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Questões de Concurso sobre Pneumologia
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Relacione a Coluna 1 à Coluna 2, associando as doenças às suas respectivas características.
Coluna 1
1. Tuberculose.
2. Rinite alérgica.
3. Bronquiolite viral aguda.
4. Bronquiectasia.
Coluna 2
( ) A tosse é caracterizada por ser persistente, com mais de 2 semanas de duração e com piora progressiva. Não há períodos de melhora ou melhora gradativa. Na ausculta pulmonar, podem ser ouvidos ruídos adventícios.
( ) A tosse surge 2 a 3 dias após o quadro inicial, associada a taquipneia leve, chegando a dispneia, gemência ou batimento de asa do nariz. Na ausculta respiratória, pode apresentar sibilos, estertores, aumento do tempo expiratório ou até mesmo ruído de transmissão da via aérea superior.
( ) Espirros em salva, prurido nasal intenso, coriza clara e abundante e obstrução nasal.
( ) Persistente produção de escarro, pneumonias frequentes e crepitantes na ausculta pulmonar.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
4 – 1 – 3 – 2.
B
2 – 3 – 4 – 1.
C
3 – 4 – 2 – 1.
D
1 – 3 – 2 – 4.
Assinale a alternativa que apresenta corretamente critérios diagnósticos para o diagnóstico da rinossinusite crônica.
A
Episódios recorrentes de secreção nasal clara por 8 semanas, com melhora espontânea e sem necessidade de exame endoscópico.
B
Congestão nasal isolada por mais de 6 semanas, confirmada por tomografia computadorizada de seios paranasais, com exame inicial na APS.
C
Halitose e tosse seca por 10 semanas, com investigação obrigatória de alergia por testes cutâneos antes do diagnóstico de cronicidade.
D
Presença de dois ou mais sintomas principais, como obstrução nasal, secreção mucopurulenta e tosse, persistentes por mais de 12 semanas, com confirmação clínica por rinoscopia.
E
Sintomas como dor facial e febre alta por pelo menos 4 semanas, associados a alterações radiológicas em radiografia simples de seios paranasais.
Suponha a seguinte situação fictícia:
Você avalia no ambulatório um paciente de 30 anos de idade, tabagista desde os 18 anos. Há 5 anos tem episódios de sibilância e infecção respiratória recorrentes. Vem para a consulta com uma tomografia de tórax, solicitada pelo colega que encaminhou com bronquiectasias. Está em uso de corticóide inalatório.
Durante a consulta, ao perguntar de doenças anteriores, o paciente refere que a mãe conta que ele teve icterícia colestática prolongada, que iniciou ao nascer e que fez um acompanhamento com o pediatra até os 2 anos de idade, devido a transaminases elevadas que melhoraram espontaneamente.
Diante do caso exposto, assinale a alternativa CORRETA:
A
Solicitar dosagem de alfa 1 antitripsina.
B
Solicitar dosagem de IgE e fração exalada de óxido nítrico.
C
Iniciar tiotrópio inalatório.
D
Iniciar rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol.
Suponha a seguinte situação fictícia relacionada a um atendimento em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA).
Menina de 7 anos com sibilos recorrentes, 3 episódios por ano, após infecção viral respiratória. Sem história de atopia conhecida. Hoje, em consulta, apresenta sibilos e uso de musculatura acessória, frequência respiratória: 35 irpm, sat. O2: 91% em ar ambiente. O peak flow (Pico de Fluxo Expiratório - PFE) é 70% do previsto para a idade sem tratamento de manutenção.
Considerando o controle e a exacerbação de asma nessa criança, na UBS/ESF, a conduta inicial, conforme classificação GINA (Global Initiative for Asthma) é:
A
Iniciar montelucaste 4 mg/dia diário devido a história de gatilho viral e elaborar plano terapêutico escrito, associando budesonida inalatória em crises de broncoespasmo agudo.
B
Prescrever salbutamol inalatório e ipatrópio inalatório, oxigenoterapia e após melhora apresentar plano terapêutico, com encaminhamento para atenção básica.
C
Prescrever antitussígeno oral, salbutamol nebulizado e prednisona oral, elaborar plano terapêutico e agendar espirometria, com teste de broncodilatação para estratificação de gravidade.
D
Prescrever salbutamol inalatório e prednisona oral, oxigenoterapia e após melhora apresentar plano terapêutico, com uso de corticoide inalatório.
Suponha a seguinte situação fictícia.
Homem de 35 anos, sem acompanhamento específico para HIV/AIDS, com último contagem de CD4 indicando 80 células/mm3, abandonou terapia antirretroviral há vários meses. Apresenta dispneia insidiosa há 2 semanas mais tosse seca, DHL: 650U/L, saturação O2: 87% em ar ambiente. Radiografia mostra infiltrados intersticiais difusos.
essa suspeita de infecção oportunista definidora de AIDS, o seu correto manejo envolve, EXCETO:
A
Prescrição de trimetoprima-sulfametoxazol IV, 3-4 vezes ao dia (20 mg/kg/dia de trimetoprima), por 21 dias (fase de indução).
B
Nebulização com pentamidina 300 mg, semanalmente, sem terapia antirretroviral imediata por risco de IRIS (Síndrome Inflamatória de Reconstituição Imune).
C
Prescrição de trimetoprima-sulfametoxazol 160/800 mg, VO, 3 vezes por semana (quimioprofilaxia secundária).
D
Encaminhamento para serviço de referência em pacientes vivendo com HIV/AIDS, para início imediato da terapia antirretroviral após estabilização clínica.
Suponha a seguinte situação fictícia:
Paciente, com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), evoluindo com edema de membros inferiores, desconforto abdominal com dispepsia e turgência jugular.
Assinale a hipótese diagnóstica e a conduta inicial adequada:
A
Embolia pulmonar e angiotomografia de tórax.
B
Cor pulmonale e diuréticos de alça.
C
Exacerbação de DPOC e antibioticoterapia.
D
Pneumonia comunitária e radiografia de tórax.
Suponha a seguinte situação fictícia relacionada a um atendimento em uma Unidade Básica de Saúde/Estratégia de Saúde da Família (UBS/ESF).
Mulher de 62 anos com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), grupo GOLD B, mais sequela de tuberculose com fibrose apical, com cerca de 3 exacerbações por ano. Em consulta médica apresenta teste de avalição de DPOC de 15 e aderência baixa aos inaladores. Exame físico sumário mostra estertores finos em bases pulmonares bilaterais, eupneica, sem cianose ou uso de musculatura acessória. FR: 18 irpm.
Conforme protocolos do Ministério da Saúde, assinale a alternativa INCORRETA sobre o cuidado longitudinal desse quadro de DPOC, no âmbito da ESF/SUS:
A
Elaborar plano terapêutico singular compartilhado, enfatizando cessação de tabagismo e educação em autocuidado.
B
Solicitar treinamento inalatório e reabilitação pulmonar domiciliar, com fisioterapeuta comunitário.
C
Articular assistência ambulatorial, com pneumologia e outros profissionais de saúde, via regulação.
D
Priorizar prescrição de LABA/LAMA, considerando a possibilidade de ausência de vagas na fisioterapeuta e psicologia.
Durante uma explicação sobre anatomia do sistema respiratório, o professor descreve o trajeto do ar inspirado até a região em que ocorrem as trocas gasosas. Após passar pela cavidade nasal, faringe, laringe, traqueia e brônquios, o ar alcança estruturas cada vez mais ramificadas, até chegar aos __________, que conduzem o ar aos __________, estruturas envolvidas por capilares sanguíneos e responsáveis pela hematose.
Qual alternativa preenche, correta e respectivamente, as lacunas?
A
bronquíolos – alvéolos pulmonares.
B
alvéolos pulmonares – bronquíolos.
C
lobos pulmonares – músculos intercostais.
D
capilares pulmonares – brônquios principais.
Na tuberculose pulmonar primária, após a fagocitose do Mycobacterium tuberculosis (Mtb) por macrófagos alveolares, qual evento celular e molecular é mais crítico para o início da formação do granuloma e contenção (mas não necessariamente erradicação) da infecção?
A
Produção maciça de anticorpos IgG específicos contra antígenos da parede celular do Mtb, que opsonizam os bacilos para destruição por neutrófilos.
B
Ativação de linfócitos T CD4+ (principalmente do perfil Th1) que reconhecem antígenos do Mtb apresentados por macrófagos, levando à secreção de Interferon-gama (IFN-γ) e ativação macrofágica.
C
Lise direta dos macrófagos infectados por linfócitos Natural Killer (NK), liberando os bacilos para serem fagocitados por células dendríticas mais eficientes.
D
Inibição da fusão fago-lisossômica dentro dos macrófagos pelo Mtb, permitindo sua replicação intracelular irrestrita e disseminação hematogênica precoce.
Homem de 45 anos, tabagista (20 maços-ano), procura a UBS com tosse produtiva há 4 semanas, febre vespertina, sudorese noturna e perda de 6 kg em 1 mês. Radiografia de tórax revela infiltrado cavitário em lobo superior direito. São coletadas duas amostras de escarro para baciloscopia e TRM TB (Xpert MTB/RIF Ultra), com resultado: MTB detectado, resistência à rifampicina não avaliada. Qual a conduta inicial mais adequada na UBS, conforme diretrizes brasileiras atualizadas?
A
Iniciar esquema básico RHZE (rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol) por 2 meses intensivos + 4 meses RH, com TDO mensal.
B
Aguardar cultura e teste de sensibilidade (TS), adiando tratamento até confirmação de sensibilidade.
C
Iniciar esquema para TB resistente (TB-DR), com encaminhamento imediato à referência terciária.
D
Repetir TRM-TB imediatamente e investigar micobacteriose não tuberculose (MNT).
E
Realizar apenas baciloscopias mensais sem iniciar tratamento, monitorando clinicamente.
Um paciente de 63 anos chega à triagem com dispneia intensa, fala entrecortada, uso de musculatura acessória, FR 34 irpm e SpO₂ 84% em ar ambiente. Está consciente, mas agitado. Acerca do tema, a classificação de risco CORRETA em relação ao Sistema Manchester é:
A
Azul (até 240 min), com encaminhamento para sala de espera e reavaliação após estabilização espontânea do quadro.
B
Verde (até 120 min), com orientações iniciais e repetição de sinais vitais ao longo da permanência na triagem.
C
Laranja (até 10 min), com início de monitorização e suporte imediato conforme protocolo institucional de dispneia.
D
Amarelo (até 60 min), aguardando radiografia e exames básicos antes de intervenções ventilatórias no atendimento.
E
Vermelho (imediato), com abordagem de sala de emergência e intubação como primeira intervenção do fluxo.
Na prática da pneumologia clínica, apesar dos avanços em métodos de imagem, a necessidade de biópsias para um diagnóstico diferencial assertivo permanece. Assim, é fundamental ao médico conhecer as correlações entre uma dada doença pulmonar e o seu substrato anatomopatológico à microscopia.
As alternativas, a seguir, apresentam diagnósticos de doenças pulmonares comuns com seus achados histopatológicos correspondente, EXCETO, em:
A
DPOC: enfisema centrolobular com destruição alveolar septal e infiltração neutrofílica brônquica crônica.
B
Fibrose pulmonar idiopática: padrão UIP com fibrose temporal heterogênea, fibroblastos focais e hiperplasia de pneumócitos tipo II.
C
Sarcoidose: granulomas não caseosos não necrotizantes com células gigantes tipo Langhans e linfócitos perigranulomares.
D
Asma: hiperplasia submucosa glandular, espessamento de membrana basal e infiltrado eosinofílico peribronquial.
Suponha a seguinte situação fictícia:
Puérpera, 30 anos de idade, apresentando quadro de dispneia e dor torácica de início súbito. Há discreto edema de membro inferior direito e sibilos ao exame físico. FC: 110 bpm. Sat.O₂ 91%.
A hipótese diagnóstica e conduta inicial são, respectivamente:
A
Cardiopatia periparto e ecocardiograma.
B
Pneumonia nosocomial e radiografia de tórax.
C
Embolia pulmonar e D-dímero.
D
Embolia pulmonar e tomografia de tórax.
Mulher de 34 anos apresenta dispneia, hemoptise e queda de hemoglobina em 72 horas. Radiografia com infiltradoalveolar bilateral difuso. Urina com hematúria e cilindros hemáticos. Necessita de oxigênio. Acerca do caso, assinale CORRETAMENTE a conduta inicial que integra melhor diagnóstico e tratamento:
A
Tratar como pneumonia grave com antibiótico amplo e acompanhar hemograma, mantendo foco infeccioso como hipótese dominante.
B
Realizar broncodilatadores e diurético, interpretando infiltrado como edema cardiogênico associado a anemia dilucional.
C
Iniciar anticoagulação plena e investigar tromboembolismo, interpretando hemoptise como infarto pulmonar.
D
Indicar transfusão e observação clínica, aguardando estabilização espontânea do sangramento alveolar.
E
Garantir oxigenação, considerar broncoscopia quando viável e iniciar imunossupressão se suspeita de capilarite.
Homem de 38 anos apresenta tosse e dispneia episódicas, com piora noturna e ao exercício. Espirometria: VEF1/CVF reduzida e VEF1 68% do previsto. Após broncodilatador, VEF1 aumenta 280 mL e 14% do basal, com melhora importante dos sintomas durante o teste. Com base no enunciado, assinale a interpretação e conduta inicial CORRETAS:
A
Diagnosticar restrição e solicitar DLCO, iniciando antifibrótico para doença intersticial presumida.
B
Interpretar como obstrução com reversibilidade significativa e iniciar controle anti-inflamatório inalatório com seguimento.
C
Diagnosticar DPOC e iniciar LAMA isolado, por obstrução fixa típica em adulto jovem sintomático.
D
Interpretar como normalidade funcional e orientar atividade física, tratando dispneia como descondicionamento.
E
Interpretar como obstrução por disfunção de pregas vocais e indicar terapia fonoaudiológica como principal tratamento.
Mulher de 46 anos apresenta dispneia progressiva e dor pleurítica. Ao exame: expansibilidade reduzida em hemitórax direito, frêmito tóraco-vocal diminuído, macicez à percussão e murmúrio vesicular reduzido na base direita, sem sibilos difusos. Nesse caso, a hipótese diagnóstica CORRETAMENTE compatível com o conjunto de achados é:
A
Asma em exacerbação, com aprisionamento aéreo e hipersonoridade predominante na base direita.
B
Derrame pleural volumoso à direita, com redução da transmissão sonora e do murmúrio vesicular local.
C
Consolidação lobar à direita, com frêmito aumentado e sopro tubário audível na base do pulmão.
D
Pneumotórax à direita, com macicez à percussão e egofonia marcada no ápice.
E
Edema pulmonar cardiogênico, com estertores bilaterais difusos e frêmito tóraco-vocal preservado.
Homem de 60 anos com sepse por pneumonia está em ventilação mecânica invasiva. PaO₂/FiO₂ é 120 com PEEP 8 cmH₂O. Há infiltrados bilaterais e não há evidência clínica de edema cardiogênico dominante. Nesse contexto, a estratégia ventilatória CORRETA para reduzir lesão pulmonar associada ao ventilador é:
A
Usar volume corrente elevado para normalizar PaCO₂, aceitando pressão de platô mais alta.
B
Ventilar com volume corrente baixo por peso predito e limitar pressão de platô, ajustando PEEP conforme resposta.
C
Ventilar com frequência baixa e volumes correntes altos, visando minimizar ciclos ventilatórios e reduzir atelectrauma.
D
Manter ventilação espontânea sem sedação e sem controle de pressão, priorizando preservação diafragmática.
E
Manter FiO₂ em 1,0 por tempo prolongado, reduzindo necessidade de ajustes de PEEP e recrutamento alveolar.
Homem de 55 anos com pneumonia evolui com hipotensão após reposição inicial, lactato 5 mmol/L e oligúria. Está confuso, com extremidades frias e necessidade crescente de oxigênio. De acordo com o enunciado, assinale CORRETAMENTE o conjunto de condutas nas primeiras horas:
A
Repetir radiografia e aguardar cultura antes de antibiótico, priorizando definição microbiológica.
B
Iniciar diurético e restringir fluidos, visando evitar piora respiratória durante sepse.
C
Administrar broncodilatador e corticoide inalatório, tratando broncoespasmo como mecanismo central do choque.
D
Coletar culturas, iniciar antimicrobiano precoce, ressuscitar com cristaloide e iniciar vasopressor se refratário.
E
Manter oxigênio suplementar e analgésico, reavaliando hemodinâmica após melhora do desconforto respiratório.
Considere a recomendação de vacinação em paciente com história de tabagismo ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Assinale a alternativa INCORRETA:
A
A vacinação contra influenza é indicada anualmente para pacientes com DPOC.
B
A vacinação contra influenza, pneumococo e COVID é indicada para tabagistas.
C
A vacinação contra pneumococo é recomendada para pacientes com DPOC.
D
A vacinação para COVID-19 é recomendada para pacientes com DPOC.
Paciente de 52 anos, tabagista, apresenta tosse crônica e perda de peso. O Cirurgião avalia a necessidade de exames diagnósticos para rastreamento de neoplasia pulmonar. De acordo com o caso, o exame mais indicado como ferramenta preventiva e diagnóstica é:
A
Radiografia simples de tórax, suficiente para rastreamento precoce em tabagistas.
B
Tomografia computadorizada de baixa dose, indicada para rastreamento de câncer de pulmão em grupos de risco.
C
Broncoscopia diagnóstica, indicada apenas em casos de hemoptise maciça.
D
PET-CT, indicado exclusivamente para estadiamento após diagnóstico confirmado.
E
Espirometria, útil para avaliação funcional, mas não para rastreamento oncológico.
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