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Questões de Concurso sobre Nutrologia
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O uso da via oral para nutrição do paciente pós-cirúrgico deve ser preferencial se o trato gastrointestinal estiver totalmente funcional e não houver outras contraindicações à alimentação oral. Uma alternativa à alimentação oral é a nutrição enteral, porém ela apresenta algumas contraindicações. Com relação às contraindicações para a nutrição enteral, analisar os itens.
I. Síndrome grave de intestino curto.
II. Obstrução gastrointestinal.
III. Fístula esofágica.
IV. Íleo paralítico.
Está CORRETO o que se afirma:
A
Apenas nos itens I e II.
B
Apenas nos itens I e III.
C
Apenas nos itens I, III e IV.
D
Apenas nos itens II, III e IV.
Considere as afirmações em relação a características dos lipídeos e assinale a alternativa correta.
A
Os ácidos graxos podem ser separados pela presença ou ausência de insaturações, sendo os de maior quantidade e absorção os monoinsaturados.
B
Os ácidos graxos podem ser classificados de acordo com a família a que pertencem: ácidos graxos da família ômega 3 (ω3), ômega 6 (ω6), ômega 7 (ω7) e ômega 9 (ω9).
C
A lipase gástrica tem importante e única função na hidrólise dos ácidos graxos de cadeia curta.
D
Do total de triglicerídeos consumidos na dieta, 70% chegam à porção inicial do jejuno já na forma de ácidos graxos livres e emulsificados por sais biliares.
E
Após o processo absortivo que ocorre ao longo do trato digestório, os ácidos graxos alcançam a corrente sanguínea e são distribuídos especialmente para cérebro e fígado.
Paciente de 65 anos de idade, do sexo masculino, foi admitido na UTI após um acidente de trânsito com múltiplas fraturas e trauma torácico. Ele está em ventilação mecânica e apresenta sinais de hipermetabolismo, como febre persistente e catabolismo proteico elevado. A avaliação inicial indicou um índice de massa corporal (IMC) de 24 kg/m² e uma bioimpedância que revelou diminuição significativa de massa magra. Seu escore NUTRIC foi classificado como alto, e ele apresenta níveis elevados de proteína C-reativa.
Qual seria a estratégia nutricional inicial mais adequada para esse paciente?
A
Iniciar nutrição parenteral total imediatamente para atender a 80% das necessidades calóricas.
B
Implementar nutrição enteral precoce (dentro de 48 horas), iniciando com baixo volume e progredindo gradualmente.
C
Aguardar estabilidade metabólica completa antes de iniciar qualquer suporte nutricional.
D
Utilizar fórmula enteral enriquecida com glutamina e antioxidantes desde o início.
E
Priorizar jejum durante os primeiros três dias para evitar sobrecarga metabólica.
Paciente de 62 anos de idade, do sexo masculino, diagnosticado com câncer de pâncreas, apresenta perda de peso significativa e queixa de fraqueza muscular. Exames laboratoriais indicam proteína C-reativa elevada, glicemia normal e baixos níveis de albumina sérica (2,8 g/dL). Após avaliação nutricional, foi constatado que sua ingestão calórica é insuficiente, correspondendo a apenas 50% da sua necessidade diária.
Qual seria a estratégia nutricional inicial mais adequada para melhorar a condição do paciente?
A
Colocar o paciente em cuidados paliativos e não prescrever nenhuma terapia nutricional.
B
Prescrever nutrição parenteral suplementar para corrigir a albumina sérica.
C
Prescrever suplementos orais enriquecidos com ácidos graxos ômega-3 para estabilizar o peso e reduzir a inflamação.
D
Implementar dieta hipercalórica e hiperproteica para minimizar estresse metabólico.
E
Oferecer terapia nutricional somente se o paciente não for fazer quimioterapia nos próximos 15 dias.
Paciente de 45 anos de idade, do sexo feminino, com obesidade grau II, relata histórico de múltiplas tentativas de emagrecimento, mas sem sucesso duradouro. Durante a consulta, ela afirma que está considerando fazer mudanças em seus hábitos alimentares, mas ainda sente dificuldade em começar.
Segundo o modelo transteórico, qual seria a abordagem mais adequada para essa paciente?
A
Fornecer um plano alimentar detalhado e metas rigorosas para imediata adesão.
B
Explorar os prós e contras da mudança de hábitos, ajudando-a a identificar barreiras e motivações.
C
Iniciar intervenção comportamental com estratégias práticas para reduzir calorias e aumentar atividade física.
D
Prescrever dieta hipocalórica com suplementação proteica para resultados rápidos.
E
Aguardar que a paciente demonstre maior comprometimento antes de iniciar qualquer intervenção.
Existem muitas preocupações quanto à segurança das dietas vegetarianas para crianças e adolescentes. Por isso, as Sociedades Pediátricas nacionais e internacionais propõem que esse tipo de dieta siga as seguintes recomendações, EXCETO:
A
As dietas devem ser planejadas por profissionais de saúde para evitar carências de macro e micronutrientes.
B
O aleitamento materno deve ser sempre complementado com fórmulas infantis em bebês filhos de mães vegetarianas.
C
As fórmulas infantis à base de proteína isolada de soja ou proteína hidrolisada de arroz são as indicadas na impossibilidade de aleitamento materno.
D
Especialmente até os 5 anos de idade, a suplementação profilática de micronutrientes é recomendada caso não se atinjam os índices recomendados.
E
Para as mães veganas que amamentam, é essencial a suplementação de ácidos graxos essenciais como ferro, zinco, cálcio, e vitaminas B12 e D caso a ingestão alimentar não seja suficiente.
Paciente de 48 anos de idade apresentava dor abdominal intensa no quadrante superior esquerdo, que tinha se iniciado 24 horas antes. Durante a admissão, ele apresentava febre de 38 ºC e sinais de desidratação. A ultrassonografia revelou presença de necrose pancreática em 10% do pâncreas. Depois de 36 horas, não apresentava mais dor abdominal nem febre. Lipase e amilase séricas ainda eram aumentadas (duas vezes o valor da normalidade).
Qual seria a abordagem inicial mais recomendada para o suporte nutricional nesse caso?
A
Iniciar imediatamente nutrição parenteral.
B
Nutrição enteral precoce, caso intolerante à alimentação oral.
C
Oferecer dieta líquida clara e aguardar melhora clínica.
D
Administrar somente fluidos intravenosos por sete dias.
E
Proceder à alimentação oral com dieta rica em triglicerídeos de cadeia média, assim que possível.
Assinale a alternativa correta em relação aos conceitos de recomendações nutricionais para indivíduos saudáveis (ingestão diária recomendada - DRI).
A
As recomendações nutricionais para indivíduos saudáveis (ingestão diária recomendada - DRI) devem ser utilizadas, essencialmente, para definir rotulagem e planejar programas de orientação nutricional, não sendo adequadas para indivíduos, somente para populações.
B
A ingestão dietética recomendada (RDA) é um valor de ingestão diária de determinado nutriente do qual a necessidade de metade (50%) dos indivíduos saudáveis de um grupo de mesmo sexo e estágio de vida se estima suprir.
C
A necessidade média estimada (EAR) é a quantidade de ingestão alimentar diária suficiente para atender às necessidades nutricionais da maioria (97 a 98%) dos indivíduos saudáveis de um determinado grupo de mesmo sexo e estágio de vida.
D
Valores de ingestão adequada (AI) baseiam-se em valores de ingestão ajustados experimentalmente ou em aproximações da ingestão observada de nutrientes de um grupo de indivíduos aparentemente saudáveis.
E
O limite superior tolerável de ingestão (UL) é o valor mais alto de ingestão diária continuada de um nutriente, correspondente a três vezes o valor da necessidade média estimada (EAR).
As estratégias nutricionais na FI variam de acordo com a fase e a causa da doença. Sobre o seguimento nutricional da FI, assinale a alternativa correta.
A
A ciclagem da NP (infusão intermitente) é recomendada quando o paciente tolera pelo menos 100 ml/kg/dia de dieta.
B
A NP deve conter macronutrientes suficientes para suprir basicamente a taxa metabólica basal.
C
O uso de lipídios com 50% TCL (ômega 6) diminui a incidência da doença hepática associada à falência intestinal (IFALD).
D
A primeira escolha como dieta enteral é o leite humano.
E
As fórmulas oligoméricas são a última escolha, por aumentarem o risco de diarreia devido à alta osmolaridade.
Em relação à seleção de vias de nutrição em pacientes cirúrgicos, assinale a alternativa correta.
A
O uso da via oral é preferível como via alimentar mesmo em pacientes que não têm o trato digestivo totalmente funcional por questões de conforto.
B
Pacientes fisicamente capazes de manter nutrição oral, mas que não conseguem em virtude de supressão do apetite ou mudanças comportamentais devem ter sua preferência respeitada, não sendo indicada adoção de medidas alternativas de nutrição enteral.
C
Se a via enteral for contraindicada deve-se iniciar nutrição parenteral total (NPT) dentro de 24 a 48 horas em todos os pacientes gravemente doentes ou feridos em que não se espera que possam tolerar nutrição enteral dentro dos próximos 3 dias.
D
O uso de nutrição parenteral suplementar é atualmente proscrito devido à baixa evidência de benefícios, desde que possam tolerar uma dieta enteral quem supra ao menos 40% de suas necessidades calóricas e proteicas.
E
A nutrição parenteral total (NPT) deve ser considerada apenas nos pacientes em que não se espera que sejam capazes de tolerar uma dieta enteral completa dentro de um período de 7 dias.
O suporte nutricional é fundamental para prevenir desnutrição, preservar massa magra, promover cicatrização e melhorar desfechos clínicos. Baseia-se na avaliação do estado nutricional, definição de necessidades calóricas e escolha da via adequada, como enteral ou parenteral. Sobre o suporte nutricional, assinale a opção incorreta.
A
A diarreia é uma complicação frequente da nutrição enteral, podendo ser causada por intolerância à fórmula, contaminação da dieta ou uso de medicamentos.
B
A hipomagnesemia é uma complicação rara, geralmente associada ao uso de diuréticos de alça ou à má absorção intestinal.
C
A hipocalemia é uma complicação potencial da nutrição enteral e da nutrição parenteral, especialmente em pacientes com perda excessiva de potássio por vômitos ou diarreia.
D
A trombose venosa profunda é uma complicação potencial da nutrição parenteral, especialmente em pacientes com cateteres venosos centrais de longa permanência.
Qual é a estratégia mais adequada para suplementação de nutrientes em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica com deficiência de vitaminas e minerais, considerando as orientações atuais?
A
Suplementação diária com 30 mg de ferro, 12 mg de zinco e 300 mg de cálcio para evitar deficiências comuns pós-cirurgia.
B
Administração de 1000 mcg de vitamina B12 por via intramuscular a cada seis meses para corrigir níveis séricos baixos.
C
Suplementação de vitamina D em doses de 10000 UI semanais, independentemente dos níveis basais.
D
Prescrição de complexos multivitamínicos que contenham pelo menos 100% da RDA (recommended dietary allowance) de todas as vitaminas e minerais, incluindo 2 mg de cobre.
E
Suplementação exclusiva de folato em doses de 800 mcg diárias para prevenir anemia megaloblástica.
Paciente de 52 anos de idade, do sexo masculino, com histórico de cirrose hepática compensada devido a esteato-hepatite não alcoólica (NASH), apresenta perda de peso de 8% nos últimos quatro meses, cansaço extremo e episódios de hipoglicemia noturna. Exames laboratoriais mostram albumina de 3,0 g/dL, bilirrubina total de 1,5 mg/dL e INR de 1,2. Durante a avaliação, observaram-se redução significativa de massa muscular e aumento do ângulo de fase na bioimpedância.
Qual seria a abordagem nutricional mais apropriada para esse paciente, conforme as diretrizes da ESPEN (Sociedade Europeia de Nutrição Parenteral e Enteral 2020)?
A
Iniciar nutrição parenteral total para rápida recuperação de peso.
B
Prescrever suplementos orais com alto teor de proteínas e introduzir lanches noturnos.
C
Implementar dieta restritiva em gorduras para minimizar sobrecarga hepática.
D
Priorizar nutrição enteral com fórmula enriquecida em aminoácidos de cadeia ramificada.
E
Começar com nutrição enteral com sonda nasojejunal.
Assinale a alternativa correta em relação aos métodos de avaliação da composição corporal.
A
A bioimpedância elétrica é um método prático, de baixo custo, de fácil execução e praticamente independente de habilidade do examinador. No entanto, sua acurácia depende de aspectos como temperatura ambiente, consumo de alimentos e bebidas antes da avaliação, grupos étnicos variados e condições individuais, como menopausa, ciclo menstrual e perda de peso recente, entre outros.
B
A dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA) é considerada o padrão-ouro para avaliação da massa óssea e diagnóstico de osteoporose. Assim como em outros métodos, há a necessidade de massa magra livre de massa óssea também apresentar hidratação normal, porém percentuais entre 50 e 80% não alteram significativamente a determinação da massa gorda.
C
A ultrassonografia (US) é um método simples, de fácil execução e baixo custo, inócuo e de alta reprodutibilidade. A principal aplicação da US, no que tange à composição corporal, é a avaliação da distribuição da gordura e da musculatura corporal.
D
A tomografia computadorizada, método com melhor acurácia que ressonância nuclear magnética, é utilizada, principalmente, para a avaliação de gordura em determinadas regiões do corpo, em vez de gordura corporal total. A ressonância nuclear magnética é considerada o padrão-ouro na determinação da adiposidade abdominal.
E
Importante considerar que as equações da avaliação da composição corporal disponíveis são válidas para indivíduos adultos saudáveis com índice de massa corporal entre 18,5 e 35 kg/mg2 .
Paciente de 85 anos, do sexo feminino, residente em instituição de longa permanência, apresenta diagnóstico de demência avançada e significativa perda de peso nos últimos três meses. Seu mini nutritional assessment (MNA) revelou risco de desnutrição, e sua ingestão alimentar diária corresponde a menos de 50% das necessidades energéticas. Ao exame, observou-se orofaringe sem sinais de disfagia, mas queixas de inapetência persistente.
Qual é a melhor estratégia inicial de manejo nutricional para essa paciente, segundo as diretrizes práticas?
A
Iniciar nutrição enteral por sonda nasogástrica imediatamente.
B
Prescrever dieta hipercalórica e hipolipídica com suplementação proteica.
C
Fazer gastrostomia e começar dieta normocalórica.
D
Priorizar nutrição parenteral suplementar para rápida recuperação de peso.
E
Introduzir alimentos fortificados e suplementação oral com maior densidade calórica.
Segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral de terapia nutricional no paciente com doenças neurodegenerativas, de 2022, assinale a alternativa que corresponde a um nível de evidência alto de recomendação.
A
Pacientes que apresentem disfagia após acidente vascular cerebral devem iniciar terapia nutricional enteral por sonda nasoenteral entre 24 e 72 horas.
B
Pacientes com traumatismo cranioencefálico devem ser reavaliados regularmente, pois apresentam hipercatabolismo e podem necessitar 40 kcal/kg/dia, ao longo da fase de recuperação.
C
No paciente com esclerose lateral amiotrófica, a taxa de perda de peso a partir do diagnóstico é considerada um forte e independente fator prognóstico.
D
Em relação ao paciente com esclerose múltipla, manter níveis de vitamina D adequados (entre 20 e 40 ng/mL) está associado à menor incidência dessa enfermidade.
E
Em pacientes com demência avançada, deve-se priorizar a alimentação habitual ou adaptada, para promover conforto e maior segurança alimentar (comfort food).
Paciente de 48 anos de idade, do sexo masculino, com obesidade grau III (IMC de 42 kg/m²), busca ajuda para perda de peso após várias tentativas malsucedidas com dieta e exercício. Refere que há momentos nos quais sabe que está ingerindo mais do que o necessário e de forma muito rápida. Apresenta hipertensão arterial sistêmica e hiperlipidemia, apesar da medicação específica. Após avaliação, o médico decide iniciar uma terapia farmacológica.
Com base nos mecanismos de ação dos medicamentos antiobesidade disponíveis, qual seria a opção mais adequada para melhorar o controle do apetite do paciente e os resultados metabólicos?
A
Iniciar semaglutida, um agonista do receptor GLP-1, para regular o apetite e melhorar o controle metabólico.
B
Prescrever orlistate para bloquear a absorção de gordura, reduzindo calorias ingeridas.
C
Utilizar naltrexona-bupropiona para modular os circuitos de recompensa e reduzir os desejos alimentares.
D
Prescrever sibutramina, para diminuir fome e proporcionar saciedade.
E
Iniciar topiramato como monoterapia para reduzir a compulsão alimentar.
Paciente feminina, 52 anos, vegetariana estrita há 20 anos, procura atendimento por fadiga progressiva, parestesias em mãos e pés, e sensação de "língua ardente". Exames laboratoriais mostram: Hb = 9,2 g/dL, VCM = 112 fL, leucócitos = 4.300/mm3 , plaquetas = 142.000/mm3 , DHL = 985 U/L (VR até 250 U/L). Esfregaço de sangue periférico evidencia macro-ovalócitos, neutrófilos hipersegmentados e presença de anisocitose plaquetária. Isso posto, relacione os achados clínicos e laboratoriais com suas respectivas causas:
Primeira coluna: achados clínicos
1.Macrocitose.
2.Neutrófilos hipersegmentados.
3.Glossite atrófica.
4.Parestesias periféricas.
Segunda coluna: causas
(__)Deficiência de B12 causando desmielinização do sistema nervoso periférico.
(__)Alteração na síntese de DNA durante a eritropoiese.
(__)Depleção de células epiteliais da mucosa lingual.
(__)Retardo na maturação nuclear dos neutrófilos.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta:
A
1, 4, 2, 3.
B
4, 1, 3, 2.
C
1, 2, 3, 4.
D
3, 2, 4, 1.
E
2, 3, 1, 4.
Homem, 58 anos, internado na UTI há 20 dias por choque séptico secundário a peritonite fecal, encontra-se em uso de nutrição parenteral total, ventilação mecânica e antibioticoterapia de amplo espectro há 10 dias. Apresenta febre persistente, leucocitose e múltiplos acessos venosos, sem foco infeccioso evidente. Considerando o Candida Score, assinale a alternativa correta.
A
Nutrição parenteral e ventilação mecânica não são fatores considerados no Candida Score.
B
O antifúngico deve ser iniciado apenas após cultura positiva, independentemente do escore.
C
Um Candida Score ≥ 3 indica alto risco de candidíase invasiva e justifica o início de terapia antifúngica empírica.
D
O escore é útil apenas em pacientes neutropênicos com infecção de corrente sanguínea.
E
A presença de múltiplos acessos venosos aumenta o risco, mas não é contemplada no Candida Score.
Segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral de terapia nutricional no paciente grave, de 2023, assinale a alternativa que corresponde a um nível de evidência alto de recomendação.
A
Recomenda-se a utilização da calorimetria indireta, para estimar o gasto energético de repouso, com o intuito de planejar a oferta energética em pacientes críticos que necessitam de terapia nutricional.
B
Deve-se realizar a avaliação nutricional após a triagem nutricional durante as primeiras 48h de admissão na Unidade de Tratamento Intensivo, devendo ser repetida a cada 7–10 dias.
C
Sugere-se o uso de nutrição enteral em vez de nutrição parenteral, em pacientes críticos com indicação de terapia nutricional.
D
Recomenda-se iniciar com uma oferta energética mais baixa, de cerca de 15 a 20 kcal/kg, e progredir para 25 a 30 kcal/kg entre o 4o e o 7o dia, aos pacientes que já se encontram na fase pós-aguda/ recuperação.
E
Deve-se utilizar o acesso gástrico como abordagem padrão para iniciar a nutrição enteral, sendo que, em pacientes com intolerância à alimentação gástrica não resolvida com agentes procinéticos, a alimentação pós-pilórica deve ser utilizada.
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