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Questões de Concurso sobre Pneumologia
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Assinale a alternativa que apresenta uma ação que está de acordo com as diretrizes atuais do Programa Nacional de Controle do Tabagismo (PNCTab) e sua inserção na Atenção Primária à Saúde.
A
Oferta de vareniclina exclusivamente por encaminhamento pneumológico.
B
Realização de grupos de cessação tabágica prioritariamente em centros de especialidades.
C
Avaliação mínima do tabagista com aplicação do Teste de Fagerström e aconselhamento breve.
D
Necessidade de radiografia de tórax prévia para início de terapia medicamentosa.
E
Encerramento do acompanhamento após 30 dias, independentemente da cessação.
O Plano de Contingência para Epidemias de Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) no SUS define níveis de resposta escalonados. Em relação ao nível de alerta máximo (risco sustentado de colapso), qual ação é prioritária?
A
Suspensão da vigilância laboratorial e priorização exclusiva de casos fatais.
B
Expansão temporária de leitos críticos e reorganização do fluxo hospitalar.
C
Fechamento compulsório de unidades básicas de saúde.
D
Substituição diagnóstica imediata de RT-PCR por testes rápidos.
E
Interrupção de cirurgias cardíacas, mas não torácicas.
A Política Nacional de Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) define prioridades para doenças respiratórias crônicas. Assinale a alternativa que apresenta a medida que corresponde à meta estruturante dessa política.
A
Reduzir a prevalência de tabagismo em pelo menos 30% até 2030.
B
Implantar centros especializados em DPOC em todos os hospitais municipais e regionais.
C
Garantir espirometria anual para toda a população acima de 40 anos.
D
Oferecer broncodilatadores de longa ação exclusivamente em serviços terciários.
E
Ampliar o acesso universal a transplante pulmonar em todos os estados brasileiros.
Paciente masculino, 64 anos, ex-tabagista pesado, com DPOC GOLD E e insuficiência respiratória crônica, refere piora progressiva da dispneia nas últimas semanas associada à perda ponderal de 4kg, ansiedade intensa e três internações por exacerbações infecciosas. Está em oxigenoterapia domiciliar, utiliza ventilação não invasiva à noite e recusa novas internações. A família relata dificuldade em compreender a gravidade da situação e insiste em manter “todas as medidas possíveis caso ele piore”. O paciente, por outro lado, afirma que deseja “ficar em casa, sem sofrimento”, e manifesta interesse em registrar suas preferências, inclusive recusando intubação orotraqueal. Durante consulta de seguimento, a equipe nota grande divergência entre o paciente e os familiares sobre as decisões de fim de vida. O pneumologista considera iniciar um plano estruturado de Planejamento Prévio de Cuidados. Sobre a abordagem mais adequada nesse cenário, assinale a alternativa correta.
A
A equipe deve priorizar a decisão familiar, já que, em doenças pulmonares avançadas, os familiares costumam compreender melhor o prognóstico e têm papel crucial nas decisões das limitações terapêuticas.
B
A negativa de intubação orotraqueal deve ser registrada apenas quando houver consenso familiar, pois documentos de vontade antecipada não têm validade em situações de emergência respiratória.
C
Como o paciente apresenta ansiedade e sofrimento emocional, decisões sobre limitações de suporte avançado devem ser adiadas até que ele esteja emocionalmente estável, evitando conversas sobre fim de vida.
D
O pneumologista deve envolver o paciente e o familiar designado como potencial substituto, facilitando uma conversa estruturada sobre valores, objetivos e limites terapêuticos, registrando formalmente as escolhas do paciente de forma clara e acessível.
E
Em pacientes com DPOC avançado, o foco exclusivo deve ser o controle sintomático, e discussões sobre preferências futuras ou diretivas antecipadas não fazem parte dos princípios essenciais de cuidados paliativos.
São opções de tratamento intervencionista broncoscópico na DPOC, EXCETO
A
bobinas de redução de volume pulmonares.
B
válvulas endobrônquicas.
C
ablação por vapor.
D
reoplastia.
E
bulectomia.
É uma indicação de ventilação mecânica invasiva em paciente apresentando exacerbação aguda da DPOC
A
acidose respiratória (PCO2 > ou igual a 45 mmhg e ph< 7,35).
B
aspiração maciça ou vômito persistente.
C
instabilidade hemodinâmica com resposta a fluidos e drogas vasoativas.
D
hipoxemia persistente apesar da oxigenoterapia suplementar.
E
dispneia grave.
Qual das seguintes características é considerada típica da asma e, se presente, aumenta a probabilidade de o paciente ter asma?
A
Produção crônica de escarro.
B
Dispneia induzida por exercício com inspiração com ruídos.
C
Falta de ar associada a tonturas, vertigens ou formigamento periférico (parestesia).
D
Dor no peito.
E
Piora dos sintomas, geralmente, à noite ou no início da manhã.
Assinale a alternativa correta quanto ao mecanismo de ação dos fármacos utilizados no tratamento da fibrose pulmonar idiopática (FPI).
A
A pirfenidona atua como inibidor de múltiplas tirosina quinases, bloqueando receptores de crescimento vascular e fibroblástico.
B
O nintedanibe inibe a síntese de colágeno mediada pelo fator de crescimento transformador beta (TGF-β).
C
A pirfenidona age inibindo o TGF-β e a proliferação de fibroblastos.
D
A pirfenidona e o nintedanibe atuam como similares a glicocorticosteroides de ação prolongada, reduzindo o processo inflamatório pulmonar.
E
O nintedanibe atua diretamente na degradação do colágeno já depositado no parênquima pulmonar.
O Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT) estabelece estratégias prioritárias para redução da incidência e da mortalidade. Assinale a alternativa que apresenta a ação considerada eixo estruturante da política de controle, segundo as diretrizes atualizadas do Ministério da Saúde.
A
Expansão universal da radiografia digital para rastreio anual de TB em populações de baixo risco.
B
Implementação do tratamento diretamente observado (TDO) para casos sensíveis e resistentes.
C
Encaminhamento preferencial de todos os casos de TB resistente para centros estaduais terciários.
D
Substituição da baciloscopia por NAAT como teste de triagem em todos os municípios.
E
Restrição do rastreio de contatos a comunicantes intradomiciliares sintomáticos.
No atendimento de pacientes com suspeita de tuberculose que necessitam de broncoscopia, a recomendação central de biossegurança é
A
realizar o procedimento em sala comum com máscara cirúrgica.
B
adiar o procedimento até completar 14 dias de antibióticos.
C
dispensar EPIs, pois o broncoscópio é canalizado.
D
utilizar respirador N95/PFF2 e sala com pressão negativa.
E
contraindicação absoluta ao procedimento.
Paciente masculino, 72 anos, procura atendimento com pneumologista relatando ter DPOC e fazer uso de oxigênio domiciliar. Entretanto refere que o município suspendeu o fornecimento de oxigenoterapia domiciliar argumentando que prevê apenas assistência ambulatorial e hospitalar e que terapias domiciliares são programas opcionais. Quanto ao exposto, considerando a Lei nº 8.080/1990, assinale a alternativa correta.
A
A suspensão é correta, pois intervenções terapêuticas domiciliares são reguladas apenas em portarias e não na lei.
B
A suspensão é correta, pois o domicílio não está incluído no conceito legal de “serviço de saúde”.
C
A suspensão é correta, pois terapias domiciliares só podem ser executadas por serviços estaduais.
D
A suspensão é incorreta, pois qualquer tecnologia considerada essencial ao cuidado pneumológico é automaticamente obrigatória.
E
A suspensão é incorreta, pois a assistência terapêutica integral inclui ações domiciliares.
A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é a limitação do fluxo de ar provocada por resposta inflamatória a toxinas inalatórias, frequentemente fumaça de cigarro. Deficiência de alfa-1 antitripsina e uma variedade de exposições ocupacionais constituem causas menos comuns em indivíduos que não são tabagistas. Sobre este assunto, assinale a alternativa INCORRETA.
A
O enfisema pulmonar é a destruição do parênquima pulmonar, acarretando a perda da retração elástica dos septos alveolares e da tração radial das vias respiratórias, o que aumenta a tendência ao colapso destas. É sucedido por hiperinsuflação pulmonar, limitação do fluxo aéreo e aprisionamento de ar.
B
A DPOC está mais frequente todo o mundo por causa do aumento do tabagismo e da redução na taxa de mortalidade por doenças infecciosas. Em algumas regiões, o uso disseminado de combustíveis de biomassa, como madeira, gramíneas ou outros materiais orgânicos, também contribui para a prevalência da DPOC. As taxas de mortalidade por DPOC podem ser mais altas em países com más condições clínicas do que em países com maior acesso a cuidados de saúde.
C
Em indivíduos geneticamente suscetíveis, as exposições inalatórias deflagram uma resposta inflamatória nas vias respiratórias e nos alvéolos, que desencadeia a doença. Admite-se que o processo seja mediado pelo aumento da atividade da protease e pela diminuição da atividade antiprotease. As proteases pulmonares, como a elastase neutrofílica, as metaloproteinases da matriz e as catepsinas, provocam a lise da elastina e do tecido conjuntivo no processo normal de reparação tecidual.
D
Infecções respiratórias virais ou bacterianas são comuns entre os pacientes com DPOC e causam uma grande porcentagem das agudizações. Atualmente, acredita-se que as infecções bacterianas agudas são decorrentes da aquisição de novas cepas de bactérias, em vez de provenientes do crescimento de bactérias colonizadoras crônicas.
E
Os sinais da doença precoce envolvem respiração com lábios cerrados, uso de músculos respiratórios acessórios, movimento paradoxal da caixa torácica inferior para dentro durante a inspiração (sinal de Hoover) e cianose. Os sinais de cor pulmonale incluem distensão da veia do pescoço; desdobramento da 2ª bulha cardíaca, com hiperfonese do componente pulmonar; sopro da insuficiência tricúspide; e edema periférico. Os impulsos do ventrículo direito são comuns na DPOC, em virtude da hiperinsuflação pulmonar.
Escolha a conduta fundamental inicial para diagnóstico de tuberculose pulmonar na atenção básica:
A
Pesquisa direta de bacilos no escarro.
B
Análise da função tireoidiana.
C
Pulsação arterial periférica.
D
US abdominal.
E
Radiografia de mãos.
Segundo o Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose do Ministério da Saúde, o esquema terapêutico para a meningoencefalite tuberculosa diferencia-se do esquema básico pulmonar. A duração total do tratamento e a terapia adjuvante obrigatória (salvo contraindicação) para reduzir sequelas neurológicas são, respectivamente:
A
6 meses e piridoxina.
B
12 meses e corticosteroide sistêmico.
C
9 meses e fenitoína.
D
12 meses e imunoglobulina.
E
6 meses e manitol.
No manejo da dispneia refratária em pacientes com doença pulmonar avançada (ex: DPOC estágio IV ou Fibrose Pulmonar), a classe farmacológica considerada padrão-ouro ("first-line") para o alívio sintomático, por seu mecanismo de ação que reduz a resposta ventilatória ao CO2 e a percepção central de "fome de ar", é a dos:
A
benzodiazepínicos.
B
neurolépticos.
C
opioides.
D
broncodilatadores anticolinérgicos.
E
corticosteroides sistêmicos.
Assinale a alternativa correta sobre anatomia funcional das vias aéreas e sua relação com a fisiologia do fluxo respiratório:
A
A maior parcela da resistência ao fluxo em repouso concentra-se nas vias aéreas periféricas (<2 mm), pela elevada área de secção total e baixo calibre individual.
B
A cartilagem traqueobrônquica mantém patência até bronquíolos terminais, reduzindo colapso dinâmico durante expiração forçada.
C
O epitélio pseudoestratificado ciliado com células caliciformes predomina até bronquíolos respiratórios, sustentando depuração mucociliar distal.
D
A musculatura lisa brônquica tem maior impacto sobre o tônus das vias de médio calibre, modulando resistência especialmente em condições obstrutivas.
E
A ventilação alveolar depende primariamente de variações de volume no espaço morto anatômico, com efeito direto na PaCO₂.
Na interpretação gasométrica, a análise do equilíbrio ácido-base requer avaliação de pH, PaCO2 e HCO3-. A condição caracterizada por pH <7,35, PaCO2 >45 mmHg e HCO3- normal ou pouco elevado define:
A
Alcalose metabólica descompensada.
B
Acidose mista metabólica e respiratória.
C
Alcalose respiratória aguda hipocápnica.
D
Acidose respiratória aguda.
E
Acidose metabólica com hiato aniônico elevado.
No diagnóstico da síndrome de hipoventilação alveolar relacionada à obesidade, a polissonografia é fundamental. O critério diagnóstico definitivo, que a diferencia de outras causas de dessaturação noturna, é a documentação de:
A
índice de apneia e hipopneia (IAH) maior que 30.
B
elevação da PaCO2 em vigília acima de 45 mmHg.
C
dessaturação noturna intermitente em padrão serrilhado.
D
aumento da PaCO2 durante o sono superior a 10 mmHg em relação à vigília.
E
hipersonolência diurna excessiva medida pela escala de Epworth.
A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, caracterizada por hiperresponsividade brônquica e limitação variável ao fluxo aéreo. O manejo atual, segundo a GINA (Global Initiative for Asthma) (Global Initiative for Asthma), mudou paradigmas importantes no tratamento de resgate e manutenção. Acerca do manejo da asma, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
(__)A GINA não recomenda mais o uso isolado de Beta-2 agonista de curta duração (SABA (Short-Acting Beta-Agonist (Beta-agonista de curta ação))) como tratamento de resgate preferencial para adultos e adolescentes, devido ao risco aumentado de exacerbações graves.
(__)A terapia preferencial para o alívio dos sintomas (resgate) em adultos nas etapas 1 e 2 é a combinação de Corticoide Inalatório (CI (Confidencialidade de Informação)) em baixa dose associado ao Formoterol (LABA (Long-Acting Beta-Agonist (Beta-agonista de longa ação)) de início rápido).
(__)Na asma grave não controlada (Etapa 5), o uso de tiotrópio (anticolinérgico de longa ação) e imunobiológicos (anti-IgE, anti-IL5 (Interleucina 5)) pode ser considerado como terapia adjuvante.
(__)A espirometria é dispensável para o diagnóstico de asma se o paciente apresentar sibilos audíveis, devendo-se iniciar o tratamento imediatamente sem confirmação funcional da limitação ao fluxo aéreo.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
A
V, F, V, V.
B
F, F, V, F.
C
F, V, F, V.
D
V, V, V, F.
E
V, V, F, V.
Um paciente com doença pulmonar obstrutiva crônica evolui com quadro de hipóxia persistente. Com o passar do tempo, exames de imagem revelam hipertrofia e dilatação do ventrículo direito (VD).
Considerando a fisiopatologia descrita para essa condição, assinale a alternativa correta:
A
O débito cardíaco do ventrículo esquerdo é o primeiro parâmetro a ser severamente reduzido, mesmo em repouso.
B
A hipóxia atua como um potente dilatador das arteríolas pulmonares, facilitando o fluxo sanguíneo pelo leito vascular.
C
Quando os mecanismos compensatórios falham, o paciente desenvolve insuficiência cardíaca do lado direito (cor pulmonale).
D
A elevação da pressão nas artérias pulmonares é causada pelo aumento da área do leito vascular dos pulmões.
E
A hipertrofia do ventrículo direito ocorre de forma súbita, sem relação com o aumento crônico da pressão arterial pulmonar.
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