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Questões de Concurso sobre Reumatologia
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A artrite reumatoide é uma condição autoimune que afeta articulações periféricas. Sobre as manifestações ortopédicas dessa doença, marque a alternativa correta:
A
A deformidade em pescoço de cisne é uma alteração característica em casos avançados de artrite reumatoide.
B
O envolvimento da articulação temporomandibular é raro em pacientes com artrite reumatoide.
C
A sinovectomia é contraindicada em pacientes com artrite reumatoide em estágio inicial.
D
A artrite reumatoide afeta principalmente articulações axiais, como a coluna torácica.
Qual das seguintes condutas terapêuticas é a mais apropriada em pacientes com diagnóstico recente da síndrome da dor complexa regional?
A
Imobilização do membro afetado e uso de analgésicos.
B
Imobilização do membro afetado e uso de vasodilatadores.
C
Mobilização precoce e controle vigoroso da inflamação.
D
Crioterapia e analgésicos opioides.
E
Mobilização precoce e uso de inibidores da enzima conversora da angiotensina.
A articulação mais frequentemente acometida na primeira crise de gota é:
A
Cotovelo.
B
Quadril.
C
Punho.
D
Metatarsofalângica do hálux.
E
Joelho.
As colagenoses são doenças autoimunes que afetam o tecido conjuntivo do corpo, causando inflamação e degeneração. São também conhecidas como reumatismos ou doença do colágeno. Sobre este assunto analise as assertivas e assinale a correta:
I - A Síndrome de Sjögren (SS) é uma doença autoimune crônica, caracterizada por infiltração linfocítica das glândulas exócrinas, especialmente as salivares e lacrimais. O achado mais característico da doença é a “síndrome seca”, que resulta da destruição glandular progressiva e menor produção de saliva e lágrimas.
II - As manifestações clínicas mais marcantes da Síndrome de Sjogren são a ceratoconjuntivite seca e a xerostomia relatados, frequentemente pelos pacientes como “areia nos olhos” e “secura na boca”.
III - Para nos auxiliar na confirmação da ceratoconjuntivite seca existem 2 tipos de testes. Teste de Shirmer e Coloração de Rosa Bengala.
A
Somente as assertivas I e II estão corretas.
B
Somente as assertivas I e III estão corretas.
C
Somente as assertivas II e III estão corretas.
D
Todas as assertivas estão corretas.
E
Nenhuma assertiva está correta.
A respeito de artrite psoriásica, avaliar se as afirmativas são certas (C) ou erradas (E) e assinalar a sequência correspondente.
( ) É um tipo de artrite de articulações interfalangeanas distais, geralmente com acometimento ungueal.
( ) Quando caracterizada por graves deformidades definimos artrite mutilante.
( ) Considerada idêntica à artrite reumatoide quando relacionada à poliartrite que é simétrica.
A
C - C - E.
B
E - E - C.
C
C - E - E.
D
C - C - C.
E
E - E - E.
Qual dos seguintes fatores indica um pior prognóstico em pacientes com diagnóstico de poliarterite nodosa?
A
Envolvimento gastrointestinal.
B
Hipertensão arterial.
C
Proteinúria maior que 200 mg em 24 h.
D
Alteração das enzimas hepáticas.
E
Uveíte posterior.
É um critério classificatório obrigatório na doença de Behçet:
A
eritema nodoso.
B
teste da patergia positivo.
C
foliculite estéril.
D
úlceras orais recidivantes (3 vezes em 1 ano).
E
biópsia cutânea com evidência de vasculite leucocitoclástica.
Na prescrição de hidroxicloroquina para pacientes com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico, deve-se considerar que
A
a prescrição de azatioprina em associação aumenta o risco de intoxicação medular.
B
a dose deve ser ajustada para 5 mg/kg/dia até o máximo de 400 mg.
C
a avaliação oftalmológica pode ser facultativa após 3 anos de uso contínuo.
D
uma avaliação cardiológica detalhada deve ser realizada antes da prescrição.
E
pelo risco de induzir hemólise, realizar hemogramas seriadamente a cada 3 meses.
A artrite reativa (ARe) pertence ao grupo das espondiloartrites (EpA), doenças reumáticas crônicas que afetam articulações periféricas e axiais, com características clínicas, radiológicas e genéticas semelhantes.
A ARe é definida como uma sinovite estéril imunomediada que se desenvolve em até 4 semanas após infecções gastrointestinais ou genitourinárias.
A identificação de fatores de risco e da doença em seu estágio inicial e o encaminhamento ágil e adequado para o atendimento especializado dão à Atenção Primária um caráter essencial para um melhor resultado terapêutico e prognóstico dos casos.
Sobre a artrite reativa, é correto afirmar que:
A
a manifestação clínica mais comum (95%) da ARe é a presença de poliartrite aguda e simétrica de membros inferiores;
B
o acometimento monoarticular não é frequente, embora possa ocorrer em 20%-30% dos casos;
C
as manifestações mucocutâneas incluem úlceras orais dolorosas, ceratodermia blenorrágica, pústulas palmoplantares e balanite circinada;
D
pode cursar com cervicite ou salpingite crônicas, com consequente esterilidade feminina;
E
seu diagnóstico é feito com exames de imagens (TC/RNM) e marcador HLA B27.
Paciente de 37 anos, sem antecedentes pessoais, apresenta há quatro meses quadro de dor difusa, associado a sensação de poliartralgia em grandes e pequenas articulações, bem como fadiga. Passou em consulta com psiquiatra, sendo diagnosticada transtorno ansioso e desde então vem em uso de Fluoxetina 20mg/dia, sem expressiva melhora do quadro. Relata que apresenta insônia inicial e, quando consegue dormir, acorda várias vezes durante a noite. Se sente irritada ao longo do dia e nota piora das dores quando se encontra mais cansada. Ao exame físico, apresenta dor a palpação de todos os grupamentos musculares e articulações, nega fraqueza muscular. Sem sinovites ao exame físico. Aos exames laboratoriais, apresenta fator reumatoide negativo e provas de atividade inflamatória baixas. Qual a principal hipótese diagnóstica e o tratamento preconizado?
A
Fibromialgia. Estímulo à prática de exercícios físicos, prescrição de Duloxetina.
B
Doença de Sjogren. Colírio lubrificante ocular e saliva artificial.
C
Polimialgia reumática. Início de Prednisona 20mg/dia.
D
Artrite reumatoide. Início de Metotrexato 15mg/sem + Ácido fólico.
E
Lúpus Eritematoso Sistêmico. Hidroxicloroquina 400mg/dia.
Um paciente com quadro de mono artrite aguda procura pronto atendimento e, nos exames complementares, observa- se o sinal do duplo contorno, na ultrassonografia.
A hipótese diagnóstica mais provável nesse caso é de artrite
A
hansênica.
B
por hidroxiapatita.
C
infecciosa de etiologia fúngica.
D
reativa.
E
gotosa.
Sobre os agentes biológicos, assinale a alternativa correta.
A
Etanercepte é um anticorpo monoclonal anti-IL-6.
B
Rituximabe atua contra linfócitos T CD8+ ativados.
C
Infliximabe é uma anticorpo monoclonal totalmente humano contra o TNF.
D
Ixequizumabe é um anticorpo monoclonal anti-IL-17.
E
Secuquinumabe é um anticorpo monoclonal contra o TNF.
Paciente de 28 anos de idade, sexo masculino, refere aftas orais recorrentes de início há 1 ano. Ele refere também dor articular em joelhos e tornozelos, além de vermelhidão ocular e visão embaçada, e há 2 meses passou a apresentar lesões ulceradas em região genital.
Sobre esse caso clínico e a hipótese diagnóstica de doença de Behçet, assinale a alternativa correta.
A
O envolvimento cutâneo da doença de Behcet é comum, e incluem-se entre as manifestações frequentes o eritema nodoso e a pseudofoliculite.
B
O acometimento ocular em pacientes com esse quadro costuma ser uveíte anterior, leve e responsiva ao tratamento tópico.
C
A doença de Behçet é considerada uma doença sistêmica com acometimento de vasos de pequeno calibre.
D
Os anticorpos anticitoplasma de neutrófilos são tipicamente positivos, o que pode ajudar no diagnóstico diferencial com outras vasculites.
E
Uma vez confirmado o diagnóstico, existe indicação de entrar com inibidor de interleucina 23 para controle da inflamação sistêmica.
Sobre o diagnóstico da Artrite Reumatoide (AR), assinale a alternativa mais CORRETA:
A
O diagnóstico deve considerar achados clínicos, exames complementares e o tempo de evolução da artrite.
B
A presença de nódulos reumatoides isoladamente confirma o diagnóstico de AR.
C
O diagnóstico pode ser confirmado exclusivamente por exame laboratorial positivo para fator reumatoide.
D
Exames de imagem isolados são suficientes para confirmar a AR.
Em relação aos autoanticorpos frequentemente utilizados na prática reumatológica para diagnóstico e avaliação prognóstica das doenças autoimunes sistêmicas, assinale a alternativa correta.
A
Anti-Sm é encontrado em diversas doenças autoimunes, sendo marcador prognóstico de fibrose pulmonar na esclerose sistêmica.
B
Anti-P ribossomal está associado à esclerose sistêmica limitada com risco aumentado de hipertensão pulmonar.
C
Anti-CCP apresenta elevada sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico em fases iniciais.
D
Anti-Jo-1 é um marcador de miopatias inflamatórias e está frequentemente relacionado à síndrome antissintetase, com risco de pneumopatia intersticial.
E
Anti-RNP isolado é marcador específico da dermatomiosite clássica e correlaciona-se com pior prognóstico muscular.
Qual dos anticorpos abaixo está associado à dermatomiosite, geralmente amiopática, com envolvimento pulmonar intersticial rapidamente progressivo e pior prognóstico da doença?
A
Anti-SSA.
B
Anti-Scl-70.
C
Anti-Mi2.
D
Anti-MDA-5.
E
Anti-sdDNA.
Qual das alternativas abaixo apresenta corretamente um dos mecanismos imunopatológicos envolvidos na artrite reumatoide?
A
Deposição de cristais de pirofosfato de cálcio.
B
Ativação de linfócitos B com produção de autoanticorpos e formação de imunocomplexos.
C
Infiltrado eosinofílico causando necrose fibrinoide.
D
Ativação do sistema complemento com lesão renal direta.
E
Resposta imune mediada exclusivamente por células CD8+.
O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma patologia autoimune complexa que pode impactar diversos sistemas do corpo humano. Essa condição é marcada pela produção de autoanticorpos que atacam tecidos saudáveis, resultando em inflamação e dano. Os sintomas do LES são variados e podem incluir erupções cutâneas, fadiga, dores nas articulações e problemas renais. O diagnóstico é desafiador, normalmente exigindo uma combinação de critérios clínicos e laboratoriais. Sobre o lúpus eritematoso sistêmico, marque a alternativa correta.
A
O LES é uma condição que atinge principalmente os homens, com maior frequência após os 50 anos.
B
A presença do Anticorpo Antinuclear (ANA) é um marcador exclusivo para o diagnóstico do LES.
C
A fotossensibilidade no Lúpus Eritematoso Sistêmico é uma reação adversa da pele que ocorre após a exposição à luz solar, resultando em erupções cutâneas, que podem agravar os sintomas da doença.
D
O tratamento do LES é geralmente realizado com antibióticos, com o intuito de controlar a infecção.
E
O LES não está associado a um aumento do risco de complicações cardiovasculares em relação à população geral.
A síndrome antifosfolípide classificada como catastrófica é definida quando
A
cursa com quadro de septicemia e haverá necessidade de uso de alta doses de corticoides.
B
ocorre trombose arterial de médio calibre associada à trombocitopenia.
C
tem todos os biomarcadores conhecidos positivos (tripositivo).
D
há manifestação neuropsiquiátrica em pacientes que têm lúpus eritematosos sistêmicos associados.
E
ocorre acometimento de três ou mais órgão em um intervalo de até uma semana.
Criança de 10 anos de idade, sexo masculino, queixa-se de dor e edema de tornozelo esquerdo há 4 dias. Mãe refere que há 2 semanas o filho apresentou febre e dor de garganta, que não foram tratadas com antibióticos. No exame físico, o paciente apresenta artrite de tornozelo esquerdo e joelho direito, além de um sopro sistólico apical. A criança encontra-se em bom estado geral e afebril.
Sobre o quadro clínico apresentado, qual a melhor hipótese diagnóstica e conduta?
A
O mais provável é lúpus eritematoso sistêmico, sendo indicada coleta de FAN, anti-DNA e coleta de proteinúria de 24 horas.
B
O quadro é compatível com artrite reativa pós-estreptocócica, e deve-se solicitar cultura de orofaringe e iniciar corticoterapia.
C
O quadro é compatível com febre reumática, sendo recomendada a solicitação de hemograma, VHS, PCR, ASLO e ecocardiograma.
D
Trata-se de doença de Lyme, e estão indicadas pesquisa de anticorpos específicos e avaliação epidemiológica quanto à exposição a carrapatos.
E
Trata-se de artrite idiopática juvenil em sua forma sistêmica, sendo indicados o início de tratamento com metotrexato e a solicitação de FAN e PCR.
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