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Questões de Concurso sobre Neuropediatria
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Em relação ao sistema nervoso central na criança, analise as assertivas abaixo:
I. No nascimento, estão presentes receptores opioides e da substância P, sugerindo que a criança tem ferramenta neuroquímica para perceber e também responder ao tratamento farmacológico da dor.
II. Ao nascimento, a criança já apresenta a evidência da maturidade funcional da via noradrenérgica descendente inibitória.
III. Atualmente, considera-se a dor como o quinto sinal vital da criança, exceto em prematuros. Por isso, deve ser avaliada, reconhecida e tratada.
Quais estão corretas?
A
Apenas I.
B
Apenas II.
C
Apenas I e III.
D
Apenas II e III.
E
I, II e III.
É o principal biomarcador utilizado para o diagnóstico precoce da encefalopatia hipóxico-isquêmica em recém-nascidos:
A
Proteína C-reativa (PCR).
B
Troponina I.
C
S100B.
D
Gasometria arterial.
E
Amplitude integrada de eletroencefalograma (aEEG).
É o distúrbio genético mais comum associado a retardo mental e distúrbios do desenvolvimento neurológico:
A
Síndrome de Angelman.
B
Síndrome de Rett.
C
Síndrome de Down (Trissomia 21).
D
Síndrome de Williams.
E
Síndrome de Edwards (Trissomia 18).
É o achado clínico característico que ajuda a distinguir episódios de natureza não epiléptica em crianças:
A
Padrão de ondas epileptiformes no eletroencefalograma (EEG).
B
Início súbito e duração breve das crises.
C
Resposta positiva ao tratamento com anticonvulsivantes.
D
Elevação dos níveis de prolactina pós-ictal.
E
Presença de movimentos automáticos estereotipados.
Uma criança com diagnóstico de trauma cranioencefálico severo apresenta a seguinte situação clínica: ausência de resposta aos estímulos, ausência de atividade elétrica cerebral detectada por eletroencefalograma (EEG) e ausência de reflexos cerebrais. A abordagem clínica mais apropriada para confirmar a morte encefálica nesta criança é:
A
Realização de um exame de imagem por tomografia computadorizada.
B
Monitoramento continuo da pressão intracraniana.
C
Administração de medicamentos para estabilizar a função cardiovascular.
D
Realização de uma biópsia cerebral para confirmação histológica.
E
Teste de apneia e confirmação da ausência de circulação cerebral.
Os pais de um menino de 9 anos trazem-no à consulta por queixas de agressividade, impulsividade e dificuldade de se concentrar em atividades. Durante a anamnese e o exame físico, qual a principal ferramenta a ser utilizada para avaliar o possível distúrbio do comportamento?
A
Aplicação de escalas de rastreio e avaliação de sintomas.
B
Solicitação de exames de imagem do sistema nervoso central.
C
Encaminhamento para avaliação psicológica e neuropsicológica.
D
Realização de eletroencefalograma.
E
Prescrição de testes psicométricos padronizados.
Tumores do sistema nervoso central (SNC) são a principal causa de mortalidade por câncer em crianças, representando 30% das mortes. Sobre este assunto analise as alternativas e assinale a incorreta:
A
Aumento da pressão intracraniana é a causa mais comum das manifestações, que incluem: Cefaleia, Náuseas e vômitos, Irritabilidade, Letargia, Mudanças no comportamento, Distúrbios de marcha e equilíbrio, outros sintomas comuns estão relacionados com a localização do tumor, como perda de visão e convulsões.
B
A Ressonância Magnética é o exame de escolha porque fornece imagens mais detalhadas dos tumores do parênquima e pode detectar tumores no interior da fossa posterior, espaço subaracnóideo e na aracnoide-máter e pia-máter
C
Quando os testes de imagem confirmam a presença de tumor encefálico, na maioria dos casos é necessário fazer uma biópsia para confirmar o diagnóstico e determinar o tipo e o grau do tumor.
D
A abordagem terapêutica depende do diagnóstico, grau, estágio e avaliação de risco.Em geral, após a cirurgia inicial, radioterapia, quimioterapia, ou ambas, podem ser necessárias.
E
O estadiamento (determinar se o tumor se espalhou) consiste em Ressonância Magnética (RM) de parte da coluna vertebral, e não e preciso realizar a punção lombar para citologia do líquido cefalorraquidiano pois o exame de imagem RM e suficiente para o estadiamente e RM pós-operatória para avaliar qualquer tumor residual.
Durante uma conferência de Neurologia Pediátrica em Fortaleza, um painel discutiu casos de distúrbios motores de instalação aguda em crianças. As descrições clínicas dos distúrbios foram listadas em uma coluna e os diagnósticos correspondentes em outra. Relacione a coluna das descrições clínicas com os diagnósticos apropriados.
1 — Criança de 3 anos com febre alta, movimentos descoordenados e repentinos em braços e pernas, e irritabilidade.
2 — Adolescente que desenvolve fraqueza súbita nas pernas, progredindo rapidamente para o tronco e braços, com reflexos tendinosos diminuídos.
3 — Lactente que, após episódio de gastroenterite, apresenta fraqueza flácida ascendente e arreflexia.
4 — Criança de 5 anos que inicia com paralisia de um lado do rosto, incapaz de fechar o olho no lado afetado, com ausência de dor.
( ) Paralisia de Bell.
( ) Síndrome de Guillain-Barré.
( ) Encefalite viral.
( ) Miastenia Gravis.
A sequência correta é:
A
3 - 2 - 1 - 4.
B
2 - 3 - 4 - 1.
C
1 - 4 - 2 - 3.
D
4 - 3 - 1 - 2.
Sobre o transtorno do espectro autista (TEA) em crianças, assinale a alternativa correta.
A
Nos dois primeiros anos de vida, o TEA comumente se apresenta quando os cuidadores ou o prestador de cuidados primários percebem atrasos na fala/linguagem.
B
O diagnóstico definitivo só é estabelecido quando a criança reprova em algum teste de triagem de TEA, por exemplo, Lista de Verificação Modificada para Autismo em Crianças Pequenas.
C
Indivíduos com TEA têm facilidade de usar e interpretar comportamentos não-verbais (não linguísticos), como olhar compartilhado, expressão facial, entonação, gestos, postura corporal e orientação da cabeça e do corpo.
D
Durante as interações com o médico, as crianças com TEA preferem manter o contato visual, com o olhar fixo centrado nos olhos do médico. Dificilmente se distraem com estímulos periféricos.
E
Devido a deficiências na reciprocidade socioemocional, na comunicação não-verbal e pragmática e na cognição social, os indivíduos com TEA conseguem formar e manter relacionamentos com pares adequados ao desenvolvimento.
_________________ consiste em movimento involuntário não rítmico, espasmódico, rápido e não suprimível, principalmente dos músculos distais e da face; os movimentos podem ser incorporados a atos semivoluntários que mascaram os movimentos involuntários. ____________ é o movimento não rítmico, lento, de contorção, predominantemente em músculos distais; em geral, alternado com posturas dos membros proximais. ____________ é movimento unilateral rápido não rítmico, não suprimível descontroladamente arremessador do membro superior e/ou perna proximal; raramente, esse movimento ocorre bilateralmente. Assinale a alternativa que apresenta os termos que completam as lacunas do enunciado na ordem em que aparecem.
A
Atetose; coreia; hemibalismo.
B
Atetose; hemibalismo; coreia.
C
Coreia; hemibalismo; atetose.
D
Coreia; atetose; hemibalismo.
E
Hemibalismo; atetose; coreia.
No contexto das doenças neuromusculares das crianças, é importante distinguir entre as manifestações clínicas decorrentes do acometimento primário da unidade motora e aquelas resultantes de afecções do sistema nervoso central ou causas sistêmicas não-neurológicas. Sobre o assunto, julgue as seguintes afirmações como verdadeiras (V) ou falsas (F):
(__)No grupo paralítico, associado a doenças neuromusculares, a hipotonia muscular não acompanha déficit motor nem alterações nos reflexos.
(__)Em recém-nascidos com doenças neuromusculares, a hipotonia muscular é menos evidente do que em lactentes, devido à hipertonia fisiológica em semiflexão.
(__)Crianças com doenças neuromusculares podem apresentar dificuldades na sucção e deglutição, além de insuficiência respiratória.
Assinale a alternativa cuja respectiva ordem de julgamento está correta:
A
V − F − F.
B
V − V − V.
C
F − F − F.
D
F − V − V.
Com relação ao desenvolvimento cognitivo e afetivo, assinale a alternativa INCORRETA.
A
Segundo Piaget, durante os primeiros meses de vida, a criança não se diferencia do universo externo e percebe os objetos como se fossem comandados pelos próprios desejos e esforços; é o que Piaget denominou de “egocentrismo central.
B
Entre 13 e 18 meses de vida, os bebês passam a estar cientes de que seu corpo, emoções e comportamento são entidades separadas do eu/cuidador, bem como se tornam capazes de brincar por meio de imitações ou tarefas mútuas lúdicas.
C
Aos 2 anos, há um aumento universal do comportamento fisicamente agressivo, que pode incluir morder, bater, entre outros. Os acessos de raiva também são normativos no final da infância.
D
A partir dos 8 anos de idade, as crianças começam a perceber que podem experimentar mais de uma emoção ao mesmo tempo e se tornam mais hábeis em avaliar a extensão e as combinações de emoção nos outros.
E
Na adolescência, o desenvolvimento socioemocional é caracterizado por uma luta para afirmar a própria identidade e autonomia, entretanto não está presente flutuação na autoestima e na regulação emocional.
Na avaliação de um lactente com espasmos epilépticos são observados manchas hipocrômicas e antecedente de tumor intracardíaco. Em relação à principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar que
A
a herança é autossômica recessiva.
B
os principais genes são o NF1 e o NF2.
C
a primeira escolha no tratamento dos espasmos epilépticos é com ACTH.
D
a característica principal na ressonância magnética de crânio é a vacuolização da mielina.
E
alguns pacientes com a condição podem se beneficiar do tratamento com inibidores da via mTOR.
É a característica clínica distintiva que pode auxiliar na diferenciação entre distúrbios dos gânglios da base e lisossomopatias em crianças:
A
Espasticidade.
B
Distonia.
C
Esplenomegalia.
D
Ataxia cerebelar.
E
Redução da força muscular.
Crise febril ou convulsão febril ou crise epiléptica febril é evento próprio da infância e geralmente ocorre entre 3 meses e 5 anos de idade. Acerca das crises febris, é correto afirmar:
A
Crises febris prolongadas (duração > 30 minutos) têm relação direta com o desenvolvimento de espasmos epilépticos associados ao padrão eletroencefalográfico de hipsarritmia e deficiência intelectual, configurando a síndrome de West.
B
Exames de neuroimagem, como a tomografia computadorizada, são mandatórios na investigação das crises febris simples.
C
Toda criança ao apresentar uma crise febril simples deve receber tratamento medicamentoso profilático, de preferência com benzodiazepínicos.
D
Se a criança teve uma crise febril simples e seu exame neurológico é normal, a realização de EEG não é recomendada.
E
O risco de uma criança desenvolver epilepsia após uma crise febril simples é de, aproximadamente, 70%.
Paciente de 2 anos apresenta nistagmo e perda visual há 3 meses. Realizou o exame de imagem a seguir.
Qual é o provável diagnóstico?
A
Macroadenoma de hipófise.
B
Neurite óptica.
C
Glioma de baixo grau.
D
Carcinoma de plexo coroide.
E
Craniofaringioma.
Uma menina de 5 anos de idade foi levada ao pronto‑socorro pelos pais após sofrer uma queda de patinete. Os pais relatam que, no momento da queda, a criança estava sem capacete e bateu a cabeça. Na entrada do pronto‑socorro, a criança encontrava‑se irritada, um pouco sonolenta, e com algumas escoriações. Durante a avaliação, a menina apresentou episódios de vômitos.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a conduta adequada para esse caso.
A
alta hospitalar, orientando os pais a respeito da benignidade do caso
B
prescrever antieméticos, analgésico e hidratação
C
orientar retorno em 48 horas para reavaliação e realização de exames de imagem
D
encaminhamento para neurocirurgia de urgência
E
solicitar tomografia de crânio para avaliar possíveis lesões intracranianas
Assinale a alternativa que apresenta o(s) marco(s) do desenvolvimento neuropsicomotor que ocorre(m) na maioria dos lactentes aos 9 meses de vida.
A
olhar quando chamado pelo nome e sentar‑se sem suporte
B
dar alguns passos por conta própria e usar os dedos para se alimentar com um pouco de comida
C
tentar dizer uma ou duas palavras além de “mama” ou “dada”
D
apontar para pedir algo ou para obter ajuda
E
imitar outras crianças enquanto brinca
O Teste de Bayley III é um instrumento utilizado para avaliar o desenvolvimento infantil em cinco áreas:
A
Cognitiva, linguagem, motora, socioemocional e adaptativa.
B
Física, emocional, social, intelectual e moral.
C
Motora grossa, motora fina, linguagem, cognitiva e social.
D
Auditiva, visual, espacial, temporal e lógica.
E
Criativa, artística, musical, esportiva e tecnológica.
Masculino, 11 anos. Há cinco dias apresenta de forma progressiva ataxia de marcha, arreflexia tendinosa, diplopia, com oftalmoparesia incompleta do III par bilateralmente. Força muscular preservada. História familiar de cardiomiopatia hipertrófica. Eletroneuromiografia com valores de condução nervosa dentro da normalidade. Líquor com bioquímica e celularidade normais.
Diante do exposto, assinale a alternativa que apresenta o anticorpo que deve ser solicitado na investigação etiológica:
A
Anti Aquaporina 4.
B
Anti- GAD.
C
Anti- MOG.
D
Anti- receptor de acetilcolina.
E
GQ1b.
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