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Questões de Concurso sobre Terapia Nutricional, Enteral e Parenteral
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No que diz respeito à terapia nutricional enteral, segundo a Diretriz BRASPEN em Terapia Nutricional Oral, Enteral e Parenteral, analise as assertivas abaixo, assinalando V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) A nutrição enteral deve ser iniciada precocemente para manutenção da mucosa intestinal e modulação de resposta imune sistêmica, independentemente da estabilidade hemodinâmica.
( ) A nutrição enteral está indicada na presença de trato gastrointestinal funcionante e na impossibilidade de alimentação por via oral.
( ) O principal acesso para a administração da nutrição enteral de curto prazo é a sonda enteral e, a longo prazo, a gastrostomia ou jejunostomia.
( ) A indicação de administração de TNE gástrica é prioritária por ser mais fisiológica e estar associada a menor taxa de pneumonia em comparação à pós-pilórica.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
F – V – V – F.
B
V – F – F – V.
C
F – V – F – V.
D
V – F – V – F.
A Terapia de Reidratação Oral (TRO) é indicada principalmente em casos de
A
desidratação leve a moderada.
B
choque hipovolêmico.
C
obstrução intestinal.
D
insuficiência renal aguda.
Qual método tem nível de evidência alto para ser utilizado para avaliar a necessidade energética no paciente crítico, segundo a Diretriz BRASPEN de Terapia Nutricional no Paciente Grave-23?
A
Equações preditivas.
B
Calorimetria indireta.
C
Exames bioquímicos.
D
Bioimpedância elétrica.
E
Avaliação antropométrica.
A Resolução RDC nº 63, de 6 de julho de 2000, estabelece o Regulamento Técnico para a Terapia de Nutrição Enteral, definindo critérios para sua indicação, preparo, conservação, transporte e administração. O normativo visa garantir a qualidade e a segurança da terapia nutricional, prevenindo riscos à saúde do paciente. De acordo com a Resolução RDC nº 63, a TNE deve abranger obrigatoriamente algumas etapas, dentre elas está(ão):
I- Indicação e prescrição médica.
II- Preparação, conservação e armazenamento.
III- Controle clínico laboratorial.
É CORRETO o que se afirma em:
A
I e II, apenas.
B
I, II e III.
C
I e III, apenas.
D
II e III, apenas.
E
III, apenas.
Durante internação em UTI, um paciente em nutrição parenteral evoluiu com hiperglicemia persistente e hipertrigliceridemia.
Nesse caso clínico, a conduta nutricional prioritária é
A
suspender completamente a NP.
B
reduzir lipídios e reavaliar oferta energética total.
C
aumentar insulina sem revisar a NP.
D
manter conduta até estabilização clínica.
Um paciente adulto internado em unidade de terapia intensiva por sepse de foco abdominal, apresentando resposta inflamatória sistêmica importante, com necessidade de suporte hemodinâmico inicial, encontra-se em risco nutricional elevado, porém com sinais de intolerância gastrointestinal nos primeiros dias de internação.
Considerando o impacto metabólico da terapia nutricional excessiva em fases iniciais da doença crítica e as recomendações atuais de cuidado intensivo, a estratégia nutricional com menor potencial de agravo inflamatório iatrogênico nesse caso é
A
progressão gradual da oferta nutricional, baseada na tolerância clínica e metabólica.
B
estabelecimento imediato de metas calóricas plenas.
C
hiperalimentação precoce, visando rápida recuperação ponderal.
D
priorização do ganho ponderal acelerado nas primeiras 72 horas.
Conforme a RDC nº 503/2021, que dispõe sobre os requisitos mínimos exigidos para a Terapia de Nutrição Enteral, a Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional (EMTN) deve ser obrigatoriamente formada por pelo menos um profissional de cada categoria, a saber:
A
Médico, intensivista, nutricionista e enfermeiro.
B
Intensivista, nutricionista, farmacêutico e assistente social.
C
Intensivista, enfermeira, fisioterapeuta e fonoaudiólogo.
D
Médico, farmacêutico, fisioterapeuta e psicólogo.
E
Médico, nutricionista, enfermeiro e farmacêutico.
A Terapia Nutricional Enteral (TNE) constitui estratégia amplamente empregada no cuidado nutricional de pacientes hospitalizados e ambulatoriais, sendo indicada quando a ingestão oral não é suficiente para suprir as necessidades nutricionais do indivíduo.
Fonte: BRASPEN. BRASPEN Journal. São Paulo: Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral (BRASPEN), v. 36, n. 3, suplemento 3 − Diretrizes 2021, 2021. ISSN 2525-7374.
Nesse contexto, a indicação da nutrição enteral ocorre quando:
A
O paciente apresenta estabilidade hemodinâmica adequada e mantida, mesmo na presença de obstrução intestinal completa.
B
Há necessidade de reposição nutricional especializada e imediata em pacientes com trato gastrointestinal não funcionante.
C
Há funcionamento adequado do trato gastrointestinal, associado à impossibilidade ou insuficiência da ingestão alimentar pela via oral.
D
O paciente apresenta impossibilidade de utilização do trato gastrointestinal, independentemente da estabilidade hemodinâmica.
E
O trato gastrointestinal encontra-se totalmente incapaz de realizar adequadamente os processos fisiológicos de digestão e absorção de nutrientes.
Conforme a Nutrição Enteral Domiciliar (NED), assinale CORRETAMENTE o fator considerado determinante para a segurança do paciente e prevenção de complicações infecciosas:
A
Treinamento da equipe multiprofissional e familiares em Boas Práticas de Administração.
B
Uso exclusivo de fórmulas artesanais.
C
Administração intermitente sem supervisão.
D
Suspensão da monitorização laboratorial periódica.
E
Uso de sondas de calibre reduzido sem troca programada.
A escolha do método de administração da nutrição enteral (NE) deve ser fundamentada em critérios clínicos, funcionais e de qualidade de vida do paciente. A literatura especializada classifica os métodos em bolus, intermitente, cíclico e contínuo, cada um com características técnicas, indicações e limitações específicas que impactam diretamente na segurança e na efetividade da terapia nutricional instituída. Sobre os métodos de administração da NE e seus critérios de indicação, assinale a alternativa CORRETA:
A
A infusão contínua é o método preferencial para pacientes com comprometimento da função gastrointestinal, sendo recomendada a utilização de bomba de infusão para maior controle e segurança.
B
A administração em bolus por seringa é indicada para pacientes clinicamente instáveis, sendo realizada em 5 a 20 minutos e podendo ser utilizada em sondas posicionadas tanto no estômago quanto no intestino delgado, desde que o volume por etapa não ultrapasse 300 mL.
C
A nutrição intermitente gravitacional é indicada para pacientes acamados, por dispensar o uso de equipamento motorizado e permitir ao cuidador controle mais preciso do volume infundido em comparação com a bomba de infusão.
D
A infusão intermitente por bomba de infusão é contraindicada em pacientes com sonda nasojejunal, pois o posicionamento pós-pilórico impede a regulação adequada do fluxo, tornando obrigatória a utilização do método gravitacional nesses casos.
E
A diluição progressiva das fórmulas enterais é recomendada na fase de introdução da infusão contínua para reduzir o risco de complicações osmóticas, sendo considerada prática padrão independentemente da osmolalidade da fórmula prescrita.
Durante o planejamento da terapia nutricional enteral (TNE) em pacientes hospitalizados, a escolha da via de administração deve considerar o tempo previsto de uso, o risco de aspiração e a funcionalidade do trato gastrointestinal. Nesse contexto, assinale a alternativa correta:
A
A via nasogástrica é preferencial para pacientes com alto risco de broncoaspiração, pois reduz o refluxo gástrico.
B
A gastrostomia é indicada exclusivamente para uso de curto prazo, inferior a 7 dias.
C
A via pós-pilórica (nasojejunal) é recomendada em pacientes com gastroparesia ou risco elevado de aspiração.
D
A nutrição enteral deve ser evitada sempre que houver qualquer alteração no trato gastrointestinal, independentemente da gravidade.
E
A via nasoenteral está contraindicada em pacientes conscientes e colaborativos.
Leia o caso a seguir.
A um paciente internado em uma unidade cirúrgica hospitalar acamado há 15 dias, foi oferecida uma fórmula composta de 31% a 38% de carboidrato (maltodextrina e amido de milho, isento de lactose); 25% a 35% de proteína (provenientes principalmente de caseinato de cálcio e sódio hidrolisado, além de L-arginina suplementar), e 34% a 38% de lipídios (incluindo triglicerídeos de cadeia média, TCM, óleo de peixe, fonte de ômega-3, e óleo de soja).
Essa dieta é classificada como
A
polimérica.
B
oligomérica.
C
elementar.
D
monomérica.
A definição da via e da modalidade de terapia nutricional (TN) oral, enteral ou parenteral, em pacientes com pancreatite aguda constitui decisão clínica de alta complexidade, devendo ser fundamentada na gravidade da doença e no estado nutricional do paciente, em consonância com as diretrizes internacionais vigentes. Com base nesse contexto, analise as afirmativas a seguir:
I.A administração contínua da nutrição enteral é preferida em detrimento da modalidade em bolus na pancreatite aguda, por promover melhor tolerância gastrointestinal e menor risco de complicações associadas à infusão de grandes volumes em curto intervalo de tempo.
II.Para pacientes com pancreatite aguda em uso de nutrição enteral e com dificuldade de tolerância, recomenda-se a substituição imediata pela nutrição parenteral, sendo o uso de fórmulas especializadas desnecessário nesse contexto.
III.A glicose é contraindicada como fonte de carboidratos na nutrição parenteral de pacientes com pancreatite aguda, devendo ser substituída por frutose ou maltodextrina para evitar sobrecarga do pâncreas endócrino e reduzir o risco de hiperglicemia.
É CORRETO o que se afirma em
A
II, apenas.
B
I e II, apenas.
C
II, apenas.
D
II e III, apenas.
E
I, apenas.
A nutrição enteral é indicada quando
A
a ingestão oral é insuficiente, mas o trato digestório funciona.
B
há impossibilidade de uso do trato gastrointestinal.
C
o paciente possui alimentação oral adequada.
D
não há necessidade de acompanhamento profissional.
E
substitui todos os tipos de nutrição.
Qual dos passos abaixo, relacionados à TN, tem como principal objetivo identificar fatores de risco para desnutrição, possibilitando intervenção nutricional precoce e melhor alocação de recursos?
A
Avaliação nutricional.
B
Diagnóstico nutricional.
C
Acompanhamento nutricional.
D
Triagem nutricional.
E
Indicação de terapia nutricional.
No planejamento da terapia enteral, a equipe compara um paciente com doença renal crônica estável e sem diálise com outro em hemodiálise, catabólico e com restrição de volume. Marque a alternativa CORRETA.
A
A mesma restrição proteica e a mesma fórmula devem ser usadas nos dois casos, porque a perda da função renal determina o perfil nutricional independentemente da diálise.
B
O diagnóstico renal define a restrição preventiva de potássio e fósforo, mesmo com valores estáveis, e torna obrigatória a fórmula específica em qualquer estágio clínico.
C
A diálise e o catabolismo podem elevar a necessidade proteica, e a fórmula deve considerar ingestão, volume, eletrólitos, estado ácido-base e condição nutricional.
D
A fórmula concentrada e reduzida em eletrólitos previne a síndrome de realimentação e substitui o acompanhamento de fósforo, potássio, magnésio e tolerância metabólica.
A terapia nutricional de pacientes gravemente desnutridos em serviços públicos de saúde exige progressão controlada da oferta de nutrientes e monitoramento laboratorial sistemático.
Nesse contexto, analise as seguintes asserções e a relação proposta entre elas:
I. Em pacientes com desnutrição grave e jejum prolongado, a terapia nutricional deve ser iniciada com oferta energética reduzida e progressão gradual, acompanhada de monitoramento de fósforo, potássio e magnésio séricos.
PORQUE
II. A reintrodução abrupta de substrato energético eleva a secreção de insulina e promove a captação intracelular de eletrólitos e de glicose, podendo desencadear a síndrome de realimentação.
A respeito dessas asserções, assinale a alternativa correta.
A
As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa da I.
B
A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
C
A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.
D
As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa da I.
Durante o tratamento de transplante de células-tronco hematopoéticas (TCTH), os pacientes apresentam várias complicações, principalmente do TGI, que impedem a ingestão e a absorção dos nutrientes e das calorias. Considerando a importância da terapia nutricional no cuidado de pacientes oncológicos submetidos ao TCTH e a necessidade de prevenir ou minimizar a perda de massa muscular e o comprometimento do estado nutricional, qual é a recomendação de ingestão proteica no período pré e pós-transplante?
A
0,6 g/kg de peso corporal atual.
B
1,5 g/kg de peso corporal atual.
C
2,0 g/kg de peso corporal atual.
D
2,2 g/kg de peso corporal atual.
E
1,2 g/kg de peso corporal atual.
A Terapia de Nutrição Enteral (TNE) compreende um conjunto de procedimentos terapêuticos destinados à manutenção ou recuperação do estado nutricional do paciente por meio da nutrição enteral. A complexidade da TNE exige o cumprimento de etapas para garantir a eficácia e a segurança do tratamento. Considerando o enunciado, assinale a alternativa que apresenta corretamente as etapas que a TNE deve abranger obrigatoriamente:
A
Indicação e prescrição médica; prescrição dietética; preparação, conservação e armazenamento; administração; controle clínico laboratorial; e avaliação final.
B
Indicação e prescrição médica; prescrição dietética; preparação, conservação e armazenamento; transporte; administração; controle clínico laboratorial; e avaliação final.
C
Indicação e prescrição médica; avaliação nutricional; prescrição dietética; preparação e manipulação; administração dietética; controle hospitalar; e alta hospitalar.
D
Avaliação nutricional; prescrição médica; prescrição dietética; preparação, conservação e manipulação; transporte; administração; acompanhamento nutricional; e avaliação final.
E
Indicação e prescrição médica; prescrição fonoaudiológica; preparação e conservação; administração; controle clínico laboratorial; e avaliação final.
No planejamento de cardápios hospitalares, a densidade energética das fórmulas enterais deve adequar-se à condição clínica do paciente. As dietas enterais classificadas como poliméricas padrão (normocalóricas) fornecem, usualmente, uma densidade energética por mililitro de:
A
0.5 a 0.8 kcal/ml.
B
1.5 a 2.0 kcal/ml.
C
0.9 a 1.0 kcal/ml.
D
1.0 a 1.2 kcal/ml.
E
2.0 a 2.5 kcal/ml.
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