Questões de Concurso sobre Diagnóstico em Endodontia

Paciente com 33 anos de idade, sexo feminino, tem como queixa principal “dor de dente tão forte que é impossível dormir à noite”. Na anamnese, a paciente detalha esta dor como intensa, pulsátil e intermitente, e relata sentir um alívio da dor ao ingerir refrigerante gelado. A paciente aponta a região póstero-superior esquerda como origem da dor. O exame clínico mostra restauração Classe II em resina composta no dente 25, que apresenta resposta positiva aos testes de vitalidade pulpar. O exame radiográfico mostra a lâmina dura intacta. Este quadro clínico é compatível com o diagnóstico de

Como diagnóstico diferencial, pode-se pensar em infecção odontogênica, lesão endopério e fratura radicular.

Dente 25, com lesão cariosa extensa e dor intensa espontânea e exacerbada por líquidos ou alimentos frios ou gelados, persistente mesmo após a remoção do estímulo. O quadro acima caracteriza a condição chamada:

Este quadro clínico é compatível com o diagnóstico de

De acordo com CONSOLARO (2012), a Reabsorção Interna representa uma pulpopatia de natureza inflamatória. Em relação a reabsorção interna, analise as afirmativas abaixo e marque V para as verdadeiras e F para as falsas, associando a sequência final ao gabarito.

( ) A reabsorção interna é incomum nos dentes decíduos.

( ) Para a Reabsorção Interna estar ativa, pelo menos uma parte da polpa tem que estar vital, por isso um teste positivo de vitalidade é esperado.

( ) Um teste de sensibilidade negativo significa que não há reabsorção interna.

( ) Em exames imaginológicos para diagnóstico da reabsorção interna, deve-se considerar as reabsorções externas nas superfícies vestibular e lingual, que podem imitá-la por superposição de imagem.

( ) Em alguns casos, a Reabsorção Interna pode ter limites irregulares, principalmente na região apical, devido aos canais acessórios e colaterais.

Segundo COHEN (2011), a percepção de dor em uma parte do corpo que é distante da fonte original da dor é conhecida como dor referida. Apesar de a dor de origem não odontogênica poder simular uma odontalgia, os dentes também podem “causar” dor em outros dentes, assim como em outras áreas anatômicas da cabeça e do pescoço. Isto pode tornar o diagnóstico um desafio, no qual o paciente pode insistir que a dor é originária de um certo dente ou até mesmo de uma dor de ouvido, quando, na verdade, é oriunda de um dente distante com alteração pulpar. Em relação a dor referida, assinale a alternativa incorreta:

O diagnóstico Endodôntico é fruto de uma série de informações isoladas, advindas do confronto da queixa principal do paciente com testes clínicos pulpares, perirradiculares, sondagem periodontal e exame radiográfico, além de outros testes complementares.

Sobre o diagnóstico pulpar indique quais as características abaixo se referem a que patologia pulpar descrita pelos números há seguir:

1 - Pulpite reversível

2 - Pulpite irreversível assintomática

3 - Pulpite irreversível sintomática

4 - Necrose pulpar

( ) Resposta a testes térmicos negativo em decorrência do canal estar calcificado, onde o aspecto radiográfico apresentam espessamento do espaço do ligamento periodontal, podendo ser identificadas as chamadas lesões perirradiculares.

( ) As características desta entidade patológica pode incluir dor aguda após estimulo térmico (demorando a cessar após a remoção do estimulo), dor espontânea (dor não provocada) e dor irradiada (dor reflexa). A resposta á palpação apical e percussão vertical pode ser negativa ou positiva, e o aspecto radiográfico pode se apresentar normal ou ligeiro espessamento do ligamento periodontal.

( ) Muitas vezes não há neste caso uma queixa clínica dolorosa importante. Costumam responder normalmente ou de forma bastante moderada aos testes térmicos, podendo ter sofrido agressão ou cárie profunda, cuja remoção leva á exposição da polpa. Quando existe dor costuma ser intermitente (não continua), sobretudo por compressão.

( ) Responde positivo para testes térmicos e elétricos, reagindo aos estímulos com resposta dolorosa de intensidade compatível com a excitação provocada. A palpação apical e percussão resulta em resposta negativa.

Assinale a alternativa que indica a sequencia correta:

Assinale a resposta correta em relação ao teste térmico e condição de inflamação do tecido pulpar:

Paciente do sexo masculino, 27 anos, normossistêmico, procurou atendimento com o propósito de extrair o dente 38, o qual encontrava-se em inclusão óssea. Durante a exodontia do mesmo ocorre uma fratura da raiz mesial, cuja visualização direta fica impossibilitada pela coroa do dente 37. Uma radiografia periapical é realizada e se constata um fragmento radicular, de aproximadamente 3mm de extensão, circundado por osso de aspecto normal, localizado no fundo do alvéolo, próximo ao canal do nervo alveolar inferior. Diante desta situação, qual conduta seria a mais adequada?

Criança de 4 anos de idade é levada a uma consulta odontológica por queixar-se de dor no elemento dentário 75, provocada pela ingestão de alimentos açucarados, embora a dor cesse espontaneamente. Na consulta, foi constatado, por meio do exame clínico, que o elemento dentário em questão se encontrava com lesão cariosa extensa e ausência de abscesso ou fístula. Ao exame radiográfico, não foram verificados sinais do tipo lesões na área da furca ou reabsorções externas nem internas. Durante a intervenção, estando o dente anestesiado e sob isolamento absoluto, mesmo seguindo os princípios de uma odontologia minimamente invasiva, houve uma pequena exposição pulpar no momento da remoção da dentina cariada da parede pulpar. Para esse dente, a terapia indicada é

Um paciente do gênero masculino, 39 anos de idade, procurou tratamento odontológico queixando-se de fortes dores na hemiarcada superior. A dor tinha característica difusa, espontânea que piorava em decúbito. O exame clinico revelou presença de restaurações fraturadas com cárie secundária nos elementos 14 e 13, e presença de lesão cariosa profunda no 15. Durante os exames complementares, observou-se que o dente 14 e 13 responderam com dor forte de curta duração após a remoção do estimulo a frio, no entanto o dente 15 respondeu mais intensamente com declínio lento. Não houveram respostas dolorosas quanto aos testes de percussão e palpação.

Patologia oral & maxilofacial / Brad Neville... [et al.] ; [tradução Danielle Resende Camisasca Barroso... et al.]. — Rio de Janeiro : Elsevier, 2009

Em relação ao caso clinico, assinale a alternativa correta.

Paciente apresenta dor intensa, contínua, que não cede com analgésico, localizada no lado esquerdo da face e ele não consegue identificar nenhum dente causador da dor. Relata que há alguns dias tinha dor quando bebia água, porém, no momento, a dor diminui com água fria e aumenta com líquido quente. Ao exame clínico, observou-se: cárie extensa nos dentes 25 e 37, os dentes 23, 28, 36, 38 são íntegros, o dente 24 apresenta restauração de resina na distal e na oclusal, o dente 26 apresenta restauração extensa de amálgama (face mesial, distal e oclusal) com presença de cárie. Ao exame radiográfico, observa-se que no dente 26 foi realizado tratamento endodôntico.

Frente a essa situação clínica, assinale o tratamento adequado.

Segundo LOPES (2015), existem diferentes tipos de infecção Endodôntica, que estão relacionadas com diferentes situações clínicas. A classificação do tipo de infecção endodôntica baseia-se na localização da infecção e no momento em que as bactérias se estabeleceram no canal radicular. Quanto aos tipos de infecção endodôntica, assinale a alternativa correta.

Mulher com 40 anos relata dor intermitente no dente 31. No entanto, ao ser examinada, os testes de sensibilidade pulpar foram inconclusivos. O exame radiográfico revelou diminuição do volume da câmara pulpar e canal radicular, porém o periápice não apresentava sinais de alteração. Nesses casos, a tecnologia pode ser fundamental para o correto diagnóstico e planejamento do tratamento. Dessa forma, os métodos fisiométricos empregados na medicina podem auxiliar o odontólogo e evitar possíveis erros. São considerados métodos fisiométricos:

O diagnóstico do dente 36 de paciente com 28 anos de idade, sexo masculino, consistiu em pulpite aguda irreversível. O tratamento imediato do dente 36 consiste em:

I. curativo de demora à base de corticosteroide e antibiótico.

II. pulpotomia.

III. anestesia.

IV. remoção do pólipo pulpar.

V. exposição e sangramento pulpar.

VI. abertura coronária.

A sequência indicada de procedimentos corretos está em

Sobre a microcirculação e inervação pulpar, analise os itens a seguir:

I - As arteríolas e vênulas que entram e saem da cavidade pulpar, acompanhadas de feixes nervosos, através dos forames e ramificações apicais, constituem o rico suprimento vascular e nervoso da polpa dental. Pequenos vasos sem acompanhamento de nervos entram através das foraminas maiores.

II - As arteríolas ocupam uma posição central dentro da polpa e passam através da porção radicular, deixando pequenas ramificações laterais e se estendem em direção à porção coronária, onde se ramificam muitas vezes, formando uma extensa rede de capilares dentro da área subodontoblástica.

III - Na polpa dentária existem três características únicas de anastomoses: arteriovenosas, vênula-vênula e arteríolas que tem uma forma da letra U. À medida que a pressão intrapulpar aumenta (o que diminui o fluxo sanguíneo), durante o processo inflamatório, esses vasos em anastomose podem se abrir no esforço de diminuir a pressão intrapulpar e manter o fluxo normal.

Está correto o que se afirma em: