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Questões de Concurso sobre Terapia Nutricional, Enteral e Parenteral
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A colostomia é uma abertura na parede do cólon, geralmente empregada quando é necessário realizar a ressecção de uma porção do intestino, oferecendo uma alternativa para a eliminação das fezes.
A seguir, apresentam-se orientações nutricionais voltadas para pacientes nessa condição, com a exceção de uma delas; identifique-a.
A
A dieta deve conter todos os nutrientes, por isso deve-se consumir frutas, verduras, cereais e carnes.
B
Reduzir o volume das refeições.
C
Consumir vegetais cozidos e não folhosos.
D
Aumentar a ingestão de alimentos flatulentos como repolho, batata-doce e feijão.
E
Aumentar o fracionamento da dieta, em torno de 06 refeições por dia.
De acordo com as Diretrizes BRASPEN de terapia nutricional domiciliar (2018), a terapia nutricional do tipo mista pode ser utilizada, entre outros aspectos, quando a meta nutricional não ultrapassar
A
1700 kcal/dia.
B
1800 kcal/dia.
C
1900 kcal/dia.
D
2000 kcal/dia.
De acordo com o Caderno de Atenção Domiciliar – Cuidados em Terapia Nutricional – volume 3 (Ministério da Saúde, 2015), é uma complicação mecânica da terapia nutricional enteral relacionada à presença de sonda:
A
estase gástrica.
B
aspiração pulmonar.
C
erosão nasal.
D
diarreia.
De acordo com a Resolução de Diretoria Colegiada (RDC) nº 503 de 27 de maio de 2021, que estabelece os requisitos mínimos exigidos para a Terapia de Nutrição Enteral (TNE), quem é responsável pela indicação da TNE?
A
Médico
B
Enfermeiro
C
Nutricionista
D
Farmacêutico
E
Paciente
Segundo a Diretriz BRASPEN de Terapia Nutricional no Paciente com Doenças Neurodegenerativas (2022), apesar de haver grande susceptibilidade genética associada à esclerose múltipla (EM), há fortes evidências de que fatores ambientais colaboram para seu desenvolvimento. Nesse contexto, a diretriz cita algumas recomendações nutricionais específicas para prevenção de EM, entre elas
A
evitar obesidade na infância e na fase da juventude (entre 20 e 25 anos).
B
manter níveis de vitamina D entre 30 e 50 ng/mL.
C
evitar a ingestão de alimentos ultraprocessados.
D
manter níveis de atividade física de moderada a intensa no mínimo 150 minutos por semana.
De acordo com Waitzberg (2009), qual é a complicação mais grave da terapia nutricional enteral?
A
Diarreia.
B
Erosões gástricas e esofágicas.
C
Vômitos.
D
Pneumonia.
De acordo com a Diretriz BRASPEN de Terapia Nutricional no Paciente com Câncer (2019), em relação à terapia nutricional no paciente em transplante de células tronco hematopoiéticas (TCTH), é correto afirmar que:
A
nos casos em que haja condições clínicas, como mucosite grave, vômitos incoercíveis e íleo paralítico, não deve ser utilizada nutrição parenteral.
B
caso a ingestão oral seja insuficiente, deve-se dar preferência à nutrição enteral em caso de diarreia prolongada ou sintomas gastrointestinais relacionados à doença do enxerto contra o hospedeiro.
C
é recomendada a suplementação de glutamina para melhora do desfecho clínico em pacientes submetidos ao TCTH.
D
não há evidências científicas que sustentem o uso de dieta neutropênica nos pacientes em TCTH.
E
em caso de desenvolvimento de doença do enxerto contra hospedeiro, recomenda-se, a partir do momento de introdução de dieta oral, oferta de dieta líquida isotônica, em volume de 200 mL, a cada hora.
A terapia de nutrição enteral é aplicada para fins especiais, sendo rica em nutrientes e poderá ser administrada de maneira contínua, intermitente ou em “bolus”, considerando o estado do paciente, localização da sonda, tipo de dieta, necessidades nutricionais e alimentação via oral concomitante.
Assim, a terapia de nutrição enteral deve ter como objetivos:
1. ser introduzida somente após diagnosticado o comprometimento nutricional.
2. manter ou recuperar o estado nutricional do paciente.
3. prevenir a aspiração e engasgos.
4. promover um aporte nutricional suficiente e adequado ao estado fisiológico.
Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.
A
São corretas apenas as afirmativas 2 e 4.
B
São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 3.
C
São corretas apenas as afirmativas 1, 3 e 4.
D
São corretas apenas as afirmativas 2, 3 e 4.
E
São corretas as afirmativas 1, 2, 3 e 4.
A administração da Nutrição Enteral (NE) pode ser feita por infusão gravitacional ou assistida por bomba de infusão. A escolha do método depende de fatores como idade e condição clínica do paciente, estado do trato gastrointestinal e sua capacidade de absorção, estado e necessidades nutricionais, características do acesso enteral, nível de dependência de cuidados de enfermagem, mobilidade do paciente e ambiente de administração.
Fonte: Referência Bibliográfica: Nutrição oral, enteral e parenteral na prática clínica - v. 1. 5. ed. São Paulo: At heneu, 2017.
No que se refere a administração da Nutrição Enteral (NE) realizada através de bomba de infusão, registre V, para verdadeiro, e F, para falso as afirmativas abaixo.
(__)Consiste na infusão da dieta sem uso de equipamentos, em fluxo lento, de maneira contínua ou intermitente.
(__)É geralmente utilizada em ambiente domiciliar.
(__)Consiste em um método de escolha quando há necessidade da administração de grandes volumes em pacientes em condições mais críticas, que necessitem de controle hídrico rigoroso ou suscetível à ocorrência de complicações gastrintestinais, decorrentes da terapia.
Assinale a alternativa com a sequência CORRETA.
A
V, V, V.
B
F, F, V.
C
F, V, V.
D
F, V, F.
E
V, F, V.
Fístula gastrointestinal, pancreatite aguda e destruição com mais de 10% a 15% de perda de peso são indicações para:
(Protocolo de terapia nutricional enteral e parenteral da comissão de suporte nutricional. Goiânia. 2014)
A
Terapia Nutricional Enteral.
B
Terapia Nutricional Via Oral.
C
Terapia Nutricional Parenteral.
D
Terapia Nutricional Convencional.
Sobre a Terapia nutricional em lactentes com fibrose cística e baixo ganho de peso, marque a afirmativa correta.
A
Fórmula hipercalórica e suplementação lipídica.
B
Fórmula hipocalórica e suplementação lipídica.
C
Fórmula infantil hidrolisada.
D
Fórmula infantil própria para a idade.
No que se refere a indicação para o início da Terapia Nutricional Enteral na Paciente M. J. S., analise as asserções a seguir e a relação proposta entre elas:
I.A decisão da equipe multidisciplinar de iniciar a Terapia Nutricional Enteral (TNE) está correta.
PORQUE
II.A paciente apresenta disfagia grave e progressiva, que compromete a ingestão segura de alimentos e aumenta o risco de aspiração devido ao câncer de esôfago, além de apresentar ingestão oral insuficiente para atender suas necessidades nutricionais.
A respeito dessas asserções, assinale a opção correta:
A
A asserção I é uma proposição verdadeira e a II é uma proposição falsa.
B
As asserções I e II são proposições verdadeiras e a II é uma justificativa correta da I.
C
As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I.
D
A asserção I é uma proposição falsa e a II é uma proposição verdadeira.
A terapia nutricional (TN) faz parte do cuidado essencial ao paciente crítico.
Nesse contexto, de acordo com o preconizado pela Diretriz BRASPEN de Terapia Nutricional no Paciente Grave (2023), é correto afirmar que
A
a avaliação nutricional do paciente crítico deve ser realizada após a triagem nutricional durante as primeiras 72 horas de admissão na unidade de terapia intensiva, devendo ser repetida a cada 10-15 dias. Tal recomendação possui um nível moderado de evidência.
B
recomenda-se a utilização da calorimetria indireta para estimar o gasto energético de repouso, com o intuito de planejar a oferta energética em pacientes críticos que necessitam de terapia nutricional. Tal recomendação possui um nível alto de evidência.
C
recomenda-se a utilização prioritária de emulsões lipídicas no doente grave, baseadas exclusivamente em óleo de soja para prevenção de carências de ácidos graxos essenciais e não essenciais. Tal recomendação possui um nível alto de evidência.
D
o uso parenteral de glutamina está indicado para pacientes na fase aguda de doença grave, com disfunção orgânica múltipla, disfunção renal, disfunção hepática ou instabilidade hemodinâmica e em doses acima de 0,5 g/kg/dia. Tal recomendação possui um nível alto de evidência.
E
recomenda-se como melhor estratégia nutricional para o paciente de trauma, a nutrição parenteral, que deve ser iniciada nas primeiras 12 horas após a admissão, assim que a estabilidade hemodinâmica for atingida. Tal recomendação possui um nível moderado de evidência.
A Terapia Nutricional Domiciliar (TND) faz parte dos cuidados de assistência à saúde no domicílio e compreende a Terapia Nutricional Enteral Domiciliar (TNED), Terapia Nutricional Parenteral Domiciliar (TNPD) e Suplemento Oral Domiciliar (SOD).
Segundo a Diretriz brasileira de terapia nutricional domiciliar (BRASPEN, 2018), recomenda-se, de acordo com nível de evidência alto e grau de recomendação forte:
A
A TNED é indicada a pacientes sem condições de se alimentar pela via oral, que estejam com trato digestório íntegro e uma adequação nutricional de 70% ou menos frente à meta nutricional estabelecida.
B
A TNED é indicada a pacientes sem condições de se alimentar pela via oral, que estejam com trato digestório íntegro e uma adequação nutricional de 50% ou menos frente à meta nutricional estabelecida.
C
O SOD é recomendado quando o paciente não atende 50% de sua meta nutricional apenas com dieta oral.
D
O SOD é recomendado quando o paciente não atende 70% de sua meta nutricional apenas com dieta oral.
A equipe multidisciplinar de terapia nutricional (EMTN) de um hospital foi chamada para avaliação de um paciente transferido para a unidade de terapia intensiva (UTI) e relatou no prontuário: Homem, 51 anos, internado a quatro dias por infecção de COVID-19, estava se alimentando por via oral com 80% de aceitação da dieta oferecida. Ontem apresentou síndrome da angústia respiratória aguda necessitando de ventilação mecânica, sem edema pulmonar e hoje, pela manhã, fez exame de imagem que evidenciou sonda nasoentérica, sendo solicitado início da terapia nutricional enteral. No momento, o paciente encontra-se hemodinamicamente estável, sedado, com sinais vitais dentro da normalidade, peristalse presente, função intestinal normal, diurese presente e sem edema. O nutricionista da EMTN tinha disponível as seguintes fórmulas enterais/dieta:
Fórmula/ Dieta | Características da Fórmula/Dieta | Forma dos Macronutrientes |
1 | Proteínas: 16% Carboidratos: 54% Lipídeos: 29% Osmolaridade: 510mOsm/kg 1.500kcal/L | Soro do leite Maltodextrina Triglicerídeo de cadeia média |
2 | Proteínas: 15% Carboidratos: 55% Lipídeos: 30% Osmolaridade: 300mOsm/kg 1.000kcal/L | Caseína Maltodextrina Óleo de canola e óleo de peixe |
De acordo com o quadro clínico apresentado e a composição das dietas disponíveis, a dieta mais adequada para esse caso e suas características, respectivamente, são:
A
2 / polimérica, isotônica, com densidade calórica padrão e sem restrição hídrica
B
1 / polimérica, média osmolaridade, com densidade calórica padrão e com restrição hídrica
C
1 / parcialmente hidrolisada, isotônica, com densidade calórica concentrada e sem restrição hídrica
D
2 / parcialmente hidrolisada, média osmolaridade, com densidade calórica concentrada e com restrição hídrica
Com base no consenso de especialistas, pacientes candidatos à Terapia Nutricional Parenteral (TNP) são aqueles com alto risco nutricional (por exemplo, NRS 2002 ≥ 5 ou NUTRIC pontuação ≥ 5) ou desnutridos graves, em que a terapia de nutrição enteral (TNE) não for de uso viável.
Fonte: https://www.sbnpe.org.br
No que se refere a indicação de Nutrição Parenteral Central e Periférica, registre V, para verdadeiro, e F, para falso, nas afirmativas abaixo:
(__)A TNP periférica está indicada para pacientes com cuja estimativa de uso supere 14 dias e tenham que receber grande quantidade de nutrientes e com restrição de volume.
(__)A TNP central está indicada para pacientes que necessitem de aporte nutricional endovenoso parcial ou total por até 2 semanas, com baixa osmolaridade (< 900 mOsm/L) e/ou com incapacidade de acesso periférico.
(__)A TNP por via periférica utiliza soluções de nutrição parenteral com osmolaridade > 900 mOsm/L.
Assinale a alternativa com a sequência CORRETA.
A
F, F, V.
B
F, F, F.
C
V, F, V.
D
V, F, F.
E
V, V, V.
Caso clínico para responder às questões de 73 a 77.
Um paciente de 45 anos de idade, sofreu um acidente automobilístico grave e foi admitido na unidade de terapia intensiva (UTI) com trauma abdominal extenso, apresentando lesões hepáticas e intestinais. Após uma cirurgia de emergência, na qual foram realizadas ressecção intestinal parcial e reparação hepática, ele evoluiu com quadro de instabilidade hemodinâmica, necessidade de ventilação mecânica e início de nutrição parenteral em razão da inviabilidade do uso do trato gastrointestinal no momento. Nos primeiros dias, esse paciente apresentou hiperglicemia persistente, acidose metabólica e elevação de marcadores inflamatórios, como PCR e IL-6. Ao longo do tratamento, a equipe médica diagnosticou síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS) e sinais de disfunção de múltiplos órgãos, incluindo insuficiência renal aguda.
Após estabilização e início da recuperação do paciente do mencionado caso clínico, qual estratégia nutricional é mais indicada para a transição da nutrição parenteral para a enteral?
A
Introduzir dieta oral sólida rica em proteínas e fibras assim que o trato gastrointestinal apresentar motilidade.
B
Iniciar nutrição enteral com baixo teor calórico e proteico para evitar sobrecarga metabólica durante a adaptação.
C
Suspender a nutrição parenteral imediatamente após a introdução da nutrição enteral para reduzir o risco de hiperglicemia.
D
Associar nutrição enteral em infusão contínua com redução progressiva da nutrição parenteral, garantindo transição segura e prevenção de deficits nutricionais.
Segundo o Manual de Terapia Nutricional na Atenção Especializada Hospitalar no Âmbito do Sistema Único de Saúde (2016) e a Resolução RDC/Anvisa nº 63/2000, a Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional (EMTN) deve ser um grupo formal e obrigatoriamente constituído por, pelo menos, um profissional de cada categoria, quais sejam:
I. Médico e enfermeiro.
II. Nutricionista.
III. Farmacêutico
IV. Psicólogo e fisioterapeuta.
Quais estão corretas?
A
Apenas l e IV.
B
Apenas II e III.
C
Apenas I, Il e III.
D
Apenas II, Ill e IV.
Sobre a terapia nutricional enteral, depreende-se, afora:
A
Processo de fornecimento de nutrientes ao trato gastrintestinal (TGI), para suprir a demanda corporal.
B
Alimento para fins especiais, com ingestão controlada de nutrientes, na forma isolada ou combinada, de composição definida ou estimada, especialmente formulada e elaborada para uso por sondas ou via oral. Pode ser industrializada ou não, utilizada exclusiva ou parcialmente para substituir ou complementar a alimentação oral em pacientes desnutridos ou não. Pode ser feita em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar.
C
A indicação para a sua utilização deve ser estabelecida por meio de critérios baseados em avaliação individual, visando proporcionar uma terapia nutricional adequada durante a fase de recuperação de doenças ou lesões que comprometem a capacidade do paciente de ingerir ou absorver nutrientes.
D
A nutrição enteral inclui suplementos nutricionais orais e alimentação enteral por meio de sonda nasogástrica, nasoenteral ou percutânea.
E
De uma forma geral, para uso prolongado, as sondas enterais podem ser colocadas por via nasal no estômago, duodeno ou jejuno.
Dentre as opções citadas abaixo, assinale a alternativa que corresponde a uma condição clínica no qual a Terapia Nutricional Enteral (TNE) deve ser contraindicada.
A
Paciente gravemente desnutrido que se encontra em pré-operatório de cirurgia de médio a grande porte.
B
Lesão de face e mandíbula.
C
Obstrução intestinal mecânica ou pseudo-obstrução.
D
Anorexia e câncer.
E
Queimadura e infecção grave.
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