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Questões de Concurso sobre Ventilação mecânica
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Os pacientes internados com ventilação mecânica são classificados em grupos de risco para a infecção:
A
Gastrointestinal.
B
Pulmonar − pneumonia.
C
Urinária.
D
Do trato genital.
E
Hematológica.
J.L.C, 30 anos, encontra-se internado há 5 dias na UTI por complicações relacionadas à COVID-19. Intubado há dois dias, está em ventilação controlada a volume e em uso de infusão contínua de midazolan, fentanil e rocurônio. No início do plantão, ao avaliar o paciente para registrar os parâmetros relacionados à ventilação mecânica e mecânica ventilatória, o enfermeiro observou a ocorrência de auto-peep. Assinale o item que corresponde à conduta mais apropriada do enfermeiro, junto à equipe multiprofissional, frente ao quadro de auto-peep identificado.
A
Sugerir aumento do volume corrente, já que o volume ofertado não está sendo suficiente para satisfazer as necessidades ventilatórias do paciente.
B
Sinalizar a possibilidade de evolução no desmame ventilatório, visto que o paciente começou a esboçar sinais efetivos de esforço respiratório espontâneo.
C
Discutir a possibilidade de redução da frequência respiratória para aumento do tempo expiratório, já que há sinais de esvaziamento incompleto do sistema respiratório.
D
Propor ajuste no fluxo inspiratório de modo manter relação I:E em valores equivalentes a 1:1, já que foram observados indícios de necessidade de igualar os tempos inspiratórios e expiratórios.
O sistema de controle da ventilação é gerado por mecanismos anatomicamente distintos, porém funcionalmente integrados, envolvendo alterações metabólicas e comportamentais da ventilação. O sistema metabólico é responsável pelo equilíbrio ácido base e pela manutenção da homeostase dos gases sanguíneos. Assinale a alternativa correta.
A
A respiração de Cheyne-Stokes caracteriza-se por distúrbio do padrão respiratório que leva ao aumento progressivo do volume corrente, seguido por redução, e gera um padrão cíclico associado a períodos de apneia.
B
A redução da complacência pulmonar está associada com a perda súbita de peso idiopática.
C
A hiperventilação alveolar quando a pressão parcial de CO, no sangue arterial (PaCO2) cai superior a faixa de 37 a 43 mmHg.
D
O baixo débito cardíaco e a hipotensão estimulam os quimiorreceptores periféricos e inibem os barorreceptores, ambos envolvidos nos sinais de hipoventilação.
E
Hipoventilação alveolar primária é um distúrbio de origem desconhecida, caracterizado por hipocapnia e hiperorexia crônica na ausência de doenças neurológicas, muscular ou com prometimento da mecânica ventilatória identificado.
A ventilação mecânica invasiva na UTI pediátrica é um procedimento comum e que pode ser realizada por meio de uma cânula orotraqueal, cânula nasotraqueal ou traqueostomia. De acordo com o Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), o manejo da ventilação mecânica constitui prática avançada de Enfermagem estando o técnico de enfermagem apto a realizar
A
a montagem, testagem e instalação de aparelhos de ventilação mecânica invasiva em pacientes pediátricos.
B
a monitorização, a checagem de alarmes, o ajuste inicial e o manejo dos parâmetros da ventilação mecânica invasiva.
C
a coleta de sangue arterial para fins de monitorização gasométrica e respiratória.
D
a aspiração das vias aéreas de acordo com as técnicas corretas de controle de infecção e higiene oral conforme prescrição de enfermagem.
E
a realização e/ou prescrição de higiene bucal, incluindo o uso do gluconato de clorexidina 0,12% ou outras soluções antissépticas cientificamente recomendadas.
Ao orientar a equipe de enfermagem com relação à higiene bucal do paciente em ventilação mecânica, o enfermeiro deve ressaltar que
A
o tubo orotraqueal deve ser higienizado da mesma forma que as estruturas bucais, com movimentos posteroanteriores e leves para a redução do risco de extubação acidental.
B
o uso de limpadores ou escova dentária para raspar a língua reduz o risco de lesões e bacteremia, tendo em vista que esta ação reduz a carga microbiana do dorso língual.
C
a aplicação de gaze estéril umedecida em água destilada ou filtrada em todas as estruturas moles e duras presentes na boca deve ser realizada em movimentos anteroposteriores, da arcada inferior para a superior.
D
a solução aquosa de digluconato de clorexidina deve ser aplicada sempre antes da remoção de sujidades para a redução da carga microbiana bucal.
E
o digluconato de clorexidina a 0,2% deve ser diluído em água e, após a sua aplicação, deve-se realizar enxágues ou lavagens locais para evitar sobrenadantes.
Quando se instala ventilação mecânica, a regulagem inicial da fração inspirada de oxigênio para prevenção da hipoxemia deve ser de
A
100%, podendo-se baixá-la a seguir, desde que se mantenha a saturação arterial de oxigênio acima de 97%.
B
100%, podendo-se baixá-la a seguir, desde que se mantenha a saturação arterial de oxigênio acima de 95%.
C
100%, podendo-se baixá-la a seguir, desde que se mantenha a saturação arterial de oxigênio acima de 90%.
D
95%, podendo-se baixá-la a seguir, desde que se mantenha a saturação arterial de oxigênio acima de 92%.
E
95%, podendo-se baixá-la a seguir, desde que se mantenha a saturação arterial de oxigênio acima de 90%.
Ao monitorar a troca gasosa na ventilação mecânica por meio da gasometria arterial, de acordo com as Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica da Associação de Medicina Intensiva Brasileira, recomenda-se
A
utilizar seringas de 10 mL com 2 mL de heparina sódica e agulha fina (25 a 30 gauge), de preferência com mecanismo de proteção.
B
realizar a coleta a cada 1 hora para a monitorização contínua do paciente em insuficiência respiratória aguda e crônica.
C
comprimir o local da punção por 2 minutos e, em caso de coagulopatias ou uso de anticoagulantes, garrotear o membro durante 5 minutos em aproximadamente 10 cm acima do local da punção.
D
realizar a coleta em todos os pacientes sob suporte ventilatório cerca de 2 horas após o ajuste inicial dos parâmetros do ventilador.
E
evitar coleta em situação de risco de isquemia tissular no território irrigado pela artéria a ser puncionada.
O modo ventilatório que permite um mecanismo misto de disparo da fase inspiratória, no qual o disparo por pressão é ativado pelo esforço inspiratório do paciente e o disparo por tempo é deflagrado pelo aparelho, é denominado ventilação
A
controlada.
B
ciclada a fluxo.
C
mandatória minuto.
D
assisto-controlada.
E
mandatória intermitente.
No tratamento de pacientes com Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA), uma estratégia que se destaca é a posição prona. Esta estratégia consiste em posicionar o paciente em decúbito ventral, o que deve resultar em distribuição mais uniforme do estresse e da tensão pulmonar, melhora da relação ventilação/perfusão, da mecânica pulmonar e da parede torácica. Sobre a posição prona, assinale a alternativa incorreta:
A
A posição prona deve ser utilizada precocemente (até nas primeiras 24 horas, de preferência nas primeiras 12 horas) em pacientes que apresentem SDRA e alteração grave da troca gasosa.
B
Quando adotada, deve ser mantida por pelo menos 16 horas (podendo atingir 20 horas), antes de retornar o paciente para posição supina.
C
Após 1 (uma) hora em posição prona, uma gasometria deve ser realizada para avaliar se o paciente responde ou não a esta estratégia. Caso seja considerado como respondedor (aumento de 20 mmHg na relação PaO2 /
D
O posicionamento prono deve ser interrompido em casos de ocorrência de complicações, tais como: saturação periférica de oxigênio (Sp02) < 85% ou PaO2 < 55 mmHg por mais de 5 minutos, com FiO2 = 100%.
A respeito da pressão positiva ao final da expiração (PEEP) e pressão de platô (PPlatô), assinale a alternativa correta.
A
Considera-se adequado um valor de 8cmH20 para o ajuste inicial da PEEP, se não houver a finalidade de reduzir edema pulmonar.
B
O represamento de ar, com aumento das pressões pulmonares, gera uma pressão maior que PEEP desejada, a qual é denominada auto-PEEP.
C
Em VMI, deve-se manter a pressão de platô (pressão de pausa inspiratória em modo volume controlado) maior que 30cm H20 e a pressão de distensão alveolar (pressão de platô menos a PEEP em modo volume controlado ou pressão sobre PEEP quando em modo pressão controlada) maior do que 15cm H20, para minimizar o "strain" e "strech" alveolares.
D
Existe fisiologicamente uma pressão positiva ao final da expiração, que é ocasionada pela abertura da epiglote e represamento de ar no sistema respiratório.
E
A pressão positiva, de normalmente 2 a 4cm H2O impede que ocorram atelectasias. Em pacientes intubados ou com traqueostomia, ocorre a perda deste mecanismo, não sendo necessário que o VM forneça uma PEEP.
Como é chamada a complicação relacionada ao suporte ventilatório, em que ocorre a ruptura de alvéolos, em razão de pressões transpulmonares elevadas, com escape de ar no espaço extra-alveolar?
A
Hemotórax.
B
Barotrauma.
C
Quilotórax.
D
Pneumoperitônio.
E
Enfisema subcutâneo.
A enfermeira tem um papel vital na avaliação do estado do paciente e do funcionamento do respirador. O cuidado de enfermagem ao paciente em ventilação mecânica requer habilidades técnicas e interpessoais especializadas.
Diante do exposto, associe corretamente as colunas para a resolução de problemas associados com a ventilação mecânica.
SITUAÇÕES
(1) Problema
(2) Causa
(3) Solução
MOTIVOS QUE ASSOCIAM ÀS SITUAÇÕES
( ) Tosse ou tubo ocluído.
( ) Infecções pulmonares.
( ) Técnica asséptica meticulosa.
( ) Aumento da pressão de pico das vias respiratórias.
( ) Aspire às secreções das vias respiratórias; retire o líquido condensado do circuito.
( ) Desvio dos mecanismos de defesa normais; interrupções frequentes no circuito do respirador; diminuição da mobilidade; reflexo de tosse prejudicado.
A sequência correta é
A
(1); (2); (2); (1); (3); (3).
B
(2); (1); (3); (1); (3); (2).
C
(2); (3); (1); (2); (1); (3).
D
(3); (1); (2); (3); (2); (1).
Recém-nascidos prematuros apresentam como complicações da prematuridade maior incidência de Displasia Bronco Pulmonar. A Ventilação Não Invasiva (VN) nesses Rns é indicada porque:
A
diminui o tempo de oxigenoterapia em relação à ventilação mecânica invasiva.
B
reduz os episódios de hipercapnia.
C
reduz a necessidade de intubação traqueal.
D
melhora na oxigenação, aumento do trabalho ventilatório, melhora da relação ventilação/perfusão.
Diante da preocupação com a infecção na gestação e suas repercussões para a gestante e para o concepto pelo novo coronavírus SARS-CoV-2, a Sociedade Brasileira de Pediatria publicou Notas de Alerta com Recomendações para Assistência ao Recém-Nascido na sala de parto de mãe com COVID-19 suspeita ou confirmada e o uso de filtros bacterianos/virais nos equipamentos para suporte respiratório (SBP, 2020a; SBP, 2020b). Nos casos em que o recém-nascido necessita utilizar ventiladores mecânicos, durante a ventilação invasiva ou não invasiva, um dos cuidados com os filtros bacteriano/viral é
A
instalá-los na extremidade proximal do ramo inspiratório do circuito distante da válvula exalatória.
B
instalá-los na extremidade distal do ramo expiratório do circuito próximo à válvula exalatória.
C
posicioná-los de forma proximal, entre o “Y” do circuito e o tubo traqueal.
D
posicioná-los horizontalmente para evitar acúmulo de líquido no seu interior.
Assinale a opção que, além da avaliação da dinâmica respiratória do paciente, é considerada indicação para ventilação mecânica.
A
PaO₂ > 50 mmHg com FiO < 0,60.
B
PaO₂ < 50 mmHg com FiO > 0,60.
C
frequência respiratória < 30/min.
D
PaO₂ < 50mmHg com pH > 7,25.
E
força inspiratória negativa > 25cm de H₂O.
Um paciente com diagnóstico de COVID-19 está com ventilação mecânica invasiva em posição prona. Nessa situação, o paciente deve encontrar-se em decúbito
A
supina.
B
dorsal.
C
ventral.
D
dorsal com a cabeceira da cama elevada em 30°.
E
lateral com a parte inferior da cama elevada em 15°
PAV é definida como pneumonia nosocomial associada a ventilação mecânica que se desenvolve em 48 a 72 horas após a intubação endotraqueal. Analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) A higiene oral com clorexidina e o decúbito elevado a 30º - 45 º graus contribuem para a prevenção da PAV.
( ) A higiene das mãos não tem relação com a prevenção da PAV.
( ) A radiografia de tórax (RX) não é um exame utilizado como ferramenta para diagnóstico e acompanhamento da PAV.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo:
A
V, V, V
B
V, F, F
C
V, V, F
D
F, V, F
E
F, V, V
Assinale a alternativa INCORRETA quanto a pacientes criticamente doentes em Ventilação Mecânica (VM).
A
A presença da via área artificial favorece a retenção de secreções traqueobrônquicas devido a reflexo de tosse prejudicada; à diminuição da depuração mucociliar; e ao aumento da produção de muco.
B
Ruídos adventícios respiratórios (roncos e estertores), estertores grossos na traqueia, secreções visíveis ou audíveis, alterações na frequência cardíaca e pressão arterial são alguns indicadores clínicos para realização de aspiração de vias aéreas.
C
Considerando a produção de aerossóis durante o procedimento, a aspiração por sistema aberto, quando disponível, é preferível ao sistema fechado.
D
Queda de saturação, sangramentos, atelectasia; ulceração e dano à traqueia são alguns efeitos adversos e complicações da aspiração endotraqueal.
Durante a assistência de enfermagem na terapia intensiva pediátrica, é fundamental que o enfermeiro conheça os modos de ventilação mecânica. A modalidade ventilatória que consiste em uma ventilação mecânica espontânea, ou seja, é disparado e ciclado pelo próprio paciente, em que o ventilador mecânico assiste à ventilação através da manutenção de uma pressão positiva prédeterminada durante a inspiração até que o fluxo inspiratório do paciente reduza-se a um nível crítico, é chamada de ventilação:
A
com pressão negativa contínua nas vias aéreas
B
mandatória contínua com volume controlado
C
mandatória contínua com pressão controlada
D
com pressão de suporte
Dos seguintes modos de ventilação pulmonar mecânica, aquele que possibilita que seja disparado um maior número de respirações sincronizadas, sem alterar a frequência respiratória preestabelecida no aparelho é o modo
A
mandatório contínuo.
B
mandatório intermitente.
C
espontâneo.
D
proporcional assistido.
E
mandatório intermitente sincronizado.
Gerar simulado