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Questões de Concurso sobre Radiologia Intervencionista e Angiorradiologia
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A nefrostomia percutânea é um procedimento frequente na prática da radiologia intervencionista. Acerca dessa técnica, é correrto afirmar que:
A
é indicada apenas em casos de litíase renal bilateral
B
não apresenta risco de sangramento
C
dispensa orientação por métodos de imagem
D
permite drenagem urinária em situações de obstrução do trato urinário
Durante a angioplastia carotídea com implante de stent, diferentes etapas do procedimento podem gerar material embólico com potencial impacto neurológico. No que diz respeito aos mecanismos de embolização cerebral associados a esse procedimento, é correto afirmar que o(a):
A
liberação de material embólico pode ocorrer durante a navegação dos dispositivos, pré-dilatação e implante do stent
B
risco de embolização está restrito exclusivamente ao momento da liberação do stent
C
presença de placa ulcerada elimina a necessidade de proteção cerebral
D
embolização cerebral ocorre apenas após a pós-dilatação do stent
No planejamento da ablação por radiofrequência de tumores hepáticos, a avaliação pré-procedimento por imagem é fundamental para definição da estratégia terapêutica. Em relação aos fatores que podem exigir modificação da técnica de ablação inicialmente planejada, é correto afirmar que:
A
a proximidade do tumor a vias biliares centrais pode demandar ajustes na potência ou na técnica de ablação
B
tumores menores que 3 cm dispensam avaliação da relação com estruturas adjacentes
C
a presença de cirrose hepática não interfere no planejamento da ablação
D
a escolha do eletrodo é independente do volume tumoral a ser tratado
Durante avaliação intravascular de um vaso pélvico em paciente com dor lombar e suspeita de compressão venosa, a ultrassonografia intravascular evidencia as seguintes características:
• parede vascular rica em colágeno, com linhas hiperecogênicas bem definidas;
• ausência de espessamento concêntrico da camada média;
• formato ovalado do vaso, com elevada compressibilidade;
• presença de espessamento focal intraluminal compatível com estrutura fibrosa.
Considerando esses padrões morfológicos intravasculares, assinale a alternativa que melhor caracteriza o tipo de vaso avaliado.
A
Artéria de médio calibre com calcificação parietal.
B
Artéria com espessamento concêntrico da camada média.
C
Veia submetida à compressão extrínseca por estrutura arterial adjacente.
D
Artéria com dissecção subintimal.
E
Artéria renal com remodelamento medial difuso.
Em relação à integração multiparamétrica entre TC, RM e PET-CT para planejamento intervencionista, assinale a alternativa correta considerando princípios técnicos e evidências atuais de uso clínico.
A
A PET-CT tem papel limitado no planejamento intervencionista, já que não permite diferenciação funcional suficiente para guiar biópsias em lesões heterogêneas.
B
A RM multiparamétrica, incluindo DWI e perfusão, é particularmente vantajosa quando a meta é identificar margens microscópicas tumorais antes de ablação, superando a TC na capacidade de definir extensão tumoral em tecidos moles profundos.
C
A TC de energia dual não oferece benefício na intervenção, pois não melhora caracterização de iodação tumoral nem diferenciação de tecido viável pós-ablação.
D
A integração PET-RM não proporciona informações adicionais além das sequências de RM e, portanto, sua utilidade intervencionista é semelhante à RM isolada.
E
A integração de imagens (fusion imaging) TC-RM/PET-CT é tecnologicamente possível, mas não tem impacto comprovado no planejamento de trajetos de biópsia ou de zonas ablativas.
Homem de 72 anos, hipertenso e ex-tabagista, é avaliado para tratamento de aneurisma de aorta abdominal infrarrenal com diâmetro máximo de 6,2 cm. A angiotomografia computadorizada pré-operatória demonstra:
• colo proximal com angulação de 70° e configuração reverso-cônica;
• ilíacas externas medindo 6 mm à direita e 7 mm à esquerda;
• calcificação anterior da artéria femoral comum superior a 50% da circunferência à direita.
Considerando o planejamento pré-procedimento e o seguimento pós-operatório do reparo endovascular do aneurisma de aorta abdominal, qual é a conduta mais adequada?
A
Prosseguir com reparo endovascular padrão, pois a angulação do colo proximal não interfere no risco de falha de selagem ou de endofuga.
B
Priorizar o acesso femoral direito, uma vez que calcificações extensas da artéria femoral comum não interferem no uso de dispositivos percutâneos.
C
Considerar técnicas endovasculares avançadas, como técnica em chaminé ou dispositivos fenestrados, adaptando a estratégia ao colo proximal hostil, e planejar vigilância radiológica rigorosa com angiotomografia em 1–3 meses, 6 meses, 12 meses e, se estável, acompanhamento anual.
D
Na ausência de trombo significativo no colo proximal, realizar seguimento inicial exclusivamente com ultrassonografia, dispensando controle tomográfico no primeiro ano.
E
O diâmetro das ilíacas externas contraindica o reparo endovascular, sendo mandatória a indicação de cirurgia aberta.
Paciente de 68 anos, com hipertensão arterial de difícil controle e aterosclerose difusa, apresenta piora acelerada da função renal nos últimos meses e episódios recorrentes de edema agudo de pulmão. Exames por imagem mostram estenose ostial significativa de artéria renal, com rins de tamanho preservado e repercussão hemodinâmica documentada.
Considerando a avaliação atual da aterosclerose renovascular e a seleção de pacientes para tratamento intervencionista, qual é a conduta mais adequada?
A
Manter apenas terapia medicamentosa otimizada, pois os estudos ASTRAL/CORAL demonstraram ausência de benefício da revascularização em todos os subgrupos de estenose renal aterosclerótica.
B
Solicitar cintilografia renal com captopril para avaliar reserva funcional. Apenas casos com cintilografia positiva devem seguir para angioplastia.
C
Indicar angioplastia renal com “stent”, pois o paciente apresenta quadro de edema agudo de pulmão recorrente e rápida piora da função renal, sendo um subgrupo que pode se beneficiar de revascularização precoce.
D
Contraindicar revascularização, já que estenoses ostiais >70% geralmente não são hemodinamicamente significativas e raramente provocam repercussões clínicas importantes.
E
Solicitar RM (ressonância magnética) com gadolínio como etapa diagnóstica obrigatória antes de qualquer tratamento, já que CTA não permite excluir falsos positivos em estenose ostial.
Acerca da Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular, é CORRETO afirmar que:
A
Trata-se de uma especialidade restrita à realização de cirurgias abertas de grande porte em vasos sanguíneos.
B
Atua exclusivamente no diagnóstico de doenças vasculares, sem participação em procedimentos terapêuticos.
C
Utiliza métodos minimamente invasivos guiados por imagem para diagnosticar e tratar doenças dos vasos sanguíneos.
D
Está limitada ao tratamento de doenças cardíacas, não abrangendo outros vasos do corpo.
E
Não realiza procedimentos como angioplastia ou implante de stents.
Paciente de 75 anos, com bloqueio AV avançado, apresenta dificuldade anatômica para implante convencional de marcapasso transvenoso. Nesse contexto, a alternativa que define o marcapasso leadless como opção adequada para o caso é:
A
Necessidade de múltiplas incisões torácicas para fixação epicárdica.
B
Capacidade de ressíncronização biventricular, indicada em insuficiência cardíaca avançada.
C
Implante intracavitário sem necessidade de eletrodos transvenosos, reduzindo risco de infecção e complicações relacionadas a cabos.
D
Uso exclusivo em pacientes jovens, sem indicação em idosos.
E
Implantação obrigatória por via epicárdica, sem acesso femoral.
Na radiologia intervencionista, a biópsia hepática percutânea guiada por ultrassom ou TC é um procedimento comum. A complicação mais temida, embora rara (incidência < 0,1%), que exige rápida identificação e manejo por embolia gasosa ou hemorragia maciça, é:
A
Hematoma subcapsular com dor autolimitada.
B
Fístula arteriovenosa com hipertensão portal.
C
Pneumotórax iatrogênico.
D
Hemobilia com icterícia obstrutiva.
E
Abscesso hepático pós-procedimento.
A crise tireotóxica pode resultar em múltiplas complicações cardiovasculares, incluindo taquiarritmias potencialmente graves. Nesse contexto, especialmente em pacientes com toxicose por T3, das medicações elencadas a seguir, assinale a que pode auxiliar no controle agudo tanto pelo efeito antiarrítmico quanto pela inibição da conversão periférica de T4 em T3.
A
Verapamil.
B
Bisoprolol.
C
Propranolol.
D
Propafenona.
E
Sotalol.
A angioplastia das artérias renais permanece indicada em situações clínicas bem selecionadas. Em relação à angioplastia renal em estenose aterosclerótica, é correto afirmar que:
A
apresenta benefício clínico consistente em todos os pacientes com estenose maior que 50%
B
pode ser considerada em pacientes com deterioração progressiva da função renal associada à estenose significativa
C
é indicada rotineiramente como primeira linha no tratamento da hipertensão arterial
D
é contraindicada na presença de rim único funcional
A oclusão coronariana após implante transcateter de válvula aórtica (TAVI) em válvula aórtica nativa é uma complicação rara, porém associada à elevada mortalidade. A adequada avaliação anatômica por tomografia cardíaca é fundamental para estratificação de risco e planejamento do procedimento. Com base nesse contexto, assinale a alternativa correta.
A
Altura baixa do óstio da coronária esquerda, seios de Valsalva pequenos e cúspides valvares volumosamente calcificadas constituem importantes fatores anatômicos de risco para oclusão coronariana.
B
A oclusão coronariana ocorre mais frequentemente na artéria coronária direita, especialmente quando sua altura é inferior a 12 mm.
C
O principal mecanismo de oclusão coronariana está relacionado à embolização de cálcio valvar distal durante a expansão da prótese.
D
A incidência dessa complicação é maior com válvulas autoexpansíveis, independentemente da anatomia do seio de Valsalva ou da altura coronariana.
E
Sexo masculino, seios de Valsalva amplos e altura coronariana esquerda inferior a 12 mm estão associados a maior risco de oclusão coronariana após TAVI.
O implante de endoprótese na aorta abdominal exige criteriosa avaliação anatômica pré-procedimento. Acerca dos critérios anatômicos que impactam o sucesso do tratamento endovascular, é correto afirmar que o(a):
A
comprimento e a angulação do colo proximal influenciam o risco de endoleak
B
diâmetro das artérias ilíacas não interfere na escolha do dispositivo
C
presença de trombo mural contraindica o procedimento
D
anatomia vascular não influencia o seguimento pós-operatório
No contexto contemporâneo da intervenção coronária percutânea, o tratamento de lesões coronarianas calcificadas está associado a maior complexidade procedimental, risco de subexpansão do stent e aumento de complicações periprocedimento. O uso de métodos de imagem intracoronária e dispositivos modificadores de placa é fundamental para otimização dos resultados. Com base nesse cenário, analise as assertivas a seguir:
I. A presença de calcificação coronariana significativa está associada a maior risco de subexpansão do stent, dissecção coronária e infarto periprocedimento.
II. O IVUS é superior à OCT para guiar angioplastias em lesões calcificadas, especialmente na avaliação da profundidade do cálcio.
III. A angiografia coronária apresenta baixa sensibilidade e alta especificidade para detecção de calcificação coronariana.
IV. A aterectomia orbitacional é indicada apenas para vasos com diâmetro superior a 3 mm e promove exclusivamente aterectomia anterógrada da placa calcificada.
Quais estão corretas?
A
Apenas I.
B
Apenas II.
C
Apenas I e III.
D
Apenas II e IV.
E
Apenas I, III e IV.
A neurólise percutânea é utilizada no manejo da dor refratária em situações clínicas específicas. Em relação a esse procedimento, é correto afirmar que:
A
promove analgesia apenas temporária em todos os casos
B
dispensa confirmação prévia do nervo-alvo
C
pode ser realizada com agentes químicos ou métodos térmicos
D
apresenta indicação exclusiva em pacientes oncológicos
A biópsia percutânea guiada por métodos de imagem é um procedimento seguro e amplamente empregado no diagnóstico de diversas patologias. Em relação à biópsia guiada por tomografia computadorizada ou ultrassonografia, é correto afirmar que:
A
permite obtenção de amostras teciduais com menor morbidade que a biópsia cirúrgica
B
está indicada apenas para lesões profundas e não palpáveis
C
apresenta contraindicação absoluta em pacientes com coagulopatias leves
D
dispensa planejamento do trajeto da agulha
A infiltração radicular guiada por imagem é um procedimento utilizado no manejo da dor lombar e cervical de origem radicular. No que concerne a esse procedimento, é correto afirmar que:
A
apresenta maior risco de complicações quando realizada sob orientação por tomografia computadorizada
B
é indicada exclusivamente em pacientes com indicação cirúrgica formal
C
permite administração precisa do fármaco no espaço perirradicular
D
dispensa avaliação prévia por métodos de imagem
Em uma clínica de imagem, o gestor propõe que o responsável técnico (RT) do serviço seja um médico não especialista em Radiologia, alegando que a RDC (resolução da diretoria colegiada) nº 330/2019 não especifica qualificação mínima e que o serviço utiliza tecnologias avançadas “com protocolos automatizados”, não havendo necessidade de especialista para assumir a RT.
Considerando os fundamentos ético-legais e as recomendações da referência apresentada, assinale a alternativa correta.
A
A RDC nº 330/2019 permite que qualquer médico assuma a RT, desde que a clínica utilize sistemas de proteção radiológica adequados.
B
A designação de RT pode ser feita a técnico ou tecnólogo em Radiologia, desde que estes tenham treinamento suficiente em proteção radiológica.
C
A ausência de especificação de titulação na RDC nº 330/2019 autoriza o estabelecimento a nomear como RT o médico de outra especialidade, desde que o CRM aprove previamente.
D
A função de RT em serviços de radiologia diagnóstica ou intervencionista exige, ética e legalmente, médico especialista em Radiologia com título registrado (RQE), pois a responsabilidade envolve atos privativos de médico, decisões clínicas, supervisão direta e uso racional de tecnologia com impacto na segurança do paciente.
E
O uso de tecnologias avançadas e protocolos automatizados reduz a necessidade de supervisão médica especializada, desde que haja equipe multiprofissional treinada.
Paciente de 66 anos, diabético e tabagista, apresenta claudicação intermitente típica. O estudo por ultrassonografia Doppler não permite adequada avaliação das artérias tibiais devido a calcificações extensas, mas é possível observar padrão sugestivo de não compressibilidade arterial.
Nessa situação, qual exame fisiológico não invasivo é mais apropriado para confirmar a presença de doença arterial periférica?
A
Índice tornozelo-braquial, medido apenas em repouso.
B
Repetição do índice tornozelo-braquial utilizando o menor valor pressórico obtido.
C
Índice tornozelo-braquial associado à análise dos padrões de onda ao Doppler.
D
Angiotomografia computadorizada dos membros inferiores como exame inicial.
E
Avaliação isolada do registro do volume de pulso, sem medidas pressóricas.
Gerar simulado