Questões de Concurso sobre Diagnóstico em Endodontia

Num atendimento odontológico de urgência, um paciente compareceu relatando a presença de dor contínua que não estava mais cessando com o uso de analgésicos. Durante exame clínico intra-bucal, observou-se uma cavidade profunda no elemento dentário 17 que mostrou positividade à percussão vertical e sensibilidade dolorosa ao frio e quente.

Podemos concluir que o diagnóstico clínico corresponde a:

Em se tratando dos testes de vitalidade pulpar, importantes para o diagnóstico do estado pulpar de um dente, assinale a alternativa incorreta.

O objetivo do diagnóstico em endodontia é determinar o problema do paciente e sua causa. Ao fim, isso estará relacionado diretamente com o tipo de tratamento a ser executado, caso seja realmente necessário um tratamento. Além disso, a percepção da dor, conhecida como dor referida pode tornar o diagnóstico um desafio. De acordo com Cohen e Hargreaves (2011), em relação a dor referida é correto afirmar que:

Paciente com 22 anos de idade, sexo masculino, tem como queixa principal “dor de dente” intensa, pulsátil e intermitente na região póstero-superior direita. Na anamnese, o paciente relata sentir dificuldade em dormir à noite devido à dor e refere algum alívio ao colocar uma compressa gelada sobre a região dolorida. O exame clínico mostra restauração Classe I em amálgama no dente 16, que apresenta resposta positiva aos testes de vitalidade pulpar. O exame radiográfico mostra a lâmina dura intacta. Este quadro clínico é compatível com o diagnóstico de

Segundo COHEN (2011), as análises por cultura das infecções endodônticas forneceram um substancial conjunto de informações sobre etiologia da periodontite apical, composição da microbiota endodôntica em diferentes condições clínicas, efeitos dos procedimentos de tratamento na eliminação microbiana, suscetibilidades dos micro-organismos endodônticos aos antibióticos etc. Dentre as alternativas abaixo, assinale a opção que não representa uma vantagem dos métodos de cultura:

Segundo COHEN (2011), dor neuropática é?

A pulpite irreversível com teste de percussão positivo evidencia um envolvimento inicial dos tecidos perirradiculares.

Assinale a alternativa CORRETA que corresponda a processos inflamatórios diretamente associados ao ápice do elemento dentário e podem afetar todo o osso.

Paciente com 35 anos de idade, sexo feminino, relata dor de dente “quando morde com os dentes anteriores”. Durante a entrevista para obtenção da história dentária, a paciente mostrou dúvida ao identificar a localização da dor, apontando os dentes 11 e 12, e referiu que a intensidade da dor é moderada. O exame clínico mostra uma restauração Classe III em resina composta na superfície distal do dente 11 e presença de cárie secundária. O dente 12 está hígido. O teste de percussão:

I. Permite identificar de forma simplificada se o dente afetado apresenta vitalidade pulpar.

II. Possibilita determinar a localização da origem da dor dentária nos estágios iniciais, auxiliando quando a paciente não indica com precisão o dente afetado.

III. Indica se houve a evolução da inflamação para o espaço do ligamento periodontal, facilitando a identificação do dente afetado.

IV. Deve ser iniciado pelo dente homólogo, passando por alguns dentes adjacentes, que sabidamente apresentarão uma resposta normal, solicitando à paciente que informe qualquer sensibilidade nos dentes, antes de testar o dente 11.

V. É realizado com a utilização da extremidade romba de um instrumento, como o cabo de um espelho clínico, primeiramente percutindo as faces vestibular e lingual do dente 11 e, caso a paciente não relate sensação dolorosa, deve-se efetuar o teste no sentido oclusal.

Está correto o que se afirma APENAS em

Um paciente, do gênero feminino com 26 anos de idade, queixou-se de dor do tipo ferroada no dente 15, que se manifestava principalmente quando ela bebia água, mas rapidamente cessa ao remover o estímulo. Relatou, também, agulhada quando mastigou um pedaço de pão sobre esse dente. Ao realizar o exame clínico, verificou-se que havia a presença de cárie oclusal/mesial subjacente a restauração fraturada. No exame radiográfico, observou-se rarefaciência na região correspondente à cárie, com comprometimento de porção significativa da espessura da dentina, mas sem comunicação com a câmara pulpar. Não foi observado a presença de lesão periapical, sendo que a estrutura de suporte ósseo estava nos padrões de normalidade. (0,3)

Com base nesse caso clínico, julgue os itens a seguir em V ou F e em seguida assinale a alternativa correta:

I. O tipo de dor relatado é comum nos casos em que não há comprometimento pulpar em que há estimulação das terminações nervosas livres das fibras do tipo A presentes, predominantemente, na periferia da polpa coronária.

II. No caso em consideração, a sensação descrita, devido ao tempo relatado pelo paciente, é conseqüência da estimulação das terminações nervosas das fibras dos tipos A-delta e C.

III. Neste caso , o provável diagnóstico clinico refere-se a uma pulpite reversível, cujo tratamento será a remoção do tecido cariado, proteção pulpar e restauração definitiva.

IV. O teste de percussão deve ser aplicado sobre os dentes vizinhos e no dente objeto da queixa principal, para verificação da saúde do periodonto apical, devendo esse recurso ser utilizado como rotina diagnóstica, mesmo quando se trata de polpa vital.

V. Na complementação diagnóstica, o teste à palpação irá definir o quadro clinico acima, pois irá evidenciará os aspectos inflamatórios periapicais presentes neste caso.

O diagnóstico de dores endodônticas deve estar bem-sedimentado para a boa atuação do cirurgião-dentista.

Um paciente que apresenta leve sintomatologia ao contato com alimentos frios e doces, sem alteração significativa nos testes de sensibilidade pulpar, sugere um quadro de

Analise o caso clínico a seguir:

Criança de 5 anos de idade, apresenta cárie oclusal profunda no dente 85. O exame radiográfico mostrou proximidade com a câmara pulpar, mas com ausência de alterações na lâmina dura e no periápice. Na anamnese, a mãe relatou que o filho se queixa de dor quando come e que melhora após escovar os dentes.

Qual é o diagnóstico e a opção mais adequada de tratamento para o caso?

Segundo HUPP (2009), em relação às infecções odontogênicas, podemos dizer que são indicações para o teste de cultura e sensibilidade ao antibiótico:

( ) Infecção com progresso rápido.

( ) Infecção sem resposta após 48 horas.

( ) Infecções disseminadas além dos processos alveolares.

( ) Infecção recorrente.

( ) Defesa do hospedeiro comprometida.

Quando se realiza a exodontia de um dente decíduo, há algumas diferenças em relação à exodontia de dentes permanentes. Um procedimento que nunca deve ser realizado em procedimentos de exodontia de dentes decíduos é a

Paciente de 32 anos comparece ao consultório relatando dor localizada e fugaz no dente 46, quando ingere líquidos ou alimentos gelados. Não relata dor espontânea. Ao exame clínico, observa-se restauração de resina na face oclusal. Ao exame radiográfico, é observada, nesse dente, imagem radiolúcida sugestiva de cárie abaixo da restauração. Frente a essa situação clínica, a hipótese diagnóstica (1) e o possível tratamento (2) para o elemento dental 46 é:

Pólipo pulpar pode ser definido como

Um paciente comparece ao consultório relatando uma sensação de incômodo, às vezes dor, que se inicia com a mastigação de alimentos sólidos e que desaparece com o cessar da pressão. Ele não consegue indicar especificamente o dente responsável e, na realidade, nem o quadrante envolvido, porém consegue indicar o lado esquerdo como a fonte da dor. Ao realizar o exame clínico, identificou-se inúmeros tratamentos dentários (restaurações de amálgama, pinos e coroas), porém ausência de lesões de cárie na região. Não há achados radiográficos relevantes.

Deve-se considerar a possibilidade de o paciente apresentar um quadro de:

De acordo com BORAKS (2011), assinale a alternativa incorreta quanto ao Edema de Quincke:

A osteonecrose mandibular ou maxilar vem sendo associada crescentemente ao uso de bisfosfonatos, medicamentos usados no manejo da hipercalcemia decorrente de neoplasia óssea, lesões osteolíticas metastáticas, doença de Paget e osteoporose. De acordo com WANNMACHER (2007), marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as afirmativas falsas, associando a sequência final ao gabarito.

( ) Os bisfosfonatos são capazes de reduzir a atividade osteoblástica, inibindo o recrutamento e promovendo a apoptose dessas células.

( ) Atribui-se a lesão ao conteúdo de Fosfato dos bisfosfonatos.

( ) O risco de osteonecrose aumenta com o prolongamento do uso dos bisfosfonatos.

( ) O mecanismo fisiopatológico aventado seria a inibição do remodelamento ósseo e a diminuição de fluxo sanguíneo intra-ósseo causado pelos bisfosfonatos.

( ) Os pacientes medicados por via intravenosa estão mais sujeitos a desenvolver osteonecrose.