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Questões de Concurso sobre Nutrologia
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Considere as afirmações em relação a características de carboidratos e assinale a alternativa correta.
A
Os carboidratos açúcares do grupo polióis são o xilitol e o manitol.
B
Os carboidratos amido são amilose, amilopectina e aminopectina.
C
O dissacarídeo sacarose é hidrolisado em frutose e maltose.
D
Os polímeros derivados de frutose e galactose são considerados oligossacarídeos digeríveis no jejuno.
E
A inulina e os FOS são componentes da fibra alimentar e têm propriedades semelhantes às da celulose, goma guar e glucomananas.
Em condições fisiológicas, observa-se uma tendência marcante da manutenção da estabilidade do peso corporal na maior parte dos seres humanos.
Assinale a alternativa correta em relação ao controle central da homeostase energética.
A
O funcionamento adequado do mecanismo sensor depende da integração de somente dois diferentes tipos de informação produzidos em tecidos ou órgãos periféricos, que são os sinais hormonais e os sinais de nutrientes.
B
A leptina e a grelina carreiam informações a respeito de estoques estáveis de energia, constituindo sinais hormonais de adiposidade.
C
Tanto os sinais de adiposidade como os de saciedade são detectados predominantemente por neurônios de primeira ordem, localizados no núcleo arqueado do hipotálamo.
D
Somente os corpos cetônicos controlam vias de sinalização que se integram com sinais produzidos por hormônios, modulando a atividade dos neurônios do núcleo arqueado.
E
Os sinais neurais originam-se no sistema límbico e oferecem informações momentâneas a respeito da ingestão e da absorção de nutrientes.
Considere as afirmações em relação a características de proteínas e assinale a alternativa correta.
A
Do ponto de vista nutricional, os aminoácidos podem ser classificados como indispensáveis, condicionalmente indispensáveis e dispensáveis. Os aminoácidos indispensáveis são aqueles que não são sintetizados pelo organismo humano, devendo ser obtidos por meio da dieta, desde que ela seja onívora.
B
Fatores antinutricionais são compostos naturalmente presentes em alimentos que interferem negativamente na atividade de determinadas enzimas digestivas, reduzindo a digestibilidade e a qualidade nutricional das proteínas. Entre eles, encontram-se taninos, fitatos e lectinas.
C
São considerados aminoácidos condicionalmente indispensáveis: glicina, prolina, tirosina, serina, cisteína, taurina, alanina, arginina e glutamina.
D
O corpo de um adulto de 70 kg contém em torno de 20 kg de proteína. As reservas de proteínas em humanos são suficientes por quatro dias de inanição sem alterações celulares nem prejuízo à funcionalidade dos tecidos.
E
Para a síntese proteica, é necessário que todos os aminoácidos proteinogênicos estejam disponíveis ao mesmo tempo. A síntese de uma proteína é controlada a nível celular pelo ácido ribonucleico (RNA).
As dietas enterais constituem a via preferencial de suporte nutricional sempre que o trato gastrointestinal esteja funcional. Elas apresentam variações quanto à composição de macronutrientes, osmolaridade, densidade calórica, vitaminas e minerais. No entanto, algumas condições clínicas representam contraindicações absolutas à administração enteral, segundo a European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN, 2010). Com base nessas diretrizes, assinale a alternativa que NÃO apresenta uma contraindicação absoluta ao uso da nutrição enteral.
A
Vômitos incoercíveis.
B
Íleo paralítico ou mecânico.
C
Obstrução intestinal.
D
Perfuração intestinal.
E
Enterocolite necrotizante.
Assinale a alternativa que melhor correlaciona a complicação associada a nutrição parenteral em doentes críticos e a sua causa mais comum.
A
Hipoglicemia – concentração excessiva de dextrose (efeito rebote).
B
Hipertrigliceridemia – Administração de emulsão de gorduras acima de 110 mg/kg/h.
C
Deficiência de ácidos graxos essenciais – Nutrição parenteral prolongada (>1 semana) com emulsões a base de ácido graxo linoleico e alfalinoleico.
D
Doença óssea metabólica – Nutrição parenteral hospitalar.
E
Alteração de marcadores da função hepática (TGO, TGP, entre outros) – emulsões com déficit de aminoácidos e baixo aporte proteico.
Sobre as vitaminas lipossolúveis e hidrossolúveis, assinale a alternativa correta em relação à vitamina, à doença mais frequentemente associada à sua deficiência e à dose recomendada para tratamento, respectivamente.
A
A deficiência de vitamina D é comumente associada ao raquitismo em crianças, e a dose recomendada no tratamento é de 1000 UI/dia.
B
A deficiência de vitamina C está frequentemente associada ao escorbuto, e a dose recomendada para tratamento é de 100 mg/dia.
C
A deficiência de vitamina B12 é frequentemente associada à anemia ferropriva, e a dose recomendada para tratamento é de 20 mg/dia.
D
A deficiência de vitamina A está associada à osteomalácia, e a dose recomendada para o tratamento é de 4000 UI/dia.
E
A deficiência de vitamina E é frequentemente associada ao beribéri, e a dose recomendada para o tratamento é de 200 UI/dia.
Com relação ao uso da nutrição parenteral em crianças, assinale a alternativa correta.
A
A indicação de nutrição parenteral para crianças é muito diferente da dos adultos, sendo a sua utilização muito menos frequente. As crianças têm reservas nutricionais endógenas muito maiores e, portanto, são muito resistentes ao jejum.
B
As necessidades de nitrogênio são ofertadas por meio de aminoácidos. As quantidades de aminoácidos específicos não apresentam variação para a faixa etária pediátrica devendo-se utilizar as mesmas formulações que são utilizadas em adultos. Em geral, inicia-se com oferta de 1 g/kg/dia com incrementos de 0,5 a 1 g/kg até atingir 2 a 3 g/kg/dia de proteína.
C
Em crianças com doenças neoplásicas, deve-se evitar o uso da nutrição parenteral, pois a sua utilização aumenta muito o risco de infecção de corrente sanguínea relacionada a cateteres.
D
A glicose é o principal carboidrato e a principal fonte de energia utilizada na nutrição parenteral. Em geral, é muito bem tolerada pelas crianças, pois é muito rara a ocorrência de intolerância à glicose em pediatria, podendo-se chegar a taxas de infusão de glicose bastante elevadas, até 20 mg/kg/minuto para se atingir as necessidades calóricas estimadas.
E
As emulsões lipídicas são constituintes importantes da nutrição parenteral, pois fornecem componentes com alta densidade calórica. Em geral, nas crianças, inicia-se com uma oferta de 1 g/kg/dia com incrementos diários de 0,5 g/kg/dia até se atingir uma oferta de 2 a 3 g/kg/dia.
Paciente de 68 anos de idade, do sexo feminino, diagnosticada com câncer gástrico avançado, apresenta perda ponderal de 12% nos últimos seis meses e índice de massa corporal (IMC) de 17,8 kg/m2 . Exames laboratoriais revelam albumina sérica de 2,6 g/dL, sem sinais de disfunção hepática ou renal. A cirurgia para gastrectomia total está programada para daqui a dez dias.
Considerando seu risco nutricional elevado, qual seria a estratégia de manejo nutricional mais adequada antes da cirurgia?
A
Iniciar suplementação oral com proteínas e carboidratos imediatamente antes da cirurgia.
B
Realizar pré-condicionamento metabólico com carboidratos líquidos nas 48 horas que antecedem a cirurgia.
C
Adiar a cirurgia por 7 a 14 dias para implementar terapia nutricional pré-operatória, preferencialmente via enteral.
D
Prescrever nutrição parenteral total por 3 dias antes da cirurgia.
E
Administrar fórmula imunomoduladora rica em arginina e ácidos graxos ômega-3 por pelo menos 5 dias antes da cirurgia.
Um homem feodérmico de 31 anos foi internado com doença de Crohn grave, em estado nutricional precário. Em uma acutização anterior da doença, apresentou estenose intestinal extensa, tendo sido ressecados 60 cm de íleo terminal. Os exames laboratoriais mostraram deficiência de ferro, vitamina B12, vitamina D, vitamina K, cálcio, magnésio e ácido fólico, além de hipoalbuminemia. O paciente estava anêmico e com sarcopenia; conseguia ingerir alimentos por via oral, porém apresentava hiporexia. A conduta de primeira linha para restabelecer o estado nutricional desse paciente é
A
insistir com a dieta oral, por meio de alimentos toleráveis e assistência psicológica.
B
aumentar as doses dos medicamentos e acrescentar suplementos nutricionais orais.
C
dieta enteral por meio de cateter nasoentérico e aporte dos nutrientes necessários.
D
dieta parenteral e transfusões de hemácias, até se alcançar o equilíbrio nutricional.
E
realizar jejunostomia para nutrição eficaz.
Até 50% dos pacientes internados no hospital podem estar desnutridos, e outros 25% a 30% tornam-se desnutridos durante sua permanência no hospital. Pacientes cirúrgicos com suporte nutricional abaixo do ideal apresentam diversos comprometimentos em seu organismo e consequências. Em relação às possíveis consequências associadas, assinalar a alternativa CORRETA.
A
Retardo na cicatrização de ferimentos.
B
Anabolismo acelerado.
C
Diminuição da morbidade e mortalidade.
D
Diminuição na incidência de infecções.
Em relação à nutroterapia da Obesidade e da Síndrome Metabólica, assinale a alternativa correta:
A
Qualquer dieta restritiva pode causar diurese nos primeiros 2 a 3 dias, resultando em 2 a 4% de perda de peso, em grande parte decorrente da perda de água; sendo mais observadas em dietas pobres em gorduras inicialmente, em comparação com as dietas pobres em carboidratos e calorias.
B
Conforme recomendado pelas diretrizes do NHLBI* (National Institutes of Health, National Heart, Lung and Blood Institute), para perder de 450 a 900 g/semana, é necessário um déficit de 1000 a 1500 calorias /
C
Para pacientes com IMC entre 25 e 34,9 kg/m2, especialmente aqueles com comorbidades como diabetes tipo 2 ou hipertensão arterial, uma dieta de baixa caloria (800 a 1500 kcal/dia) é apropriada como abordagem de primeira linha.
D
A ingestão de alimentos com alto índice glicêmico, como lentilha e grão de bico, produz elevações rápidas nos níveis de glicemia e insulina. Estas alterações resultam em curta sustentação da saciedade, níveis altos de oxidação de gordura e subsequente ganho de peso secundário à regulação precária decorrente da rápida elevação e queda dos níveis sanguíneos de glicose e insulina.
Uma paciente de 30 anos, vegetariana estrita há 5 anos, apresenta fraqueza muscular, fadiga e parestesias. É o nutriente mais provável de estar deficiente nessa paciente:
A
Ferro.
B
Cálcio.
C
Zinco.
D
Vitamina B12.
E
Vitamina D.
Com relação à antropometria e à bioimpedância, analise os itens a seguir.
I. As equações preditivas da BIA incluem parâmetros adicionais para idade, sexo e altura; portanto, tem a tendência de perder exatidão quando são aplicadas aos indivíduos que não se assemelham àqueles da amostra da qual as equações foram desenvolvidas. Outras variáveis que afetam as medidas incluem a posição corporal, estado de hidratação, consumo de alimentos e bebidas, temperatura da pele e do ar ambiente, atividade física recente e atividade da bexiga.
II. A impedância é determinada pelo efeito capacitivo das membranas celulares; e a reactância é causada pela resistência no corpo a uma frequência de corrente, interfaces teciduais e tecidos não iônicos que retardam uma parte da corrente elétrica através destas vias de corrente.
III. A corrente elétrica flui de modo diferente pela água extracelular (AEC) e pela água intracelular (AIC), em função da frequência da corrente. As correntes de baixas frequências fluem através da AEC, enquanto as correntes de altas frequências penetram em todos os tecidos. Desta forma, usando frequências diferentes, é possível estimar diferentes espaços de líquidos.
Está correto o que se afirma em
A
I e II, apenas.
B
II e III, apenas.
C
I e III, apenas.
D
I, II e III.
Em relação fisiopatologia na Síndrome de Realimentação nos Distúrbios de Conduta Alimentar, assinale (V) para a afirmativa verdadeira e (F) para a falsa.
( ) Na Síndrome de Realimentação ocorre uma gama de anormalidades metabólicas que podem surgir no tratamento da Anorexia Nervosa em pacientes gravemente desnutridos com IMC ≤ 14kg/m2 com realimentação enteral ou parenteral. A expansão rápida de fluidos extracelulares que resultam em edema periférico é comum em pacientes subnutridos durante a realimentação precoce; em casos extremos há risco de insuficiência cardíaca congestiva.
( ) A hipofosfatemia grave, uma complicação potencial séria da realimentação, resulta da troca intracelular de fosfato sérico para a regeneração de trifosfato de adenosina, 2,3-difosfoglicerato e glicerol-3-fosfato envolvidos nos processos anabólicos celulares.
( ) As trocas intracelulares de potássio e magnésio que resultam em níveis séricos baixos destes eletrólitos contribuem para um risco maior de arritmia cardíaca, assim como complicações gastrointestinais e neuromusculares.
As afirmativas são, respectivamente,
A
V, V, V.
B
V, V, F.
C
V, F, V.
D
V, F, F.
Com relação à Terapia Nutrológica Parenteral, analise os itens a seguir.
I. A Terapia de Nutrição Parenteral Periférica (TNPP) é usada em pacientes que necessitam de nutrição intravenosa por período muito curto (menos de duas semanas), necessidade calórica superior a 1800 Kcal/dia e com osmolaridade da solução entre 850 a 1500 mOsm/L, no máximo.
II. Os cateteres venosos centrais inseridos por via periférica (PICC) são empregados para o período intermediário da Nutrição Parenteral (p.ex.<30dias); devem posicionar a ponta do cateter em uma veia central, como a veia cava superior ou inferior.
III. Incluir lipídeos como fonte energética na Nutrição Parenteral reduz o risco da síndrome de realimentação. A oxidação de lipídeos na Nutrição Parenteral gera menos CO2 que a oxidação de glicose; tem como vantagem melhorar a tolerância à glicose e diminuir os níveis de insulina; facilita o balanço nitrogenado, promovendo a síntese hepática de proteínas (como a albumina).
Está correto o que se afirma em
A
I e II, apenas.
B
II e III, apenas.
C
I e III, apenas.
D
I, II e III.
Em relação aos Distúrbios de Conduta Alimentar para Transtorno de Comer Compulsivo (TCC) (ou Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica - TCAP), assinale (V) para a afirmativa verdadeira e (F) para a falsa.
( ) Quanto a evolução, a maioria dos pacientes com Transtorno do Comer Compulsivo (TCC) referem início precoce dos episódios de compulsão alimentar, geralmente na infância ou adolescência; sendo que as dietas iniciam depois do aparecimento desses episódios.
( ) Pacientes com Transtorno do Comer Compulsivo (TCC) podem apresentar excesso de peso, associados com aumento de colesterol, hipertensão arterial e diabetes. Indivíduos obesos também tem maior risco de doenças da vesícula biliar, doenças cardíacas, alguns tipos de câncer e depressão.
( ) O Transtorno do Comer Compulsivo (TCC) caracteriza-se por episódios de ingestão exagerada e compulsiva de alimentos (episódios bulímicos ou ataques de comer) pelo menos 1 vez/semana durante 3 meses. Pacientes com Transtorno do Comer Compulsivo (TCC) produzem a eliminação forçada dos alimentos ingeridos (condutas compensatórias inapropriadas como vômitos e laxantes).
As afirmativas são, respectivamente,
A
V, F, F.
B
V, V, F.
C
F, V, V.
D
V, V, V.
O DSM-V indica como critério de diagnóstico para Anorexia Nervosa (AN): medo intenso de ganhar peso ou ficar gordo, mesmo apresentando peso abaixo do normal.
Com relação à Anorexia Nervosa, assinale (V) para a afirmativa verdadeira e (F) para a falsa.
( ) São alterações comportamentais da Anorexia Nervosa (AN): traços de perfeccionismo, rigidez, persistência e obsessão.
( ) São sinais clínicos de Anorexia Nervosa (AN) ao exame físico: acrocianose, pilificação aumentada no dorso, bradicardia, hipotensão, hipotermia.
( ) São alterações laboratoriais da Anorexia Nervosa (AN): anemia, leucopenia, hipoglicemia, osteoporose, distúrbio da pulsatilidade do hormônio liberador de gonadotrofina, resultando em amenorreia e infertilidade.
As afirmativas são, respectivamente,
A
V, F, F.
B
V, V, F.
C
F, V, V.
D
V, V, V.
Em relação aos conceitos gerais das vitaminas, assinale a afirmativa correta.
A
Vitaminas são compostos orgânicos que desempenham funções vitais e específicas nas células e nos tecidos dos organismos, atuando como catalizadores biológicos ou coenzimas. As fases iniciais das deficiências vitamínicas, mostram sinais ou sintomas clínicos, que não podem ser detectados através da avaliação bioquímica, são denominadas “marginais”.
B
As algumas vitaminas hidrossolúveis podem ser sintetizadas pelo organismo humano, e a suplementação inadequada resultam em enfermidades carenciais específicas. Sendo que, a desnutrição proteico-energética pode produzir deficiência de vitamina D, evidenciando sinais como hemorragia perifolicular e hiperqueratose perifolicular.
C
As enzimas consistem em pelo menos duas partes: a porção cofator ou grupo prostético e a porção proteica. Tanto os íons minerais ou as vitaminas, formam a porção cofator da enzima. Formas químicas diferentes de uma determina vitamina que tem a diferentes atividades biológicas são chamadas de vitâmeros, por exemplo, piridoxal, piridoxina e piridoxamina são vitâmeros da vitamina B6.
D
Necessidade Média Estimada (EAR: Estimated Average Requirement) é o nível médio de ingestão diária de nutrientes para alcançar as necessidades de metade dos indivíduos saudáveis em um dado grupo de gênero e de fase da vida.
Em relação a etiopatogenia da Obesidade e Síndrome Metabólica, assinale (V) para a afirmativa verdadeira e (F) para a falsa.
( ) Na Síndrome Metabólica o conteúdo de macrófagos do tecido adiposo liberam fatores de necrose tumoral-∝ e interleucina-6, que atuam diretamente sobre os adipócitos circundantes, comprometendo a ação da insulina, tornando os adipócitos resistentes à insulina e promovendo liberação de ácidos graxos.
( ) A disponibilidade aumentada de ácidos graxos livres (AGL) e às concentrações plasmáticas de insulina cronicamente aumentadas, resulta no aumento da produção hepática de apolipoproteína-A associada ao triglicérides ligado à lipoproteína de densidade muito baixa (VLDL-TG).
( ) Os adipócitos contêm angiotensinogênio que podem induzir a resistência insulínica (RI) e a hipertensão, e também estimular a secreção de aldosterona. De outra forma, a infusão de insulina aumenta a frequência cardíaca e a atividade do sistema nervoso simpático, por sua vez, aumenta a contratilidade miocárdica e o tônus vascular, além de promover retenção de sal via secreção de renina. A insulina aumenta a frequência cardíaca e a atividade do sistema nervoso simpático, por sua vez, aumenta a contratilidade miocárdica e o tônus vascular, além de promover retenção de sal via secreção de renina.
As afirmativas são, respectivamente,
A
V, V, V.
B
V, V, F.
C
V, F, V.
D
V, F, F.
De acordo com os “Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde”, assinale a afirmativa correta.
A
No Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Diabete Melito-2 (portaria SCTIE/MS no 54 de 11 de novembro de 2020) são critérios de normalidade: glicemia de jejum <100 ou em qualquer outro horário < 200 mg/dL; glicemia <140 mg/dL após 2 horas de sobrecarga oral de 75 g de glicose ou hemoglobina glicada <5,7%.
B
No Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Diabete Melito 2 (portaria SCTIE/MS no 54 de 11 de novembro de 2020) são critérios de pré-diabetes: glicemia de jejum ≥100 e <126 mg/dL, glicemia ≥140 e <200 mg/dL após 2 horas de sobrecarga oral de 75 g de glicose ou hemoglobina glicada ≥5,7 e < 7,5%.
C
No Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Doença Celíaca (portaria no 1149 de 11 de novembro de 2015) para o diagnóstico definitivo da doença celíaca é imprescindível a realização de endoscopia digestiva alta com biópsia de dois fragmentos (uma amostra do bulbo e uma da porção mais proximal do duodeno) com vista à realização de exame histopatológico, considerado como padrão-ouro para diagnóstico.
D
Os principais testes sorológicos para a detecção da intolerância ao glúten são o anticorpo antigliadina, o anticorpo antiendomísio e o anticorpo antitransglutaminase. Sendo que a deficiência de imunoglobulina e é responsável por resultados falsos negativos dos testes sorológicos antiendomísio e antitransglutaminase.
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