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Questões de Concurso sobre Pediatria
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Criança de 2 anos, que tem contato domiciliar com adulto com tuberculose pulmonar bacilífera, apresenta tosse persistente e perda ponderal. Não consegue expectorar escarro. Considerando as recomendações atuais, qual estratégia diagnóstica inicial é mais adequada para esse caso?
A
Realizar apenas baciloscopia em lavado gástrico.
B
Aguardar conversão da prova tuberculínica para definir investigação.
C
Solicitar apenas IGRA para confirmação diagnóstica.
D
Utilizar teste molecular rápido Xpert MTB/RIF Ultra em aspirado gástrico ou fezes.
E
Iniciar tratamento preventivo sem investigação adicional.
Em relação à Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Criança (PNAISC), assinale a alternativa correta.
A
A PNAISC restringe-se às ações de atenção hospitalar de média e alta complexidade.
B
A PNAISC tem como foco exclusivo a primeira infância, não contemplando crianças maiores.
C
A PNAISC organiza-se em eixos estratégicos que orientam ações integradas desde a gestação até a infância.
D
A implementação da PNAISC é de responsabilidade exclusiva do Ministério da Saúde.
E
A vigilância do óbito infantil não faz parte das diretrizes estruturantes da PNAISC.
Criança de 2 anos chega à emergência com estridor intenso, cianose e dificuldade respiratória progressiva após suspeita de aspiração de alimento. Encontra-se agitada, com queda da saturação e sinais de instabilidade. Nesse caso, a prioridade imediata é
A
solicitar radiografia cervical e de tórax.
B
administrar broncodilatador inalatório.
C
aguardar avaliação especializada antes de qualquer intervenção.
D
sedar a criança para reduzir o consumo de oxigênio.
E
proceder à tentativa de remoção do corpo estranho e garantir via aérea imediatamente.
A síndrome de Swachman-Diamond se caracteriza por
A
anemia hipoplásica com três ossos no polegar.
B
distrofia das unhas, leucoplasia oral e pigmentação da pele de aspecto rendado.
C
insuficiência pancreática exócrina, anormalidades ósseas, crescimento débil e falência medular.
D
insuficiência pancreática exócrina, anemia macrocítica e acidose metabólica.
E
aplasia eritroide congênita.
Uma criança de 6 anos, residente em área rural, apresenta tosse seca, sibilância e febre baixa, associadas à eosinofilia periférica. A radiografia de tórax mostra infiltrados pulmonares migratórios e transitórios, que se resolvem espontaneamente em poucas semanas. Considerando as doenças pulmonares parasitárias da infância, assinale a alternativa que melhor explica o mecanismo fisiopatológico desse quadro.
A
Invasão direta do parênquima pulmonar por fungos dimórficos com formação de granulomas persistentes.
B
Hipersensibilidade pulmonar secundária à migração larvária transpulmonar de helmintos.
C
Reação inflamatória crônica causada por deposição de ovos de trematódeos nos capilares pulmonares.
D
Comprometimento pulmonar secundário à ruptura de cistos hidáticos com disseminação sistêmica.
E
Infecção pulmonar primária por protozoários com evolução para pneumonia necrosante.
Considerando crianças com pneumonias recorrentes, assinale a alternativa que melhor descreve o conceito e a implicação clínica desse diagnóstico, de acordo com a literatura recente.
A
Pneumonia recorrente é definida pela persistência de sintomas respiratórios por mais de 30 dias após um único episódio infeccioso.
B
Pneumonia recorrente ocorre quando há dois ou mais episódios de pneumonia em um ano ou três ao longo da vida, geralmente associada a uma condição subjacente.
C
Pneumonia recorrente é considerada uma variação normal da infância, especialmente em crianças menores de 5 anos, dispensando investigação adicional.
D
Pneumonia recorrente está relacionada exclusivamente a infecções bacterianas resistentes, sendo rara a associação com doenças crônicas.
E
Pneumonia recorrente é sinônimo de pneumonia persistente e ambas compartilham a mesma abordagem diagnóstica.
Em relação à interpretação da espirometria em crianças, assinale a alternativa correta de acordo com as recomendações atuais.
A
Valores abaixo de 80% do previsto devem ser usados isoladamente para definir anormalidade em todas as faixas etárias pediátricas.
B
O uso de escores-z é preferível ao percentual do previsto para definir o limite inferior da normalidade.
C
A relação VEF1/CVF permanece constante da infância à vida adulta.
D
Crianças menores de 6 anos não conseguem realizar espirometria válida.
E
A interpretação da espirometria independe do estágio de desenvolvimento pulmonar.
De acordo com a Portaria MS nº 529/2013, que institui o Programa Nacional de Segurança do Paciente, e com a RDC ANVISA nº 36/2013, assinale a alternativa correta quanto à cultura de segurança e à responsabilidade do profissional de saúde no contexto da assistência pediátrica.
A
A cultura de segurança pressupõe responsabilidade compartilhada, incentivo à notificação de incidentes e aprendizado organizacional, com participação ativa dos profissionais de saúde.
B
A responsabilidade pela segurança do paciente é exclusiva do Núcleo de Segurança do Paciente, não cabendo participação ativa dos profissionais assistenciais.
C
A cultura de segurança prioriza metas financeiras e operacionais em detrimento das ações de prevenção de riscos assistenciais.
D
A cultura de segurança baseia-se na identificação de culpados individuais, visando a punições exemplares para reduzir eventos adversos.
E
A notificação de eventos adversos deve ocorrer apenas quando houver dano grave ou óbito do paciente.
Criança de 6 anos, que apresenta febre diária há cerca de duas semanas, é levada para atendimento médico. Os pais relatam episódios de erupção cutânea maculopapular, de coloração salmão, que surge durante os picos febris e desaparece ao longo do dia. Os pais relatam ainda que o paciente apresenta dor e edema em joelhos e tornozelos, com rigidez matinal, sendo pior após longos períodos de repouso. Ao exame físico, observa-se linfadenopatia cervical, hepatoesplenomegalia e temperatura axilar de 39 °C. Você solicita alguns exames laboratoriais, que demonstram leucocitose com neutrofilia, trombocitose, anemia, PCR, VHS, desidrogenase lática e ferritina elevados. FAN e anti-DNA negativos. Considerando os principais diagnósticos diferenciais da reumatologia pediátrica, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável nesse caso.
A
Lúpus eritematoso sistêmico.
B
Febre reumática.
C
Artrite idiopática juvenil sistêmica.
D
Doença de Kawasaki.
E
Púrpura de Henoch-Schönlein.
Você está atendendo uma bebê de 60 dias de vida, e os pais referem que a filha iniciou, há 2 semanas, com episódios diários de choro intenso e irritabilidade. Relatam que a criança chora por várias horas seguidas, às vezes 3 a 4 horas, e nada que os pais façam consegue acalmá-la. Os sintomas vêm ocorrendo principalmente durante a noite, o que tem angustiado bastante os pais. A criança está em aleitamento materno exclusivo, pega adequada, mamando em livre demanda. Apresenta cerca de 4 a 5 regurgitações ao dia, sempre após as mamadas. Evacuações a cada 4 dias, fezes pastosas e amareladas. Ao exame, você nota ganho pondero-estatural adequado para a idade. Diante desse quadro, qual é o diagnóstico mais provável e como você conduziria essa criança?
A
Doença do refluxo gastroesofágico / iniciar famotidina empiricamente.
B
Disquesia / tranquilizar quanto à benignidade do quadro.
C
Constipação intestinal crônica / iniciar lactulose.
D
Alergia à proteína do leite de vaca / iniciar dieta de exclusão de leite de vaca para a mãe.
E
Cólica do lactente / tranquilizar quanto à benignidade do quadro.
Na atenção básica, um médico de família atende uma criança de 2 anos acompanhada da mãe, com relato de dor no joelho direito há aproximadamente dois meses, sem história de trauma. A responsável refere rigidez matinal e discreta limitação funcional. Nega febre e outros sintomas. Ao exame físico, observa-se aumento de volume articular e discreto calor local. Não há antecedentes pessoais relevantes e não há histórico familiar de doenças autoimunes.
Considerando a abordagem inicial na suspeita de doença reumatológica na infância, qual é o conjunto de exames mais apropriado nesse momento?
A
FAN, anti-DNA e tomografia computadorizada da articulação.
B
Fator reumatoide, ressonância magnética e complemento sérico.
C
Hemograma, PCR/VHS e radiografia simples.
D
HLA-B27, FAN e ecocardiograma.
E
Anti-CCP e cintilografia óssea.
Quanto aos mecanismos imunológicos associados ao aleitamento materno, é correto afirmar que
A
a restrição materna de alimentos altamente alergênicos aumenta a produção de IgA específica no leite humano, o que ajuda a fortalecer a proteção imunológica do bebê contra alergias alimentares.
B
a presença de antígenos alimentares no leite humano, combinados às imunoglobulinas, pode proporcionar um ambiente de tolerância imunológica e redução do risco de alergia.
C
a IgA secretora apresenta concentrações maiores após o segundo mês de lactação, favorecendo o amadurecimento tardio da microbiota do bebê.
D
o perfil microbiano rico em Clostridia observado em lactentes amamentados favorece o desenvolvimento de tolerância oral.
E
o leite humano contém principalmente IgG, que exerce a principal função moduladora sobre o microbioma infantil.
Na prática clínica pediátrica, diversas doenças autoimunes e inflamatórias podem cursar com manifestações articulares, musculares e sistêmicas. Para fins diagnósticos, o uso de critérios clínicos, laboratoriais e de imagem auxilia na padronização e na estratificação dos casos, embora não substitua o julgamento do especialista.
Em relação aos critérios diagnósticos e aos principais aspectos fisiopatológicos das doenças reumatológicas da infância e adolescência, analise as assertivas e assinale a alternativa que aponta as corretas.
I. Na artrite idiopática juvenil, os critérios classificatórios têm como principal objetivo o diagnóstico individual do paciente.
II. No lúpus eritematoso sistêmico juvenil, a presença de FAN positivo é obrigatória para o diagnóstico.
III. Na dermatomiosite juvenil, a fraqueza muscular proximal e lesões cutâneas típicas são achados fundamentais nos critérios diagnósticos.
IV. Na febre reumática, a confirmação de infecção estreptocócica prévia por sorologia pode fazer parte dos critérios diagnósticos.
V. Na esclerodermia juvenil, podem ocorrer alterações cutâneas, viscerais e vasculares como parte do espectro da doença.
A
Apenas III e IV.
B
Apenas III, IV e V.
C
Apenas I, II e III.
D
Apenas II, IV e V.
E
Apenas I, III, IV e V.
Menina de 4 anos é levada à consulta na UBS com relato de que, há aproximadamente três meses, apresenta episódios de quedas frequentes, fadiga e dificuldade para realizar atividades físicas mais intensas. Os responsáveis relatam lesões arroxeadas em pálpebras, além de rash malar, e descrevem o aparecimento de áreas eritematosas sobre as articulações metacarpofalângicas. No exame físico, observa-se fraqueza muscular proximal, dificuldade para subir na escada da maca e presença de sinal de Gowers ao levantar-se. Considerando o quadro clínico descrito, qual é o diagnóstico mais provável?
A
Polimiosite.
B
Dermatomiosite juvenil.
C
Miastenia gravis.
D
Distrofia muscular de Duchenne.
E
Doença de Kawasaki.
RN a termo nasce em líquido meconial, com baixa tonicidade e respiração ineficaz. FC inicial 80 bpm. Após passos iniciais, a equipe decide a conduta subsequente. Acerca do caso, a intervenção CORRETA deve ser:
A
Realizar aspiração traqueal antes de ventilar, para remover mecônio e prevenir síndrome de aspiração.
B
Administrar adrenalina por cateter umbilical, pois frequência abaixo de 100 bpm define necessidade imediata de droga.
C
Iniciar ventilação com pressão positiva e reavaliar frequência cardíaca, ajustando técnica para obter elevação sustentada.
D
Iniciar compressões torácicas de imediato, pois frequência de 80 bpm representa baixo débito crítico.
E
Iniciar antibiótico e encaminhar para UTI, evitando intervenções ventilatórias até avaliação completa.
Criança de 3 anos chega com letargia, hipotensão para idade e perfusão periférica ruim. A equipe não consegue acesso venoso periférico após tentativas. Há necessidade imediata de fluidos e fármacos. De acordo com o enunciado, a conduta CORRETA deve ser:
A
Persistir em tentativas de acesso periférico e adiar outras vias, pois acesso intraósseo tem risco infeccioso relevante.
B
Aguardar punção venosa central por equipe especializada e administrar fluidos após obtenção do acesso definitivo.
C
Iniciar reposição por via nasogástrica com solução isotônica e manter tentativas periféricas, reavaliando perfusão em 15 minutos.
D
Obter acesso arterial para infusão de fluidos e fármacos, por ser via de maior calibre e obtenção rápida.
E
Realizar acesso intraósseo imediato para fluidos e drogas, convertendo para venoso quando houver melhor condição técnica.
Criança de 2 anos com tosse em “latido”, rouquidão e estridor em repouso, com tiragem subcostal. Saturação 94% em ar ambiente. Acerca do caso, a conduta CORRETA deve ser:
A
Iniciar antibiótico e solicitar radiografia cervical, priorizando confirmação de epiglotite antes de terapia inalatória.
B
Administrar broncodilatador inalatório em doses repetidas, tratando estridor como broncoespasmo.
C
Sedação leve e inspeção de orofaringe com espátula, buscando membranas e decidindo conduta após visualização.
D
Administrar dexametasona e adrenalina nebulizada, manter observação pós-tratamento e reavaliar necessidade de internação.
E
Prescrever antitussígeno e anti-histamínico e orientar retorno, visando controle de tosse e melhora do sono.
Criança 8 anos com crise asmática grave, após 1 hora de beta-2 inalatório repetido e corticoide sistêmico, permanece com esforço e PFE <50%. Próximo passo adjuvante com melhor evidência?
A
Iniciar antibiótico de amplo espectro para reduzir inflamação.
B
Administrar sedação para reduzir consumo de oxigênio e observar.
C
Considerar sulfato de magnésio EV em exacerbação grave refratária ao tratamento inicial.
D
Suspender beta-2 e usar apenas ipratrópio por risco de taquicardia.
Lactente de 2 meses apresenta constipação grave desde o nascimento, distensão abdominal e vômitos biliosos. Enema opaco mostra zona de transição no reto. De acordo com o caso, o exame que confirma o diagnóstico é:
A
Colonoscopia com polipectomia.
B
Endoscopia digestiva alta.
C
Biópsia retal mostrando ausência de células ganglionares.
D
Teste respiratório com lactose.
E
Ultrassonografia abdominal.
Um recém-nascido (RN) em uma maternidade municipal de médio porte apresentou um quadro de icterícia precoce. O pediatra plantonista do município, após avaliação laboratorial, confirmou a incompatibilidade Rh e indicou fototerapia intensiva imediata. A maternidade, por ser de médio porte, não possui leitos de UTI Neonatal nem o equipamento de fototerapia de alta intensidade, apenas a fototerapia padrão. O RN necessita de vaga em um hospital de alta complexidade em uma capital vizinha, mas a Central de Regulação Estadual informa que há apenas leitos disponíveis em hospitais da rede privada, que não possuem convênio com o SUS. O Secretário Municipal de Saúde exige que o RN seja transferido imediatamente para um desses hospitais privados, argumentando que a vida do paciente é o alvo principal e que o princípio do direito à saúde deve prevalecer. Com base na Lei nº 8.080/90, que define as diretrizes de organização e funcionamento do Sistema Único de Saúde (SUS), qual é a conduta que melhor reflete os princípios e a estrutura legal do SUS diante desta situação?
A
O Secretário Municipal de Saúde deve proceder à transferência imediata para o hospital privado, pois a assistência integral (que inclui a recuperação da saúde em todos os níveis de complexidade) é um princípio do SUS, e o direito à saúde é um direito fundamental que deve ser provido pelo Estado.
B
A decisão sobre a contratação do serviço privado deve ser submetida e aprovada pelo Conselho Nacional de Saúde (CNS), pois o CNS é o órgão de controle social responsável por aprovar os critérios, valores e parâmetros assistenciais para a remuneração de serviços privados contratados pelo SUS.
C
O Secretário Municipal de Saúde está desrespeitando o princípio da direção única do SUS ao tentar contratar diretamente um serviço privado, pois a direção do SUS é exercida pelo Ministério da Saúde, Secretarias Estaduais e Municipais, e o município deve acatar a decisão da Central de Regulação Estadual.
D
A Secretária Estadual de Saúde deve autorizar o contrato ou convênio com o serviço privado disponível para garantir o tratamento necessário, pois a iniciativa privada pode participar do SUS em caráter complementar quando as disponibilidades públicas forem insuficientes para garantir a cobertura assistencial à população de uma determinada área.
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