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Questões de Concurso sobre Reumatologia
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Com o progresso das pesquisas científicas e da inovação farmacológica, diversos fármacos voltados para doenças reumatológicas receberam aprovação regulatória no Brasil.
A respeito desse tema, assinale a alternativa correta.
A
O belimumabe é um anticorpo monoclonal humano que inibe o fator de estimulação de linfócitos B e tem indicação para nefrite lúpica.
B
O secuquinumabe é um modulador seletivo da coestimulação de célula T indicado na espondilite anquilosante.
C
O ustequinumabe é um anticorpo monoclonal totalmente humano que inibe a IL-17, indicado para o tratamento da artrite psoriásica.
D
O tocilizumabe é um inibidor do receptor de IL-6 aprovado para o lúpus pediátrico.
E
O rituximabe é um anticorpo monoclonal humanizado contra o CD20 e com indicação para granulomatose com poliangiite.
A artrite reumatoide (AR) é uma doença autoimune crônica caracterizada por inflamação articular e destruição progressiva das articulações. O diagnóstico laboratorial frequentemente inclui a pesquisa de autoanticorpos como o Fator Reumatoide (FR) e os anticorpos anti-CCP. Com base nos testes laboratoriais utilizados, analise as alternativas e marque a correta.
A
O diagnóstico laboratorial de AR não requer pesquisa de autoanticorpos, podendo ser realizado exclusivamente com base em critérios clínicos e de imagem.
B
O Fator Reumatoide (FR) é altamente específico para AR e raramente encontrado em outras doenças autoimunes ou em indivíduos saudáveis.
C
Os anticorpos anti-CCP são inespecíficos para AR, pois podem ser detectados em frequência similar em outras doenças autoimunes, como LES ou síndrome de Sjögren.
D
A positividade para FR é suficiente para o diagnóstico definitivo de AR, não sendo necessários outros exames laboratoriais.
E
Os anticorpos anti-CCP têm alta especificidade para AR, sendo detectados precocemente e configurando um marcador mais confiável do que o Fator Reumatoide.
Uma criança de nove anos está claudicando há dois meses e, ao exame físico, o médico observou dor, edema e limitação dos movimentos dos joelhos, dor à palpação da região posterior dos dois calcâneos e na tuberosidade anterior da tíbia direita. Na história familiar, o pai tem diagnóstico de espondilite anquilosante com HLA-B27 positivo. Com base nesses dados, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável para essa criança.
A
Espondilite anquilosante.
B
Artrite relacionada a entesite.
C
Doença de Crohn.
D
Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) oligoarticular.
E
Artrite psoriásica.
Qual é a desordem articular inflamatória mais comum?
A
Coxartrose.
B
Gonartrose.
C
Osteoartrose interfalangiana.
D
Artrite reumatoide.
No exame de imagem, qual é o achado mais clássico da condrocalcinose?
A
Erosões ósseas marginais.
B
Redução do espaço articular.
C
Calcificações na cartilagem articular.
D
Osteófitos marginais.
E
Esclerose do osso subcondral.
Sobre o caso clínico acima marque a alternativa correta.
A
A fibromialgia deve ser considerada, visto que pode ocorrer aumento de marcadores inflamatórios associado com pontos dolorosos articulares.
B
Na artrite psoriásica a paciente apresenta artrite e é soronegativa para FR e anti CCP e as erupções cutâneas vem sempre junto com a artrite.
C
Os sinais radiológicos da artrite reumatóide são observados em estágios mais avançados da doença, como erosões ósseas.
D
O diagnóstico de artrite reumatóide não é feito se presença de FR e anti CCP negativos, se isso acontecer deve-se pensar em outra hipótese.
E
As dores articulares devem ser tratadas com AINES, pois eles além de melhorar sintomas modificam progressão de doença.
Sobre o caso clinico acima marque a alternativa correta.
A
O tratamento com corticoide é o de primeira escolha para a hepatite autoimune descrita no caso, assim deve-se iniciar imediatamente.
B
A colangite biliar primária possui associação com patologias autoimunes como a Síndrome de Sjögren e alterações ósseas como a osteoporose.
C
A cirrose biliar primária se associa com a presença de ascite no início dos sintomas e a paracentese de alívio é rotineira.
D
A cirrose biliar primária é uma patologia predominantemente causada por alterações inflamatórias dos ductos biliares extrahepáticos.
E
O transplante de fígado não é recomendado na cirrose biliar primária nos estágios avançados de cirrose pelo risco de recidiva da doença.
Uma paciente de 28 anos, com diagnóstico de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) há 6 anos, apresenta nefrite lúpica classe IV previamente tratada com ciclofosfamida e atualmente em uso de prednisona 10 mg/dia, azatioprina 150 mg/dia e hidroxicloroquina 400 mg/dia. Relata fadiga intensa, fraqueza muscular proximal e urina escurecida há 3 dias. Ao exame, apresenta icterícia discreta, hepatomegalia leve e força grau IV nos membros inferiores. Exames laboratoriais mostram: AST 265 U/L, ALT 310 U/L, bilirrubina total 2,4 mg/dL, CK 1.850 U/L, DHL 1.020 U/L. Considerando os princípios de farmacologia clínica, uso racional de medicamentos e potenciais toxicidades cumulativas em pacientes com LES, qual das hipóteses abaixo explica melhor o quadro?
A
Toxicidade hepática induzida pela azatioprina, decorrente da metabolização via tiopurina metiltransferase (TPMT), com elevação de transaminases e bilirrubina.
B
Rabdomiólise associada ao uso de hidroxicloroquina, precipitada por interação com corticoide em uso crônico, justificando a elevação de CK e DHL.
C
Hepatotoxicidade aguda induzida pela hidroxicloroquina por efeito dose-dependente, frequentemente associada à icterícia e rabdomiólise concomitante.
D
Miopatia induzida por corticoide, caracterizada por fraqueza proximal e aumento significativo de CK e DHL, com hepatotoxicidade secundária por lesão muscular.
E
Reativação lúpica com comprometimento muscular e hepático simultâneo, configurando síndrome de overlap entre atividade autoimune e dano orgânico por fármacos.
Paciente feminina, 50 anos, em tratamento para artrite reumatoide, em uso de metotrexato 25mg/semana, via oral, há 3 meses, sem reações adversas a esse medicamento. Tem histórico de tratamento para trombose venosa profunda de membro inferior direito, há um ano, após meniscectomia de joelho direito. Comparece à consulta em reumatologia apresentando artrite reumatoide com alta atividade de doença. Seus exames laboratoriais de rotina não demonstram alterações, com exceção do VHS e proteína C reativa elevados. De acordo com o protocolo clínico e diretrizes terapêuticas do SUS, a conduta farmacológica adequada é:
A
Suspender metotrexato e iniciar tofacitinibe.
B
Associar adalimumabe.
C
Suspender metotrexato e iniciar tocilizumabe.
D
Associar leflunomida.
E
Mudar para metotrexato injetável.
A Coreia de Sydenham é uma manifestação neurológica tardia da febre reumática. Acerca da fisiopatologia e apresentação clínica, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__) A patogênese envolve mimetismo molecular, onde anticorpos anti-estreptocócicos reagem cruzadamente com antígenos nos gânglios da base (corpo estriado), causando disfunção dos circuitos motores.
(__) Clinicamente, caracteriza-se por movimentos involuntários, abruptos e não rítmicos, hipotonia muscular, labilidade emocional e sinal da preensão do ordenhador (milkmaid's grip).
(__) É uma doença neurodegenerativa genética autossômica dominante, causada pela expansão de trinucleotídeos CAG, levando à atrofia do núcleo caudado.
(__) O tratamento visa erradicar o estreptococo (penicilina) e controlar os movimentos com drogas antiepilépticas (ácido valproico) ou neurolépticos (haloperidol), sendo a corticoterapia indicada em casos refratários graves.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
A
F, F, V, V.
B
V, V, F, V.
C
V, V, V, F.
D
V, F, V, F.
A artrite reumatoide é uma doença inflamatória crônica autoimune que afeta principalmente articulações sinoviais, podendo levar a deformidades, perda funcional e aumento do risco cardiovascular. Considerando esse tema, analise as afirmativas a seguir.
I. O início precoce de terapias modificadoras de doença (DMARDs), tipicamente incluindo Metotrexato como base, melhora os resultados estruturais e funcionais.
II. O alvo terapêutico (treat-to-target) na AR é alcançar remissão ou pelo menos atividade mínima de doença, com monitorização frequente e ajuste de tratamento se o alvo não for atingido em 3 a 6 meses.
III. O risco cardiovascular aumentado em pacientes com artrite reumatoide deve ser avaliado com os mesmos algoritmos utilizados na população geral, porém com ajustes específicos (como a aplicação de multiplicador e a consideração do estado inflamatório crônico), uma vez que a doença cursa com inflamação sistêmica relevante para a aterosclerose.
Assinale a alternativa que apresenta as proposições CORRETAS.
A
I e III.
B
I e II.
C
I, II e III.
D
II.
Sobre a artrite séptica, analise as assertivas abaixo:
I. As sequelas mais graves da artrite séptica ocorrem principalmente em crianças quando o tratamento é iniciado tardiamente.
II. A destruição da epífise e a osteonecrose podem ocorrer devido ao aumento da pressão intracapsular e ao derrame séptico.
III. As articulações dos membros inferiores que suportam peso são as mais comumente acometidas pela artrite séptica.
IV. A artrite séptica sempre se manifesta como infecção poliarticular, sendo rara a ocorrência de acometimento de apenas uma articulação.
V. Antes do início do tratamento, é necessário determinar se a infecção é monoarticular ou poliarticular.
Quais estão corretas?
A
Apenas I.
B
Apenas I e IV.
C
Apenas IV e V.
D
penas II, III e IV.
E
Apenas I, II, III e V.
Na interpretação do teste de FAN, qual o padrão e qual o seu autoanticorpo correspondente que, quando presentes isoladamente apresentam menos associação com presença de doença autoimune? Assinale a alternativa correta:
A
Padrão citoplasmático pontilhado reticulado e anticorpo anti-OJ.
B
Padrão nuclear quasi-homogêneo e anticorpo anti-histona anti H2A.
C
Padrão nuclear pontilhado fino denso e anticorpo anti DFS70 (LEDGF).
D
Padrão nucleolar homogêneo e anticorpo anti U3RNP.
E
Padrão nuclear com pontos isolados e anti-cromatina.
Sobre os autoanticorpos no LES, assinale a alternativa que apresenta a associação correta.
A
Anti-SM – especificidade para LES.
B
Anti-SSA – nefrite grave.
C
Anti-RNP – lúpus neonatal.
D
Anti-cardiolipina – síndrome de Sjögren secundária.
E
Anti-sdDNA – lúpus cutâneo.
Homem de 58 anos foi diagnosticado com gota há vários anos, mas nunca foi tratado. Relata ter vários ataques a cada ano, cada um dos quais o deixa incapacitado. A maioria de seus ataques foi no 1º metatarso, mas um foi no joelho, momento em que uma aspiração articular confirmou a presença de cristais birrefringentes negativos. Ele tentou febuxostate no passado, mas sentiu náuseas e não está disposto a tentar o medicamento novamente. O histórico também inclui infarto do miocárdio prévio, diabetes mellitus tipo 2 e doença renal crônica leve. Os medicamentos atuais incluem atorvastatina, losartana, rosiglitazona e aspirina em baixa dose (100 mg/dia). Não há antecedente de nefrolitíase. O exame físico não demonstra artrite e não há tofo. Exames séricos: urato: 9,4 mg/dL; creatinina: 1,3 mg/dL; hemoglobina A1c: 6,8%; teste HLA-B*5801: positivo. A taxa de filtração glomerular estimada é 66 mL/min/1,73 m².
A melhor conduta recomendada é:
A
descontinuar aspirina.
B
iniciar alopurinol.
C
iniciar lesinurade.
D
iniciar probenecida.
E
iniciar verapamil.
Nas fases tardias da artrite reumatoide surgem deformidades articulares. Assinale a opção que descreve, corretamente, as deformidades em botoeira.
A
Desvio ulnar dos dedos.
B
Flexão das IFP e hiperextensão das IFD.
C
Hiperextensão das articulações metatarsofalangianas e extensão das IFD.
D
Aumento de volume do punho e das articulações metacarpofalangianas com atrofia interóssea dorsal.
E
Hiperextensão das articulações interfalangianas proximais (IFP) e flexão das interfalangianas distais (IFD).
O metotrexato é um dos medicamentos modificadores do curso da artrite reumatoide. A fim de minimizar a toxicidade, a associação ao ácido fólico é recomendada.
Assinale a opção que indica a vitamina que representa o ácido fólico.
A
Vitamina B1.
B
Vitamina B6.
C
Vitamina B9.
D
Vitamina PP.
E
Vitamina BP.
A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença autoimune inflamatória crônica que afeta primariamente as articulações sinoviais. O diagnóstico precoce e o início do tratamento são cruciais para prevenir danos estruturais irreversíveis. Sobre o quadro clínico e laboratorial clássico da AR, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__)A AR caracteriza-se tipicamente por uma poliartrite simétrica, crônica (duração > 6 semanas) e aditiva, que acomete preferencialmente pequenas articulações das mãos (metacarpofalangianas e interfalangianas proximais), poupando as interfalangianas distais.
(__)A rigidez matinal prolongada, com duração superior a 60 minutos, é um sintoma altamente característico da natureza inflamatória da doença.
(__)O Fator Reumatoide (FR) e os anticorpos anti-peptídeos citrulinados cíclicos (Anti-CCP) são altamente específicos para a AR, e a presença de ambos confirma o diagnóstico, mesmo na ausência de artrite clínica.
(__)As provas de atividade inflamatória, como a Velocidade de Hemossedimentação (VHS) e a Proteína C Reativa (PCR), geralmente estão elevadas e correlacionam-se com a atividade da doença.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
A
F, F, V, F.
B
V, V, F, V.
C
F, V, F, V.
D
V, F, V, F.
Paciente 45 anos, sexo feminino, apresenta dor e edema nas articulações das mãos e punhos há cerca de 3 meses, com rigidez matinal que dura aproximadamente 1 hora. O exame laboratorial mostra fator reumatoide (FR) e anti-CCP positivos. Qual das condutas abaixo é a mais recomendada como tratamento inicial?
A
Pulsoterapia com Metilprednisolona.
B
Iniciar anti-inflamatórios não esteroides (AINE) como tratamento de longo prazo.
C
Introduzir metotrexato como terapia de base.
D
Utilizar agentes biológicos como primeira opção.
Mulher de 63 anos, com histórico de quarenta anos de artrite reumatoide soropositiva, está programada para se submeter a uma artroplastia do quadril esquerdo. O tratamento atual consiste em metotrexato oral (20 mg/semana) e adalimumabe (40 mg, a cada duas semanas). Não há outros problemas médicos, e ela se sente bem.
Qual é o próximo exame mais importante na avaliação pré-operatória?
A
Cintilografia do miocárdio com perfusão.
B
Ecocardiografia transtorácica.
C
Provas de função pulmonar.
D
Radiografia da coluna cervical em vistas de flexão/ extensão lateral.
E
Testes de função adrenal.
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