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Questões de Concurso sobre Ventilação mecânica
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As infecções respiratórias relacionadas à assistência à saúde são muito frequentes em Unidades de Terapia Intensiva, especialmente, as Pneumonias associadas à Ventilação Mecânica. Para a prevenção dessas infecções do trato respiratório, deve-se adotar a seguinte medida:
A
manutenção da cabeceira elevada entre 10 a 15°, especialmente, em pacientes sob risco de aspiração.
B
educação profissional e envolvimento da equipe multiprofissional no controle de infecção.
C
utilização de antimicrobiano com o objetivo de prevenir o desenvolvimento de pneumonia.
D
uso de fluido não estéril para nebulizadores de pequeno volume.
Na ventilação espontânea, a pressão intratorácica é negativa na inspiração e positiva na expiração e, durante a ventilação mecânica, a pressão nas vias aéreas:
A
é positiva durante todo o ciclo, isto é, na inspiração e na expiração.
B
é positiva somente na inspiração.
C
é positiva somente na expiração.
D
é igual na ventilação espontânea, negativa na inspiração e positiva na expiração.
E
é negativa durante todo o ciclo, isto é, na inspiração e na expiração.
O suporte ventilatório ou ventilação mecânica consiste na utilização de um ventilador pulmonar artificial em indivíduos com insuficiência respiratória aguda ou crônica, com a finalidade de promover ventilação e oxigenação adequadas às necessidades do paciente. Considerando a instalação e principais ajustes no painel de controles do ventilador, é correto afirmar que:
A
preconiza-se que o Volume Corrente ajustado não ultrapasse 18mL/kg do peso ideal.
B
recomenda-se uma frequência respiratória de 16 a 20 incursões por minuto, para a maioria dos pacientes estáveis.
C
na ventilação controlada a volume, recomenda-se a limitação da Pressão Inspiratória Máxima (Pimáx) no máximo em 55 cmH2O.
D
a relação inspiração:expiração (R I:E) na ventilação mecânica deve ser semelhante à R I:E espontânea normal. Recomenda-se uma regulagem inicial de 1:2.
Os pacientes submetidos ao uso de ventilação mecânica apresentam risco aumentado para o desenvolvimento de pneumonia. Algumas medidas podem ser aplicadas com o objetivo de diminuir o risco desta complicação. Assinale a alternativa que apresenta a medida de maior impacto.
A
Trocar os circuitos do ventilador mecânico de sete em sete dias.
B
Preferir os circuitos submetidos à esterilização no lugar daqueles submetidos à desinfecção química.
C
Realizar a técnica de aspiração do tubo orotraqueal corretamente: primeiro o tubo orotraqueal; após, a cavidade oral e a nasal por último.
D
Manter a inclinação da cabeceira do leito do paciente entre 30 e 45 graus.
E
Realizar a desinfecção do ventilador mecânico diariamente.
Na assistência de enfermagem ao paciente com ventilação mecânica invasiva, as intervenções terapêuticas têm como objetivo avaliar, quantificar e adequar o suporte ventilatório por meio de
A
oximetria de pulso, capnografia e gasometria arterial.
B
capnografia, pressão intra-abdominal e oximetria de pulso.
C
oximetria de pulso, saturação venosa mista e pressão intracraniana.
D
gasometria arterial, pressão arterial invasiva e pressão de átrio direito.
E
oximetria de pulso, capnografia e saturação venosa mista.
A intubação das vias aéreas em algumas situações pode ser difícil. Para uma intubação ser bem-sucedida, o enfermeiro deverá:
A
realizar a técnica de pressão cricoide, que deve ser pressionada para frente com o dedo indicador e o polegar.
B
contar o tempo entre as tentativas de intubação, devendo durar no máximo 20-30s e, superado esse período, o paciente deverá ser ventilado para uma nova tentativa.
C
orientar o médico a posicionar-se por trás do paciente para entubá-lo, utilizando preferencialmente a lâmina reta, em casos de acidentados presos em ferragens com demora para fazer a extricação.
D
testar a posição da cânula nas vias aéreas, auscultando, primeiro, os lados direito e esquerdo dos pulmões e, em seguida, o estômago.
Com relação à ventilação invasiva (VI) e à ventilação não invasiva (VNI) em pediatria, é correto afirmar que:
A
a VNI atualmente é um método de pressão negativa com a finalidade aumentar a ventilação alveolar, mantendo a criança em ventilação espontânea, sem a necessidade de intubação intratraqueal ou de traqueostomia.
B
na ventilação com pressão positiva, não há riscos de barotrauma e síndromes de escape de ar.
C
a aerofagia e a distensão gástrica são minimizados com a VNI.
D
Na VI, podem ocorrer vazamentos de ar ao redor da boca, causando ventilação inadequada e irritação nos olhos.
E
os tipos de VNI são a pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) e a pressão positiva nas vias aéreas com dois níveis pressóricos (BIPAP).
A ventilação mecânica é realizada por ciclos ventilatórios, constituídos por duas fases: a inspiratória e a expiratória. Considerando os princípios fundamentais da ventilação invasiva, assinale a afirmação verdadeira.
A
Durante a fase inspiratória, a pressão, o volume e o fluxo aumentam seus valores em relação à fase expiratória. Dessa forma, a ciclagem do ventilador, que é a mudança da fase de inspiração para expiratória pode ser limitada à pressão, ao volume, ao fluxo ou ao tempo.
B
Na ventilação assistida controlada, os ciclos ventilatórios são controlados pelo equipamento independentemente do esforço do paciente, de acordo com a programação dos parâmetros predeterminados pelo profissional.
C
Na ventilação controlada a volume, os ciclos ventilatórios são controlados de acordo com o esforço do paciente.
D
O ciclo ventilatório se inicia com a oclusão da válvula de inalação e abertura da válvula interna de fluxo, permitindo a entrada de ar no sistema, conforme regulagem dos parâmetros. Ao final da fase inspiratória, a válvula de fluxo se abre e a válvula de exalação se fecha, permitindo a saída do volume de gás expiratório, até o início do próximo ciclo.
A ventilação mecânica é indicada quando as modalidades não invasivas não conseguem suportar adequadamente a oxigenação e/ou ventilação. No tocante ao Processo de Enfermagem, a Ventilação espontânea prejudicada de acordo com o Modelo 7-Eixos da CIPE®:
A
Representa um diagnóstico de enfermagem composto por um termo do eixo Foco e um termo do eixo Julgamento.
B
Representa um resultado de enfermagem composto por um termo do eixo Topologia e um termo do eixo Julgamento.
C
Representa um resultado de enfermagem composto por um termo do eixo Localização e um termo do eixo Foco.
D
Representa um diagnóstico de enfermagem composto por um termo do eixo Localização e um termo do eixo Julgamento.
E
Não representa um diagnóstico de enfermagem pela inexistência de um termo do eixo Tempo.
Pacientes críticos com ventilação mecânica invasiva necessitam de sedação e analgesia devido à intubação orotraqueal e suporte ventilatório. Para auxiliar no controle da ansiedade, agitação e dor, utilizam-se alguns sedativos e analgésicos.
Assinale a alternativa correta.
A
A dexmedetomidine deve ser usada para sedação profunda e prolongada.
B
Os opioides recomendados são propofol e dolantina.
C
Fentanil deve ser usado para sedação, na indução de ação rápida e há a liberação significativa de histamina.
D
Propofol possui efeito sedativo-hipnótico e hipotensão secundária à vasodilatação sistêmica, principalmente quando realizada em “bolus” e proporciona leve amnésia.
E
Midazolan possui efeito analgésico e promove amnésia.
O cuidado de um paciente sob ventilação mecânica é parte integrante do cuidado de enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva. Compreendendo os princípios de ventilação, assinale a alternativa INCORRETA.
A
A gasometria arterial do paciente é um importante parâmetro para avaliar o ajuste do volume do ventilador.
B
Os ventiladores de pressão positiva insuflam os pulmões exercendo pressão positiva sobre a via aérea.
C
A ventilação não invasiva está indicada para pacientes com insuficiência respiratória aguda, edema agudo de pulmão e apneia obstrutiva do sono.
D
Ao detectar aumento na pressão máxima na via aérea uma das soluções possíveis é aspirar a via aérea para secreções e esvaziar o liquido condensado no circuito.
E
O limite de pressão aumenta se existe resistência da via aérea e complacência aumentada.
A ventilação mecânica auxilia no suporte à vida sob condições de insuficiência ventilatória grave, mas não é um método curativo, sendo importante prevenir complicações e iatrogenias desde sua instalação. As alternativas abaixo apresentam objetivos da ventilação mecânica, EXCETO uma delas. Assinale-a.
A
Aumentar o volume pulmonar.
B
Sustentar as trocas gasosas pulmonares.
C
Normalizar a ventilação alveolar.
D
Obter nível aceitável de oxigenação arterial.
E
Aumentar o trabalho muscular respiratório.
O conjunto de medidas (bunddles) com o objetivo de prevenir a pneumonia associada à ventilação mecânica deve compor:
A
higiene rigorosa das mãos, quando não utilizar luvas, higiene oral com gluconato de clorexedine a 0,05%, cabeceira elevada (30 - 45º), troca do circuito ventilatório rotineiramente.
B
cabeceira a 30º, aspiração de secreções da cavidade oral, verificação da pressão do cuff, higienização da cavidade oral com creme dental.
C
higiene rigorosa das mãos, independente do uso de luvas, higiene oral com gluconato de clorexedine a 0,12%, cabeceira elevada (30 - 45º), troca do circuito ventilatório somente em caso de sujidade ou falhas no circuito, a não instilação de solução salina no tubo traqueal.
D
higiene rigorosa das mãos, independente do uso de luvas, higiene oral com escovação com dentifrício contendo lauril sulfato de sódio + gluconato de clorexedine a 0,12%, aspiração de tubo traqueal com pressão de sucção entre 80-120 mmHg e troca do circuito ventilatório rotineiramente.
E
cabeceira a 30-45º, aspiração de secreções da cavidade oral, higiene da cavidade oral com creme dental associado a torundas embebidas em clorexidina 0,05%, troca do circuito ventilatório somente em caso de sujidade e instilar solução salina no tubo traqueal.
Dentre os principais benefícios da posição ______, associada à ventilação mecânica, destacam-se o aumento da saturação periférica de oxigênio (SpO2), o aumento do volume corrente (VT), redução do número de apneias centrais, diminuição do gasto energético e relação ventilação/perfusão mais uniforme.
Para o preenchimento da lacuna do texto, tem de ser usada a posição:
A
supina.
B
trendelenburg reverso.
C
prona.
D
decúbito lateral ou SIMS.
E
Fowler.
Um paciente idoso em ventilação mecânica constitui um desafio singular para os profissionais. O êxito do desmame exige intervenções de enfermagem eficazes para abordar as necessidades de cuidados básicas do paciente. Em relação às necessidades básicas que devem ser abordadas para o sucesso do desmame ventilatório, aquela que não se aplica ao paciente idoso é
A
qualidade do sono.
B
nutrição.
C
ansiedade e confusão mental.
D
despir-se e vestir-se.
E
atividade e mobilidade no leito.
Sobre a regulagem do ventilador mecânico, leia as sentenças e assinale a alternativa correta.
1ª Para a maioria dos pacientes estáveis, a frequência respiratória recomendada é de 20 a 26 incursões por minuto.
2ª Na ventilação controlada a volume, recomenda-se a limitação da pressão inspiratória máxima no máximo em 15 cmH2O.
A
Ambas as sentenças estão corretas.
B
Ambas as sentenças estão incorretas.
C
A 1ª sentença está correta e a 2ª incorreta
D
A 1ª sentença está incorreta e a 2ª correta
Marque a alternativa que não corresponde a uma das modalidades de ventilação mecânica artificial:
A
Ventilação controlada.
B
Ventilação assistida.
C
Ventilação assistida-controlada.
D
Ventilação mandatária intermitente.
E
Ventilação cíclica.
A FiO₂ é a proporção de oxigênio contida no ar fornecido pelo ventilador mecânico, podendo variar de 0,21 a 1. Sobre seu uso, assinale a alternativa correta.
A
Deve-se usar a menor FiO₂ capaz de manter a saturação de oxigênio adequada.
B
Deve-se usar a maior FiO₂ capaz de manter a saturação de oxigênio adequada.
C
Não há parâmetros para a escolha do volume de oxigênio a ser fornecido.
D
Não há parâmetros para a escolha do volume de CO₂ a ser fornecido.
E
Em caso de hipoxemia grave, não se deve aumentar a FiO₂, pois o excesso de oxigênio pode causar maior toxicidade.
Assinale a alternativa que corresponde a uma medida de prevenção das pneumonias hospitalares relacionadas à ventilação mecânica.
A
A frequência da troca do circuito do ventilador influencia na incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV). Assim, recomenda-se a troca de circuito entre pacientes e quando houver sujidade ou mau funcionamento do equipamento.
B
A utilização da cânula orotraqueal com um sistema de aspiração de secreção subglótica contínua ou intermitente não é recomendada para pacientes que irão permanecer sob ventilação mecânica acima de 48h.
C
A reintubação não está associada a risco de PAV devido à diminuição do risco de aspiração de patógenos da orofaringe para vias aéreas baixas.
D
A administração prolongada de antibióticos tem sido associada a alto risco de PAV. Devido ao desenvolvimento de resistência microbiana, não se recomenda a administração preventiva de antibiótico intravenoso.
Pelo custo relativamente baixo, o emprego da Ventilação não invasiva (CPAP) tem sido muito estimulado para manejo do RN com insuficiência respiratória. Assinale a alternativa INCORRETA em relação aos cuidados de enfermagem que devem ser colocados em prática quando esse tipo de ventilação é utilizada.
A
Deve-se escolher o tamanho adequado da pronga, de tal forma que não haja deslocamentos, pois esses podem ocasionar perda de pressão, escape de gases pelas narinas e de ar pela boca.
B
Deve-se verificar periodicamente a adaptação da pronga às narinas, a permeabilidade das vias aéreas superiores, a posição do pescoço e o aspecto das asas e do septo quanto à presença de isquemia e necrose.
C
Deve-se molhar a pronga nasal com água ou solução salina e colocar a pronga com a curvatura para baixo e para dentro da cavidade nasal.
D
Deve-se aspirar previamente a oro e nasofaringe e manter sonda gástrica nº 8 fechada para auxiliar na descompressão do estômago.
E
É necessário certificar-se de que a umidificação e o aquecimento dos gases estejam adequados (36ºC).
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