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Questões de Concurso sobre Nutrologia
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Conforme a Diretriz BRASPEN de Terapia Nutricional no Paciente Grave, assinale a alternativa INCORRETA.
A
A avaliação nutricional deve ser realizada após a triagem nutricional durante as primeiras 48h de admissão na UTI, devendo ser repetida a cada 7- 10 dias.
B
A nutrição parenteral suplementar (NPS), deve ser sistematicamente utilizada, na primeira semana, em pacientes graves.
C
Recomenda-se a utilização da calorimetria indireta (CI) para estimar o gasto energético de repouso (GER), com o intuito de planejar a oferta energética em pacientes críticos que necessitam de terapia nutricional.
D
Com a triagem nutricional, é possível reconhecer rapidamente pacientes em processo de desnutrição inicial ou já desnutridos, para, assim, dar início à terapia nutricional de forma precoce e individualizada.
E
O uso parenteral de glutamina está contraindicado para pacientes na fase aguda de doença grave, com disfunção orgânica múltipla, disfunção renal, disfunção hepática ou instabilidade hemodinâmica e em doses acima de 0,5 g/kg/d.
Paciente masculino, 21 anos, apresenta quadro inflamatório agudo sistêmico e está em suspeita de subnutrição. Nesse caso, deve-se
A
coletar exames e espera-se que os valores de albumina estejam reduzidos, PCR baixo e balanço nitrogenado negativo.
B
coletar exames e espera-se que os valores de albumina estejam aumentados, PCR alto e balanço nitrogenado negativo.
C
coletar exames e espera-se que os valores de albumina estejam aumentados, PCR baixo e balanço nitrogenado positivo.
D
coletar exames e espera-se que os valores de albumina estejam reduzidos, PCR alto e balanço nitrogenado negativo.
E
coletar exames e espera-se que os valores de albumina estejam aumentados, PCR alto e balanço nitrogenado positivo.
A anemia ferropriva caracteriza-se por:
A
hemácias macrocíticas, hipocrômicas, VCM e HCM altos.
B
hemácias microcíticas, hipocrômicas, VCM e HCM altos.
C
hemácias microcíticas, hipocrômicas, VCM e HCM baixos.
D
hemácias macrocíticas, hipercrômicas, VCM e HCM altos.
E
hemácias microcíticas, hipercrômicas, VCM e HCM altos.
A oferta adequada de nutrientes é essencial para o paciente oncológico. Com base no exposto, assinale a alternativa correta.
A
Na impossibilidade de realização de calorimetria direta, o paciente oncológico sedentário e com seu peso estável deve receber entre 5 e 10 kcal/kg/dia.
B
O paciente com câncer hipermetabólico, que deve recuperar peso ou estiver em catabolismo, deve receber de 20 a 25 kcal/kg/dia.
C
Pacientes hipermetabólicos com má absorção de nutrientes ou estresse orgânico grave podem requerer 35 kcal/kg/dia ou mais.
D
A oferta de micronutrientes adequada é essencial, e se recomenda a suplementação rotineira.
E
O metabolismo proteico encontra-se alterado na maioria dos pacientes oncológicos. Apesar disso, o balanço nitrogenado não é recomendado.
A obesidade é um fator de risco que motiva o indivíduo a fazer “dieta”. Na pessoa obesa, o desejo de emagrecer aumenta a vulnerabilidade ao desenvolvimento de algum transtorno alimentar. A respeito do exposto, assinale a alternativa INCORRETA.
A
Pacientes com AN (anorexia nervosa), subtipo restritivo, apresentam traços de ansiedade, perfeição, obsessão, inibição e excessiva submissão.
B
Na BN (bulimia nervosa), a depressão precede o distúrbio, mas também pode ser secundária à subnutrição.
C
Os TCA são as chamadas “síndromes associadas à cultura” (culture bound syndromes), em que a “magreza” é valorizada.
D
O abuso sexual, por exemplo, está mais associado à BN do que à AN.
E
As experiências ou os eventos interpessoais traumáticos aumentam a vulnerabilidade para TCA e anorexia nervosa, e não a alteram para bulimia nervosa.
A má nutrição tem efeitos adversos no prognóstico dos pacientes com problemas clínicos e cirúrgicos e apresenta duas definições tradicionais: marasmo e kwashiorkor. A respeito do exposto, assinale a alternativa correta.
A
O kwashiorkor é considerado o resultado da deficiência de ingestão energética por longos períodos, ao passo que o marasmo decorre da baixa ingestão proteica.
B
O kwashiorkor é um estado no qual praticamente todo o tecido adiposo foi consumido por causa da privação de energia.
C
O kwashiorkor está presente em situações de estresse como trauma ou sepse. O estresse fisiológico da doença leva a aumento das necessidades energéticas e proteicas, ao passo que a própria doença causa redução da ingestão.
D
No marasmo, ocorre aumento de 10 - 30% da taxa metabólica de repouso e também degradação proteica, pois o organismo não é capaz de se adaptar de forma a reduzir a velocidade de quebra.
E
No marasmo, a taxa metabólica está aumentada, assim como a gliconeogênese, enquanto no kwashiorkor a taxa metabólica está diminuída assim como a gliconeogênese.
É denominada de terapia nutrológica enteral a oferta de alimentos por meio de um dispositivo inserido no trato gastrointestinal. Com base nessas informações, assinale a alternativa correta.
A
As principais indicações para a terapia nutrológica enteral são o trato gastrointestinal comprometido com função absortiva debilitada e a inabilidade de ingerir nutrientes por via oral parcial ou totalmente.
B
Quando a terapia é necessária por tempo prolongado (maior que 8 semanas), indica-se o acesso por via nasal para melhor conforto do paciente.
C
Anorexia é um dos fatores de contraindicação da terapia nutrológica enteral, pois o distúrbio é psicológico e não funcional.
D
A bomba de infusão é necessária para administração no intestino delgado e no caso de posição gástrica para pacientes críticos, pois a menor taxa de infusão aumenta a tolerância. No entanto, a infusão contínua piora os casos de diarreia e de dumping.
E
As sondas de nutrição podem ser divididas em nasoenterais ou nasogástricas, inseridas no trato gastrointestinal pelo nariz, e as que são introduzidas pela parede abdominal (gastrostomias e jejunostomias). Ambos os tipos estão disponíveis comercialmente em silicone ou polivinil.
O metabolismo compreende o conjunto de reações químicas que transformam nutrientes em energia e blocos estruturais, sendo regulado por vias enzimáticas complexas. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
( )A glicólise é a via metabólica anaeróbia que ocorre no citoplasma celular, resultando na conversão da glicose em duas moléculas de piruvato.
( )O ciclo de Krebs ocorre na matriz mitocondrial e é responsável pela oxidação final de acetil-CoA para a produção de transportadores de elétrons.
( )A dislipidemia refere-se a alterações nos níveis de lipídios plasmáticos, incluindo o aumento do colesterol total e dos triglicerídeos.
( )A gliconeogênese é o processo de quebra do glicogênio estocado no fígado e nos músculos para a manutenção imediata da glicemia durante o exercício.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
A
F, V, F, F.
B
F, F, V, V.
C
V, F, F, F.
D
V, F, V, V.
E
V, V, V, F.
Os distúrbios nutricionais englobam carências ou excessos dietéticos que impactam o desenvolvimento biológico e predispõem o organismo a diversas comorbidades sistêmicas. Considerando as carências vitamínicas e o balanço energético, analise as afirmativas a seguir:
I.O marasmo é uma forma de desnutrição proteico-calórica caracterizada por uma deficiência global de energia que resulta em atrofia muscular intensa.
II.O escorbuto é uma patologia decorrente da carência crônica de ácido ascórbico, comprometendo a síntese de colágeno e a integridade dos vasos sanguíneos.
III.O balanço energético negativo prolongado favorece a preservação da massa muscular por meio da priorização do uso de reservas lipídicas, mantendo o metabolismo basal estável durante períodos de restrição energética.
Está correto o que se afirma em:
A
II apenas.
B
I, II e III.
C
III apenas.
D
I e II apenas.
E
I e III apenas.
Mulher, 23 anos, com anorexia nervosa restritiva, IMC 14 kg/m2, perda de 18% do peso em 4 meses e ingestão mínima nos últimos 10 dias, será internada para início de terapia nutricional enteral. Exames mostram fósforo no limite inferior, potássio discretamente reduzido e magnésio normal-baixo.
A seguinte estratégia reduz melhor o risco de síndrome de realimentação:
A
restringir proteína por 2 semanas, pois aminoácidos são o principal gatilho da hipofosfatemia da realimentação.
B
evitar qualquer carboidrato por 7 dias, pois a síndrome de realimentação ocorre apenas quando há glicose na dieta.
C
administrar tiamina, corrigir eletrólitos, iniciar oferta calórica baixa e progredir gradualmente com monitorização frequente de fósforo, potássio e magnésio.
D
iniciar dieta enteral plena imediatamente, com 35 kcal/kg/dia, pois a prioridade é recuperar peso rapidamente, em detrimento de qualquer outra situação.
E
iniciar nutrição parenteral total em vez de enteral, pois a via parenteral previne deslocamentos intracelulares de eletrólitos, eliminando os riscos da síndrome de realimentação.
Paciente do sexo feminino, 78 anos, internada por fratura de fêmur. IMC de 19,8 kg/m2, perda de peso involuntária de 8% em 3 meses, albumina de 2,9 g/dL e ingestão alimentar inferior a 50% das necessidades nos últimos 7 dias, cursando com redução de massa muscular em cintura escapular e panturrilha, edema de membros inferiores 1+/4+.
O diagnóstico nutrológico mais adequado é de
A
desnutrição leve, pois o IMC está dentro da faixa de normalidade para adultos jovens e a perda de peso é inferior a 10%.
B
desnutrição moderada a grave, com critérios conforme GLIM, com terapia nutricional imediata e reavaliação dos fatores de risco.
C
sarcopenia primária relacionada ao envelhecimento, sem necessidade de intervenção nutricional específica ou elaborada.
D
estado nutricional normal para a faixa etária, sendo o edema o principal achado a ser investigado, sem necessidade de maiores investigações.
E
desnutrição por deficiência isolada de micronutrientes (oligoelementos como minerais e vitaminas), sem comprometimento do estado proteico-energético.
Homem, 49 anos com alcoolismo, IMC 16 kg/m2, perda de 15% do peso em 3 meses e ingestão desprezível há 8 dias será realimentado durante internação. Fósforo de 2,1 mg/dL, potássio 3,3 mEq/L e magnésio 1,6 mg/dL.
O protocolo inicial mais apropriado para prevenir síndrome de realimentação é
A
aguardar 7 dias em jejum absoluto até normalização espontânea dos eletrólitos.
B
administrar apenas solução salina e albumina, porque calorias não são necessárias nos primeiros 10 dias.
C
repor tiamina antes da dieta, corrigir distúrbios eletrolíticos, iniciar de 5 a 10 kcal/kg/dia e aumentar progressivamente com monitorização clínica e laboratorial diária.
D
iniciar 30 a 35 kcal/kg/dia no primeiro dia, porque a desnutrição grave exige reposição calórica agressiva, associado a reposição e controle eletrolítico rigoroso.
E
iniciar dieta hiperlipídica e hiperproteica plena com reposição de tiamina intramuscular, porque a síndrome depende exclusivamente da oferta de aminoácidos e lipídios concomitante.
Mulher, 52 anos, IMC 36 kg/m2, diabetes tipo 2 com HbA1c 8,4%, hipertensão controlada com losartana, depressão em tratamento com sertralina e antecedente de taquiarritmia supraventricular. Nega carcinoma medular de tireoide familiar. Deseja tratamento farmacológico para obesidade.
Assinale a opção mais adequada como escolha inicial.
A
Fentermina em dose alta, por ser estimulante e compensar fadiga associada à depressão.
B
Bupropiona/naltrexona, por ser sempre preferível em pacientes em uso de antidepressivos serotoninérgicos.
C
Semaglutida ou liraglutida em dose aprovada para controle ponderal, com monitorização de tolerabilidade e mudança no estilo de vida.
D
Orlistate como opção, visto que o diabetes tipo 2 com HbA1c menor que 10% contraindica o uso dos fármacos incretínicos de ação prolongada.
E
Suspender tratamento da depressão e iniciar sibutramina, pois hipertensão controlada elimina de forma considerável o risco cardiovascular e metabólico.
Homem, 79 anos, independente para atividades básicas, relata quedas recentes e perda de força. IMC 24 kg/m2. Dinamometria mostra força de preensão palmar reduzida para sexo e idade. DEXA evidencia baixa massa magra apendicular ajustada pela altura. Não há edema ou doença aguda.
Assinale a interpretação mais adequada para o caso.
A
Baixa força e massa magra apendicular confirma sarcopenia, devendo-se avaliar a gravidade pela performance física e iniciar atenção nutricional e exercício.
B
A DEXA normalizaria o diagnóstico presuntivo, porque o IMC normal exclui sarcopenia clinicamente significativa nesse contexto apresentado no caso.
C
O diagnóstico é osteoporose sarcopênica, porque a DEXA avalia apenas a densidade mineral óssea e não fornece dados de massa magra com confiabilidade.
D
A baixa massa magra isoladamente define caquexia, mesmo sem sinais clínicos de inflamação sistêmica, doença crônica avançada ou perda ponderal involuntária.
E
A conduta inicial mais adequada deve ser a restrição calórico-proteica, visando a redução da sobrecarga renal clínica e fisiologicamente adaptativa do envelhecimento.
Paciente de 71 anos internado por acidente vascular cerebral isquêmico extenso. No 2 dia de internação, permanece sonolento, sem condições seguras de deglutição, mas hemodinamicamente estável, com trato gastrointestinal funcionante e sem sinais de obstrução ou isquemia intestinal. A conduta nutricional mais adequada é
A
manter apenas hidratação venosa por 7 a 10 dias; a nutrição enteral precoce aumenta mortalidade no AVC.
B
iniciar nutrição parenteral total, porque a disfagia neurológica é contraindicação absoluta à nutrição enteral.
C
adotar terapia nutricional enteral por sonda, de forma precoce, enquanto persistir impossibilidade de ingestão oral segura.
D
liberar dieta oral semilíquida ou pastosa, porque o risco de aspiração é menor que o risco de desnutrição clínica hospitalar.
E
indicar gastrostomia no segundo dia de hospitalização de forma obrigatória, porque sonda nasoenteral é contraindicada em AVC agudo.
Segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral de Terapia Nutricional no paciente com doença renal, de 2021, assinale a alternativa que corresponde a um nível de evidência alto de recomendação.
A
Não há instrumento de triagem nutricional específico para pacientes com doenças renais crônicas e agudas. O Instrumento de Triagem de Desnutrição, conhecido como MST (Malnutrition Screening Tool), pode ser recomendado para a triagem de risco de desnutrição.
B
Não há indicador isolado para diagnóstico de desnutrição no paciente com doença renal. Os indicadores recomendados mais importantes são: perda involuntária de peso, IMC baixo (menor 18,5 kg/m2 ), ingestão de energia e proteínas abaixo do recomendado e redução da força e funcionalidade muscular.
C
A recomendação de energia para pacientes com insuficiência é 20–30 kcal/kg/dia de peso seco ou ideal (em caso de obesidade ou muito baixo peso).
D
Pacientes com insuficiência renal aguda devem receber formulações padrão de nutrição enteral e/ou parenteral. Formulações com restrição de eletrólitos podem ser indicadas de acordo com a necessidade individual.
E
A recomendação de energia para pacientes com insuficiência renal crônica é de 25–35 kcal/kg/dia para aqueles metabolicamente estáveis, com base em idade, sexo, atividade física, estado nutricional, estágio da doença renal crônica e comorbidades associadas.
Paciente de 56 anos de idade, do sexo masculino, com histórico de pancreatite crônica por abuso de álcool, apresenta perda de peso significativa e sintomas de esteatorreia persistente. Ele relata que consome refeições regulares, mas continua perdendo peso e sente desconforto abdominal após as refeições.
Qual é a conduta nutricional mais indicada para esse paciente?
A
Iniciar dieta com restrição de gorduras.
B
Prescrever suplementos nutricionais orais contendo triglicerídeos de cadeia média e glutamina.
C
Administrar terapia de reposição enzimática pancreática com as refeições.
D
Introduzir nutrição parenteral total.
E
Aumentar o consumo de fibras solúveis na dieta.
Não é incomum o pediatra nutrólogo receber crianças com exclusão do glúten da dieta, frequentemente indicada pela própria família, por seguir informações sem respaldo. Sobre os sintomas, fatores de risco e tratamento da Doença Celíaca (DC), assinale a alternativa INCORRETA.
A
Síndrome de Down, síndrome de Turner e síndrome de Williams são grupos de baixo risco para DC.
B
As principais fontes de glúten são trigo, centeio, cevada e malte.
C
O único tratamento para a DC é uma dieta rigorosamente isenta de glúten por toda a vida.
D
A aveia pode ser consumida seguramente apenas se apresentar selo de “isento de glúten”.
E
Os sintomas podem ser gastrointestinais e extraintestinais, porém existem casos assintomáticos.
Em relação aos tipos de dieta vegetariana, analise as assertivas a seguir, assinalando V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) A dieta ovolactovegetariana permite oferta adequada de proteína animal, iodo, zinco e ferro, pois é compensada pelo consumo de leguminosas.
( ) A dieta ovovegetariana traz maior risco de deficiência de cálcio, iodo, vitaminas B12, B2, D e A.
( ) A dieta flexitariana permite consumo ocasional de pequenas porções de carnes e peixes.
( ) A alimentação plant based é 100% vegetal, excluindo todos os ingredientes de origem animal, contudo não prioriza alimentos mais naturais e íntegros.
( ) O vegetariano estrito ou vegano não consome nenhum alimento de origem animal e pratica um modo de vida que visa não utilizar exploração ou crueldade animal.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
V – F – V – V – V.
B
F – F – V – F – V.
C
F – V – V – F – V.
D
F – V – F – V – F.
E
V – F – F – V – F.
Quantas calorias têm, respectivamente, dez gramas de carboidratos, de proteínas e de gorduras?
A
90 – 20 – 40
B
70 – 40 – 70
C
60 – 60 – 40
D
40 – 20 – 80
E
40 – 40 – 90
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