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Questões de Concurso sobre Psiquiatria
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Assinale a alternativa que apresenta uma contraindicação ao uso da Amitriptilina:
A
Infarto agudo do miocárdio recente.
B
Dor neuropática.
C
Orbitopatia de Graves.
D
Síndrome do intestino irritável.
E
Toxoplasmose ocular
Qual fármaco abaixo é classificado como um antipsicótico típico:
A
Prometazina.
B
Haloperidol.
C
Risperidona.
D
Olanzapina.
E
Quetiapina.
Assinale a alternativa que contenha uma característica principal do Transtorno de Personalidade Paranoide (TPP):
A
Sentimento de desconfiança.
B
Sentimento de superioridade.
C
Sentimento de grandeza.
D
Sentimento de impulsividade.
E
Sentimento de desrealização.
Na caracterização do transtorno afetivo bipolar tipo II, a diferença fundamental em relação ao tipo I, segundo os critérios DSM-5, é a presença de:
A
Ciclagem rápida com mais de quatro episódios por ano.
B
Sintomas psicóticos congruentes com o humor.
C
Depressão melancólica com anedonia grave.
D
Episódios hipomaníacos, sem episódios maníacos completos.
E
Resposta preferencial ao lítio em monoterapia.
A dependência química é uma condição crônica que envolve alterações nos sistemas de recompensa cerebral, exigindo uma abordagem que contemple tanto a desintoxicação quanto a prevenção de recaídas. Sobre esse assunto, analise as afirmativas a seguir:
I. A síndrome de Wernicke-Korsakoff resulta da toxicidade direta do etanol sobre as estruturas do hipocampo, sendo recomendada a administração rápida de glicose hipertônica em bolus para prevenir a progressão da atrofia cerebral.
II. O mecanismo farmacodinâmico da cocaína envolve o bloqueio seletivo dos canais de potássio no sistema mesocortical, promovendo a redução da atividade dopaminérgica e resultando no efeito sedativo característico da intoxicação aguda.
III. O delirium tremens configura-se como uma emergência médica da abstinência alcoólica grave, manifestando-se habitualmente entre 48 e 96 horas após a interrupção do consumo, com sintomas de desorientação, tremores e instabilidade autonômica.
Está correto o que se afirma em:
A
I, II e III.
B
III apenas.
C
I apenas.
D
I e III apenas.
Os transtornos mentais orgânicos (TMOs) englobam condições em que há comprometimento cognitivo, comportamental ou emocional decorrente de disfunção cerebral identificável, frequentemente associados a etiologias como doenças neurodegenerativas, alterações metabólicas, infecções ou uso de substâncias. A distinção entre quadros como demência, delirium e transtornos amnésticos é essencial para o manejo adequado, especialmente em contextos clínicos complexos. Com base nesses aspectos, analise as afirmativas a seguir e assinale a alternativa CORRETA.
A
Os TMOs decorrem de fatores psicossociais, com exames laboratoriais e de imagem apresentando baixa relevância na investigação diagnóstica, com definição clínica baseada na observação comportamental.
B
O delirium caracteriza-se por início agudo, curso flutuante e prejuízo da atenção, podendo estar associado a alterações do ciclo sono-vigília e sintomas perceptivos, com etiologia frequentemente multifatorial.
C
O transtorno amnéstico orgânico envolve prejuízo da memória remota, com preservação da capacidade de adquirir novas informações e manutenção da orientação temporal e espacial, com impacto funcional restrito.
D
A demência apresenta curso abrupto com flutuações importantes do nível de consciência e presença de alterações atencionais, sendo comum a reversibilidade completa após tratamento da causa subjacente.
No contexto da avaliação psiquiátrica, especialmente em situações periciais ou de interface com o campo legal, a análise da veracidade dos sintomas relatados exige compreensão aprofundada de fenômenos como simulação, dissimulação e metassimulação. Esses conceitos envolvem diferentes formas de apresentação intencional de sinais e sintomas, podendo influenciar significativamente a interpretação clínica, o diagnóstico e a tomada de decisão profissional. Considerando os aspectos conceituais e clínicos desses fenômenos, assinale a alternativa CORRETA.
A
A simulação envolve produção intencional de sintomas, a dissimulação corresponde à ocultação de manifestações clínicas e a metassimulação refere-se à modificação deliberada de sintomas existentes.
B
A metassimulação refere-se à ausência de intencionalidade na produção de sintomas, associada a mecanismos inconscientes, enquanto a simulação e a dissimulação apresentam origem psicopatológica.
C
A dissimulação envolve criação de sintomas para obtenção de benefícios, a simulação corresponde à negação de sintomas reais e a metassimulação refere-se à remissão espontânea do quadro clínico.
D
A simulação, a dissimulação e a metassimulação constituem fenômenos equivalentes do ponto de vista clínico, diferenciando-se pela intensidade dos sintomas apresentados durante a avaliação.
Um paciente de 68 anos é levado ao atendimento por familiares devido a mudanças recentes no comportamento, incluindo dificuldade em manter o foco durante conversas, respostas desconexas ao contexto e relato de perceber estímulos que não são compartilhados por outras pessoas. Durante a avaliação, observa-se oscilação no nível de consciência ao longo do dia, além de prejuízo na organização do pensamento e na interpretação de estímulos ambientais. Considerando a análise das funções psíquicas envolvidas no quadro descrito, com ênfase na distinção entre alterações sensoperceptivas, atencionais e do pensamento, assinale a alternativa CORRETA.
A
As alterações descritas sugerem comprometimento da atenção e da sensopercepção, com possível presença de fenômenos perceptivos sem objeto, associados à desorganização do pensamento em contexto agudo.
B
O quadro descrito indica alteração da consciência com preservação da atenção sustentada e interpretação acurada dos estímulos sensoriais, mantendo organização lógica do pensamento ao longo da avaliação.
C
O quadro apresentado indica funcionamento preservado da atenção e da percepção, com alterações de humor e volição, além de ausência de impacto sobre a organização do pensamento.
D
As manifestações clínicas evidenciam alteração da memória de longo prazo, com manutenção das demais funções psíquicas e interpretação adequada dos estímulos ambientais.
A classificação em psiquiatria passou por profundas transformações, migrando de modelos puramente descritivos para sistemas que buscam integrar a validade biológica à utilidade clínica. Acerca do assunto, registre V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas:
(__)A validade concorrente de um diagnóstico nosográfico é estabelecida pela capacidade dos critérios diagnósticos em predizerem a evolução a longo prazo e a resposta específica a intervenções psicofarmacológicas padronizadas.
(__)O conceito de 'hierarquia diagnóstica' estabelece a precedência dos transtornos de personalidade sobre episódios psicóticos agudos, fundamentando-se na estabilidade temporal e na validade preditiva de longo prazo observada nos traços de caráter.
(__)A validade de um diagnóstico psiquiátrico refere-se à capacidade de diferentes examinadores chegarem ao mesmo diagnóstico para o mesmo paciente, sendo este o parâmetro de maior relevância para a autonomia da nosologia clínica.
(__)A abordagem dimensional adotada em parte no DSM-5 permite avaliar a gravidade dos sintomas em um espectro contínuo, complementando o modelo categorial para capturar melhor a heterogeneidade clínica dos
transtornos mentais.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
A
V, V, V, V.
B
F, F, V, V.
C
F, F, F, V.
D
V, F, F, F.
Paciente de 35 anos, com lúpus eritematoso sistêmico, desenvolve quadro psicótico agudo após uso de prednisona 80 mg/dia por 2 semanas. Apresenta alucinações auditivas, delírios persecutórios e agitação psicomotora. Nesse contexto, qual é a abordagem farmacológica inicial mais apropriada?
A
Redução gradual do corticoide + antipsicótico.
B
Manutenção do corticoide + antidepressivo.
C
Suspensão abrupta do corticoide + benzodiazepínico.
D
Aumento da dose do corticoide + estabilizador do humor.
E
Troca para corticoide tópico + antipsicótico.
Homem de 42 anos, trabalhador de indústria de reciclagem, é encaminhado para avaliação psiquiátrica por irritabilidade intensa, prejuízo de memória recente, dificuldade de concentração e episódios de confusão mental. Familiares relatam mudança importante de personalidade. Apresenta também dor abdominal recorrente e anemia com pontilhado basofílico. A investigação clínica conclui tratar-se de saturnismo. A substância etiológica responsável pelo quadro descrito é:
A
Arsênio.
B
Cádmio.
C
Chumbo.
D
Mercúrio.
E
Manganês.
Com base nos fatores prognósticos descritos na literatura clássica em psiquiatria, assinale a alternativa que apresenta fator associado a bom prognóstico na esquizofrenia.
A
Início insidioso, com predomínio de sintomas negativos.
B
Sexo masculino e ausência de fator precipitante identificável.
C
História familiar de esquizofrenia em parente de primeiro grau.
D
Predomínio de embotamento afetivo e retraimento social persistente.
E
Início agudo do quadro psicótico, com bom ajustamento pré-mórbido.
Paciente de 29 anos com transtorno bipolar tipo I é internado por episódio maníaco grave com delírios de grandiosidade e agitação psicomotora intensa. Nesse caso, a estratégia farmacológica inicial que apresenta maior evidência de eficácia é:
A
Lítio 900 – 1200 mg/dia em monoterapia.
B
Lamotrigina – 200 mg/dia em monoterapia.
C
Valproato 1000 – 1500 mg/dia em monoterapia.
D
Sertralina – 100 mg/dia associada a olanzapina 10 mg/dia.
E
Lítio 900 – 1200 mg/dia associado a quetiapina 300–600 mg/dia.
Uma mulher de 28 anos, recém-promovida no trabalho, passa a relatar pensamentos frequentes de inveja e hostilidade em relação à sua irmã, que também recebeu reconhecimento profissional. Refere culpa intensa por esses sentimentos, que considera inaceitáveis. Desde então, intensificou manifestações públicas de carinho, admiração exagerada e elogios constantes à irmã, de forma desproporcional ao padrão habitual de relacionamento. Nega sintomas psicóticos ou transtornos do humor. O mecanismo de defesa no caso descrito é
A
intelectualização.
B
formação reativa.
C
deslocamento.
D
regressão.
E
projeção.
Um homem de 50 anos procura avaliação psiquiátrica devido a suspeitas persistentes e infundadas de que sua esposa o está traindo. Ele relata que acompanha discretamente seus deslocamentos, verifica mensagens e questiona constantemente suas interações sociais. O delírio é circunscrito à relação conjugal e persiste há mais de 6 meses, comprometendo o funcionamento social e conjugal. Nesse contexto, o diagnóstico psiquiátrico é
A
Síndrome de Clérambault.
B
Síndrome de Ekbom.
C
Síndrome de Ganser.
D
Síndrome de Otelo.
E
Síndrome de Cotard.
Uma professora de 48 anos, com episódio depressivo importante e resposta insuficiente ao tratamento, é apresentada à proposta de eletroconvulsoterapia (ECT), inicialmente demonstrando interesse. Apresenta lentificação, culpa e pessimismo. Mantém alimentação e cuidados pessoais. A avaliação não identifica risco iminente de morte. Ao ser apresentada a detalhes sobre o procedimento e possíveis efeitos adversos, muda de ideia e decide recusar a intervenção. Antes de comunicar a recusa, pede que algumas explicações sejam repetidas pelo médico assistente. No dia seguinte, em nova entrevista, descreve com suas palavras o objetivo do tratamento, os principais riscos e as alternativas. Reconhece que a ECT pode ajudá-la e que recusar o procedimento pode prolongar seu quadro. Reconhece que a depressão a torna pessimista, mas teme prejuízo à memória após a ECT e acredita que poderia melhorar com outras opções de tratamento. Consegue comparar as consequências das opções e mantém essa escolha. A família entende que a mudança de posição e o pessimismo tornam a recusa inválida.
Qual conclusão sobre a capacidade para essa decisão é mais bem sustentada pela avaliação descrita?
A
A mudança de posição após a discussão dos riscos caracteriza instabilidade decisória suficiente para invalidar a recusa atual.
B
A necessidade de repetir as informações torna inconclusiva a avaliação clínica e exige confirmação por exame neuropsicológico.
C
A persistência do pessimismo impede reconhecer a validade da recusa enquanto não houver melhora dos sintomas depressivos.
D
A recusa atual é compatível com capacidade decisória preservada, apesar do pessimismo
E
e da necessidade inicial de esclarecimentos adicionais.
E
O peso atribuído aos efeitos sobre a memória demonstra prejuízo do julgamento, pois se sobrepõe ao benefício terapêutico reconhecido.
As demências representam um grave problema de saúde pública. O aumento da expectativa de vida e a melhora das condições de saúde em diversas partes do mundo têm sido responsáveis pelo aumento da prevalência de demência. A 5º edição do DSM substitui a denominação demência por transtornos neurocognitivos maiores.
Sobre essa patologia, assinale a alternativa INCORRETA:
A
A doença de Alzheimer (DA) é a principal causa de demência no mundo. É definida pela presença de patologia -amiloide e patologia tau, causando neurodegeneração e progressivo declínio cognitivo e funcional. A DA é reconhecida como uma condição clínico-patológica. A partir da observação do declínio cognitivo e, posteriormente, da funcionalidade, suspeita-se de DA, que pode ser confirmada em estudo post mortem pela demonstração da presença de placas neuríticas e emaranhados neurofibrilares.
B
O miniexame do estado mental constitui o teste de triagem mais utilizado em cenários clínicos e de pesquisa. Apesar de possuir bons indicadores de sensibilidade e especificidade para diagnóstico de demência, não é considerado um teste com boa acurácia para discernir cognição normal de comprometimento cognitivo leve.
C
Demência refere-se a um processo de doença marcado pelo declínio cognitivo, mas com clareza de consciência. A demência não se refere a um baixo funcionamento intelectual, nem retardo mental, porque estas são condições de desenvolvimento e estáticas, e os déficits cognitivos na demência representam um declínio de níveis anteriores de funcionamento.
D
O transtorno pode ser progressivo ou estático; permanente ou reversível. Presume-se sempre uma causa subjacente, embora, em casos raros, seja impossível determinar uma causa específica. O potencial de reversão da demência está relacionado à condição patológica subjacente e à disponibilidade e aplicação de um tratamento eficaz. Aproximadamente 15% das pessoas com demência apresentam doenças reversíveis, se o tratamento for iniciado antes que ocorram danos irreparáveis.
E
Supõe-se que a causa principal de demência vascular sejam múltiplas áreas de doença vascular cerebral que resultam em um padrão de sintomas de demência. A demência vascular é observada com maior frequência em mulheres, em especial, aquelas com hipertensão ou outros fatores de risco cardiovascular preexistentes. O transtorno afeta sobretudo vasos cerebrais pequenos e médios, os quais sofrem infarto e produzem múltiplas lesões parenquimais espalhadas por amplas áreas do cérebro. Assim como no Alzheimer, a memória episódica costuma estar bastante comprometida.
Uma mulher de 39 anos procura atendimento após perder o emprego, há seis semanas. A avaliação permite caracterizar um episódio depressivo atual. Ela atribui toda a ansiedade à demissão, mas a reconstrução da história mostra que, nos dois anos anteriores, já passava a maior parte dos dias preocupada com finanças, saúde dos pais e desempenho dos filhos. Mesmo em períodos de satisfação com a vida, tinha dificuldade de controlar essas preocupações, tensão muscular, irritabilidade, fadiga e sono prejudicado. A ansiedade já causava faltas ao trabalho. Não se identificam substâncias, doença clínica explicativa ou história de elevação patológica do humor.
Qual formulação integra melhor a sequência descrita?
A
Episódio depressivo com sintomas ansiosos que explicam também o quadro dos dois anos anteriores.
B
Transtorno de adaptação com ansiedade e humor deprimido, com a demissão sendo origem do conjunto.
C
Transtorno de ansiedade generalizada associado ao episódio depressivo atual, com cursos parcialmente independentes.
D
Transtorno de ansiedade generalizada isolado, considerando a síndrome depressiva uma expressão de maior gravidade da ansiedade.
E
Transtorno misto ansioso e depressivo, substituindo os diagnósticos sindrômicos pela coexistência de sintomas.
Paciente, sexo feminino, 45 anos, procura a unidade básica de saúde por tristeza persistente, perda de interesse nas atividades habituais, insônia terminal, fadiga, dificuldade de concentração e sentimento de inutilidade há aproximadamente dois meses. Os sintomas comprometem seu desempenho profissional e familiar. Nega períodos prévios de humor anormalmente elevado, redução da necessidade de sono ou comportamento impulsivo. Não utiliza álcool ou outras substâncias. Exames clínicos recentes não identificaram alterações relevantes. Durante a consulta nega pensamentos de morte ou intenção de se ferir e apresenta adequada rede de apoio familiar.
A abordagem terapêutica adequada seria
A
orientar exclusivamente atividade física e reavaliar em seis meses, pois antidepressivos devem ser reservados para pacientes com risco imediato.
B
iniciar benzodiazepínico como monoterapia contínua, por apresentar início de ação mais rápido que os antidepressivos.
C
iniciar estabilizador do humor antes de qualquer antidepressivo, pois todo episódio depressivo deve ser considerado manifestação potencial de transtorno bipolar.
D
encaminhar obrigatoriamente para internação psiquiátrica devido ao comprometimento funcional.
E
instituir tratamento para depressão, incluindo intervenção psicoterápica e considerar antidepressivo, com acompanhamento longitudinal na atenção primária
Paciente em uso de fluoxetina 40 mg/dia inicia tratamento com tramadol para dor lombar intensa. Após alguns dias apresenta agitação, hipertermia, sudorese, tremor e clônus. O diagnóstico mais provável é
A
síndrome neuroléptica maligna.
B
intoxicação anticolinérgica.
C
síndrome serotoninérgica.
D
delirium infeccioso.
E
catatonia maligna.
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