalográfica) apesar do uso adequado de uma terapia de primeira linha (benzodiazepínico) e uma terapia de segunda linha (fármaco antiepiléptico venoso, como fenitoína, valproato ou levetiracetam).
II.O tratamento do EMER exige a indução de coma anestésico, sendo o Midazolam em infusão contínua, o Propofol ou o Pentobarbital as opções terapêuticas de terceira linha, com o objetivo de supressão de surto ou supressão total da atividade epiléptica no Eletroencefalograma (EEG).
III.O EME Super-Refratário (EMESR) é definido como aquele que não responde a duas drogas de primeira linha (ex: Lorazepam e Diazepam) e requer monitorização contínua por EEG por mais de 6 horas.
Assinale a alternativa que apresenta apenas as proposições CORRETAS:
A
II e III.
B
I e II.
C
I e III.
D
I, II e III.
Uma mulher de 62 anos procura atendimento ambulatorial por dor facial há cerca de 8 meses. Relata crises súbitas de dor intensa, em choque, de curta duração (segundos), sempre do lado direito da face, irradiando da região maxilar para a mandíbula. As crises são recorrentes, podendo ocorrer dezenas de vezes ao dia, e são desencadeadas por estímulos banais, como escovar os dentes, falar ou tocar levemente o rosto. Entre as crises, a paciente permanece assintomática. O exame neurológico é normal, sem déficit sensitivo ou motor. A ressonância magnética de encéfalo não evidencia lesões estruturais ou desmielinizantes. Com base no quadro clínico apresentado, qual é o tratamento farmacológico de primeira linha mais indicado para essa paciente?
A
Amitriptilina.
B
Gabapentina.
C
Carbamazepina.
D
Prednisona.
E
Ibuprofeno.
Paciente com história de astrocitoma Grau III, operado há 3 meses em tratamento adjuvante, encontra-se, do ponto de vista funcional, com capacidade apenas de autocuidado. Qual é a pontuação de Karnofsky para este paciente?
A
80
B
70
C
90
D
60
E
100
A classificação dos tumores do Sistema Nervoso Central (SNC) pela Organização Mundial da Saúde (OMS), atualizada em 2021, integrou diagnósticos moleculares ao histológico, mudando paradigmas prognósticos e terapêuticos. Sobre esta classificação, analise as afirmativas a seguir.
I.O Glioblastoma em adultos é definido, na classificação da OMS 2021, como um glioma difuso astrocitário, IDH-selvagem (wild-type), independentemente do grau histológico, sendo classificado como Grau 4 da OMS.
II.O diagnóstico de Oligodendroglioma, Grau 2 ou 3 da OMS, requer a presença obrigatória e conjunta da mutação no gene IDH (IDH-mutado) e da codeleção dos braços cromossômicos 1p e 19q.
III.O Meduloblastoma, tumor pediátrico mais comum da fossa posterior, é classificado pela OMS 2021 exclusivamente com base em sua aparência histológica (clássico, desmoplásico/nodular, anaplásico), pois os subgrupos moleculares (WNT, SHH) ainda são considerados experimentais.
Assinale a alternativa que apresenta apenas as proposições CORRETAS:
A
I e II.
B
I, II e III.
C
II e III.
D
I.
Paciente de 60 anos apresenta história de fraqueza progressiva há 1 ano, iniciada em membro superior direito, associada a câimbras e fasciculações. Evoluiu com dificuldade para deambular e fala arrastada. Ao exame físico observa-se: Atrofia muscular em mãos, Fasciculações em língua, Hiperreflexia difusa, Espasticidade em membros inferiores, Sinal de Babinski bilateral, Sensibilidade preservada. Com base na descrição clínica e nos critérios apresentados, é correto afirmar que
A
o diagnóstico provável é Esclerose Lateral Amiotrófica, caracterizada por acometimento simultâneo de neurônio motor superior e inferior.
B
o diagnóstico provável é de doença desmielinizante central com lesão exclusiva de neurônio motor superior, como esclerose lateral amiotrófica.
C
a presença de sensibilidade preservada afasta doença do neurônio motor, afastando esclerose lateral amiotrófica.
D
o diagnóstico provável é de neuropatia periférica desmielinizante com acometimento sensitivo-motor.
E
o exame confirmatório é a punção lombar com pesquisa de bandas oligoclonais.
Homem de 63 anos é levado ao pronto-socorro com cefaleia súbita e intensa, associada a confusão mental e diplopia. Diante da suspeita inicial de evento cerebrovascular, é submetido a tomografia computadorizada do crânio sem contraste, que não evidencia alterações intracranianas agudas. Durante a anamnese, o familiar informa uso regular de anticoagulante. Em razão da persistência dos sintomas, realiza ressonância magnética do encéfalo, que demonstra formação expansiva predominantemente cística, centrada na sela túrcica, com extensão suprasselar e septações internas, apresentando hipersinal em T1, sinal heterogêneo em T2 e nível líquido-líquido.
Diante do quadro clínico e dos achados de imagem, assinale o diagnóstico mais provável.
A
Schwannoma.
B
Cisto aracnoide.
C
Síndrome de Horner.
D
Meningite bacteriana.
E
Apoplexia hipofisária.
Homem de 36 anos apresenta cefaleia progressiva há três semanas, febre baixa, astenia e episódios de vômitos. Nos últimos dias, familiares observaram lentificação do pensamento e sonolência.
Ao exame neurológico, apresenta rigidez de nuca discreta e estrabismo convergente à direita com diplopia. A tomografia computadorizada de crânio não evidencia lesão expansiva nem sangramento. Teste sorológico indica positividade para o HIV. O exame do líquido cefalorraquidiano mostra pressão de abertura de 35 cm de água, 90 células/mm3 com predomínio linfomononuclear, proteínas elevadas e glicose reduzida.
O diagnóstico mais provável é
A
meningite bacteriana aguda.
B
meningite criptocócica.
C
meningite viral aguda.
D
neurotoxoplasmose.
E
leucoencefalopatia multifocal progressiva.
Homem de 60 anos apresenta crises recorrentes de cefaleia retro-orbitária unilateral há cerca de 10 anos, com ocorrência de uma a duas vezes por ano, geralmente à noite. A dor é intensa, acompanhada de lacrimejamento, hiperemia conjuntival e miose ipsilaterais. As crises podem ser desencadeadas pela ingestão de bebidas alcoólicas durante os períodos sintomáticos.
A conduta mais adequada na emergência para o tratamento da crise aguda é
A
administração intravenosa de dipirona associada à dexametasona.
B
administração intravenosa de morfina em doses tituladas até o controle da dor.
C
oxigenoterapia a 100% por máscara sem reinalação (12- 15 L/min), associada a sumatriptanos por via subcutânea.
D
amitriptilina por via oral associada a anti-inflamatório não esteroidal.
E
verapamil por via oral como tratamento inicial da crise.
Paciente feminina, 38 anos, encontra-se em acompanhamento reumatológico pelo diagnóstico de Lupus Eritematoso Sistêmico. Relata numa consulta de rotina que está apresentando dormência, formigamento e fraqueza nos quatro membros inicialmente nos pés, tendo evoluído para as pernas e mãos nos últimos 2 meses.
Ao exame neurológico, apresenta fraqueza distal nos quatro membros, arreflexia global e hipopalestesia nos membros inferiores.
O diagnóstico sindrômico é de
A
mielopatia.
B
radiculopatia.
C
polineuropatia.
D
mononeuropatia.
E
mononeuropatia múltipla.
Homem de 40 anos, comerciante, apresentou dois episódios de hemiparesia e hemianestesia, com recuperação espontânea, nos últimos dois meses. Nega hipertensão arterial ou diabetes, e recorda-se de crises de enxaqueca.
O exame neurológico é normal; porém, familiares notam problemas de memória e cálculo que vêm comprometendo sua atuação como vendedor. A investigação laboratorial não mostrou alterações, e o exame do líquido cefalorraquidiano foi normal. Na ressonância magnética de neuroeixo, levantou-se a hipótese de arteriopatia cerebral autossômica dominante, com infartos subcorticais e leucoencefalopatia.
Dos padrões de ressonância magnética do neuroeixo apresentados a seguir, assinale o que é mais característico dessa doença.
A
Lesões ovoides periventriculares, orientadas perpendicularmente aos ventrículos laterais, associadas a lesões justacorticais e infratentoriais.
B
Hiperintensidades da substância branca envolvendo os polos temporais anteriores e as cápsulas externas, associadas a infartos lacunares.
C
Lesão longitudinalmente extensa da medula cervical, com predomínio na região central.
D
Lesões bilaterais extensas dos nervos ópticos, com comprometimento posterior e extensão até o quiasma óptico.
E
Lesões multifocais e assimétricas da substância branca subcortical, com envolvimento em forma de U e ausência de efeito de massa.
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