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Questões de Concurso sobre Ventilação mecânica
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A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) representa 15% do total das infecções relacionadas à assistência à saúde. Uma das medidas de prevenção consiste na higiene oral com técnica adequada com a seguinte solução:
A
álcool a 70%
B
clorexidina aquosa a 0,12%
C
clorexidina degermante a 2%
D
clorexedina alcoólica a 0,12%
A gravidade da Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA), normalmente, implica a necessidade de suporte ventilatório para promover troca gasosa adequada e diminuir o trabalho respiratório que se associa a esse quadro com lesão pulmonar (HIRSCHHEIMER et al,2013, p.361).
Considerando o tratamento da SDRA, é correto afirmar que
A
o nível de FiO2 deve ser superior a 0,60 (baixos níveis podem ocasionar a atelectasia por não absorção).
B
com a evolução do tratamento, novas técnicas ventilatórias foram empregadas, aumentando a lesão pulmonar e a mortalidade.
C
o volutrauma desencadeia mais o mecanismo de liberação de mediadores inflamatórios e translocação bacteriana do que o atelectrauma, com aumento da morbimortalidade.
D
dos vários modos pelos quais o suporte ventilatório pode estar associado à lesão pulmonar, pode-se citar: baixos níveis de fração inspiradas de O2 (lesão oxidativa) e altos níveis de pressão aplicada nas vias aéreas durante o suporte ventilatório.
E
no decorrer do tempo, no tratamento dessa síndrome, foi instituído o suporte ventilatório invasivo, com pressões ventilatórias crescentes, associando assim a mais lesão pulmonar e maior mortalidade.
Quando um paciente/cliente está com uma redução continua na oxigenação (PaO²), um aumento nos níveis arteriais de dióxido de Carbono, e uma persistência da acidose (um PH diminuído) faz-se necessário:
A
Indicação de Monitor cardíaco.
B
Indicação de Ventilação Mecânica.
C
Indicação de Desfibrilador.
D
Indicação de Choque.
A preferência do sistema passivo de umidificação das vias respiratórias para pacientes mecanicamente ventilados se deve à facilidade de manuseio e à ausência de condensados nos circuitos, além do relativo baixo custo. Considerando que a troca do umidificador é um cuidado de enfermagem que visa prevenir pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV), o intervalo recomendado de troca desse dispositivo deve ser, em dias, entre:
A
um a seis
B
dois a oito
C
um a cinco
D
dois a sete
A entubação orotraqueal é realizada pelo médico, mas o cuidado de manutenção e garantia para que a finalidade desse procedimento seja eficaz ao paciente entubado em ventilação mecânica depende da efetividade da equipe de enfermagem – enfermeiros e técnicos de enfermagem. Nesse sentido, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas, sobre os cuidados de enfermagem ao paciente intubado em ventilação mecânica.
( ) Manter a cabeceira de todo paciente entubado elevada sempre entre 30º e 45º, com ressalva aos pacientes com contraindicação médica.
( ) Manter o circuito e o tubo orotraqueal centralizados e alinhados para reduzir risco de lesão de via aérea.
( ) Garantir que o paciente curarizado não fique sem a sedação prescrita.
( ) Quando usados filtros hidrofóbicos ou higroscópicos, trocar somente na rotina de 5 a 7 dias, pois eles são capazes de reter as sujidades e garantir a filtragem e a troca de calor e umidade.
( ) Realizar higiene oral, cuja recomendação da Associação de Medicina Intensiva Brasileira é de que seja realizada com solução aquosa de digluconato de clorexidina a 0,12%, a cada 12 horas, e, nos intervalos, com água destilada ou filtrada ou aromatizante bucal sem álcool.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
F – F – F – V – F.
B
V – V – V – F – V.
C
V – F – V – V – F.
D
V – V – F – F – V.
E
F – V – V – V – F.
Analise a figura 1 para responder à questão 45.
Analisando a figura 1 e entendendo-se que todos os ajustes realizados no ventilador mecânico para a geração de um volume corrente ideal ocorrem durante um ciclo, a ventilação____________________ é o modo que corresponde a uma programação de disparo realizada somente pelo paciente, conforme a demanda ventilatória a cada ciclo respiratório.
A alternativa que preenche, corretamente, a lacuna do trecho acima é
A
por pressão de suporte (PSV)
B
por pressão controlada (PCV)
C
por volume controlado (VCV)
D
mandatória intermitente sincronizada (SIMV)
E
com liberação de pressão nas vias aéreas (APRV)
Quando um paciente é incapaz de manter uma via respiratória permeável e/ou trocas gasosas adequadas, um suporte mais invasivo como intubação e ventilação mecânica podem ser necessários. Quanto à ventilação mecânica é INCORRETO afirmar que
A
modalidade de ventilação controlada por pressão é contraindicada em caso de SARA.
B
a modalidade ventilatória controle-assistida mantém o mesmo volume corrente em cada respiração.
C
a modalidade ventilatória controlada por pressão pode ser utilizada para limitar as pressões de platô que podem causar barotruma.
D
a modalidade de ventilação sincronizada intermitente obrigatória frequentemente é usada como modalidade inicial para o desmame.
E
para a implantação da modalidade ventilatória controle-assistida pode ser necessária a sedação do paciente
Traqueostomia é a:
A
retirada da tireoide.
B
abertura da traqueia com colocação de cânula para auxiliar a respiração.
C
incisão cirúrgica na parede torácica.
D
abertura de um orifício na traqueia.
A assistência ao paciente crítico requer cuidados de toda a equipe para evitar o risco de transmissão de infecções. Quais ações de enfermagem podem ser desenvolvidas pelo técnico para prevenção das pneumonias associadas a ventilação mecânica?
A
Não aspirar a secreção subglótica conforme indicado, para não haver irritação da mucosa e exacerbação do processo inflamatório.
B
Manter o paciente em decúbito dorsal com o objetivo de não mobilizar a secreção traqueobrônquica.
C
Evitar o uso de antissépticos no momento da higiene oral, prevenindo irritação da mucosa.
D
Manter o decúbito elevado em 30-450, evitando, assim, o risco de infecção e o aparecimento da pneumonia.
E
Manter por 7 dias, sem desinfecção ou troca, o uso dos inaladores e nebulizadores; após esse período, realizar uma desinfeção com álcool a 70°.
Um ventilador mecânico é um aparelho de respiração com pressão positiva ou negativa que pode manter a ventilação e a administração de oxigênio por um período prolongado. A modalidade de ventilação mecânica que oferece uma combinação de respirações mecanicamente assistidas e respirações espontâneas é a ventilação:
A
assistido-controlada (A/C).
B
mandatória intermitente (VMI).
C
com pressão de suporte (VPS).
D
com liberação de pressão de vias respiratórias (VLPVA).
E
mandatória intermitente sincronizada (VMIS).
A incapacidade de ajustar-se a níveis diminuídos de suporte ventilatório mecânico que interrompe e prolonga o processo de desmame é a definição do diagnóstico de enfermagem “Resposta disfuncional ao desmame ventilatório”.
Sobre as características definidoras desse diagnóstico de enfermagem, são classificadas como moderadas:
A
Medo de mau funcionamento do aparelho, percepção da necessidade aumentada de oxigênio e sensação de calor.
B
Aumento moderado da frequência respiratória acima dos valores basais, aumento da pressão arterial em relação aos parâmetros basais (< 20 mmHg) e diaforese.
C
Respiração agônica (tipo gasping), respiração sem sincronia com o ventilador e respiração superficial.
D
Ruídos adventícios respiratórios, uso de musculatura acessória respiratória importante e agitação.
E
Aumento da concentração na respiração, aumento leve da frequência respiratória acima dos valores basais e fadiga.
Em relação às complicações pulmonares e sistêmicas da ventilação mecânica, a lesão pulmonar pode resultar do(a):
I. Barotrauma.
II. Volutrauma.
III. Diminuição da pressão intracraneana.
IV. Acidose respiratória.
V. Toxidade do oxigênio.
Está(ão) CORRETO(S):
A
Somente o item I.
B
Somente o item II.
C
Somente os itens I, II e V.
D
Somente os itens II, III, IV e V.
E
Somente os itens IV e V.
A ventilação mecânica é indicada em pacientes com síndrome respiratória aguda (SRA) moderada ou grave.
Marque a opção correta que corresponde aos modos ventilatórios mais indicados:
A
Volume corrente controlado; PEEP elevada e fração inspirada de oxigênio (FiO2) baixa;
B
Volume corrente alto; pressão suporte baixo e PEEP baixo;
C
Volume corrente alto; altas pressões de platô e PEEP elevada;
D
Ventilação de alta frequência; PEEP baixo e FiO2 elevada.
A ocorrência de pneumonia relacionada à assistência à saúde envolve a interação entre patógeno, hospedeiro e variáveis epidemiológicas que facilitam esta dinâmica. Vários mecanismos contribuem para a ocorrência destas infecções, que podem atingir alta taxa de mortalidade. Qual cuidado está direcionado para prevenção de pneumonia relacionada à assistência à saúde?
A
Manter decúbito abaixo de 30º graus.
B
Uso de ventilação mecânica não-invasiva.
C
Retardar o desmame da ventilação mecânica.
D
Evitar aspiração subglótica rotineira visando minimizar traumas.
A ventilação mecânica pode trazer vários benefícios ao paciente. Porém, requer fundamentação, habilidades e vigilância constante, a fim de prevenir consequências ou complicações. A pressão do CUFF que assegura o posicionamento da cânula e previne o risco de broncoaspiração é de:
A
10 a 15 mmhg.
B
15 a 20 mmhg.
C
25 a 30 mmhg.
D
10 a 18 mmhg.
E
20 a 25 mmhg.
A instalação e manutenção de via aérea artificial é facilitada pelo uso de equipamentos que conduzem o ar até os pulmões ou por meio de tubo orotraqueal e nasotraqueal, ou pela traqueostomia.
Sobre os cuidados de enfermagem com esses tubos, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.
( ) A sonda nasoenteral deve ser posicionada na ostomia traqueal para evitar necrose na traqueia.
( ) A fixação do tubo orotraqueal é feita com auxílio de barbante, podendo ser improvisada com micropore ou esparadrapo.
( ) O tubo nasotraqueal deve ser trocado de narina sempre que for realizar o curativo e se o tubo estiver seletivo para apenas um pulmão.
A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é
A
F V F
B
F F F
C
F F V
D
V V F
E
V F F
A ventilação mecânica é uma estratégia de suporte dita substitutiva, visto que realiza a função vital de respiração. Com relação aos componentes do ciclo respiratório durante a ventilação mecânica com pressão positiva, assinale a alternativa incorreta.
A
Fase inspiratória: o ventilador realiza a insuflação pulmonar; válvula de fluxo inspiratório aberta.
B
Mudança de fase inspiratória para a fase expiratória (ciclagem).
C
Fase expiratória: após fechamento da válvula inspiratória “e” abertura da válvula expiratória, permitindo que a pressão do sistema respiratório equilibre-se com a pressão expiratória final (PEEP) determinada no ventilador.
D
Mudança da fase expiratória para a fase inspiratória (disparo): termina a expiração e ocorre a abertura da válvula inspiratória (disparo) do ventilador.
E
Fase de transição onde ocorre a pausa exalatória e finaliza a fase expiratória.
A ventilação mecânica é um método artificial para manutenção da ventilação em pacientes impossibilitados de respirar espontaneamente, feito através da introdução de prótese na via aérea do paciente (tubos orotraqueias ou tubos de traqueostomia) e mediante ventiladores mecânicos, capazes de fornecer uma pressão positiva ao sistema respiratório para expansão pulmonar. Baseado neste contexto, o enfermeiro deve planejar o cuidado de enfermagem em pacientes em ventilação mecânica com qualidade e segurança, marque a alternativa INCORRETA:
A
Proteger a pele da face nos locais de maior pressão do cadarço utilizado para fixação da cânula traqueal.
B
Observar sinais de instabilidade hemodinâmica: queda da pressão arterial ou arritmia cardíaca; pulsos periféricos finos ou pulsos paradoxais; diminuição da pressão de pulso (diferença entre pressão sistólica e diastólica); alterações da saturação venosa mista (SvO2).
C
Manter monitoração contínua de eletrocardiograma e pressão arterial invasiva ou não invasiva.
D
Desprezar o excesso de condensado de água dos circuitos.
E
Não controlar o débito urinário e realizar balanço hídrico.
Na ciclagem, a inspiração se encerra e a fase expiratória é
iniciada. Se a inspiração é encerrada após um tempo prefixado,
diz-se que a ciclagem se dá por tempo; se a inspiração é
encerrada ao atingir-se determinado volume ou pressão,
trata-se de ciclagem a volume ou à pressão, respectivamente.
C
Certo
E
Errado
Leia as opções que seguem, e marque a opção correta, relacionada aos cuidados com o récem-nascido (RN) em uso de ventilação mecânica (VM).
A
Manter o RN em jejum por 06 (seis) horas após a extubação.
B
Prevenir a extubação acidental mediante a contenção dos membros superiores e inferiores.
C
Não realizar mudança de decúbito para prevenir extubação acidental.
D
Observar e comunicar alterações respiratórias.
Gerar simulado