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Questões de Concurso sobre Terapia Nutricional, Enteral e Parenteral
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Sobre a terapia nutricional na cirrose hepática, assinale a alternativa INCORRETA:
A
A desnutrição é prevalente nesses pacientes, e a avaliação de sarcopenia é recomendada.
B
A oferta de uma ceia noturna rica em carboidratos reduz o catabolismo proteico durante o jejum noturno.
C
A recomendação proteica para cirróticos compensados desnutridos é de 1,2 a 1,5 g/kg/dia.
D
Na encefalopatia hepática, recomenda-se restrição proteica prolongada, abaixo de 0,8 g/kg/dia.
Um paciente hospitalizado apresenta ingestão oral insuficiente para atender às necessidades nutricionais, porém mantém o trato gastrointestinal funcional. Após avaliação clínica e nutricional, considera-se o início de terapia nutricional enteral.
Analise as asserções a seguir e a relação proposta entre elas.
I. A nutrição enteral constitui uma alternativa para
fornecer nutrientes quando a ingestão oral é inadequada e o trato gastrointestinal apresenta condições para utilização.
PORQUE
II. A escolha do acesso para administração da nutrição enteral deve considerar fatores como condição clínica, funcionamento gastrointestinal e duração prevista da terapia.
Assinale a alternativa CORRETA.
A
A primeira é falsa, e a segunda é verdadeira.
B
As duas asserções são verdadeiras, e a II justifica a I.
C
As duas são falsas.
D
As duas asserções são verdadeiras, mas a II não justifica a I.
E
A primeira é verdadeira, e a segunda é falsa.
Homem, 54 anos, 6 dias pós-operatório de enterectomia por isquemia mesentérica, apresenta fístula enteroatmosférica de alto débito (1.800 mL/dia), sepse controlada, íleo persistente e impossibilidade de uso seguro do trato gastrointestinal. A equipe estima que a impossibilidade de alimentação enteral adequada durará mais de 7 dias.
A conduta nutricional mais indicada é
A
prescrever dieta oral líquida restrita, porque a presença de fístula não interfere na absorção intestinal.
B
nutrição parenteral total, com monitorização metabólica e hidroeletrolítica, até que a via oral ou enteral seja viável.
C
manter jejum completo até fechamento espontâneo da fístula, porque qualquer terapia nutricional aumenta o débito.
D
utilizar apenas soro glicosado, porque a nutrição parenteral tem contraindicação relativa em pós-operatório de cirurgia abdominal.
E
iniciar nutrição enteral plena por sonda gástrica, independentemente do débito da fístula entérica e da presença de íleo metabólico.
No planejamento de cardápios hospitalares, a densidade energética das fórmulas enterais deve adequar-se à condição clínica do paciente. As dietas enterais classificadas como poliméricas padrão (normocalóricas) fornecem, usualmente, uma densidade energética por mililitro de:
A
0.5 a 0.8 kcal/ml.
B
1.5 a 2.0 kcal/ml.
C
0.9 a 1.0 kcal/ml.
D
1.0 a 1.2 kcal/ml.
E
2.0 a 2.5 kcal/ml.
Paciente com insuficiência cardíaca avançada, em uso de diuréticos de alça e antagonistas da aldosterona, apresenta hiponatremia persistente e sinais de desnutrição proteico-calórica. Durante a prescrição de TNE, a complicação metabólica que deve ser considerada prioritariamente, dada a interação entre terapia nutricional e farmacológica é:
A
Hipercalcemia por aumento da absorção intestinal de cálcio.
B
Hiponatremia agravada pela diluição hídrica das fórmulas enterais.
C
Hipoglicemia por supressão da gliconeogênese hepática.
D
Hipercetonemia por excesso de lipídios na fórmula.
E
Hipermagnesemia por interação com antagonistas da aldosterona.
Paciente com síndrome de má-absorção intestinal secundária a ressecção extensa de íleo apresenta deficiência de vitamina B12. Nesse caso, a via de administração da TNE CORRETAMENTE indicada para otimizar a absorção de nutrientes é:
A
Via gástrica exclusiva.
B
Via nasogástrica com fórmulas poliméricas.
C
Via jejunal com fórmulas elementares.
D
Via duodenal com fórmulas hiperproteicas.
E
Via gástrica com suplementação de fibras insolúveis.
Paciente em coma prolongado recebe TNE contínua por sonda nasogástrica. Acerca do caso, a complicação mecânica que deve ser monitorada com maior frequência é:
A
Obstrução da sonda por precipitação de medicamentos.
B
Hipercalcemia por excesso de vitamina D.
C
Hipoglicemia por excesso de insulina endógena.
D
Osteoporose por deficiência de cálcio.
E
Colestase por excesso de lipídios.
Conforme a preparação de fórmulas enterais em ambiente hospitalar, a alternativa que indica CORRETAMENTE a prática mandatória segundo as Boas Práticas de Preparação de Nutrição Enteral (BPPNE) é:
A
Manipulação em ambiente aberto com fluxo laminar.
B
Uso de água potável sem esterilização.
C
Registro de lote e rastreabilidade de cada preparação.
D
Armazenamento em temperatura ambiente por até 24h.
E
Diluição de fórmulas em recipientes reutilizáveis.
Paciente neurológico pós-AVE com disfagia grave inicia TNE por sonda nasoenteral. Diante do exposto, a complicação de maior prevalência nesse perfil é:
A
Hipercalcemia.
B
Hipoglicemia refratária.
C
Osteomalácia.
D
Colestase.
E
Aspiração pulmonar.
Paciente neurológico pós-AVE, em coma prolongado, recebe TNE contínua por via gástrica. Após 72h, apresenta pneumonia aspirativa e instabilidade respiratória. De acordo com o caso, a medida preventiva que deve ser CORRETAMENTE priorizada, segundo as Boas Práticas de Administração de Nutrição Enteral (BPANE), é:
A
Administração em bolus para reduzir tempo de infusão.
B
Uso de fórmulas hiperproteicas para reduzir risco de aspiração.
C
Suspensão da TNE noturna para evitar refluxo.
D
Elevação da cabeceira a 30–45 graus durante a infusão.
E
Diluição da fórmula em água para reduzir viscosidade.
Paciente oncológico em quimioterapia apresenta mucosite grave, intolerância alimentar e risco elevado de sepse. A equipe multiprofissional decide iniciar TNP. Nesse contexto, a complicação metabólica CORRETAMENTE característica da TNP e que exige monitoramento laboratorial rigoroso é:
A
Hipoglicemia refratária por supressão da gliconeogênese.
B
Hipercalcemia por excesso de vitamina D.
C
Hiponatremia dilucional por excesso de aminoácidos.
D
Osteoesclerose por excesso de fósforo.
E
Colestase e hiperbilirrubinemia por excesso de glicose e lipídios.
Analise as afirmativas abaixo considerando as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes, relativas a terapia nutricional no pré-diabetes (pré-DM) e no diabetes mellitus tipo 2 (DM2).
1. A restrição calórica não é recomendada em pessoas com pré-DM e sobrepeso ou obesidade.
2. Em pessoas com pré-DM, o consumo de fibras (25-30 g ao dia) é recomendado por estar associado a menor risco de desenvolver DM2.
3. Em pessoas com DM2 que apresentem sobrepeso ou obesidade é recomendado perder, no mínimo, 5% do peso corporal inicial para melhora do controle glicêmico.
4. Em pessoas com DM2 e função renal prejudicada, é recomendado o consumo de proteínas entre 15 a 20% do valor energético total diário, podendo variar de 1 a 1,5 g/kg/dia.
5. O uso de suplementos nutricionais como substitutos parciais de refeições deve ser recomendado como estratégia nutricional para redução de peso em pessoas com DM2 que estejam com sobrepeso/obesidade.
Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.
A
São corretas apenas as afirmativas 1 e 3.
B
São corretas apenas as afirmativas 1 e 5.
C
São corretas apenas as afirmativas 2 e 3.
D
São corretas apenas as afirmativas 2 e 4.
E
São corretas apenas as afirmativas 4 e 5.
A terapia nutricional enteral é utilizada em pacientes que apresentam comprometimento da ingestão oral, mas preservam, total ou parcialmente, a função do trato gastrointestinal. A escolha dessa via exige avaliação criteriosa das condições clínicas, funcionais e anatômicas do paciente, a fim de garantir segurança e efetividade do suporte nutricional. No que se refere às vias de administração da dieta enteral, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__)O uso de gastrostomia ou jejunostomia elimina completamente o risco de complicações mecânicas, infecciosas ou metabólicas associadas à terapia nutricional enteral.
(__) A administração da dieta enteral por via jejunal permite infusão intermitente em grandes volumes, uma vez que o intestino delgado apresenta elevada capacidade de armazenamento.
(__)A via nasogástrica é contraindicada em todos os pacientes hospitalizados, devendo ser substituída obrigatoriamente por acessos pós-pilóricos ou cirúrgicos.
Assinale a alternativa com a sequência CORRETA.
A
V, V, V.
B
F, F, F.
C
V, V, F.
D
F, V, F.
Em indivíduos em uso de terapia nutricional enteral, inclui-se entre os fatores de risco para diarreia, EXCETO:
A
Medicações com sorbitol/magnésio;
B
Rápida velocidade de infusão da dieta enteral;
C
Posição entérica da sonda;
D
Osmolalidade alta da dieta enteral (≥200mOsm/kg de água);
E
Presença de fibras insolúveis na dieta enteral.
A triagem nutricional tem como objetivo principal conhecer, o mais precocemente possível, fatores que podem ser alterados a partir do estabelecimento de uma estratégia de intervenção nutricional, seja essa por via oral, enteral ou parenteral, visando à reabilitação. Sobre o assunto, assinale a alternativa correta.
A
A ferramenta Subjective Nutritional Screening Tool (SNST) é frequentemente comparada à Avaliação Subjetiva Global (ASG). No contexto hospitalar, a SNST é utilizada apenas em pacientes pediátricos com doenças genéticas.
B
A ferramenta de triagem Nutrition Screening Tool (NST), desenvolvida para o ambiente hospitalar, foca primariamente em dois pilares, perda de peso recente e força muscular.
C
A principal limitação da ferramenta MUST, quando aplicada em pacientes hospitalizados criticamente enfermos, é o critério de “efeito da doença aguda”, por ser subjetivo e focado em pacientes que estão sem comer há > 5 dias.
D
O termo “Caquexia Cardíaca” pode ser sinalizado precocemente na triagem se houver perda de peso não intencional > 8% do peso habitual, em um período de 4 meses.
Um paciente hospitalizado em enfermaria clínica por sepse de origem pulmonar evoluiu hemodinamicamente estável após suporte inicial. Encontrava-se consciente, porém sem condições de atingir necessidades nutricionais por via oral, mantendo peristalse preservada e ausência de contraindicações gastrointestinais.
Diante desse cenário, a estratégia nutricional recomendada, segundo diretrizes atuais, é iniciar a nutrição enteral
A
apenas após 72 horas completas de jejum, para estabilização metabólica.
B
exclusivamente se houver comprovação de balanço nitrogenado negativo.
C
somente após tentativa frustrada de nutrição parenteral.
D
precocemente, considerando o trato gastrointestinal funcionante.
Na terapia nutricional do paciente adulto crítico internado em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), as diretrizes internacionais recomendam o cálculo individualizado das necessidades energéticas e proteicas, considerando catabolismo aumentado e risco elevado de perda de massa magra.
De acordo com as recomendações conjuntas da ESPEN (2023) e da ASPEN/SCCM (2022), qual é a faixa de oferta calórico-proteica mais adequada para esses pacientes após as primeiras 48 horas de estabilização clínica?
A
20–25 kcal/kg/dia e 1,5–2,0 g de proteína/kg/dia.
B
15–20 kcal/kg/dia e 0,8–1,2 g de proteína/kg/dia.
C
25–30 kcal/kg/dia e 0,8–1,0 g de proteína/kg/dia.
D
30–35 kcal/kg/dia e 2,0–2,5 g de proteína/kg/dia.
E
10–15 kcal/kg/dia e 0,5–0,8 g de proteína/kg/dia.
A imunomodulação através da nutrição pode ser alcançada com:
A
Restrição calórica severa e jejum intermitente prolongado.
B
Eliminação completa de carboidratos da dieta habitual.
C
Consumo elevado de gorduras saturadas e açúcares simples.
D
Ingestão exclusiva de alimentos de origem vegetal crus.
E
Suplementação de nutrientes imunomoduladores como arginina e ômega-3.
No desenvolvimento de formulações enterais, a adição de fibras alimentares (especialmente as solúveis/viscosas) altera a reologia e a estabilidade da dieta, pois essas substâncias possuem alta capacidade de hidratação. Esse fenômeno interfere na Atividade de Água (A w ), que representa a fração de água disponível para reações químicas e crescimento microbiano. Em uma dieta enteral enriquecida com fibras, obteve-se um valor de A w =0,97.
Considerando a interação entre as fibras e a água, qual a principal implicação prática para a segurança alimentar e manejo dessa dieta?
A
A alta concentração de fibras garante a redução da Aw para níveis inferiores a 0,60, dispensando a necessidade de refrigeração.
B
As fibras solúveis aumentam a água livre na dieta, tornando-a imune à oxidação lipídica e ao crescimento de fungos.
C
Mesmo com a retenção de água pelas fibras, o valor de Aw permanece elevado (próximo de 1,0), classificando a dieta como altamente perecível e exigindo rigoroso controle de tempo e temperatura.
D
A presença de fibras elimina a atividade de água, permitindo que a fórmula seja administrada por infusão contínua por 48 horas em temperatura ambiente.
Ano:
2026
Banca:
Instituto ACCESS - ACCESS
A nutrição enteral é a terapia nutricional de escolha sempre que o trato gastrointestinal estiver funcional, mesmo em situações clínicas complexas. A definição do acesso e da via depende de múltiplos fatores relacionados ao paciente, ao tempo de uso e à tolerância digestiva. De acordo com esse contexto, são considerados fatores que influenciam a escolha do dispositivo de acesso enteral:
I.Duração prevista da terapia nutricional enteral.
II.Risco de aspiração e deslocamento da sonda.
III.Estado clínico e funcional do trato gastrointestinal.
É CORRETO o que se afirma em:
A
II e III, apenas.
B
I e II, apenas.
C
II, apenas.
D
I, II e III.
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