Questões de Concurso sobre Terapia Nutricional, Enteral e Parenteral

Nutrição parenteral periférica com soluções hiposmolares balanceadas (osmolaridade <850 mOsm/L) através de acesso venoso periférico, fornecendo aporte calórico limitado de 800-1200 kcal/dia temporariamente até estabilização clínica e posterior transição para acesso central, quando as condições permitirem.

Nutrição parenteral cíclica noturna (12-14 horas) através de cateter venoso central fornecendo 70-80% das necessidades nutricionais, mantendo concomitantemente estimulação enteral mínima com 10-20 mL/h de solução eletrolítica para preservação da mucosa intestinal.

Suspensão temporária de nutrição artificial por 4-6 semanas mantendo apenas hidratação e reposição eletrolítica endovenosa, aguardando adaptação intestinal espontânea antes de reintroduzir gradualmente pequenos volumes de nutrição enteral.

Nutrição parenteral suplementar intermitente administrada exclusivamente durante episódios de descompensação clínica severa (desidratação, distúrbios eletrolíticos graves, perda ponderal >5% semanal), suspendendo-a nos períodos de estabilidade clínica.

Nutrição parenteral total por meio de cateter venoso central fornecendo aporte calórico-proteico completo (25-30 kcal/kg/dia, 1,5-2,0 g proteína/kg/dia) com monitoramento metabólico rigoroso, incluindo controle glicêmico diário, eletrólitos séricos e função hepática, com ajustes contínuos conforme evolução clínica.

A suplementação oral domiciliar é recomendada quando o paciente não consegue alcançar 80% da sua meta nutricional apenas com dieta oral.

A terapia nutricional enteral domiciliar só pode ser administrada de maneira intermitente, para evitar possíveis complicações, como plenitude gástrica, ao paciente.

Dietas artesanais são tão seguras e tão eficientes, para a garantia do fornecimento dos nutrientes, quanto as dietas quimicamente definidas ou industrializadas.

Sempre que a clínica permitir, é importante manter a utilização do trato gastrintestinal dos pacientes, mesmo que em baixo volume de administração de nutrição enteral, conhecida como nutrição enteral trófica.

Para pacientes com elevada requisição energética (> 2000 kcal/dia) e que tem previsão de uso de terapia nutricional de longo prazo, deve-se planejar o uso de jejunostomias e dieta artesanais como meio de evitar os alimentos ultraprocessados.

Apenas nos itens I e III.

Apenas nos itens II e IV.

Apenas nos itens II, III e IV.

Em todos os itens.

estímulo da síntese proteica.

apoio à função celular e subcelular.

provimento de antioxidantes.

fornecimento de quantidade suficiente de proteínas e calorias.

manutenção da massa do tecido linfoide associado ao intestino.

Mini avaliação Nutricional e Ferramenta Universal de Triagem de Desnutrição.

Questionário Simplificado de Avaliação Nutricional e Avaliação da Fisiologia Aguda e Saúde Crônica.

Índice de Risco Nutricional e Avaliação Subjetiva Global.

Avaliação Subjetiva Global Preenchida pelo Paciente e Versão Resumida da Ferramenta Universal de Triagem de Desnutrição.

Escore de Risco Nutricional 2002 e Escore NUTRIC.

A absorciometria por dupla emissão de raios-X (DXA) possui validade estabelecida para avaliação de massa magra em todas as populações clínicas, sem restrições de uso.

O uso de bioimpedância elétrica (BIA) pode ser limitado em pacientes com alterações significativas no estado de hidratação, como em casos de insuficiência cardíaca ou renal.

A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) são pouco precisas para estimar massa muscular esquelética e, por isso, não são indicadas em pesquisa clínica.

Métodos antropométricos, como pregas cutâneas, apresentam alta precisão e confiabilidade em pacientes críticos, sendo preferidos em relação a técnicas de imagem.

A escolha do método de avaliação da composição corporal deve ser feita exclusivamente pelo custo, independentemente do objetivo clínico e do estado do paciente

Crianças de zero a 5 anos de idade.

Crianças de zero a 8 anos de idade.

Crianças de zero a 9 anos de idade e adolescentes de 10 a 19 anos de idade.

Crianças de zero a 10 anos de idade e adolescentes de 11 a 14 anos de idade.

20 e 25 kcal/kg.

22 e 28 kcal/kg.

27 e 30 kcal/kg.

30 e 35 kcal/kg.

35 e 38 kcal/kg.

na fase de manutenção, todos os pacientes necessitam associar nutrição parenteral pela baiха adaptação intestinal.

a lactose não é bem tolerada por pacientes com SIC e deve ser excluída da dieta.

para aumentar a absorção intestinal, fibras solúveis, como a pectina, podem ser utilizadas.

o uso de dietas poliméricas é indicado, pois apresenta menor osmolaridade.

a dieta pode ser normolipídica, desde que contenha 60% de triglicerídeos de cadeia média.

As fórmulas enterais apresentam variação no teor de proteínas, que pode oscilar entre 6% e 25% do valor energético total. As dietas padrão contêm proteínas intactas, enquanto as fórmulas elementares fornecem proteínas em formas mais simples, como dipeptídeos, tripeptídeos ou aminoácidos isolados.

A osmolaridade é o fator determinante para a escolha do tipo de acesso em nutrição parenteral. Quando necessário o uso de um cateter central, a chamada nutrição parenteral central, torna-se possível administrar soluções mais concentradas, com maior densidade calórica e osmolaridade elevada.

Nas soluções de nutrição parenteral, os aminoácidos oferecem em torno de 4kcal por grama de proteína. A concentração dessas soluções varia de 3% a 20%. Assim, uma formulação contendo 10% de aminoácidos equivale a aproximadamente 200g de proteína por litro.

A administração da dieta por sonda pode ocorrer em três modalidades: bolus, infusão intermitente e infusão contínua. A decisão sobre o método deve considerar aspectos clínicos, condições do paciente e impacto na qualidade de vida. O esquema em bolus utiliza seringa, é aplicado em período curto (30-60 minutos) e costuma ser descrito como o mais prático para o paciente.

Para todos os pacientes com sobrepeso ou obesidade, a perda peso de, no mínimo, 7% do peso inicial, com manutenção dessa perda, é recomendada tanto no DM como no pré-diabetes.

Um padrão alimentar baseado na dieta DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension), rico em gordura monoinsaturada e poliinsaturada, pode ser considerado para melhorar o metabolismo da glicose e diminuir o risco de doenças cardiovasculares.

Pacientes em uso contínuo de metformina devem ser rastreados anualmente para deficiências de vitaminas B6 e B12 e, se apresentarem deficiências dessas vitaminas, elas devem ser corrigidas.

Para pacientes diabéticos eutróficos não críticos, recomenda-se 25-35 kcal/kg e 1,0 a 1,5 g/kg de proteína.

O uso sistemático de vitamina D, zinco ou cromo é recomendado para melhora do controle glicêmico ou complicações relacionadas ao DM.

Prescrever fórmula enteral hipercalórica (35 kcal/kg/dia) com suplementação de ferro via parenteral, monitoramento diário do consumo alimentar e reavaliação antropométrica semanal pela equipe de Nutrição.

Administrar nutrição parenteral total com glutamina (0,4g/kg/dia) por 72 horas, seguida de transição para nutrição enteral com supervisão nutricional diária e controle de glicemia capilar.

Iniciar terapia nutricional enteral com fórmula enriquecida em ácidos graxos ômega-3, prescrição dietética individualizada e orientações nutricionais para equipe de Enfermagem sobre administração.

Estabelecer protocolo de nutrição enteral hipocalórica (20 kcal/kg/dia) nas primeiras 72 horas, progressão gradual conforme tolerância, e triagem nutricional semanal pela equipe multidisciplinar.

Implementar nutrição enteral precoce com fórmula hiperproteica (1,5 g/kg/dia), suplementação de zinco e selênio conforme protocolo da EMTN, e monitoramento de tolerância gastrointestinal pela equipe de Enfermagem.

1 - 2 - 3.

3 - 2 - 1.

1 - 3 - 2.

2 - 1 - 3.

2 - 3 - 1.

Dieta padrão com fibra solúvel.

Dieta padrão com fibra insolúvel.

Dieta padrão com fibras solúvel e insolúvel.

Dieta padrão sem fibras.

1.200 mL/dia, fornecendo 1.800 kcal e 72 g de proteína.

1.300 mL/dia, fornecendo 1.950 kcal e 78 g de proteína.

1.400 mL/dia, fornecendo 2.100 kcal e 84 g de proteína.

1.600 mL/dia, fornecendo 2.400 kcal e 96 g de proteína.

Na NP periférica, soluções com osmolaridade acima de 1.200 mOsm/L podem ser mantidas por períodos prolongados se a veia for calibrosa.

A taxa de infusão de glicose pode chegar com segurança a 8-10 mg/kg/min para otimizar o aporte energético em adultos.

Mesmo com triglicerídeos séricos de 550 mg/dL, é possível manter emulsões lipídicas a 1 g/kg/dia se não houver febre.

Em NP para adultos clinicamente estáveis, recomenda-se ofertar 20%-30% das calorias não proteicas como lipídios.

50.

40.

30.

20.

10.

A estratégia nutricional dos pacientes em cuidados paliativos deve ser baseada no prognóstico e considerar o estado nutricional, a ingestão alimentar e a expectativa de vida. A tomada de decisão deve ser sempre em conjunto com o paciente, a família e a equipe multiprofissional.

Em pacientes com câncer e obesidade em tratamento antineoplásico, a perda de peso não é indicada. Deve-se orientar dieta sem restrição energética, associada a hábitos alimentares saudáveis. Em relação à oferta de proteínas, sugerimos uma dieta hiperproteica associada a um programa de exercícios resistidos.

A conduta nutricional para o paciente oncológico com caquexia deve basear-se em uma dieta hipercalórica e hiperproteica, na tentativa de estabilizar e/ou recuperar o estado nutricional.

O objetivo da terapia nutricional no paciente com câncer crítico é minimizar os efeitos deletérios da resposta inflamatória aguda e da desnutrição, reduzindo a ocorrência de interrupções da terapia antineoplásica e melhorando a qualidade de vida.

A Terapia Nutricional Enteral Domiciliar é indicada sempre que o trato gastrointestinal estiver apto e quando a ingestão oral estiver abaixo de 60% da meta nutricional.

O Suplemento Oral Domiciliar é um aliado simples e está relacionado à redução das taxas de reinternação.

São candidatos à Suplementação Oral Domiciliar indivíduos idosos, em pré e pós-operatório, pacientes oncológicos, desnutridos ou em risco de desnutrição associado a uma ingestão inferior a 70% da meta nutricional por três dias.

A Terapia Nutricional Parenteral Domiciliar somente será realizada de forma complementar, uma vez que a modalidade exclusiva é realizada apenas no ambiente hospitalar.

A humanização está baseada em quatro princípios: Princípio da Beneficência, Princípio da Não Maleficência, Princípio da Justiça e Princípio da Autonomia.

Iniciar imediatamente nutrição parenteral com 50% das necessidades energéticas (40 kcal/kg/dia), suplementação prévia de tiamina e monitoramento rigoroso de eletrólitos.

Aguardar resolução do íleo paralítico e iniciar nutrição enteral com fórmula padrão (0,67 kcal/mL), progredindo para 120 kcal/kg/dia em 48 horas.

Implementar nutrição enteral trófica (10 mL/kg/dia) associada à nutrição parenteral complementar, para atingir 100% das necessidades nas primeiras 72 horas.

Administrar nutrição parenteral total com 80% das necessidades energéticas e correção prévia de hipofosfatemia, hipocalemia e hipomagnesemia.

Aguardar estabilização hemodinâmica completa e iniciar nutrição enteral com fórmula hipercalórica (1,2 kcal/mL), após 5 dias de jejum.