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Paciente de 34 anos, vegetariana estrita há 4 anos, cursando com parestesias, glossite intermitente e queda de cabelo. Ciclos menstruais intensos e uso irregular de suplementos. Hemoglobina de 11,2 g/dL, VCM de 99 fL e RDW aumentado. Ferritina é 12 ng/mL; vitamina B12 é 176 pg/mL; folato sérico é normal.
Assinale a interpretação nutrológica mais apropriada para a paciente.
A
Há deficiência isolada de ferro. VCM elevado deve ser ignorado porque ferritina baixa explica todos os achados clínicos e laboratoriais.
B
Há suspeita de deficiências combinadas de ferro e vitamina B12, devendo-se correlacionar dieta, perdas menstruais e exames confirmatórios antes de definir plano terapêutico.
C
Não há deficiência nutricional provável e nem comprovada, pois o folato normal exclui anemia por inadequação alimentar em dietas vegetarianas, sem necessidade de investigações.
D
A hipótese principal deve ser excesso proteico, porque queda de cabelo e parestesias são manifestações clínicas (sinais e sintomas) típicas de ingestão mais elevada de leguminosas.
E
Há deficiência isolada de vitamina B12, e a ferritina baixa provavelmente é representativa de um achado incidental sem relação com a queixa atual, podendo estar relacionada com o processo inflamatório sistêmico.
D.F.B., 90 anos, sexo masculino, com demência vascular avançada, está acamado e apresenta disfagia orofaríngea grave com alta dependência funcional. Vem apresentando declínio progressivo no estado nutricional, ingestão oral inferior a 25% das necessidades calóricas e perda ponderal significativa. A equipe cogita nutrição enteral por gastrostomia.
Qual é a conduta correta de acordo com a diretriz ESPEN 2024? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento.
A
Contraindicar PEG em pacientes com demência avançada, priorizando conforto, cuidados paliativos e manutenção de via oral minimamente funcional.
B
Realizar gastrostomia endoscópica percutânea imediatamente para suprir as necessidades energéticas de forma contínua.
C
Implementar nutrição parenteral com acesso central por 30 dias para otimização nutricional.
D
Iniciar sonda nasoentérica de longa permanência associada a dieta hipoproteica.
C.D.F., 68 anos, sexo masculino, com DPOC grave e desnutrição proteico-calórica, está hospitalizado por pneumonia. Durante triagem nutricional, apresenta queilite angular, hiporreflexia, fraqueza muscular e alteração de sensibilidade nos membros inferiores. Relata uso crônico de diuréticos tiazídicos e consumo alimentar restrito nas últimas semanas. Exames revelam zinco: 37 mcg/dL (baixo), magnésio: 1,3 mg/dL (baixo), tiamina: indetectável.
Com base na diretriz prática de micronutrientes da ESPEN (2024), qual é a conduta imediata mais adequada? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento.
A
Iniciar reposição intravenosa de tiamina, zinco e magnésio, mesmo antes da confirmação laboratorial completa, devido ao risco elevado de deficiência múltipla com manifestações clínicas.
B
Realizar apenas suplementação oral padronizada para idosos, monitorando sintomas e níveis séricos em 7 dias.
C
Priorizar suporte proteico-calórico e aguardar estabilização clínica antes de repor qualquer micronutriente.
D
Corrigir exclusivamente o magnésio, por ser o único eletrólito com risco imediato à vida, postergando demais correções.
L.M.O., 72 anos, sexo masculino, com ICC, diabetes tipo 2, e história de internações recorrentes. Após avaliação, recebeu suporte nutricional individualizado durante 10 dias com ONS hipercalórico e hipercarboidrato. Após a alta, não houve seguimento ambulatorial da intervenção nutricional.
Qual conclusão é sustentada pela diretriz ESPEN (2023), com base na EFFORT trial? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento.
A
O suporte oral isolado é suficiente para redução de mortalidade a longo prazo, independentemente de seguimento.
B
Os efeitos do suporte nutricional desaparecem após a alta se não forem mantidos, mesmo com benefício hospitalar confirmado.
C
A manutenção ambulatorial da suplementação é obrigatória por pelo menos 6 meses.
D
A mortalidade hospitalar não é impactada por suporte nutricional precoce, apenas o tempo de internação.
P.T.A., 64 anos, masculino, HIV positivo em TARV irregular, com histórico de alcoolismo e pancreatite crônica, internado por infecção respiratória. Ao exame: IMC 16,3 kg/m², edema periférico, confusão mental leve. Há 48h, iniciou dieta oral com ONS hipercalórico por conta da enfermaria, sem avaliação prévia da equipe nutricional.
Paciente evolui com hipofosfatemia, taquicardia e piora da consciência. Qual é a principal falha da conduta? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento.
A
Ausência de protocolo de prevenção da síndrome da realimentação antes do início do suporte nutricional.
B
Administração de dieta hipossódica precoce, incompatível com a clínica.
C
Falta de suplementação com glutamina e arginina no início da terapia.
D
Opção por via oral em vez de nutrição enteral precoce.
R.R.F., 79 anos, sexo feminino, HAS, DRC estágio 3, demência leve e recente fratura de fêmur. Está hospitalizada há 6 dias, com ingestão alimentar < 40% das necessidades energéticas diárias. Recusa parte das refeições por inapetência. Manteve uso exclusivo de dieta oral e suplementos, com manutenção da perda ponderal e hipoalbuminemia progressiva.
Segundo a diretriz ESPEN (2023), qual é a conduta mais adequada? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento.
A
Iniciar nutrição enteral precoce para atingir metas, preferencialmente antes de considerar parenteral.
B
Manter dieta oral e ampliar ONS com adição de bHMB e micronutrientes.
C
Iniciar nutrição parenteral total, pela baixa adesão à dieta.
D
Encaminhar à avaliação geriátrica para decisão posterior.
E.B.R., 62 anos, sexo masculino, com histórico de hepatopatia alcoólica crônica compensada e IMC de 31 kg/m², é internado por quadro de encefalopatia hepática leve. Apresenta força muscular reduzida, queda de cabelo e perda funcional progressiva. Avaliação de composição corporal com BIA indica sarcopenia significativa. Exames laboratoriais mostram albumina limítrofe, sem descompensação metabólica aguda.
Segundo a diretriz conjunta ESPEN/UEG 2022, qual a conduta prioritária neste paciente? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento.
A
Estimular atividade física e perda ponderal sem necessidade de suporte nutricional formal.
B
Indicar redução calórica visando controle de peso, visto que o paciente está em obesidade grau I.
C
Iniciar suporte nutricional com foco na preservação e recuperação da massa muscular, independentemente da presença de obesidade.
D
Priorizar dieta hipossódica e controle eletrolítico, com restrição proteica temporária.
Sobre o papel ético e de biossegurança do nutrólogo, assinale a alternativa correta.
A
Não deve prescrever dietas em ambiente ambulatorial. Esse papel é do nutricionista.
B
Pode prescrever dietas desde que em sua clínica possua um nutricionista.
C
O nutrólogo é habilitado à prescrição de dietas e outras nutroterapias.
D
O nutrólogo não deve elaborar planos alimentares sem aval do nutricionista.
E
As terapias nutrológicas devem ser realizadas no âmbito hospitalar e não ambulatorial.
Na nutrologia geriátrica, é papel do nutrólogo
A
atenção ao estado de hidratação, pois os idosos são mais sujeitos à desidratação devido à menor dificuldade renal de concentrar urina.
B
controlar lipídios, visto que o idoso tem redução da gordura corporal de 20 a 30% e, por isso, deve-se controlar a ingestão de lipídios e limitar a ingestão de colesterol a 200mg/dia.
C
realizar reposição rotineira de vitaminas, sobretudo A, D, E, K.
D
controlar o peso, o qual se reduz principalmente pela redução da gordura e da massa muscular.
E
avaliar o estado nutricional, devido à redução da acidez gástrica que pode cursar com alteração na absorção de ferro, cálcio, ácido fólico, B12 e zinco.
Paciente pediátrico, 2 anos, com quadro infeccioso e de má nutrição, Apresenta-se com edema depressível bilateral, xerodermia, dificuldades de cicatrização da pele. Possui albumina sérica de 2.5g/dL, linfocitopenia. considerando o exposto, para esse paciente, qual é a possível doença e como espera-se a taxa metabólica?
A
Marasmo, taxa metabólica aumentada.
B
Kwashiorkor, taxa metabólica aumentada.
C
Marasmo, taxa metabólica diminuída.
D
Kwashiorkor, taxa metabólica diminuída.
E
Marasmo, taxa metabólica normal.
AN (anorexia nervosa), BN (bulimia nervosa) e TCAP (transtorno da compulsão alimentar periódica) são as três categorias principais dos distúrbios alimentares. Sobre esses distúrbios, é correto afirmar que
A
exames subsidiários bioquímicos e hematológicos não são solicitados para a realização de diagnóstico de TCAP, mas sim para se avaliar a presença de complicações mais prevalentes.
B
anormalidades laboratoriais podem aparecer em decorrência de quadros de desnutrição e desidratação na BN ou por desequilíbrios hidroeletrolíticos produzidos pela indução de vômitos e/ou pelo abuso de laxantes, diuréticos e enemas na AN.
C
a TCAP se assemelha à BN com episódios de ingestão exagerada e compulsiva de alimentos seguida pela eliminação forçada dos alimentos.
D
pacientes com TCAP, em geral, têm baixo peso. Dessa forma, problemas como obesidade, hipertensão arterial e diabetes não são tão prevalentes nesse grupo.
E
a grande maioria dos pacientes com TCAP refere início tardio dos episódios de compulsão alimentar, geralmente na fase adulta. As dietas iniciam-se depois do aparecimento desses episódios. Na BN, esses episódios precedem ao uso de dietas restritivas.
Paciente, 52 anos, no climatério, foi ao PS ortopédico devido à queda da própria altura com lesão em perna direita. Pela avaliação médica, evidenciou-se, provavelmente, nos exames do seu histórico, deficiência de ________ e _______. Pela densitometria óssea (T score da lombar: -2, T score do fêmur: -1.8), constatou-se _________.
A
colecalciferol / cálcio / osteopenia
B
vitamina D / magnésio / osteoporose
C
colecalciferol / cálcio / osso normal
D
colecalciferol, magnésio / osteopenia
E
vitamina D / cálcio / osteoporose
O médico nutrólogo deve realizar seu atendimento de forma a prezar pela segurança do paciente e agir conforme o Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP). Considerando as definições relacionas a esse tema, assinale a alternativa INCORRETA.
A
Segurança do paciente: relaciona-se à redução, a um mínimo aceitável, do risco de dano desnecessário associado ao cuidado de saúde.
B
Dano: comprometimento da estrutura ou da função do corpo e/ou qualquer efeito dele oriundo, incluindo-se doenças, lesão, sofrimento, morte, incapacidade ou disfunção, podendo, assim, ser físico, social ou psicológico.
C
Incidente: evento ou circunstância que poderia ter resultado, ou resultou, em dano desnecessário ao paciente.
D
Evento adverso: incidente que resulta em dano ao paciente.
E
Negligência: um erro, descuido ou omissão em uma situação que exige atenção, podendo causar um problema ou prejuízo a terceiros.
Paciente, 52 anos, em tratamento há 5 meses para tuberculose, atualmente em uso de rifampicina e isoniazida, evoluiu com neurite periférica. Qual é a provável deficiência de vitamina relacionada ao quadro?
A
Niacina.
B
Cianocobalamina.
C
Tiamina.
D
Riboflavina.
E
Piridoxina.
Paciente de 61 anos, diabético e com quadro de Insuficiência renal crônica em hemodiálise, que refere não ingerir frutas e verduras, apresenta quadro de fraqueza, sangramento gengival, púrpuras perifoliculares e epistaxe. Qual é a deficiência associada a esse quadro?
A
Colecalciferol.
B
Ácido ascórbico.
C
Cianocobalamina.
D
Tiamina.
E
Filoquinona.
Sobre a Resolução CFM nº 2.380/2024, que regula as especialidades médicas e áreas de atuação, assinale a alternativa correta.
A
Nutrologia parenteral e enteral pediátrica: 2 anos de formação, pré-requisito: nutrologia e Pediatria.
B
Nutrologia pediátrica: 1 ano de formação, prérequisito: nutrologia ou pediatria.
C
Nutrição parenteral e enteral: 2 anos de formação, pré-requisito: nutrologia ou pediatria.
D
Nutrologia pediátrica: 2 anos de formação, pré-requisito: nutrologia ou pediatria.
E
Nutrologia parenteral e enteral pediátrica: 3 anos de formação, pré-requisito: nutrologia ou pediatria.
O tratamento conservador da obesidade, em algumas situações, pode não ser efetivo. Assim, em determinados casos, a terapia cirúrgica fica indicada. Em relação a esse tipo de terapia, assinale a alternativa correta.
A
É indicado aos portadores de obesidade grau III (IMC maior ou igual a 40 kg/m²), sendo necessária a apresentação de comorbidades agravadas pela obesidade e que não responderam ao tratamento conservador por pelo menos 2 anos.
B
Pacientes com obesidade grau I não possuem indicação cirúrgica, mesmo em vigência de comorbidades graves (apneia do sono, diabetes tipo 2).
C
Síndrome de Cushing, apneia do sono e diabetes tipo II são as comorbidades mais importantes para realização da cirurgia bariátrica.
D
Sugere-se o tratamento cirúrgico para pacientes com IMC maior que 50 kg/m², mesmo sem tratamento clínico prévio.
E
É indicado aos portadores de obesidade grau II (IMC entre 30 e 34,9 kg/m²), com comorbidades agravadas pela obesidade e que não responderam ao tratamento conservador realizado por pelo menos 2 anos.
O sistema digestivo processa alimentos e absorve nutrientes essenciais, sendo regulado por mecanismos neurais e hormonais que coordenam a motilidade e a secreção. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
( )A bile é produzida pela vesícula biliar e contém enzimas proteolíticas responsáveis pela digestão química das gorduras saturadas no duodeno.
( )A secreção de ácido clorídrico pelas células parietais do estômago é estimulada pela gastrina, pela acetilcolina e pela histamina.
( )O fator intrínseco é uma glicoproteína necessária para a absorção da vitamina B12 que ocorre predominantemente no segmento distal do íleo.
( )A doença celíaca é uma enteropatia imuno-mediada desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente suscetíveis.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
A
F, F, V, V.
B
F, V, V, V.
C
F, V, F, F.
D
V, V, F, F.
E
V, F, V, F.
Homem, 45 anos, IMC 38 kg/m2, diabetes mellitus tipo 2 há 8 anos, apneia obstrutiva do sono e esteato-hepatite metabólica. Já realizou tratamento clínico estruturado por mais de 2 anos, com perda ponderal insuficiente. Não há dependência química ativa, transtorno psiquiátrico descompensado ou contraindicação anestésica.
A análise mais adequada sobre cirurgia bariátrica/metabólica para o caso é:
A
a indicação depende apenas da vontade do paciente, sem necessidade de avaliação multiprofissional.
B
há contraindicação absoluta, porque diabetes mellitus tipo 2 aumenta risco cirúrgico e exclui benefício metabólico.
C
não há indicação, porque a cirurgia bariátrica só pode ser considerada em IMC kg/m2, sem exceções acerca.
D
há indicação potencial, porque IMC kg/m2 com comorbidades relevantes, após tratamento clínico insuficiente, permite considerar cirurgia em paciente adequadamente avaliado.
E
a cirurgia deve ser indicada somente se houver deficiência nutricional prévia, porque esse é o principal preditor de resposta metabólica, não carecendo de correção a níveis adequados no pré-operatório.
Homem, 68 anos, 5 dias de UTI por pneumonia grave, em ventilação mecânica. Com sonda nasoentéria já instalada, ele recebe nutrição enteral plena. Calorimetria indireta mostra gasto energético de repouso de 1.650 kcal/dia e quociente respiratório (QR) de 1,15. A prescrição atual fornece 2.250 kcal/dia, com alta proporção de carboidratos. O paciente apresenta hiperglicemia persistente e aumento de produção de CO2.
Assinale a opção que apresenta a melhor interpretação e conduta para o caso.
A
O QR indica intolerância proteica; deve-se reduzir proteínas para menos de 0,5 g/kg/dia até normalização da glicemia.
B
O QR elevado confirma cetose por jejum, devendo-se suspender lipídios e aumentar a oferta de glicose e aminoácidos.
C
O QR acima de 1,0 é esperado em pacientes ventilados e não deve modificar a terapia nutricional empregada no decurso da internação.
D
O QR elevado indica predomínio de oxidação lipídica e subalimentação; deve-se aumentar a oferta calórica total às custas de maior oferta proteica.
E
O QR sugere superalimentação, excesso de carboidratos, devendo-se reduzir a oferta calórica para próxima ao gasto medido e reavaliar a distribuição de macronutrientes.
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