Questões de Concurso sobre Pneumologia

O débito cardíaco do ventrículo esquerdo é o primeiro parâmetro a ser severamente reduzido, mesmo em repouso.

A hipóxia atua como um potente dilatador das arteríolas pulmonares, facilitando o fluxo sanguíneo pelo leito vascular.

Quando os mecanismos compensatórios falham, o paciente desenvolve insuficiência cardíaca do lado direito (cor pulmonale).

A elevação da pressão nas artérias pulmonares é causada pelo aumento da área do leito vascular dos pulmões.

A hipertrofia do ventrículo direito ocorre de forma súbita, sem relação com o aumento crônico da pressão arterial pulmonar.

III apenas.

I e II apenas.

I e III apenas.

II apenas.

I, II e III.

Streptococcus pneumoniae, agente bacteriano principal, com cobertura vacinal pneumocócica reduzindo incidência.

Mycoplasma pneumoniae, atípico, com sintomas subagudos e tratamento por macrolídeos.

Haemophilus influenzae tipo b, raro pós-vacinação Hib, associado a meningite concomitante em não vacinados.

Chlamydia pneumoniae, agente atípico em adolescentes, com curso prolongado e diagnóstico sorológico sem vacinação específica.

Vírus sincicial respiratório (VSR), com pico sazonal no inverno, causando bronquiolite associada e confirmado por teste rápido antigênico.

Iniciar terapia combinada com corticoide inalatório em dose adequada associado a beta-agonista de longa duração e reforçar adesão e técnica inalatória.

Suspender corticoide inalatório e iniciar corticosteroide oral por 7 dias.

Introduzir antibiótico macrolídeo contínuo para controle inflamatório da asma persistente.

Manter apenas broncodilatador de curta duração sob demanda e orientar retorno em 30 dias.

A prova tuberculínica permite diferenciar com segurança infecção latente de doença ativa.

Os testes IGRA apresentam alta sensibilidade em crianças menores de 2 anos, sendo preferíveis nessa faixa etária.

A confirmação bacteriológica é mandatória antes do início do tratamento em todas as crianças.

A radiografia de tórax é sempre suficiente para confirmação diagnóstica em crianças sintomáticas.

A tuberculose na infância é geralmente paucibacilar, o que reduz a sensibilidade da baciloscopia e da cultura.

Hipoventilação alveolar isolada.

Redução da pressão barométrica ambiental.

Redução da capacidade de difusão por anemia.

Aumento da produção metabólica de dióxido de carbono.

Desequilíbrio ventilação-perfusão com shunt intrapulmonar.

A paciente tem um quadro de asma que necessita de tratamento com salbutamol em uso diário, associado à prednisona diária até melhora do quadro.

A paciente tem um quadro de asma que necessita de tratamento com corticoide inalatório em dose baixa adicionado a formoterol, sendo essa medicação preferencialmente de tratamento diário e para alívio de eventuais crises.

A paciente tem um quadro de asma que necessita de tratamento com dose baixa de corticoide inalatório de uso diário, devendo-se prescrever salbutamol como tratamento preferencial para alívio das crises.

A paciente tem um quadro de asma que necessita de tratamento com corticoide inalatório em dose moderada adicionado a formoterol, devendo utilizar prednisona oral para alívio das crises.

A paciente tem um quadro de asma que necessita de tratamento com corticoide inalatório em dose baixa adicionado a formoterol, devendo utilizar glicopirrônio também de uso diário devido à gravidade do quadro.

recusar-se imediatamente a atender qualquer paciente, independentemente da situação clínica.

abandonar o plantão sem comunicar a direção técnica, para resguardar sua responsabilidade ética.

manter o atendimento apenas de casos eletivos, recusando urgências e emergências.

recusar-se a exercer a profissão nessas condições, assegurando o atendimento em situações de urgência e emergência e comunicando formalmente a situação ao CRM.

permanecer no serviço, sem qualquer comunicação formal, para evitar conflitos institucionais.

É imprescindível que o paciente tabagista abandone o hábito antes do procedimento, pelo maior risco de complicações no pós-operatório.

Não há diferença na incidência de complicações cirúrgicas em tabagistas ativos ou abstêmios, e a cessação deve ser recomendada após o tratamento operatório.

A cessação do tabagismo deve ser ativa e estimulada em todos os momentos do tratamento e não afeta a indicação cirúrgica.

Só há benefício de diminuição de complicações pós-operatórias se o paciente parar de fumar até duas semanas antes da cirurgia. Após esse período, a cessação pode complicar mais o procedimento pelo excesso de secreção na via aérea.

Há indicação de esperar até 12 semanas para que o paciente encerre o hábito tabágico antes de realizar a cirurgia. Após esse período, o risco de progressão da doença é maior do que o de complicações pós-operatórias decorrentes do tabagismo.

O tratamento da pneumonia adquirida na comunidade em escolares hígidos deve ser iniciado obrigatoriamente com vancomicina endovenosa em regime de hospital-dia.

A bronquiolite viral aguda em lactentes deve ser tratada rotineiramente com inalações de beta-dois agonistas e corticoides sistêmicos para reduzir o tempo de internação.

O corticoide inalatório associado ao formoterol é a terapia de resgate preferencial para o controle de sintomas e redução de riscos na asma, segundo diretrizes atuais.

A tosse crônica no adulto, definida pela duração superior a doze meses, tem como causa principal a infecção persistente pelo vírus da influenza tipo B não vacinado.

O diagnóstico de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica baseia-se na presença de sibilância inspiratória persistente e radiografia de tórax com infiltrado intersticial difuso.

Iniciar macrolídeo e quinolona por 14 dias e repetir baciloscopia, antes de realizar notificação sanitária.

Solicitar TC de tórax e broncoscopia para confirmação histológica, adiando tratamento até resultado.

Iniciar corticoide sistêmico e broncodilatador, visando reduzir inflamação cavitária e melhorar tosse.

Encaminhar para cirurgia torácica para ressecção, por cavitação e risco de transmissão domiciliar.

Iniciar esquema padronizado, notificar o caso e organizar investigação de contatos e orientações de controle.

Escalonar para três antibióticos de amplo espectro como estratégia principal para normalizar pressão arterial.

Substituir norepinefrina por diurético e vasodilatador, visando reduzir pós-carga e melhorar perfusão pulmonar.

Introduzir hidrocortisona em dose de estresse como adjuvante em choque refratário a fluidos e vasopressores.

Administrar broncodilatador inalatório contínuo e reduzir vasopressor, tratando hipoxemia como causa da hipotensão.

Realizar anticoagulação e trombólise, interpretando choque como embolia pulmonar até confirmação diagnóstica.

O paciente apresenta DPOC estádio GOLD 2 (obstrução moderada), devendo iniciar terapia com LAMA/LABA devido ao componente sintomático.

Trata-se de um caso típico de pré-DPOC, definido pela presença de sintomas respiratórios e lesões estruturais na TC, independentemente dos valores de VEF1 ou CVF na espirometria.

A espirometria sugere um distúrbio ventilatório restritivo puro, sendo mandatória a realização de pletismografia para confirmação de redução da capacidade pulmonar total (CPT) antes de qualquer definição relacionada à DPOC.

O termo “Young-COPD” é o mais adequado, visto que a idade inferior a 50 anos com alterações tomográficas define a doença mesmo na ausência de critérios espirométricos clássicos.

O quadro é compatível com o fenótipo PRISm (Preserved Ratio Impaired Spirometry), que, embora não defina DPOC, pela ausência de obstrução fixa, associa-se a maior mortalidade e risco de progressão para obstrução ao fluxo aéreo.

Repetir investigação extensa para causas orgânicas raras, incluindo broncoscopia com biópsia endobrônquica.

Iniciar antibioticoterapia empírica prolongada visando infecção bacteriana subclínica das vias aéreas.

Intensificar o tratamento antirrefluxo com associação de pró-cinético e duplicação da dose do inibidor de bomba de prótons.

Reconhecer o quadro como síndrome da hipersensibilidade da tosse e indicar terapia neuromoduladora, associada ou não à terapia fonoaudiológica.

Iniciar corticoterapia sistêmica em baixa dose por tempo prolongado, devido à suspeita de inflamação subclínica persistente.

Realizar tomografia por emissão de pósitrons (PET-CT) para caracterização metabólica, dado o alto risco clínico do paciente (idade e carga tabágica).

Realizar a primeira tomografia de controle em 6 a 12 meses; se houver estabilidade, considerar um novo controle entre 18 a 24 meses.

Indicar biópsia transtorácica guiada por tomografia ou exérese em cunha por videotoracoscopia, devido à alta probabilidade pré-teste de malignidade (>65%).

Repetir a tomografia de tórax em 3 meses para calcular o tempo de duplicação volumétrica (VDT), sendo esta a conduta padrão para qualquer nódulo sólido acima de 6 mm em fumantes.

Dar alta do seguimento radiológico caso o nódulo permaneça estável após o primeiro controle de 6 meses, uma vez que nódulos menores que 8 mm possuem risco de metástase virtualmente nulo.

Culturas de escarro devem ser solicitadas em todo paciente com PAC ambulatorial.

Hemoculturas e cultura de escarro são recomendadas em PAC grave e também quando se pretende cobrir empiricamente MRSA ou Pseudomonas.

Cultura de escarro não é recomendada em nenhum cenário de PAC, incluindo casos graves.

Antígeno urinário para pneumococo é obrigatório em todo paciente com PAC.

Procalcitonina pode ser usada isoladamente para decisão de início de tratamento.

Um consumo de oxigênio de pico (VO₂ pico) inferior a 20 mL/kg/min contraindica formalmente qualquer ressecção pulmonar.

O teste de caminhada de 6 minutos (TC6min) com distância percorrida acima de 200 metros é suficiente para autorizar pneumonectomias.

Se o VEF1 ppo for <30%, o paciente deve obrigatoriamente realizar teste ergométrico ou CPET (teste de exercício cardiopulmonar).

A cintilografia de perfusão pulmonar é dispensável no cálculo do (ppo) em pacientes que realizarão lobectomia.

Pacientes com VEF1 ou DLOC ou ppo superiores a 60% são considerados de baixo risco, não necessitando de testes de exercício adicionais.

V, F, F, V.

F, V, V, F.

V, V, V, F.

V, V, F, V.

A broncoscopia permite realização de LBA, escovado e biópsias endobrônquicas e transbrônquicas, sendo ferramenta relevante tanto na investigação de infecções quanto no estadiamento e diagnóstico de neoplasias pulmonares centrais.

A broncoscopia flexível é capaz de diagnosticar pneumotórax espontâneo sem necessidade de correlação com exame de imagem prévio.

A broncoscopia rígida foi completamente abandonada e não possui mais qualquer indicação clínica na era da broncoscopia flexível.

A broncoscopia flexível não permite coleta de material para LBA com finalidade diagnóstica em infecções pulmonares.

Pneumonia viral em crianças geralmente apresenta início súbito, infiltrados lobares consolidados e necessita sempre de antibioticoterapia imediata.

Pneumonia bacteriana típica costuma apresentar febre alta, consolidação lobar à radiografia e resposta rápida a antibióticos apropriados.

Pneumonias atípicas em crianças são causadas por vírus e nunca por bactérias, e por isso não exigem acompanhamento clínico.

A distinção entre pneumonia viral, bacteriana e atípica pode ser feita com precisão absoluta apenas com radiografia torácica, dispensando avaliação clínica detalhada e exames laboratoriais.