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Questões de Concurso sobre Terapia Nutricional, Enteral e Parenteral
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Com base na prescrição de TNP, assinale a alternativa que indica o componente fundamental para prevenir complicações ósseas de longo prazo:
A
Suplementação adequada de fósforo e cálcio.
B
Exclusão de lipídios da formulação.
C
Redução máxima de proteínas.
D
Supressão de oligoelementos como zinco e cobre.
E
Exclusão de vitaminas lipossolúveis.
Caracterizam as Fórmulas nutricionais oligoméricas, EXCETO:
A
Composta por nutrientes hidrolisados em diferentes graus
B
Proteínas: sob a forma de peptídeo ou aminoácido. Varia entre normoprotéica e hiperprotéica
C
Carboidratos: parcialmente hidrolisados, como maltodextrina
D
Lipídios: TCM e/ou TCL
E
Geralmente, possuem osmolaridade menor que as fórmulas poliméricas
Durante a internação hospitalar, um paciente apresentou incapacidade de se alimentar por via oral, porém, mantém o trato gastrointestinal funcional. A equipe de saúde avalia a melhor estratégia de terapia nutricional, observando as características, indicações e vias de administração da nutrição enteral, (NE) e da nutrição parenteral, (NP). Sobre isso, assinale a alternativa certa.
A
A nutrição enteral é indicada quando o trato gastrointestinal está funcional, podendo ser administrada por sondas e sendo considerada mais fisiológica.
B
A nutrição enteral é indicada apenas para pacientes com trato gastrointestinal não funcional, sendo administrada, exclusivamente, por via intravenosa.
C
A nutrição parenteral é a primeira escolha quando o trato gastrointestinal está funcional, por apresentar maior absorção de nutrientes.
D
A nutrição parenteral utiliza o sistema digestório para absorção dos nutrientes, sendo administrada por meio de sondas.
Paciente do sexo masculino, 76 anos, atendido em ambulatório de nutrição de sua cidade, apresenta redução importante da ingestão alimentar, estimada em cerca de 50% das necessidades, por mais de três dias consecutivos, apesar de tentativa prévia de ajuste da consistência da dieta e de uso de suplemento oral, sem adesão satisfatória. Durante a anamnese, observa-se presença de anorexia, xerostomia, disgeusia, isolamento social e episódios de tosse e engasgos principalmente na ingestão de líquidos, sugerindo disfagia moderada, associada à fadiga ao final das refeições. A avaliação nutricional evidencia redução de 5 kg no último mês, além de redução de massa muscular e prejuízo da performance funcional. O trato gastrointestinal encontra-se funcionante e o prognóstico clínico é considerado favorável.
Considerando a conduta nutricional mais adequada para essa situação clínica, assinale a alternativa correta.
A
A terapia nutricional enteral não está indicada, devendo-se insistir na alimentação por via oral, mesmo diante da ingestão insuficiente.
B
A terapia nutricional enteral está indicada quando a ingestão oral é nula, não sendo indicada quando há ingestão parcial.
C
A terapia nutricional enteral está indicada, pois a ingestão oral encontra-se deficiente por mais de três dias consecutivos, o trato digestório está funcionante e há risco de agravamento da desnutrição e da sarcopenia.
D
A terapia nutricional parenteral é a primeira escolha, devido à presença de sinais de disfagia, independentemente da funcionalidade do trato gastrointestinal.
E
A terapia nutricional enteral só deve ser considerada em idosos com doenças neurodegenerativas avançadas e risco iminente de broncoaspiração, portanto para o caso relatado não está indicada.
A terapia nutricional enteral (TNE) é um componente essencial no cuidado ao paciente, devendo ser indicada de forma criteriosa, com base no estado nutricional, na funcionalidade do trato gastrointestinal e nas condições clínicas gerais. Sobre as indicações da TNE, assinale a alternativa CORRETA:
A
A TNE está indicada quando a ingestão oral for insuficiente para prover ao menos a metade das necessidades diárias nutricionais do paciente, sendo esse o único critério estabelecido para a sua indicação formal.
B
Pacientes em alcoolismo crônico, depressão grave e vítimas de queimaduras pertencem ao grupo de indicação de TNE por apresentarem disfunção do TGI, que compromete a absorção adequada de nutrientes por via oral.
C
A doença de Wilson, a doença de Hodgkin e as neoplasias constituem contraindicações à TNE, uma vez que o processo inflamatório intestinal presente nessas condições representa risco elevado de agravamento clínico.
D
A TNE é indicada em pacientes com risco de desnutrição, caracterizado por ingestão oral insuficiente para atender as necessidades nutricionais diárias, desde que o trato gastrointestinal esteja total ou parcialmente funcionante.
E
Pacientes com disfunção do TGI, como aqueles portadores de síndrome de má absorção ou síndrome do intestino curto, constituem contraindicação absoluta para a TNE, devendo ser encaminhados diretamente para a terapia parenteral.
Por definição, enteral significa usar o trato gastrointestinal (TGI) normalmente via um tubo de alimentação com ponta no estômago ou no intestino delgado.Alocalização de administração dos nutrientes e o tipo de dispositivo de acesso enteral são escolhidos após a determinação do paciente como candidato a nutrição enteral (NE). Tendo como base o assunto exposto, assinale a alternativa que corresponde à escolha correta da via de acesso e do tipo de dieta indicada ao respectivo estado nutricional do paciente.
A
Gastrostomia para NE de curto prazo (< 4 semanas) com uso de fórmulas monoméricas.
B
Sonda nasoentérica pós-pilórica como via obrigatória para qualquer terapia de longa duração.
C
Jejunostomia para pacientes com esvaziamento gástrico preservado e NE de curto prazo.
D
Sonda nasogástrica para NE de curto prazo em pacientes com baixo risco de aspiração.
A terapia nutricional enteral é indicada para pacientes com trato gastrointestinal parcialmente ou totalmente funcionante, mas com ingestão oral inadequada. Em caso de síndrome do intestino curto com má absorção severa, a fórmula de primeira escolha é a polimérica, por conter nutrientes intactos e de baixo custo.
C
Certo
E
Errado
Assinale a alternativa que preenche corretamente a lacuna.
“_____ é a alimentação fornecida por uma sonda diretamente no estômago ou intestino, para pacientes que não conseguem se alimentar pela boca, garantindo nutrientes essenciais para manter a saúde e prevenir a desnutrição, usando fórmulas industrializadas ou dietas caseiras, sempre sob orientação de um profissional de saúde”.
A
Terapia nutricional oral
B
Terapia nutricional parenteral periférica
C
Terapia nutricional enteral
D
Terapia nutricional parenteral central
Paciente com sepse grave, no 4° dia de internação na UTI, sob ventilação mecânica e estabilizado hemodinamicamente com vasopressores em baixa dose. Segundo as diretrizes da BRASPEN e ESPEN, qual deve ser a conduta nutricional apropriada em relação à oferta de calorias e proteínas nesta fase aguda?
A
Ofertar 100% das necessidades energéticas estimadas por fórmulas preditivas e restringir rigorosamente as proteínas a 0,8 g/kg/dia para poupar a função renal.
B
Manter jejum absoluto até a retirada total e definitiva dos vasopressores para evitar episódios de isquemia mesentérica.
C
Permitir oferta hipocalórica (cerca de 70% das necessidades estimadas) associada a uma oferta proteica plena e precoce de 1,2 a 2,0 g/kg/dia.
D
Fornecer sobrecarga calórica superior a 35 kcal/kg/dia associada a balanço nitrogenado neutro para reverter instantaneamente o estresse metabólico.
Paciente de 71 anos internado por acidente vascular cerebral isquêmico extenso. No 2 dia de internação, permanece sonolento, sem condições seguras de deglutição, mas hemodinamicamente estável, com trato gastrointestinal funcionante e sem sinais de obstrução ou isquemia intestinal. A conduta nutricional mais adequada é
A
manter apenas hidratação venosa por 7 a 10 dias; a nutrição enteral precoce aumenta mortalidade no AVC.
B
iniciar nutrição parenteral total, porque a disfagia neurológica é contraindicação absoluta à nutrição enteral.
C
adotar terapia nutricional enteral por sonda, de forma precoce, enquanto persistir impossibilidade de ingestão oral segura.
D
liberar dieta oral semilíquida ou pastosa, porque o risco de aspiração é menor que o risco de desnutrição clínica hospitalar.
E
indicar gastrostomia no segundo dia de hospitalização de forma obrigatória, porque sonda nasoentérica é contraindicada em AVC agudo.
Paciente etilista, com IMC de 15,8 kg/m2 e ingestão alimentar mínima há 12 dias, iniciará terapia nutricional enteral. Considerando o risco de síndrome de realimentação, a conduta correta é:
A
iniciar com oferta calórica reduzida e progressiva, suplementar tiamina antes do início da dieta e monitorar fósforo, potássio e magnésio.
B
iniciar imediatamente com 100% da meta calórica para reverter rapidamente a desnutrição.
C
monitorar sobretudo a hiperfosfatemia, alteração característica dessa síndrome.
D
suplementar tiamina somente após o sétimo dia de terapia nutricional.
No contexto hospitalar, um paciente apresentou íleo paralítico prolongado, distensão abdominal importante e intolerância persistente à nutrição enteral, com risco nutricional elevado.
Considerando essa condição clínica, assinale a alternativa correta quanto ao uso da nutrição parenteral.
A
É indicada quando o trato gastrointestinal não pode ser utilizado de forma segura.
B
Apresenta menor risco metabólico e infeccioso que a nutrição enteral.
C
Deve ser indicada como primeira opção em qualquer situação de risco nutricional.
D
Dispensa monitoramento metabólico e laboratorial frequente.
Paciente com síndrome metabólica e obesidade visceral inicia TNE no pós-operatório de cirurgia bariátrica. Diante do exposto, a alteração fisiopatológica que deve ser considerada na escolha da fórmula enteral é:
A
Resistência insulínica com necessidade de fórmulas hiperglicídicas.
B
Predomínio de lipólise, exigindo fórmulas hiperproteicas.
C
Redução da secreção de adiponectina, exigindo fórmulas com baixo índice glicêmico.
D
Supressão da leptina, exigindo fórmulas hiperlipídicas.
E
Aumento da secreção de cortisol, exigindo fórmulas hipercalóricas.
Sobre a monitorização laboratorial da TNP, o parâmetro considerado marcador precoce de complicações hepáticas é:
A
Bilirrubina total.
B
Fosfatase alcalina.
C
Gama-GT.
D
Transaminases (ALT/AST).
E
Albumina sérica.
A seleção da via de acesso para a terapia nutricional enteral (TNE) envolve uma série de critérios clínicos que devem ser avaliados criteriosamente pelo nutricionista e pela equipe multidisciplinar. Dentre os fatores determinantes para essa escolha, destacam-se a duração prevista da terapia, o risco de aspiração e a localização da administração da dieta. Com base nos critérios de seleção da via de acesso em TNE, assinale a alternativa CORRETA:
A
A localização pós-pilórica da sonda é preferida em todos os pacientes que utilizam TNE, pois elimina o risco de aspiração e permite a administração de qualquer tipo de fórmula, inclusive as hiperosmolares.
B
A gastrostomia é indicada quando a duração prevista da terapia nutricional é prolongada, sendo uma alternativa para minimizar complicações mecânicas associadas ao uso prolongado de sondas nasoenterais.
C
Em pacientes com risco elevado de aspiração e previsão de terapia nutricional por período posterior a dez semanas, a sonda nasogástrica é a via de acesso de primeira escolha, independentemente do estado neurológico do paciente.
D
A sonda nasoenteral está contraindicada em pacientes com íleo paralítico, porém deve ser utilizada com segurança em pacientes com refluxo gastroesofágico grave, desde que associada à administração contínua da dieta.
E
A jejunostomia é indicada como via de acesso de rotina para todos os pacientes hospitalizados em uso de terapia nutricional, por apresentar menor risco de aspiração em comparação com a localização gástrica.
A seleção da via de acesso para a terapia nutricional constitui etapa fundamental do cuidado nutricional, devendo considerar a integridade e funcionalidade do trato gastrointestinal, o tempo previsto de utilização, o risco de broncoaspiração e as condições clínicas do paciente. A escolha inadequada da via pode comprometer a eficácia da terapia e aumentar a ocorrência de complicações metabólicas, infecciosas e mecânicas. Com base nas características dos diferentes acessos utilizados em terapia nutricional, correlacione corretamente os termos da Coluna I com suas respectivas definições, dispostas na Coluna II:
Coluna I:
- Sonda nasogástrica.
- Gastrostomia.
- Jejunostomia.
- Nutrição parenteral periférica.
- Nutrição parenteral total.
Coluna Il:
( ) Modalidade de suporte nutricional intravenoso que fornece integralmente as necessidades nutricionais do paciente, sendo habitualmente administrada por acesso venoso central devido à elevada osmolaridade das soluções.
( ) Via de acesso enteral indicada para uso prolongado, estabelecida diretamente no estômago por procedimento endoscópico, cirúrgico ou radiológico.
( ) Acesso enteral pós-pilórico utilizado em pacientes com comprometimento do esvaziamento gástrico, elevado risco de aspiração ou impossibilidade de utilização do estômago.
( ) Dispositivo de curta permanência introduzido pela cavidade nasal até o estômago, frequentemente empregado em pacientes hospitalizados com trato gastrointestinal funcionante.
( ) Modalidade de terapia nutricional intravenosa administrada por acesso venoso periférico, indicada para suporte parcial ou temporário e limitada pela osmolaridade da solução.
Qual alternativa preenche, CORRETAMENTE, de cima para baixo, os parênteses acima?
A
3-4-1-5-2.
B
5-1-4-2-3.
C
2-3-5-4-1.
D
5-2-3-1-4.
A terapia nutricional imunomoduladora utiliza substratos específicos para modular a resposta inflamatória e imune. O aminoácido condicionalmente essencial em situações de estresse metabólico, que atua como principal combustível energético para enterócitos e células de divisão rápida, preservando a barreira intestinal, é a:
A
Leucina.
B
Glutamina.
C
Valina.
D
Lisina.
E
Metionina.
De acordo com a TNP, assinale a alternativa que apresenta a complicação óssea frequentemente associada ao uso prolongado sem suplementação adequada de micronutrientes:
A
Osteomalácia por deficiência de vitamina D e fósforo.
B
Osteoesclerose por excesso de cálcio.
C
Osteopetrose por excesso de magnésio.
D
Osteoartrite por excesso de zinco.
E
Osteomielite por deficiência de ferro.
Paciente em Terapia Nutricional Enteral (TNE) apresenta diarreia persistente. Entre as causas possíveis, a mais diretamente relacionada ao manejo técnico da terapia é:
A
Redução da osmolaridade da fórmula nutricional para níveis abaixo da isotonicidade.
B
Velocidade de infusão da dieta superior à capacidade de absorção e tolerância intestinal do paciente.
C
Utilização exclusiva de dietas isotônicas administradas por sistema fechado sob monitoramento contínuo.
D
Baixo volume diário administrado, resultando em atrofia de vilosidades por hipofluxo nutricional.
Existem alguns critérios e variáveis que devem ser avaliados na seleção da fórmula enteral, tanto para que seja utilizada a dieta ideal para cada paciente, como para evitar a ocorrência de quaisquer complicações com a sonda. As complicações da Terapia Nutricional Enteral (TNE) podem ser classificadas em gastrointestinais, mecânicas, metabólicas, infecciosas, respiratórias e psicológicas. Sobre as complicações da TNE, assinale a alternativa correta.
A
A diarreia é a complicação mais usual atribuída à dieta, sendo a osmolaridade e presença de sacarose as causas mais citadas. Desse modo, a antibioticoterapia, associada à terapia enteral, é a principal responsável pela referida complicação.
B
A desidratação hipertônica ocorre quando as preparações nutritivas hiperosmolares fazem com que o líquido extracelular saia da luz intestinal para a mucosa do intestino delgado.
C
Devido ao pequeno calibre de muitas sondas, quando estas ficam realmente obstruídas, é difícil desobstruí-las por irrigação. No entanto, pode-se conseguir, através da utilização de papaína, enzimas pancreáticas ou bicarbonato de sódio.
D
O desconforto da presença da sonda enteral, sede e boca seca, leva à falta de estímulo ao paladar, com isso, os horários fixos das refeições reduzem a monotonia alimentar.
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