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Questões de Concurso sobre Psiquiatria
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Assinale a alternativa que apresenta um elemento típico da terapia cognitivo-comportamental.
A
Identificação de pensamentos automáticos e reestruturação cognitiva.
B
Interpretação do inconsciente por livre associação.
C
Ênfase exclusiva em experiências pré-verbais.
D
Estímulo à neutralidade técnica clássica.
Com base nos processos e nos resultados das diferentes linhas psicoterapêuticas, relacione as colunas e assinale a alternativa com a sequência correta.
1. Terapia cognitivo-comportamental.
2. Terapia interpessoal.
3. Terapia familiar.
4. Terapia comportamental dialética.
( ) A Teoria do Apego, de John Bowlby, é um pilar teórico, e possui foco no “aqui e agora”, com evidências crescentes positivas na elaboração de traumas.
( ) Objetiva aumento da capacidade de regulação emocional, com técnicas de mindfulness e tolerância ao mal-estar.
( ) Considerada de segunda onda, com implemento de técnicas como identificação de pensamentos irracionais, método socrático e reestruturação cognitiva.
( ) O trabalho do grupo de Palo Alto, de pesquisa sobre esquizofrenia, teve importante influência ao aprofundar sobre os padrões de comunicações disfuncionais.
A
4 – 1 – 2 – 3.
B
2 – 4 – 1 – 3.
C
3 – 4 – 1 – 2.
D
2 – 1 – 4 – 3.
E
1 – 3 – 2 – 4.
Assinale a alternativa que preenche corretamente a lacuna.
Durante avaliação psiquiátrica de um paciente com insuficiência cardíaca descompensada, a prioridade é _______.
A
conduzir psicoterapia de longa duração para reorganização emocional
B
suspender toda medicação cardiológica até estabilização psicológica
C
encaminhar para ambulatório externo sem avaliação imediata
D
identificar fatores psiquiátricos que interfiram no tratamento clínico e na adesão
No TDAH, segundo o DSM-5-TR, a manifestação diagnóstica exige:
A
sintomas presentes antes dos 12 anos e prejuízo em dois ou mais contextos.
B
sintomas restritos ao contexto escolar após a adolescência.
C
alterações cognitivas surgidas no envelhecimento.
D
episódios intermitentes de mania leve.
Em gestantes com depressão moderada, o medicamento com perfil mais seguro é a
A
Clomipramina.
B
Sertralina.
C
Imipramina.
D
Paroxetina.
Quais são as opções terapêuticas melhores indicadas devido à eficácia no Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC)?
A
Terapia de abordagem psicodinâmica e ISRS.
B
Terapia familiar, ISRS e clomipramina.
C
Terapia de análise do comportamento, benzodiazepínicos e clomipramina.
D
Terapia de exposição e prevenção de resposta, ISRS ou clomipramina.
E
Terapia familiar, benzodiazepínicos se necessário e ISRS.
O Sr. F.L.A., 76 anos, está internado há 4 dias para tratamento de pneumonia. Hoje, a equipe observa início súbito de desorientação, inversão do ciclo sono-vigília, flutuação do nível de consciência e desatenção. O paciente encontra-se inquieto, removendo dispositivos e com agitação leve, sem risco iminente à equipe. Qual a conduta mais adequada nesse momento? Entre as alternativas abaixo assinalar a que melhor responde ao questionamento.
A
Prescrever benzodiazepínico de curta ação para reverter o estado confusional e evitar evolução.
B
Iniciar haloperidol em dose baixa para contenção da agitação.
C
Realizar contenção física até melhora do quadro, como primeira linha de manejo em idosos.
D
Implementar medidas não farmacológicas com estratégias multicomponentes de prevenção e suporte ambiental, evitando o uso de antipsicóticos.
O Sr. J.R.M., 36 anos, com histórico de esquizofrenia, é levado ao pronto-socorro por familiares devido a comportamento agressivo, desorganização do pensamento e recusa alimentar há 48 horas. Na triagem, encontra-se inquieto, hiperativo, em postura ameaçadora, mas ainda responsivo a comandos verbais simples. Segundo as recomendações atuais para o manejo da agitação em ambiente de emergência, qual deve ser a conduta inicial prioritária? Entre as alternativas abaixo assinalar a que melhor responde ao questionamento.
A
Administrar benzodiazepínico endovenoso para contenção imediata dos sintomas, antes de qualquer abordagem verbal.
B
Iniciar abordagem verbal estruturada (técnicas de desescalada), visando contenção não farmacológica imediata.
C
Solicitar tomografia de crânio antes de qualquer intervenção clínica, para afastar causas neurológicas.
D
Proceder à contenção física direta e sedação com antipsicótico, garantindo segurança da equipe.
Um paciente apresenta quadro psicótico agudo após uso intenso de cocaína, com alucinações visuais e delírios persecutórios. A interpretação clínica CORRETA em relação ao caso é:
A
Trata-se de esquizofrenia, pois qualquer psicose é suficiente para o diagnóstico.
B
O paciente apresenta transtorno delirante, pois os sintomas são restritos a delírios.
C
O quadro corresponde a psicose induzida por substância, relacionada ao uso de cocaína.
D
O diagnóstico é transtorno bipolar, já que sintomas psicóticos ocorrem em fases de humor alterado.
E
O quadro corresponde a transtorno esquizoafetivo, pois há associação entre psicose e substância.
Um paciente em episódio maníaco apresenta discurso acelerado, ideias grandiosas sobre suas capacidades e ausência de percepção crítica acerca dos riscos de suas condutas. Ele insiste que pode realizar atividades perigosas sem qualquer consequência negativa. Considerando os domínios das funções psíquicas, assinale a interpretação CORRETA:
A
O paciente apresenta alteração exclusiva da memória, pois sua dificuldade em avaliar riscos decorre de esquecimento de experiências passadas.
B
O quadro sugere alteração da afetividade, já que o humor exaltado é suficiente para explicar a ausência de crítica.
C
Trata-se de um distúrbio do pensamento e do juízo crítico, caracterizado por aceleração ideativa e comprometimento da capacidade de avaliar a realidade.
D
O paciente demonstra apenas alteração da orientação espacial, pois sua percepção de risco está relacionada à dificuldade em reconhecer o ambiente.
E
O achado corresponde a alteração da consciência, já que o paciente não consegue manter contato adequado com o examinador.
Um paciente em episódio depressivo maior apresenta humor persistentemente rebaixado, anedonia, lentificação psicomotora e ideação de culpa excessiva. Acerca do tema, a característica clínica que diferencia o episódio depressivo maior de um transtorno distímico é:
A
A presença de sintomas leves e contínuos por pelo menos dois anos, sem episódios graves.
B
A associação exclusiva com eventos estressores externos, sem base endógena.
C
A ausência de ideação de culpa, restrita apenas ao transtorno distímico.
D
A presença obrigatória de sintomas psicóticos, que não ocorrem em episódios depressivos maiores.
E
A ocorrência de sintomas graves, com prejuízo funcional significativo, em episódios delimitados no tempo.
Um paciente relata crises súbitas de intensa ansiedade, acompanhadas de palpitações, sudorese, tremores e sensação de morte iminente. Os episódios ocorrem de forma inesperada, sem relação clara com situações específicas. O diagnóstico CORRETAMENTE compatível com o caso é:
A
Transtorno de pânico, definido por ataques recorrentes e inesperados de ansiedade intensa, com sintomas físicos marcantes.
B
Transtorno de ansiedade generalizada, caracterizado por preocupação excessiva e contínua em múltiplos domínios da vida.
C
Fobia específica, em que os sintomas surgem exclusivamente diante de objetos ou situações delimitadas.
D
Transtorno obsessivo-compulsivo, caracterizado por pensamentos intrusivos e comportamentos repetitivos.
E
Transtorno de estresse pós-traumático, em que os sintomas surgem após exposição a evento traumático.
Em situações de agitação psicomotora grave, o princípio ético que norteia a contenção física do paciente deve ser:
A
Aplicada indiscriminadamente, sempre que houver recusa de tratamento.
B
Realizada exclusivamente por familiares, sem envolvimento da equipe médica.
C
Mantida indefinidamente, até que o paciente aceite a medicação.
D
Considerada prática rotineira, independentemente do risco.
E
Utilizada apenas como último recurso, visando segurança do paciente e da equipe.
Durante o acompanhamento ambulatorial, um médico clínico geral diagnostica um paciente de 45 anos com uma neoplasia maligna em estágio avançado e prognóstico reservado. O paciente tem histórico de depressão grave com tentativas prévias de autoextermínio. A esposa do paciente solicita que o diagnóstico não seja revelado a ele, temendo um agravamento do quadro psiquiátrico. Com base no Código de Ética Médica (CEM), assinale a conduta CORRETA:
A
Comunicar o diagnóstico diretamente ao paciente, pois o direito à informação sobre a própria saúde é absoluto e inalienável.
B
Omitir diagnóstico ao paciente por risco de dano psíquico grave, comunicando o diagnóstico responsável legal com respectivo registro em prontuário.
C
Revelar o diagnóstico à esposa e omiti-lo do paciente, documentando no prontuário o risco de dano psíquico grave.
D
Informar um diagnóstico alternativo de menor gravidade ao paciente, enquanto discute o prognóstico real com a esposa.
E
Convocar o psicólogo da instituição para que, juntos, o médico e o psicólogo deem a notícia diretamente ao paciente.
Sobre o tratamento do episódio depressivo unipolar, segundo as Diretrizes Clínicas da Rede Canadense para Tratamentos de Humor e Ansiedade de 2016, é INCORRETO afirmar que:
A
Se leve, é possível considerar tratamento não farmacológico.
B
Agomelatina é um antidepressivo agonista melatonérgico considerado de primeira linha no tratamento da depressão maior unipolar.
C
O efeito potencializador do Carbonato de Lítio na terapia antidepressiva é bem estabelecido. É classificado, entretanto, como segunda linha como potencializador.
D
Risperidona não é considerada uma indicação de primeira linha para potencialização da terapia antidepressiva em casos de episódio depressivo unipolar.
E
Em casos de episódio depressivo grave, recorrentes, ou em indivíduos com presença de comorbidades psiquiátricas, a duração da terapia antidepressiva é de pelo menos 2 anos após remissão total dos sintomas.
Sobre o manejo da acatisia, assinale a alternativa correta.
A
O manejo inicial da acatisia inclui aumento da dose do antipsicótico causador, pois isso reduz a hiperatividade motora
B
A primeira medida recomendada é introduzir um anticolinérgico, independentemente do antipsicótico utilizado.
C
O tratamento pode incluir redução da dose do antipsicótico, substituição por agente de menor risco e utilização de propranolol, considerado uma das intervenções farmacológicas mais eficazes.
D
Benzodiazepínicos e betabloqueadores são contraindicados no manejo da acatisia.
Sobre o uso de fármacos antidepressivos e a indução de glaucoma de ângulo fechado como efeito adverso, assinale a alternativa correta.
A
A bupropiona apresenta forte efeito antimuscarínico e é a principal causa medicamentosa de glaucoma de ângulo fechado entre os antidepressivos.
B
A trazodona é o antidepressivo mais frequentemente relacionado ao bloqueio pupilar, induzindo glaucoma de ângulo fechado.
C
Os ISRS não apresentam relação descrita com precipitação de glaucoma de ângulo fechado em indivíduos predispostos.
D
Antidepressivos tricíclicos podem precipitar glaucoma de ângulo fechado em indivíduos suscetíveis devido aos seus efeitos anticolinérgicos e midriáticos.
Em quadros clínicos de transtorno depressivo maior em que há refratariedade ao uso de fármacos antidepressivos, a ECT pode ser indicada como modalidade terapêutica. No entanto, a indicação do procedimento deve considerar alguns aspectos clínicos. Considerando casos de pacientes com ocorrência prévia de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), assinale a alternativa correta.
A
História prévia de IAM constitui contraindicação absoluta e permanente à realização de ECT.
B
A ECT pode ser realizada após 6 meses em pacientes com IAM prévio.
C
Pacientes com IAM podem ser submetidos à ECT após avaliação clínica e cardiológica adequada, monitorização rigorosa e manejo individualizado do risco cardiovascular.
D
O antecedente de IAM não implica a necessidade de avaliação cardiovascular pré-procedimento, pois a ECT não produz alterações hemodinâmicas relevantes.
Caso hipotético: paciente com diagnóstico de transtorno bipolar que havia entrado recentemente em mania, passou por internação e recebeu alta, com aumento da dose de lítio para a seguinte posologia: 2 comprimidos pela manhã e 2 comprimidos à noite. Em uma primeira litemia, não havia apresentado problemas e, com a resolução do quadro, recebeu alta. Após 5 dias da alta, passou a apresentar tremores, dor de cabeça e a vomitar. É CORRETO afirmar que esses sintomas podem ser originários de um aumento da litemia após ajuste de dose e pode acontecer já quando a litemia está maior do que:
A
0,6mEq/L.
B
0,4 mEq/L.
C
1,5mEq/L.
D
1,0 mEq/L.
E
4,0 mEq/L.
Caso hipotético: uma mulher de 27 anos procura a Unidade Básica de Saúde (UBS) acompanhada de um amigo. Ela relata que, nas últimas semanas, desenvolveu ansiedade intensa, sensação de perseguição, episódios intermitentes de insônia total e dificuldade para se alimentar. Hoje, segundo o acompanhante, a paciente passou a afirmar que “estão enviando mensagens cifradas para matá-la por meio da televisão”, recusando-se a permanecer sozinha em casa. Na consulta, apresenta discurso organizado, porém com conteúdo francamente delirante persecutório. Nega uso recente de álcool, mas refere ter ingerido “alguns comprimidos para dormir” ontem à noite, sem especificar quais e sem intenção clara. Ao exame físico, está normotensa, hidratada, orientada no tempo, mas com intensa agitação psíquica.
Considerando a abordagem da emergência psiquiátrica na Atenção Primária à Saúde (APS) e os riscos envolvidos, qual é a conduta mais adequada?
A
Avaliar risco imediato, monitorizar sinais vitais, investigar possível intoxicação medicamentosa e encaminhar a paciente para avaliação psiquiátrica de urgência, garantindo segurança durante o transporte.
B
Manter acompanhamento na própria APS com prescrição inicial de antipsicótico de baixa dose e reavaliação em 24–48 horas, priorizando abordagem territorial e vínculo longitudinal.
C
Solicitar exames laboratoriais de rotina, orientar higiene do sono e agendar retorno em curto prazo, uma vez que delírios sem alteração do nível de consciência geralmente não configuram emergência.
D
Instituir benzodiazepínico de uso contínuo para redução da agitação, orientar a família e manter observação domiciliar até definição diagnóstica mais precisa.
E
Encaminhar para psicoterapia ambulatorial especializada como primeira medida, uma vez que a paciente não apresenta risco imediato à própria vida.
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