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Questões de Concurso sobre Obstetrícia
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Na gestação, a propedêutica do câncer de mama pode ser complexa. Assinale a conduta que não atrapalha o feto e permite diagnóstico:
A
Desprezar achados de nódulo mamário, pois alteração hormonal justifica massas benignas.
B
Realizar ultrassonografia mamária e, se necessário, biópsia de lesão suspeita, adequando condutas segundo achados histológicos.
C
Excluir mamografia em qualquer circunstância, mesmo com proteção abdominal.
D
Aguardar o puerpério para iniciar investigação, considerando segurança fetal absoluta.
A infecção por HIV na gestante requer cuidado específico. Marque a alternativa que contém a conduta que reduz significativamente a transmissão vertical:
A
Aplicar antirretrovirais apenas no último mês, pois intercorrências são raras.
B
Iniciar e manter terapia antirretroviral ao longo da gestação, controlando carga viral e indicando parto cesáreo em situações de carga viral detectável.
C
Desestimular qualquer acompanhamento de carga viral, confiando no desfecho espontâneo.
D
Orientar amamentação normal sem considerar carga viral, pois os antirretrovirais isolam o risco.
Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do parágrafo abaixo.
Gestante de 22 anos, GIPO, com 25 semanas de gestação, assintomática, veio ao Centro Obstétrico por orientação do médico do pré-natal, trazendo os laudos de exames ultrassonográficos.
Exame 1: Identifica-se um saco gestacional, contendo dois embriões com vitalidade; o comprimento cabeça-nádegas do embrião à esquerda tem 30 mm, e o do embrião à direita tem 25 mm. Conclusão: gestação gemelar; idade gestacional compatível com 9 semanas + 5 dias.
Exame 2: Identificam-se dois fetos com vitalidade; massa placentária na região fúndica do útero; líquido em quantidade normal na cavidade amniótica à esquerda e diminuída à direita. Conclusão: gestação gemelar diamniótica, idade gestacional compatível com 24 semanas; o peso do feto à esquerda encontra-se no percentil 50, e o do feto à direita no percentil 8 para a IG; diferença de peso entre os fetos de 26%.
Considerando as informações dos laudos trazidos pela gestante e as diretrizes para a realização de ultrassonografia na gestação gemelar, pode-se afirmar que se trata de gestação gemelar ........... . A datação da gestação foi corretamente realizada pelo embrião de ........... comprimento cabeça-nádegas. A hipótese diagnóstica é ........... .
A
monocoriônica - menor - síndrome de transfusão feto-fetal
B
monocoriônica - maior - restrição de crescimento fetal seletiva
C
dicoriônica - menor - restrição de crescimento fetal seletiva
D
dicoriônica - maior - síndrome de transfusão feto-fetal
A pré-eclâmpsia é uma condição específica da gestação, caracterizada pelo surgimento de hipertensão arterial após a 20ª semana, associada à proteinúria ou a sinais de disfunção de órgãos-alvo, em mulheres previamente normotensas. Acerca do assunto, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
(__)Na pré-eclâmpsia sem sinais de deterioração clínica ou laboratorial, recomenda-se conduta expectante até o final da gestação, sendo o parto transpélvico sempre desejado.
(__)Alguns dos fatores de risco relacionados à ocorrência de pré-eclâmpsia são: nuliparidade, gestação múltipla e diabetes mellitus preexistente.
(__)O uso de ácido acetilsalicílico (100−150 mg/dia) é uma medida recomendada para reduzir o risco de pré-eclâmpsia em gestantes de risco, devendo ser iniciado entre 12 e 16 semanas, podendo ou não ser suspenso após 36 semanas.
(__)No tratamento da hipertensão grave, busca-se reduzir a PA em 15−25%, mantendo sistólica entre 140− 150 mmHg e diastólica entre 90−100 mmHg, evitando quedas bruscas para proteger mãe e feto. Após controle inicial, inicia-se ou ajusta-se a manutenção oral.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
A
F, F, V, F.
B
V, V, V, F.
C
F, F, V, V.
D
F, V, V, V.
E
V, F, F, V.
Paciente do sexo feminino, de 28 anos de idade, G1P0, com história de trombose venosa profunda (TVP) de membro inferior esquerdo, em uso de anticoncepcional oral há 3 anos, encontra-se com 9 semanas de gestação e vem à consulta para acompanhamento.
Qual é a abordagem recomendada para o tratamento antitrombótico durante a gravidez atual dessa paciente?
A
Monitorar sintomas.
B
Heparina de baixo peso molecular em dose profilática.
C
Rivaroxabana.
D
Varfarina, com meta INR entre 2 – 3.
Gestante quartigesta com antecedente de três cesáreas prévias e idade gestacional de 31 semanas, realiza ultrassonografia obstétrica transvaginal que diagnostica placenta prévia. A associação com acretismo placentário é
A
de 10%.
B
de 20%.
C
de 30%.
D
de 40%.
E
de 50%.
O tratamento de mulheres com diabetes mellitus gestacional (DMG) diminui os eventos adversos perinatais.
A medicação de primeira linha para o tratamento farmacológico do DMG, por sua eficácia e segurança comprovadas durante a gravidez e pelo fato de o tamanho da sua molécula limitar a passagem placentária do fármaco, é a:
A
Insulina.
B
Metformina.
C
Glibenclamida.
D
Dapagliflozina.
E
Semaglutida.
O acompanhamento pré-natal adequado reduz morbimortalidade materna e fetal através de prevenção, detecção precoce e tratamento de complicações. Diversos exames e condutas são protocolados. Considerando pré-natal, avalie as afirmativas:
(__)A primeira consulta pré-natal deve ser realizada precocemente (<12 semanas), incluindo anamnese completa (idade, paridade, antecedentes obstétricos, doenças, medicações, hábitos), exame físico (peso, altura, PA, ausculta cardiopulmonar, palpação abdominal, especular), cálculo de idade gestacional (DUM ou USG precoce), datação da DPP (data provável do parto - DUM +280 dias ou DUM +7 dias -3 meses), solicitação de exames laboratoriais de rotina.
(__)Exames laboratoriais de rotina no pré-natal incluem: hemograma (detectar anemia), tipagem sanguínea e Coombs indireto (incompatibilidade Rh), glicemia de jejum (diabetes gestacional rastreado entre 24-28 semanas com TOTG 75g se fatores de risco ou glicemia alterada), sorologia para sífilis/VDRL (tratamento previne sífilis congênita), HIV (profilaxia vertical com antirretrovirais), toxoplasmose (IgG/IgM - orientar prevenção se suscetível), hepatites B e C, urina I e urocultura (bacteriúria assintomática).
(__)Suplementação de ácido fólico (400-800 mcg/dia) é recomendada periconcepcional (idealmente 3 meses antes até 12 semanas de gestação) para prevenção de defeitos de tubo neural (anencefalia, espinha bífida), e sulfato ferroso (40mg ferro elementar/dia) a partir do segundo trimestre para prevenção de anemia ferropriva gestacional.
(__)A vacina contra influenza está contraindicada durante toda gestação devido ao risco de malformações fetais, devendo ser adiada para o período pós-parto imediato, assim como a vacina dTpa que não deve ser administrada em gestantes.
Assinale a sequência correta:
A
V, V, V, F
B
V, V, F, F
C
F, V, F, V
D
V, F, V, F
Com relação às adaptações fisiológicas da gestação que interferem na leitura de exames e no risco de complicações, assinale a alternativa correta.
A
A taxa de filtração glomerular reduz-se no primeiro trimestre, elevando ureia e creatinina e predispondo a nefropatia hipertensiva como alteração fisiológica esperada.
B
O volume plasmático aumenta menos que a massa eritrocitária, resultando em hemoconcentração fisiológica e hematócrito mais alto na segunda metade da gestação.
C
A depuração renal materna mantém-se estável, preservando níveis de ureia e creatinina e com interferência discreta na farmacocinética de fármacos.
D
A resistência periférica à insulina declina no terceiro trimestre, reduzindo a glicemia de jejum e o risco de diabetes mellitus gestacional em gestações de baixo risco.
E
A taxa de filtração glomerular (TFG) eleva-se precocemente, caem ureia e creatinina séricas, e a expansão plasmática supera a eritropoese, caracterizando anemia de diluição e maior depuração de fármacos renais.
Gestante de 31 semanas chega à emergência com sangramento vermelho vivo de início súbito, indolor, volume moderado, batimentos fetais regulares e útero relaxado. Ultrassonografia prévia descreveu placenta de inserção baixa anterior. O cenário sugere placenta prévia.
O manejo seguro começa por qual atitude?
A
Realizar toque vaginal para estimar dilatação, promover amniotomia e definir possibilidade de parto vaginal imediato em ambiente de sala de parto.
B
Administrar ocitocina em infusão contínua, monitorizar em sala de parto e aguardar evolução espontânea por período de até seis horas.
C
Solicitar ultrassonografia com Doppler como primeira medida, retardando acesso venoso e avaliação laboratorial até a chegada do exame de imagem.
D
Estabilizar com acesso venoso calibroso, tipagem e reserva de hemoderivados, evitar toque, solicitar ultrassonografia e considerar corticoterapia e internação para vigilância clínica e fetal.
E
Iniciar tocolítico venoso, realizar cardiotocografia e liberar para domicílio no mesmo dia quando traçado reativo e volume do sangramento reduzido.
Gestante refere alergia à penicilina, nessa situação a profilaxia de infecção antenatal pelo estreptococo beta-hemolítico, deve-se utilizar:
A
Clindamicina, ataque: 300 mg IV; manutenção: 300 mg a cada 8 em 8 horas até o parto
B
Eritromicina, ataque: 500 mg IV; manutenção: 500 mg a cada 12 em 12 horas até o parto.
C
Gentamicina, ataque: 240 mg IV; manutenção: 240 mg a cada 24 horas até o parto.
D
Vancomicina, ataque: 1g IV; manutenção: 1g IV a cada 12 em 12 horas até o parto.
E
Metronidazol, ataque: 500 mg IV; manutenção: 500 mg IV a cada 8 em 8 horas até o parto.
Durante o trabalho de parto, uma situação obstétrica de urgência pode ocorrer quando uma estrutura fetal acessória se antecipa à apresentação, atravessando o canal cervical e posicionando-se entre o feto e as paredes uterinas ou vaginais. Essa condição pode ser visível externamente ou apenas detectável ao exame físico, e acarreta risco iminente à oxigenação fetal, podendo resultar em compressão vascular ou vasoespasmo provocado por exposição a temperaturas mais baixas. Tal intercorrência exige diagnóstico rápido e conduta imediata. Com base na descrição acima, assinale a alternativa que indica corretamente essa complicação obstétrica:
A
Ruptura prematura de membranas
B
Prolapso do cordão umbilical
C
Inversão uterina
D
Placenta prévia central total
E
Descolamento prematuro da placenta
Assinale a alternativa que apresenta corretamente uma indicação absoluta para cesariana.
A
Pré-eclâmpsia.
B
Atresia vaginal.
C
Feto GIG.
D
Óbito fetal.
E
Cardiopatia materna.
A conduta ativa no terceiro período do parto é essencial para assegurar o bem materno e fetal, bem como importante para redução de mortalidade materna. É recomendação das Diretrizes Nacionais de Assistência ao parto normal:
A
evitar tração controlada do cordão após sinais de separação placentária.
B
uso rotineiro de substâncias uterotônicas.
C
realizar o clampeamento e secção do cordão de forma precoce rotineiramente.
D
usar injeção de ocitocina na veia umbilical.
E
uso rotineiro de misoprostol de forma rotineira.
Gestante com 24 anos de idade e idade gestacional de 22 semanas apresenta resultado de hemograma de 10,1 g/dL. No que se refere a suplementação de ferro, deve-se prescrever:
A
120 a 240 mg de ferro elementar, em tomada única ao dia.
B
120 a 240 mg de sulfato ferroso, dividido em duas tomadas ao dia.
C
109 a 200 mg de sulfato ferroso, em tomada única ao dia.
D
30 a 80 mg de sulfato ferroso, em tomada única ao dia.
E
40 a 100 mg de ferro elementar, dividido em duas tomadas ao dia.
Sobre a vascularização da pelve é INCORRETO afirmar:
A
A artéria uterina é responsável pela irrigação do útero, ligamentos do útero e parte superior da vagina. A artéria ovárica é responsável pela irrigação dos ovários, trompas uterinas e parte superior da vagina via ramo vaginal.
B
A artéria ilíaca interna é a mais importante da pelve, sendo a principal responsável pela vascularização das vísceras pélvicas e parte da vascularização da parte musculoesquelética da pelve.
C
A artéria ovárica é um ramo direto da aorta abdominal.
D
A artéria principal do períneo é a artéria pudenda interna.
E
A artéria vaginal desce até ao redor da vagina e emite ramos que são responsáveis pela irrigação da bexiga.
A rotura prematura de membranas consiste na saída espontânea de líquido amniótico pela vagina na ausência de sinais de trabalho de parto, em gestações acima de 20 a 22 semanas. Sobre esta patologia é correto afirmar que:
A
presença de infecção intrauterina indica antinbioticoterapia ampla e corticoprofilaxia para aumentar o tempo de latência.
B
sempre que possível interromper gravidez por cesariana.
C
a hidratação deve ser preferencialmente endovenosa.
D
Sulfato de magnésio está recomendado como neuroprotetor conceptual se o parto for ocorrer antes de 32 semanas de gestação.
E
deve-se realizar corticoterapia antenatal uma vez por semana até o nascimento.
A placenta prévia complica cerca de 1 a cada 305 partos, e a incidência parece estar aumentando nos últimos anos em decorrência do maior número de cesáreas observado.
Assinale a alternativa correta sobre seu diagnóstico ou os cuidados peripartos.
A
O exame mais utilizado para o diagnóstico pré-natal do acretismo é a tomografia computadorizada.
B
A cateterização por balão pode ser utilizada para ocluir a aorta ou as ilíacas externas.
C
Nas gestações com placenta prévia, indica-se o parto cesariana a partir de 34 semanas.
D
Os achados ultrassonográficos sugestivos de acretismo placentário são espaços hipoecoicos na espessura placentária, adelgaçamento do miométrio adjacente e perda do espaço hipoecoico retroplacentário.
E
Se houver suspeita de acretismo placentário, procede-se a várias tentativas de descolamento placentário no intraparto.
Em consulta de pré-natal, é atendida uma gestante sem comorbidades prévias, com 26 semanas, que realizou o teste de tolerância oral à glicose de 75g com o seguinte resultado: jejum: 99mg/dl, 1h: 139mg/dl e 2h: 148mg/dl.
Diante desse achado, a conduta inicial mais correta é:
A
iniciar insulinoterapia e controle do peso materno;
B
iniciar insulinoterapia e metformina;
C
iniciar metformina e controle do peso materno;
D
iniciar dieta adequada e estimular exercícios físicos;
E
iniciar dieta adequada e metformina.
Uma paciente na 20ª semana de gestação apresenta-se para consulta pré-natal de rotina com carteira de vacinação constando todas as imunizações recomendadas em dia.
A vacina recomendada para a paciente acima citada é:
A
covid-19;
B
meningocócica;
C
tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola);
D
DTPa (difteria, tétano, pertussis - acelular);
E
HPV.
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