Questões de Concurso sobre Patologias Endodônticas: Diagnóstico e Tratamento

 
 
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A CORRETA identificação das alterações patológicas polpares e perirradiculares é essencial para a definição do plano de tratamento endodôntico. Considerando os testes de vitalidade e diagnóstico, analise as afirmativas a seguir.


I. A pulpite irreversível sintomática é caracterizada por dor aguda e lancinante ao estímulo térmico frio, que persiste por tempo prolongado após a remoção do agente.

II. A necrose pulpar é diagnosticada pela ausência de resposta aos testes térmicos e elétricos, indicando a perda total da vascularização e inervação do tecido pulpar.

III. O abscesso periapical agudo apresenta-se radiograficamente como uma zona radiolúcida extensa e bem delimitada, independentemente do tempo de evolução da infecção.


Está CORRETO o que se afirma em:


A

I e II apenas.


B

I apenas.


C

I e III apenas.


D

II e III apenas.

Assinale a alternativa incorreta com relação à Técnica e Execução da Irrigação Ultrassônica Passiva:


A

A irrigação passiva ativada por ultrassom é uma técnica não cirúrgica realizada com uma ponta de vibração suave ou uma lima fina conectada a um dispositivo de ultrassom, que causa movimento do irrigador e transferência de energia por meio de ondas de ultrassom, aumentando a vibração do irrigado.


B

A técnica de PUI é um método de irrigação que tem se mostrado altamente eficaz na área da Endodontia para o início da limpeza dos canais radiculares, especialmente em locais de difícil acesso durante o processo de instrumentação.


C

Essa técnica de irrigação é realizada em conjunto com a instrumentação, e o seu caráter "passivo" se deve à ausência de qualquer ação cortante nas paredes dos canais radiculares.


D

A PUI apresenta duas modalidades de irrigação: contínua e intermitente.


E

Empregar o ultrassom para efetuar a irrigação passiva é preferível, devido ao fato de que, na instrumentação manual, devido à complexidade de controlar a remoção da dentina, poderia impactar negativamente a configuração final do canal, resultando em possíveis desvios e perfurações radiculares, especialmente em canais curvos.

Paciente buscou atendimento no endodontista apresentando velamento unilateral do seio maxilar esquerdo, com gotejamento posterior, que não melhorou com antibioticoterapia sistêmica com Amoxicilina 500mg combinada com clavulanato de potássio. A avaliação radiográfica mostra níveis ósseos preservados na cervical e presença de periodontite apical crônica nos elementos 25 e 26 com radiolucidez em contato com a cortical do seio maxilar. Paciente sem dor nos dentes.


Com base nas informações apresentadas, o diagnóstico mais provável é


A

rinosinusite.


B

sinusite odontogênica.


C

abscesso endodôntico.


D

lesão endoperiodontal.


E

aspergilose.

Sobre a patologia e o tratamento do sistema de canais radiculares, assinale a alternativa correta.


A

Os dentes despolpados (necropulpectomias I e II) têm, com relação às soluções irrigadoras e à medicação tópica, orientação terapêutica igual.


B

As substâncias irrigadoras bactericidas devem ser usadas nas biopulpectomias e nas necropulpectomias.


C

No caso de um abscesso apical agudo sintomático, a conduta é iniciar o tratamento endodôntico (necropulpectomia II) somente após o alívio da dor propiciado pela drenagem do pus e pelo combate aos sinais inerentes à evolução clínica do abscesso apical agudo, levando conforto ao paciente.


D

No abscesso apical crônico, a microbiota predominante é gram-positiva, por isso a necropulpectomia I está indicada.


E

O abscesso apical agudo espontâneo (Fênix) tem microbiota exclusivamente gram-negativa.

O ABSCESSO APICAL AGUDO é caracterizado por dor moderada a intensa, provocada e localizada. Nesse caso, pode haver a sensação de dente extruído, mais sensível à percussão vertical, sem edema. O tratamento mais indicado nesse caso é a penetração desinfetante.


C

Certo


E

Errado

Assinale a alternativa incorreta com relação ao abscesso dentoalveolar agudo:


A

Em casos de defesa orgânica debilitada e/ou determinadas bactérias de alta virulência, a necrose pulpar pode gerar uma infecção periapical de proporções que fogem ao controle do sistema imune causando os abscessos dentoalveolares agudos e suas desagradáveis consequências.


B

O exame radiográfico é uma referência importante para que o profissional possa obter um diagnóstico, já que existe normalmente uma ótima correlação entre as imagens radiográficas e a condição histopatológica dos abscessos dentoalveolares agudos.


C

Dentre todas as possíveis doenças que afetam o sistema estomatognático, os abscessos estão entre as piores, tanto em termos de sintomatologia quanto em risco de evolução para quadros gravíssimos de infecção, septicemia e até morte.


D

Para o diagnóstico correto da doença pulpar ou periapical, o profissional tem que correlacionar a sintomatologia dolorosa, a história da doença, as atitudes tomadas pelo paciente, um bem executado exame clínico e as descobertas radiográficas.


E

A composisão microbiológica de um abcesso dentário agudo é polimicrobiana, composta principalmente de anaeróbios estritos e anaeróbios facultativos, mas também pode conter fungos (cândidas) e vírus.

“Dor intensa, espontânea, pulsátil, difusa, com edema, mais sensível à percussão horizontal. Radiograficamente pode apresentar aumento do espaço perirradicular e/ou rompimento da lâmina dura (ou imagem apical de “esfumaçamento”). Tratamento: Penetração desinfetante”

O texto faz referência a que patologia?


A

Pulpite irreversível assintomática.


B

Pulpite irreversível sintomática.


C

Periodontite apical aguda.


D

Abcesso apical crônico.


E

Abcesso apical agudo.

Sobre o tratamento endodôntico consiste na limpeza, formatação e obturação do canal, assinale a alternativa incorreta.


A

Durante a limpeza dos canais, uma das soluções irrigadoras utilizadas é o hipoclorito de sódio, que contribui para a eliminação de microrganismos.


B

A limpeza e formatação dos canais deve ser contraindicada em molares devido à complexidade dos canais.


C

No tratamento endodôntico, são utilizados instrumentos como limas e brocas para formatação dos canais.


D

O objetivo do tratamento é a eliminação dos microrganismos, uma formatação adequada dos canais que permita uma vedação com material obturador adequada e manutenção do elemento dental.

Nos primeiros momentos de contato com um paciente com infecção odontogênica significativa, é essencial realizar uma anamnese detalhada e um exame físico completo para determinar o estágio de progressão da infecção e outros aspectos relevantes. Sobre o assunto, avalie as proposições:


I.As infecções odontogênicas geralmente passam por quatro estágios antes de se curarem, sendo que durante os 3 primeiros dias, o inchaço é mole, ligeiramente macio e de consistência pastosa.

II.No início do quadro clínico, deve-se dar atenção especial à fasciite necrosante, uma infecção de progressão rápida. Os primeiros sinais incluem um edema endurecido e uma área inicialmente macia, que, após uma semana do início da lesão, torna-se amarronzada e apresenta sinais de flutuação.

III.A abertura máxima interincisal que reduz para 20 mm ou menos em um paciente com dor aguda deve ser considerada indicativa de uma infecção do espaço mastigatório até que se prove o contrário.


Assinale a alternativa correta:


A

Apenas a proposição III está correta.


B

Apenas a proposição II está correta.


C

Apenas as proposições I e III estão corretas.


D

Apenas as proposições I e II estão corretas.


E

Apenas as proposições II e III estão corretas.

Assinale a alternativa que apresenta a correspondência CORRETA entre a alteração infamatória da polpa e a característica histopatológica.


A

Pulpite crônica purulenta (abundante infiltração de exudato hemorrágico, edema e infiltração moderada de neutrófilos).


B

Pulpite aguda purulenta (predominância de polimorfonucleares no exudato e microabscessos com pus proveniente da desintegração dos leucócitos).


C

Pulpite aguda serosa (presença de vasos sanguíneos dilatados, repletos de hemácias, com discreto edema).


D

Pulpite crônica ulcerativa (infiltração de linfócitos e plasmócitos e proliferação de fibroblastos).


E

Pulpite crônica hiperplásica (infiltração de linfócitos e plasmócitos, capilares dilatados e fibras colágenas reunidas em feixes).

Imagem associada para resolução da questão


Maíra do Prado, Nedi Soledade Rocha. Endodontia − 1. ed. − Rio de Janeiro: Medbook, 2017.


Observe a radiografia periapical do dente 46 e, analisando a descrição a seguir, assinale a alternativa que indica o seu provável diagnóstico.


"Representa uma área focal de esclerose óssea no ápice de um dente com pulpite ou necrose pulpar. Normalmente é encontrada ao redor do ápice de dentes localizados sobretudo na região posterior da mandíbula de crianças e adultos jovens. Os tecidos podem ou não apresentar sintomas ou responder aos testes pulpares e/ou perirradiculares."


A

Abscesso periapical crônico.


B

Periodontite apical crônica.


C

Cisto perirradicular.


D

Abscesso periapical agudo.


E

Osteomielite esclerosante focal.

Um paciente de 16 anos do sexo masculino chega ao consultório odontológico com o que parece ser uma ericementite infecciosa aguda, com dor e uma sensação de “dente crescido”, resultante do edema no ligamento periodontal. Além disso, pode-se observar a extrusão e o contato prematuro do dente envolvido, o que exacerba a dor. Podemos dizer que, baseado nesses sintomas e em uma avaliação clínica, o paciente possui um abcesso agudo de fase 1.


C

Certo


E

Errado

Um abcesso agudo se manifesta de forma encapsulada, ou como consequência da fistulização natural (intra ou extrabucal) e sua sintomatologia dolorosa e o aumento volumétrico já estão atenuados.


C

Certo


E

Errado

Calcificações no interior da polpa não são raras, mas a sua frequência é difícil de ser determinada, com incidências relatadas variam de 8% a 90%.


De acordo com os diferentes tipos de calcificações pulpares, é INCORRETO afirmar que:


A

acredita-se que as calcificações lineares difusas sejam formadas como resultado de uma interação epitélio-mesênquima durante o desenvolvimento da polpa.


B

todas as calcificações pulpares iniciam-se como corpos livres no interior do tecido pulpar, mas muitas podem tornar-se aderidas ou embutidas nas paredes dentinárias da polpa.


C

os cálculos pulpares são formados nas porções coronárias da polpa e podem surgir com com uma parte das alterações patológicas locais ou relacionadas à idade.


D

as calcificações lineares difusas não apresentam a organização lamelar dos cálculos pulpares, elas exibem áreas fibrilares e tênues de calcificação irregular.


E

os dentículos se formam durante o período de desenvolvimento radiular e ocorrem no canal radicular e na câmara pulpar adjacentes ás regiões de furca dos dentes multirradiculares.

Com relação ao diagnóstico e tratamento das infecções endodônticas, analise as afirmativas a seguir.

I. A obtenção do comprimento ideal de trabalho tem pouca importância para o êxito no tratamento endodôntico.

II. A constrição apical pode ou não coincidir com a junção cemento-dentinária.

III. A constrição apical é o ponto de menor diâmetro do canal principal.

Está correto o que se afirma em


A

I, apenas.


B

II, apenas.


C

I e II, apenas.


D

I e III, apenas.


E

II e III, apenas.

Assinale a seguir, a condição na qual é caraterizada pela proliferação de um tecido granulomatoso que se projeta a partir da câmara pulpar o qual se tornará epiteliado a partir de células escamadas da mucosa oral.


A

Granuloma pulpar hiperativo.


B

Pólipo gengival.


C

Reabsorção cervical invasiva.


D

Pulpite hiperplásica.

A agressão a polpa e ao ligamento periodontal apical e lateral pode ser de origens diferentes, com isso, apresentarem prognósticos também diferentes. À este respeito, assinale a afirmativa CORRETA.


I. Agressão física - Geralmente são de caráter transitório, na maioria dos casos regride sem maiores complicações.

II. Agressão química - Na grande maioria dos casos regride assim que removido o fator causa, por exemplo, a agressão causada pelo ácido fosfórico durante procedimentos restauradores.

III. Agressão biológica - Causada pela presença de micro-organismos, esta frequentemente é persistente, assim como a resposta inflamatória que se desenvolve a partir desta agressão.


É CORRETO o que se afirma em:


A

Apenas os itens I e II estão incorretos.


B

Os itens I, II e III estão corretos.


C

Apenas os itens II e III estão incorretos.


D

Apenas os itens I e III estão corretos.

O plano de tratamento deve ser realizado em Odontologia para ampliar a possibilidade de sucesso terapêutico, aumentar a comodidade do paciente e melhorar a segurança do profissional. Esse planejamento deve ser feito baseado em fatores psicológicos, biológicos e técnicos. Além disso, deve ser individualizado, integral, passível de modificações e deve seguir uma sequência lógica. Para o sucesso do tratamento, é necessário que o mesmo seja realizado, então, baseado em uma ordem de procedimentos que, para uma melhor didática, é dividido em 4 fases:


1. Emergência

2. Fase de reequilíbrio bucal (adequação do meio bucal)

3. Fase restauradora e corretiva

4. Fase de manutenção de saúde


Estime de acordo com essa sequência lógica de tratamento odontológico em qual fase do tratamento deveria ser realizado o tratamento endodôntico de um dente 46 sem dor espontânea.


A

Fase de emergência.


B

Fase de reequilíbrio bucal.


C

Fase restauradora e corretiva.


D

Fase de manutenção de saúde.

Durante as etapas do tratamento endodôntico, alguns acidentes e complicações podem ocorrer em virtude da complexidade anatômica dos dentes, da falta de conhecimento das propriedades mecânicas dos instrumentos endodônticos, do desconhecimento de procedimentos técnicos adequados e da pouca habilidade do profissional.


Identifique abaixo as afirmativas verdadeiras (V) e as falsas (F) em relação ao assunto.


( ) O degrau é uma irregularidade criada na parede de um canal radicular, aquém do comprimento de trabalho e sem comunicação com o ligamento periodontal.

( ) A subinstrumentação é o preparo do canal radicular além do limite apical de instrumentação estimado.

( ) A fratura de um instrumento endodôntico por torção ocorre quando uma das extremidades do instrumento necessita estar imobilizada e a outra (cabo) ser submetida a uma força de rotação (torque).

( ) As perfurações coronárias podem ser classificadas em supragengivais, subgengivais, supraósseas e intraósseas.


Assinale a alternativa que indica a sequência correta, de cima para baixo.


A

V • V • F • V


B

V • F • V • V


C

V • F • V • F


D

F • V • F • F


E

F • F • V • F

 
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