Questões de Concurso sobre Nutrologia

por via parenteral periférica.

por via oral líquida.

por sonda nasoenteral.

por sonda via abdominal.

por via oral pastosa.

A necessidade proteica pode ser estimada a partir da medida da excreção urinária de ureia, pois a ureia excretada é originária do catabolismo proteico.

A necessidade energética basal, ou gasto energético basal (GEB), pode ser estimada a partir das equações de Harris-Benedict, que levam em consideração peso (kg), estatura (cm) e idade (anos), e independe do sexo.

O gasto energético total pode ser estimado multiplicando-se o resultado obtido na equação por 0,1 a 0,4, o que significa a redução de 10 a 40% do GEB.

O valor de 0,1 pode ser usado quando não há evidências de que o paciente esteja sob estresse fisiológico, ao passo que o maior valor (0,4) pode ser utilizado em pacientes com estresse evidente, como sepse ou trauma.

O GEB pode ser medido, ainda, por meio de calorimetria direta (padrão-ouro), que consiste na medida do oxigênio consumido (VO2) e do gás carbônico produzido (VCO2) por meio da coleta do ar expirado.

BN se manifesta com maior frequência entre as adolescentes e as mulheres jovens.

As síndromes parciais da AN e da BN permanecem um desafio para futuros estudos, principalmente por serem subdiagnosticadas e subtratadas.

Anorexia nervosa, apesar de grave, não evolui a um quadro de desnutrição calórico-proteica.

TCAP pode levar à obesidade grau III.

AN se manifesta com maior frequência entre as adolescentes e as mulheres jovens.

deficiência de ferro.

deficiência de piridoxina.

deficiência de tiamina.

deficiência de cianocobalamina

deficiência de niacina.

A sibutramina apresenta dois sítios de ação – central e periférico – e é derivada das fenetilaminas, apresentando o núcleo betafenetilamínico.

O orlistate é o único medicamento que possui ação exclusivamente periférica. Esse medicamento liga-se de maneira reversível no sítio ativo da lipase através de ligação covalente.

A fluoxetina e a sertralina são medicamentos antiobesidade, inibidores seletivos da recaptação de serotonina, que possuem estrutura química semelhante.

Apesar de possuir uma ação central semelhante à dos anorexígenos, a sibutramina não é considerada um medicamento sacietógeno.

O topiramato é um anticonvulsivante que tem efeitos comprovados de perda de peso ponderal. Atualmente, tem sido descrito o uso desse medicamento no controle da compulsão alimentar. Sendo assim, é um potente inibidor da recaptação da serotonina.

Manchas de Bitot, bócio e queratomalácia são frequentemente associados à deficiência de iodo.

O termo desnutrição é sinônimo de subnutrição, pois na desnutrição há quadros de origem carenciais.

Na anemia carencial por vitamina b9 (anemia perniciosa), espera-se encontrar hemácias de tamanho reduzido, enquanto na anemia carencial por vitamina B12 espera-se ter uma anemia macrocítica.

Pacientes com hipovitaminose D grave podem apresentar quadro de hipercalcemia e evoluir com raquitismo (em crianças) e osteomalácia (em adultos).

Uma criança com crescimento satisfatório de peso e estatura pode apresentar desnutrição, mesmo se tiver excesso de algum nutriente, por exemplo, hipercarotenemia.

I e II apenas.

I e III apenas.

II apenas.

III apenas.

I, II e III.

Bulimia nervosa, pois toda compulsão alimentar com culpa exige comportamento compensatório oculto, com necessidade de internação e uso de medicamentos específicos.

Transtorno de compulsão alimentar periódica; priorizar psicoterapia estruturada, plano alimentar regular, considerando lisdexanfetamina em casos moderados a graves e selecionados.

Transtorno de compulsão alimentar periódica, sendo indicada dieta punitiva de muito baixa caloria como primeira linha para suprimir episódios, além de atividades recreativas e terapia comportamental em grupo.

Obesidade comum sem transtorno alimentar, pois a ausência de purgação exclui diagnóstico psiquiátrico, não necessitando de internação e somente orientação nutricional e de atividade física regular.

Anorexia nervosa atípica, pois a preocupação com peso é suficiente para o diagnóstico mesmo com obesidade, sendo indicado psicoterapia estruturada em grupo e avaliação quanto a medicamento nesta fase.

eutrofia.

obesidade.

risco de sobrepeso.

magreza acentuada.

baixa estatura para idade.

suspender carboidratos no jantar e manter dose fixa de insulina prandial para evitar hiperglicemia pós-prandial.

tratar hipoglicemias com alimentos ricos em gordura, como chocolate, por prolongarem a absorção e prevenirem recorrência.

usar a mesma dose de insulina para refeições com igual volume alimentar, pois proteínas e gorduras não interferem na excursão glicêmica.

substituir todas as refeições por alimentos de baixo índice glicêmico, dispensando automonitorização quando a hemoglobina glicada estiver adequada.

proceder a contagem de carboidratos com ajuste da insulina prandial, considerando composição da refeição e orientar correção da hipoglicemia com carboidrato de ação rápida.

Não há risco nutricional, porque pneumonia não é doença relacionada a estresse metabólico.

O diagnóstico de desnutrição grave está confirmado apenas pela triagem, dispensando avaliação nutricional completa.

Há risco nutricional, porque perda ponderal, redução de ingestão e gravidade da doença compõem pontuação que indica necessidade de plano nutricional.

Não há risco nutricional, porque o IMC está acima de 20 kg/m² e a ferramenta considera apenas IMC, sem necessidade de maiores analisadores clínicos.

A NRS-2002 só pode ser aplicada em pacientes clínicos ambulatoriais e não deve ser usada na internação hospitalar, independente da presença do percentual de perda de peso relatado.

há desnutrição, porque existe pelo menos um critério fenotípico, associado a critério etiológico.

há apenas risco nutricional, porque inflamação exclui o diagnóstico de desnutrição pelos critérios GLIM.

há diagnóstico clínico de sarcopenia exclusivamente, porque perda de peso não é considerada critério fenotípico.

o diagnóstico depende obrigatoriamente de albumina baixa, sem a qual os critérios GLIM não podem ser aplicados.

não há desnutrição, porque o IMC é normal e os critérios GLIM exigem IMC menor que 18,5 kg/m² de forma inequívoca.

O quadro sugere colestase pura; a terapia principal é restrição completa de gordura, sem reposição vitamínica.

O quadro sugere síndrome do intestino irritável, devendo-se evitar investigação adicional se não houver sangue nas fezes.

O quadro sugere intolerância à lactose; o diagnóstico é confirmado por colonoscopia e o tratamento é antibiótico cíclico.

O quadro sugere insuficiência pancreática exócrina; elastase fecal baixa apoia o diagnóstico, e o tratamento inclui reposição de enzimas pancreáticas nas refeições, ajuste de dose e correção de deficiências nutricionais.

O quadro sugere doença celíaca; o exame de escolha é anti-transglutaminase IgA, e o tratamento é dieta sem glúten sem necessidade de enzimas, devendo-se evitar investigação adicional se houver melhora dos sintomas com o ajuste alimentar.

indicar estatina isolada em dose moderada, porque a principal meta inicial é reduzir LDL-colesterol.

indicar niacina como primeira escolha, por ter melhor perfil de segurança e maior evidência cardiovascular nessa situação.

prescrever dieta cetogênica rica em gorduras boas, porque a restrição de carboidratos é suficiente para reduzir triglicerídeos graves.

suspender álcool, corrigir hiperglicemia, iniciar dieta muito pobre em gorduras e associar fármaco redutor de triglicerídeos, como fibrato, considerando ômega-3 em dose terapêutica.

aguardar três meses do início das mudanças de estilo de vida e alimentar antes de iniciar qualquer fármaco específico, porque pancreatite por hipertrigliceridemia só ocorre acima de 2.000 mg/dL.

manter em dieta zero no pré-operatório e iniciar dieta após a alta da UTI.

evitar alimentação oral no pós-operatório até eliminação de flatos, independentemente da estabilidade clínica e laboratorial do paciente.

jejum absoluto de sólidos e líquidos por 24 horas antes da cirurgia, para reduzir aspiração e minimizar as alterações típicas do estresse cirúrgico (REMIT).

reduzir jejum pré-operatório, considerar bebida com carboidrato até poucas horas antes em pacientes selecionados, usar imunonutrição quando indicada e promover realimentação precoce.

nutrição parenteral de rotina por pelo menos sete dias em todos os pacientes, independentemente do risco nutricional, visando minimizar os riscos de complicação nos pós-operatório imediato, como deiscência de anastomose.

dieta oral deve ser evitada na síndrome do intestino curto, porque reduz o estímulo trófico intestinal.

a fase de adaptação intestinal termina em 48 horas, de modo que não há expectativa de melhora após a alta hospitalar.

teduglutida, análogo de GLP-2, pode ser considerada em falência intestinal crônica dependente de suporte parenteral, com monitorização especializada, para reduzir necessidade de NPT em pacientes selecionados.

pacientes com cólon em continuidade têm, via de regra, menor potencial absorptivo que os pacientes com jejunostomia terminal, porque o cólon não participa da recuperação energética, somente da absorção de água e minerais.

o desmame da NPT deve ser feito quando o paciente desejar e em comum acordo com a equipe interdisciplinar, independentemente de seu estado de hidratação, distúrbios eletrolíticos, peso, balanço energético, estado nutricional e nível de sarcopenia funcional.