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Questões de Concurso sobre Radiologia Intervencionista e Angiorradiologia
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Paciente de 49 anos, previamente hígido, apresenta dor e edema progressivos no membro inferior esquerdo há dois dias. O exame ultrassonográfico evidencia trombose iliofemoral aguda, com veia femoral comum dilatada e não compressível. O paciente encontra-se hemodinamicamente estável, sem sinais de isquemia venosa grave.
Considerando o manejo atual da trombose venosa profunda iliofemoral e a seleção de pacientes para terapias endovasculares precoces, a conduta mais adequada é
A
iniciar anticoagulação plena e indicar imediatamente trombólise sistêmica, pois ela reduz comprovadamente a ocorrência de PTS (síndrome pós trombótica) em todos os pacientes com DVT (doença venosa trombótica) proximal.
B
iniciar anticoagulação plena e programar trombólise dirigida por cateter ou trombólise farmacomecânica por cateter (CDT/PCDT) para todos os pacientes, independentemente da intensidade dos sintomas, com o objetivo de promover recanalização precoce e reduzir o risco de síndrome pós-trombótica.
C
iniciar anticoagulação plena e considerar trombólise dirigida por cateter ou trombólise farmacomecânica por cateter (CDT/PCDT) apenas se houver sintomas intensos, baixo risco de sangramento e trombose venosa profunda iliofemoral, pois o benefício é limitado a subgrupos específicos.
D
Iniciar anticoagulação plena e evitar CDT/PCDT em qualquer caso de trombose iliofemoral, pois os estudos demonstram aumento de sangramento sem qualquer benefício clínico.
E
Evitar anticoagulação inicial e realizar apenas CDT para acelerar a recanalização, uma vez que anticoagulação não influencia risco de PTS.
Segundo as recomendações contemporâneas de avaliação pré-procedimento para intervenções endovasculares, assinale a alternativa que descreve corretamente um componente obrigatório do preparo pré-operatório.
A
Revisão de exames laboratoriais é opcional em pacientes idosos se o procedimento for guiado por ultrassom.
B
O consentimento informado pode ser obtido por qualquer membro da equipe, desde que o documento seja assinado.
C
A avaliação prévia da função renal é essencial quando haverá uso de contraste iodado intra-arterial, especialmente em idosos, diabéticos ou portadores de doença renal.
D
A revisão de imagens prévias só é necessária em casos de procedimentos de grande porte, como EVAR (reparo endovascular de aneurisma).
E
A suspensão de anticoagulantes deve ocorrer sempre por período fixo de 5 dias, independentemente do tipo de procedimento.
A Radiologia Intervencionista (RI) é considerada um componente estratégico da Rede de Atenção Diagnóstica e Terapêutica (RADT) no SUS, integrando linhas de cuidado de urgência/emergência, oncologia e doenças vasculares. De acordo com as evidências e documentos apresentados, assinale a alternativa que apresenta corretamente o papel da RI na estrutura assistencial do SUS.
A
A principal contribuição da RI ao SUS está na ampliação da capacidade diagnóstica de imagem, sem impacto relevante nos fluxos terapêuticos ou na ocupação hospitalar.
B
A RI melhora o valor assistencial ao reduzir tempo de internação, oferecer alternativas terapêuticas minimamente invasivas e aumentar a escala de procedimentos, contribuindo diretamente para a sustentabilidade do sistema.
C
A RI tem papel secundário na urgência/emergência, sendo utilizada apenas após esgotadas as opções cirúrgicas tradicionais.
D
Na oncologia, o papel da RI restringe-se à realização de biópsias, pois terapias ablativas e embolizações não demonstraram custo-efetividade no SUS.
E
Nas doenças vasculares, a RI é reservada apenas a centros altamente especializados, sem impacto operacional sobre amputações, revascularizações ou manejo de hemorragias.
Paciente de 63 anos, com metástase hepática única de adenocarcinoma colorretal, apresenta lesão de 2,8 cm no segmento VII, sem doença extra-hepática, após boa resposta ao tratamento sistêmico. Diante desse cenário, a equipe avalia tratamento local por método minimamente invasivo.
Considerando critérios anatômicos e técnicos para terapias ablativas hepáticas, qual é a conduta mais adequada?
A
Contraindicar ablação, pois lesões >2 cm exigem ressecção cirúrgica obrigatoriamente.
B
Realizar ablação por radiofrequência (RFA), desde que a lesão esteja a >3 mm de grandes vasos e seja possível obter margem ablativa de ≥5 mm.
C
Optar por ablação por micro-ondas (MWA) apenas em lesões centrais próximas ao hilo hepático.
D
Realizar TARE (radioembolização), pois é o método de escolha para lesões únicas <3 cm.
E
Adiar decisão até realização de nova TC em 3 meses, já que ablação só é recomendada após progressão.
Um paciente de 57 anos é investigado por edema crônico do membro inferior direito. Durante avaliação intravascular da veia ilíaca comum direita, realizada por ultrassonografia intravascular, são observados os seguintes achados morfológicos:
• duas camadas periféricas bem delimitadas e hiperecogênicas;
• uma camada central homogênea, de ecogenicidade intermediária;
• compressão extrínseca acentuada do vaso por estruturas arteriais adjacentes, com redução do lúmen venoso.
Com base na morfologia típica da parede vascular avaliada por ultrassonografia intravascular, qual estrutura corresponde à camada central de ecogenicidade intermediária observada entre as duas linhas periféricas?
A
Túnica íntima.
B
Túnica média.
C
Túnica adventícia.
D
Lâmina elástica interna.
E
Parede venosa espessada por fibrose crônica.
Sobre as recomendações contemporâneas para proteção ocupacional em radiologia intervencionista, assinale a alternativa correta.
A
A utilização de óculos plumbíferos é opcional, pois o cristalino apresenta alto limiar para efeitos estocásticos e raramente acumula dose significativa.
B
O posicionamento do tubo de raios X acima da mesa reduz a dose ocupacional, pois a radiação espalhada tende a dirigir-se para o solo.
C
A aplicação do princípio ALARA inclui reduzir tempo, aumentar distância e usar blindagem adequada.
D
O uso de dosímetro deve ser feito exclusivamente sob o avental plumbífero, sendo desnecessária monitoração adicional.
E
O escudo suspenso de acrílico protege apenas o tórax do operador, sem impacto na dose para o cristalino.
Mulher de 45 anos, vítima de trauma de alta energia, chega ao pronto atendimento com fraturas pélvicas instáveis, hipotensão persistente e necessidade contínua de transfusão. O exame FAST não evidencia líquido livre intra-abdominal. Após estabilização inicial, a tomografia computadorizada com contraste demonstra extravasamento de contraste em território arterial pélvico, sem outras fontes de sangramento identificáveis.
Considerando o manejo atual do choque hemorrágico de origem pélvica, o próximo passo mais adequado é
A
repetir a TC com contraste em 6 horas para confirmar se o extravasamento persiste antes de qualquer intervenção.
B
realizar laparotomia exploradora imediata, mesmo com FAST negativo, pois toda instabilidade deve ser tratada cirurgicamente.
C
encaminhar imediatamente para angiografia e embolização arterial pélvica seletiva ou bilateral, conforme achados.
D
indicar apenas fixação externa da pelve e observação em UTI, pois a estabilização óssea controla a maioria dos sangramentos.
E
inserir filtro de veia cava inferior profilático para reduzir sangramento venoso e risco tromboembólico agudo.
Homem, 62 anos, internado há 3 dias após cirurgia ortopédica, evolui com dispneia súbita, dor torácica e taquicardia. A gasometria arterial mostra hipoxemia moderada, e a angiotomografia de tórax evidencia trombo em artéria pulmonar lobar direita, com aumento da relação entre ventrículo direito e ventrículo esquerdo (VD/VE), e derrame pleural mínimo. A pressão arterial é de 100/60 mmHg, sem choque, e o paciente apresenta antecedente de acidente vascular cerebral isquêmico há 3 meses. Encontra-se em anticoagulação plena com heparina não fracionada.
Considerando o manejo atual da embolia pulmonar de risco intermediário a alto em pacientes com maior risco de sangramento e o papel da radiologia intervencionista, a conduta mais adequada é
A
manter apenas anticoagulação sistêmica, sem intervenção endovascular, pois a presença de disfunção de ventrículo direito não modifica a conduta.
B
iniciar trombólise sistêmica plena com alteplase (100 mg em 2 h), apesar do AVC recente.
C
inserir filtro de veia cava inferior como tratamento isolado para reduzir risco de progressão da EP.
D
encaminhar para embolectomia cirúrgica de rotina, pois qualquer EP com disfunção de VD exige cirurgia.
E
indicar, em caráter urgente, trombólise dirigida por cateter (CDT) em conjunto com equipe de radiologia intervencionista.
A respeito dos mecanismos hemorreológicos da farmacologia vascular e de suas implicações na prática intervencionista, assinale a alternativa correta.
A
A ativação do receptor LOX-1 no endotélio vascular está associada à redução da inflamação e à proteção contra aterosclerose.
B
A heparina de baixo peso molecular é eliminada predominantemente por via hepática e não sofre influência da função renal.
C
Na suspeita de trombocitopenia induzida por heparina, as heparinas de baixo peso molecular podem ser mantidas com segurança.
D
Bloqueadores do sistema renina-angiotensina e betabloqueadores podem reduzir rigidez arterial e modular as vias envolvidas no remodelamento vascular.
E
Inibidores da glicoproteína IIb/IIIa possuem antagonistas específicos de ação rápida para reversão em sangramentos.
A anatomia da artéria pulmonar esquerda apresenta particularidades relevantes, tanto em seu trajeto quanto na distribuição de seus ramos segmentares, além de demonstrar significativa variabilidade anatômica, especialmente no lobo superior esquerdo. Com base nessas características, assinale a alternativa CORRETA:
A
A artéria pulmonar esquerda apresenta trajeto anterior ao brônquio principal esquerdo e emite seus ramos ainda no interior do pericárdio.
B
O número de ramos arteriais destinados ao lobo superior esquerdo é constante, variando apenas entre dois e três ramos.
C
A língula é irrigada, na maioria dos casos, por ramos provenientes da circulação brônquica.
D
Após a emissão da artéria segmentar superior do lobo inferior esquerdo, a artéria pulmonar passa a ser denominada parte basal, dividindo-se em ramos para os segmentos basais.
E
As variações anatômicas da artéria pulmonar são mais frequentes no pulmão direito do que no esquerdo.
Os conceitos relacionados à radiação ionizante são fundamentais para a prática em saúde e proteção radiológica. Conforme o enunciado, é CORRETO afirmar que:
A
A dose absorvida refere-se à taxa de desintegração do material radioativo, sendo medida em becquerel (Bq).
B
O becquerel (Bq) é a unidade de dose absorvida, equivalente à energia depositada por unidade de massa.
C
A atividade de um material radioativo corresponde à energia absorvida pelo tecido irradiado, sendo expressa em gray (Gy).
D
O princípio ALARA recomenda manter as exposições à radiação tão baixas quanto razoavelmente possível, considerando aspectos práticos e sociais.
E
A dose coletiva refere-se à dose recebida por um único indivíduo ao longo de sua vida.
A fórmula de Cockcroft & Gault é utilizada para estimar o clearance de creatinina, considerando variáveis clínicas do paciente. Diante do exposto, assinale CORRETAMENTE:
A
Para mulheres, o valor do clearance de creatinina é obtido multiplicando-se a fórmula dos homens por 1,15.
B
A fórmula de Cockcroft & Gault considera apenas a idade e a creatinina sérica, desconsiderando o peso corporal.
C
Para homens, o cálculo do clearance de creatinina inclui idade, peso corporal e creatinina sérica, sendo dividido por 72.
D
A fórmula é idêntica para homens e mulheres, sem necessidade de ajustes.
E
O cálculo do clearance de creatinina utiliza exclusivamente valores urinários de creatinina.
Paciente de 62 anos, com flutter atrial típico, é submetido a ablação por radiofrequência. O acesso ao átrio esquerdo exige punção transeptal. Acerca do caso, o benefício específico da ecocardiografia intracardíaca nesse procedimento:
A
Substitui necessidade de anticoagulação durante o procedimento.
B
Elimina necessidade de fluoroscopia, mesmo em centros sem experiência.
C
Garante posicionamento automático do cateter, sem necessidade de manipulação manual.
D
Permite visualização direta do septo interatrial, aumentando segurança da punção e reduzindo risco de perfuração.
E
Reduz tempo de procedimento em todos os casos, independentemente da complexidade.
Durante um procedimento de ablação por radiofrequência, um residente solicita realizar parte da punção transeptal sob supervisão. Considerando os princípios de ensino, segurança e ética, a conduta do médico responsável deve ser:
A
Permitir a execução sem supervisão direta, para estimular autonomia precoce do residente.
B
Delegar integralmente o procedimento ao residente, pois a responsabilidade é compartilhada com a instituição.
C
Impedir qualquer participação prática, limitando o residente apenas à observação passiva.
D
Autorizar a participação apenas após avaliação da competência prévia, garantindo supervisão contínua e intervenção imediata em caso de complicação.
E
Permitir execução parcial sem supervisão, desde que o residente tenha estudado previamente a técnica.
As grandezas e unidades utilizadas na dosimetria da radiação evoluíram ao longo do tempo para melhor representar os efeitos físicos e biológicos da radiação ionizante. Com base no tema, assinale a alternativa CORRETA.
A
A grandeza “exposição” é aplicável a convergência e divergência dos tipos de radiação ionizante e materiais absorventes.
B
A dose absorvida representa a taxa de desintegração da radiação e é medida em becquerel (Bq).
C
O rad foi introduzido para substituir o rem, mantendo a mesma função biológica.
D
O equivalente de dose leva em consideração os efeitos biológicos da radiação, incorporando fatores como qualidade da radiação.
E
O equivalente de dose efetivo não considera diferenças entre tecidos e órgãos.
A drenagem percutânea de coleções e abscessos representa importante alternativa terapêutica minimamente invasiva. Sobre esse procedimento, é correto afirmar que:
A
é contraindicada na presença de septações internas
B
substitui obrigatoriamente o tratamento antibiótico
C
pode ser guiada por tomografia computadorizada ou ultrassonografia
D
apresenta risco desprezível de complicações infecciosas
O implante de cateter venoso de longa permanência é amplamente utilizado em pacientes oncológicos e em tratamentos prolongados. Em relação a esse procedimento, é correto afirmar que:
A
deve ser implantado preferencialmente sem orientação por imagem
B
é contraindicado em pacientes imunossuprimidos
C
está associado a risco de infecção e trombose
D
dispensa cuidados de manutenção após o implante
A drenagem biliar percutânea pode cursar com complicações precoces e tardias. Em relação às complicações infecciosas associadas a esse procedimento, é correto afirmar que:
A
colangite é evento raro e independente da técnica empregada
B
antibioticoprofilaxia elimina completamente o risco de infecção
C
manipulação do sistema biliar estéril não acarreta bacteremia
D
drenagem inadequada pode predispor à colangite persistente
A embolização é uma técnica amplamente utilizada na radiologia intervencionista para o tratamento de diversas condições clínicas. Em relação aos agentes embolizantes, é correto afirmar que:
A
partículas são preferidas quando se deseja oclusão temporária do vaso
B
coils promovem oclusão principalmente por indução de trombose
C
cola acrílica apresenta ação exclusivamente mecânica
D
agentes líquidos não são indicados em sangramentos agudos
Durante a realização de uma angiografia diagnóstica, a escolha do acesso vascular é um passo essencial para o sucesso do procedimento e para a redução de complicações. Em relação ao acesso arterial femoral comum, é correto afirmar que:
A
deve ser puncionado preferencialmente abaixo da bifurcação femoral
B
apresenta menor risco de sangramento quando comparado ao acesso radial
C
deve ser puncionado sobre a cabeça do fêmur, acima da bifurcação
D
dispensa avaliação prévia por ultrassonografia em todos os casos
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