Questões de Concurso sobre Nutrologia

1.750 kcal/dia, 105g de aminoácidos/dia, glicose e lipídios distribuídos sem exceder limites metabólicos, eletrólitos, vitaminas e oligoelementos com controle laboratorial.

Aproximadamente 900 kcal/dia e 35g de aminoácidos/dia, glicose e lipídios no limite metabólico, sem vitaminas na primeira semana para evitar síndrome de realimentação.

Aproximadamente 3.000 kcal/dia e 200g de aminoácidos/dia, pois paciente crítico sempre exige hiperalimentação inicial, sem considerar o peso inicial e o estado metabólico basal.

Apenas solução de glicose a 10% e eletrólitos, porque lipídios intravenosos são contraindicados em qualquer pancreatite, assim como os demais macronutrientes não mencionados.

Aminoácidos isolados, somente com minerais e vitaminas, sem glicose ou lipídios, porque a oferta calórica deve ser totalmente evitada na fase inflamatória inicial do paciente crítica.

São contraindicados em diabetes tipo 2, pois aumentam glicemia por estimular glucagon.

Devem ser usados apenas se o paciente tiver IMC acima de 45 kg/m², sem doença cardiovascular ou renal estabelecida.

São fármacos exclusivamente lipolíticos, sem efeito em apetite ou peso corporal, sendo necessário um controle rigoroso laboratorial visando evitar sobrecarga hepática e pancreática.

Atuam aumentando a saciedade, retardando o esvaziamento gástrico e melhorando o controle glicêmico; entretanto, história pessoal ou familiar de carcinoma medular de tireoide contraindica seu uso.

Não apresentam efeitos gastrointestinais, dispensando titulação de dose ou controle laboratorial, sendo recomendado somente reeducação alimentar e ressignificação dos bons hábitos de vida.

aumentar lipídios para reduzir glicemia, mesmo com triglicerídeos acima de 500 mg/dL.

manter a prescrição, pois essas alterações são esperadas e autolimitadas nos primeiros dias de NPT.

suspender aminoácidos e aumentar glicose para poupar proteína, associando reposição de fósforo apenas se houver sintomas.

substituir toda a nutrição parenteral por soro fisiológico por 72 horas, sem reposição eletrolítica, para evitar complicações metabólicas.

reduzir a oferta calórica e a taxa de glicose, ajustar ou suspender temporariamente lipídios conforme triglicerídeos, repor fósforo e potássio e controlar glicemia.

elevar proteína para faixa aproximada de 1,6 a 2,2 g/kg/dia, e considerar creatina monoidratada 3 a 5 g/dia, com ou sem fase de saturação.

priorizar a ingestão de aminoácidos isolados em vez de proteína complexa total diária, porque a leucina substitui o balanço energético adequado.

usar creatina apenas em ciclos de 7 dias, após completar a fase de saturação, porque o uso contínuo comprovadamente causa insuficiência renal em adultos saudáveis.

evitar a ingestão de carboidratos de auto índice glicêmico no peri-treino, porque qualquer insulina reduz a síntese proteica muscular, independente do grau de força e intensidade do treino.

manter a ingestão de proteína abaixo de 1,0 g/kg/dia, porque atletas de força não possuem uma necessidade maior que de pessoas sedentários ou que praticam atividade física recreacional.

liberar suplementos fitoterápicos sem checar interações, porque produtos naturais não alteram imunossupressão.

priorizar recuperação nutricional com aporte proteico elevado individualizado, controlar hiperglicemia e evitar grapefruit/pomelo por interação com tacrolimus.

restringir a ingestão proteica para menos de 0,6 g/kg/dia durante os primeiros 3 meses para proteger o enxerto e evitar complicações metabólicas e possível rejeição do órgão transplantado.

estimular a ingestão de grapefruit/pomelo para aumentar os níveis séricos circulantes do imunossupressor tacrolimus e permitir ajustes futuros para doses menores, visando redução de efeitos colaterais.

suspender a ingestão de carboidratos completamente, porque o diabetes pós-transplante é sempre transitória e não requer controle laboratorial específico e nem tratamento medicamentoso direcionado.

Aguardar a reversão clínica espontânea para decidir sobre suporte nutricional.

Tentar dieta enteral com dieta oligomérica administrada por sonda gástrica.

Suplementar dieta oral com fórmulas poliméricas enquanto se observa a evolução.

Iniciar nutrição parenteral total devido à impossibilidade de alimentação enteral.

Iniciar terapia de reposição enzimática pancreática com cápsulas de microesferas entéricas distribuídas ao longo das refeições.

Manter dieta com baixo teor de gordura, intensificar restrição alimentar e iniciar reposição de fibras.

Realizar endoscopia para avaliar complicações mecânicas antes de qualquer intervenção nutricional.

Iniciar nutrição parenteral total com adição de enzimas por via endovenosa.

A deficiência de vitamina A pode causar cegueira noturna devido, diretamente, a sua forma ativa chamada retinol.

Uma das causas de deficiência de vitamina A no paciente saudável é o uso de diuréticos, os quais aumentam sua excreção renal.

A xerodermia é uma consequência comum da deficiência de vitamina A devido à excreção renal dessa vitamina.

Na presença de sais biliares e por ação da lipase pancreática, a absorção ocorre no intestino delgado por mecanismo passivo, após a hidrólise dos ésteres retinílicos e da liberação do retinol.

Em alimentos de origem animal, a vitamina A é encontrada na forma de carotenoides no fígado, na gema do ovo, no leite, na manteiga, no queijo e no óleo de fígado de peixe.

As medidas mais utilizadas na prática clínica são: peso, estatura e IMC. As menos utilizadas, mas ainda importantes, são: dobra bicipital e circunferência muscular do braço (CMB).

A bioimpedanciometria é o exame mais preciso para avaliar a composição corporal.

A circunferência muscular do braço pode ser usada para estimar a massa muscular esquelética e é calculada pela fórmula: CMB – (0,314 X prega bicipital em mm).

A dobra do tríceps é mais difícil de ser medida e, geralmente, representa o nível de gordura corporal.

A medida das dobras é útil para estimar a porcentagem de gordura corporal, pois 50% da gordura é armazenada no tecido celular subcutâneo.

dosar 1,25-di-hidroxitamina D, porque ela reflete melhor a reserva nutricional, e repor apenas se houver hipocalcemia associada.

dosar 25-hidroxitamina D, por ser o melhor marcador do estoque corporal. Indicar reposição individualizada visando faixa adequada para pacientes de risco.

dosar vitamina D urinária, porque ela indica a absorção intestinal, e orientar apenas exposição solar diária de 20 minutos, sem necessidade de suplementação.

solicitar dosagem do paratormônio isoladamente, por ser suficiente para o diagnóstico da carência de vitamina D, e tratar somente se houver hiperparatireoidismo secundário.

iniciar megadose mensal indefinidamente, sem se preocupar com controle laboratorial, pois idosos institucionalizados recebem pouco sol no dia a dia e devem manter níveis acima de 100 ng/mL.

suspender polivitamínico e reduzir proteína, porque queda de cabelo indica excesso de suplementação.

repor apenas ferro oral quelado, porque anemia ferropriva explica todos os achados neurológicos e ósseos.

indicar reversão cirúrgica imediata, porque toda deficiência nutricional após by-pass é refratária à reposição oral.

acompanhar sem reposição, pois deficiências após by-pass são esperadas e não causam repercussão clínica se o cálcio sérico estiver normal.

reposição dirigida de ferro, vitamina B12, cálcio citrato e vitamina D, investigar adesão e absorção, monitorar hemograma, ferritina, B12, 25-OH-vitamina D, cálcio e PTH.

sobrepeso, porque o IMC é 27,5 kg/m²; comorbidades não modificam a classificação antropométrica.

obesidade grau I, porque o IMC é 32,0 kg/m²; circunferência abdominal não acrescenta risco cardiometabólico.

obesidade grau II, porque o IMC é 35,0 kg/m²; as comorbidades devem ser ignoradas na decisão terapêutica.

obesidade grau II, porque o IMC é 37,5 kg/m², associado a comorbidades cardiometabólicas que aumentam risco e influenciam a intensidade do tratamento.

obesidade grau III, porque qualquer IMC acima de 30 kg/m² associado a circunferência abdominal maior que 88cm e hipertensão arterial já definiria obesidade mórbida.

O teste respiratório é inútil em qualquer cenário, pois o único diagnóstico possível é por laparotomia com cultura intestinal.

O tratamento inicial deve ser corticoide sistêmico prolongado, porque o mecanismo principal é inflamação autoimune da mucosa intestinal.

Dismotilidade intestinal favorece estase e proliferação bacteriana; teste respiratório após substrato apropriado pode apoiar o diagnóstico; o tratamento envolve antibióticos direcionados, correção de fatores predisponentes e reposição nutricional.

SIBO causa obrigatoriamente constipação sem perda ponderal; ter diarreia e deficiência de B12 excluem o diagnóstico, não tendo a necessidade de realização de exames complementares mais específicos, otimizando assim os recursos a serem gastos.

O SIBO decorre de hipersecreção ácida gástrica e o diagnóstico muitas das vezes é preemptivo, sendo possível ser feito pela dosagem do anti-transglutaminase IgA, e o tratamento é dieta sem glúten de forma permanente, além de outras medidas direcionadas.

diagnosticar doença celíaca apenas pelo quadro clínico, porque sorologia e histologia têm baixa utilidade em adultos.

solicitar anti-transglutaminase tecidual IgA e IgA total. Se positivo ou alta suspeita, confirmar com biópsia duodenal antes de retirar glúten alimentar.

solicitar IgG anti-gliadina isolado e iniciar dieta sem glúten imediatamente, dispensando confirmação adicional através dos métodos laboratoriais tradicionais.

solicitar colonoscopia como primeiro exame, porque a lesão principal da doença celíaca ocorre no cólon descendente, podendo realizar biópsia no ato do exame específico.

iniciar dieta sem lactose por 6 meses. Se houver resposta, confirma-se doença celíaca, sem necessidade de exames complementares específicos subsequentes.

O orlistate age no sistema nervoso central, aumentando a saciedade por agonismo serotoninérgico.

O orlistate aumenta a absorção intestinal de gorduras e deve ser tomado em jejum para reduzir náuseas.

O orlistate inibe lipases gastrointestinais, pode causar esteatorreia e reduzir absorção de vitaminas lipossolúveis, exigindo atenção à suplementação e à varfarina.

O orlistate é medicamento contraindicado em qualquer paciente com hipertensão arterial controlada e merece especial atenção para os diabéticos insulinodependentes.

O principal efeito adverso é hipoglicemia grave, especialmente em pacientes sem diabetes, exigindo um controle glicêmico rigoroso, não sendo indicada a administração em horário noturno.

Trata-se de um quadro de deficiência de cálcio isolada. A suplementação de cálcio corrige o quadro, mesmo sem alterar a ingestão calórico energética total diária.

Trata-se de RED-S por baixa disponibilidade energética. Requer redução/ajuste temporário do treino, restauração energética e nutricional, avaliação óssea/endócrina e abordagem multidisciplinar.

Estamos diante de um quadro clássico da tríade da atleta feminina limitada ao sistema reprodutivo. Basta prescrever e orientar o uso do anticoncepcional diário e ininterrupto para normalizar a presença do sangramento.

Estamos diante de um quadro de adaptação fisiológica benigna de atletas de endurance. A amenorreia exerce um efeito protetor contra a perda óssea por reduzir a flutuação hormonal e metabólica, comumente desenvolvido.

Estamos diante de um caso de overtraining isolado. Deve-se aumentar a intensidade do treino para recuperar o condicionamento de curto a médio prazo, associado a um acompanhamento multidisciplinar e abordagem individualizada.

Avaliar e intervir especificamente sobre a composição corporal, mesmo com IMC normal, visando recuperação da massa magra.

Manter conduta habitual, visto que o IMC e a função pulmonar estão preservados.

Aumentar apenas a ingestão energética total sem necessidade de foco na composição corporal.

Encaminhar para avaliação endocrinológica apenas se houver perda de peso adicional.

Avaliar composição corporal com tomografia de L3, força muscular com handgrip e risco funcional com Clinical Frailty Scale e testes de mobilidade..

Priorizar suplementação oral com hipercalóricos e dispensar medidas objetivas, pois o IMC está dentro da faixa normal.

Basear a decisão em albumina isolada e iniciar dieta hiperproteica sem investigação funcional.

Manter o planejamento cirúrgico sem atrasos, pois a fragilidade leve não contraindica a cirurgia.

Hiperpotassemia.

Hipernatremia.

Hipomagnesemia.

Hipocalcemia.

Hiperfosfatemia.