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Leia o caso a seguir.
A Atenção Domiciliar (AD) é um componente estratégico da Rede de Atenção à Saúde no SUS, voltada à ampliação do acesso, à integralidade do cuidado e à manutenção da funcionalidade em pessoas com limitações para se deslocar até os serviços de saúde. Um idoso com DPOC, osteoartrite de joelhos e baixa visão encontra-se acamado há três meses, com perda de autonomia para locomoção e dificuldade de comparecer à UBS.
A família solicita atendimento domiciliar de fisioterapia. Nesse contexto, a conduta do fisioterapeuta é
reconhecer a atenção domiciliar como exclusiva do setor privado, sem aplicabilidade no SUS.
substituir integralmente todas as demais formas de cuidado por atenção domiciliar.
integrar a atenção domiciliar, priorizando funcionalidade e cuidado multiprofissional no domicílio.
restringir a fisioterapia domiciliar apenas a pacientes em ventilação mecânica.
A fisioterapia desempenha papel fundamental na prevenção de quedas, por meio de estratégias voltadas à manutenção da força muscular, da capacidade funcional e da independência. A sarcopenia caracteriza-se pela perda progressiva e generalizada de massa e função muscular associada ao envelhecimento. Considerando os métodos diagnósticos disponíveis, o exame de corpo inteiro considerado padrão-ouro para a avaliação da massa muscular e diagnóstico da sarcopenia é:
Bioimpedância Elétrica (BIA).
Absorciometria por Raio-X de Dupla Emissão (DEXA).
Ultrassonografia Musculoesquelética.
Raio – X.
Densitometria Óssea (DO).
A fisioterapia em geriatria envolve a promoção da funcionalidade, prevenção de incapacidades e manejo de condições crônicas associadas ao envelhecimento, considerando alterações fisiológicas, presença de comorbidades e risco de eventos como quedas. A abordagem deve ser individualizada, baseada na avaliação funcional e no contexto biopsicossocial do idoso. De acordo com esses fundamentos, analise as afirmativas a seguir e assinale a afirmativa CORRETA.
A prescrição de exercícios em idosos segue padrões homogêneos de resposta fisiológica ao envelhecimento, orientando as intervenções terapêuticas.
O treinamento de força muscular pode contribuir para melhora da funcionalidade global, com impacto positivo na redução do risco de quedas em idosos.
As alterações do envelhecimento estão associadas à elevação da densidade mineral óssea, influenciando a resistência a fraturas ao longo do tempo.
O equilíbrio postural em idosos apresenta estabilidade aumentada pela adaptação sensorial, favorecendo o controle corporal durante atividades funcionais.
Uma pessoa idosa atendida na Atenção Primária à Saúde relata episódios recorrentes de desequilíbrio e medo de cair. Na avaliação fisioterapêutica, são identificadas redução de força dos membros inferiores, alterações de equilíbrio e diminuição da mobilidade funcional. Considerando a perspectiva da fisioterapia geriátrica e da prevenção de incapacidades, a conduta mais adequada é:
Recomendar redução das atividades físicas para evitar novas quedas e preservar a capacidade funcional remanescente.
Desenvolver programa individualizado envolvendo força, equilíbrio, mobilidade funcional e estratégias de prevenção de quedas, considerando as condições clínicas e ambientais.
Priorizar exclusivamente exercícios passivos, pois o treinamento ativo aumenta necessariamente o risco de lesões em pessoas idosas.
Encaminhar o paciente para atendimento hospitalar independentemente da avaliação clínica, pois quedas em idosos constituem sempre situação de emergência.
A prevenção de quedas em idosos envolve identificar os fatores de risco e promover as intervenções eficazes com a fisioterapia, desempenhando papel central na redução da incidência de quedas e complicações associadas. No contexto da fisioterapia na prevenção de quedas de idosos, podemos afirmar que:
A redução do estímulo proprioceptivo é recomendada, pois diminui a excitabilidade postural e previne oscilações corporais no idoso.
Protocolos preventivos priorizam a imobilização segmentar prolongada, evitando sobrecarga mecânica e reduzindo supostos riscos de queda.
Exercícios passivos são suficientes para otimizar estabilidade dinâmica, tornando desnecessário treino de força muscular, evitando assim sobrecarga no idoso.
O emprego de exercícios resistidos e aeróbicos, associado aos estímulos proprioceptivos, otimiza a estabilidade dinâmica e o equilíbrio estático na prevenção de quedas.
A supressão de tarefas duais é indicada, visto que as demandas cognitivas adicionais aumentam a integração sensório-motora e precipitam quedas.
O envelhecimento populacional traz desafios como a sarcopenia e o aumento do risco de quedas. O fisioterapeuta deve compreender as alterações fisiológicas do envelhecimento para prescrever intervenções adequadas. Assim, analise as afirmativas a seguir:
I.A sarcopenia é caracterizada pela perda progressiva e generalizada de massa muscular esquelética e força, estando associada ao aumento de incapacidade física.
II.O treinamento de potência muscular (realização da fase concêntrica em alta velocidade) é contraindicado para idosos devido ao alto risco de lesão tendínea, devendo-se priorizar apenas movimentos lentos.
III.O teste 'Time Up and Go' (TUG) é uma ferramenta validada e amplamente utilizada para avaliar a mobilidade funcional e o risco de quedas em idosos.
IV.Alterações na propriocepção e na sensibilidade vestibular associadas ao envelhecimento contribuem para a instabilidade postural.
Assinale a alternativa que apresenta somente as proposições CORRETAS:
I e II.
II, III e IV.
I, II e IV.
III e IV.
I, III e IV.
Um serviço de atenção domiciliar (home care) acompanha 12 pacientes com diferentes níveis de complexidade, todos com indicação de fisioterapia domiciliar individualizada. Entre eles, há pacientes com cuidados mínimos, cuidados intermediários e cuidados semi-intensivos, incluindo pacientes neurológicos com dependência parcial, idosos frágeis e pacientes em reabilitação cardiorrespiratória com risco de instabilidade clínica. O serviço organiza o trabalho em turnos de 6 horas.
Com base na Resolução COFFITO nº 387/2011, assinale a alternativa que representa o dimensionamento mínimo mais adequado por turno:
1 fisioterapeuta por turno, pois em home care não há distinção de complexidade clínica.
2 fisioterapeutas por turno, considerando o limite máximo de até 6 pacientes por fisioterapeuta em atenção domiciliar.
3 fisioterapeutas por turno, pois pacientes semi-intensivos exigem, obrigatoriamente, atendimento exclusivo por profissional.
4 fisioterapeutas por turno, independentemente do perfil clínico, para garantir cobertura integral.
O atendimento fisioterapêutico ao idoso foca na mitigação dos efeitos da sarcopenia e fragilidade, preservando a autonomia funcional. No planejamento das ações de reabilitação do idoso no Nasf, analise as afirmativas a seguir.
I. O diagnóstico territorial permite identificar idosos restritos ao leito e mapear áreas de maior risco para quedas, subsidiando o planejamento de uma atuação racional.
II. A reabilitação na APS deve repercutir na atenção integral considerando necessidades como dores crônicas, fraturas e alterações de voz habitualmente evidenciadas.
III. A atuação fisioterapêutica com idosos sarcopênicos deve restringir-se ao modelo biomédico e reparativo, focando estritamente na doença e desconsiderando a inclusão social.
Está correto o que se afirma em:
I e II apenas.
II e III apenas.
III apenas.
I, II e III.
I apenas.
A Síndrome da Fragilidade no idoso é um estado de vulnerabilidade biológica que aumenta o risco de desfechos adversos como quedas, hospitalização e óbito. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__) Segundo os critérios de Fried, a fragilidade é diagnosticada pela presença de três ou mais componentes, como perda de peso não intencional e exaustão.
(__) A sarcopenia, caracterizada pela perda progressiva de massa e força muscular, é o substrato biológico central para o desenvolvimento da fragilidade.
(__) O teste de velocidade da marcha é um indicador sensível de fragilidade, sendo que valores inferiores a 0,8 metros por segundo sugerem alto risco de declínio funcional.
(__) O exercício de resistência (fortalecimento muscular) é contraindicado para idosos frágeis devido ao alto risco de fraturas por estresse e sobrecarga cardiovascular.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA dos itens acima, de cima para baixo:
V, V, V, F.
V, F, V, F.
V, V, V, V.
F, V, F, V.
Uma paciente de 55 anos, com histórico de diabetes mellitus tipo 2, procura atendimento fisioterapêutico relatando dor intensa no ombro direito, que piora à noite e dificulta tarefas simples como vestir-se e pentear o cabelo. Ao exame físico o fisioterapeuta observa perda progressiva e significativa das amplitudes de movimento ativa e passiva da articulação glenoumeral. A paciente está muito ansiosa e acredita que a dor desaparecerá sozinha em poucos meses, sem necessidade de intervenção. Considerando a condição clínica da paciente, qual deve ser a análise e a conduta do fisioterapeuta?
Informar à paciente que, por ser diabética, o seu prognóstico de ganho de amplitude de movimento é significativamente pior do que o de pacientes idiopáticos, embora o risco de dor recorrente seja o mesmo em ambos os grupos.
Priorizar a avaliação da rotação externa com o braço em abdução de 90°, pois esta é a posição recomendada para tencionar o intervalo rotador e obter um diagnóstico diferencial mais preciso na fase de congelamento.
Indicar o uso primordial de modalidades físicas, como ultrassom e diatermia por ondas curtas, uma vez que estas apresentam forte evidência científica na literatura para a redução da dor e ganho de função a longo prazo.
Realizar educação em saúde explicando o curso natural da doença, respeitar os níveis de irritabilidade tecidual durante a terapia manual e focar o tratamento no retorno funcional, visto que o diabetes é um fator de risco para um pior prognóstico e maior recorrência da dor.
Garantir à paciente que a capsulite adesiva é uma condição estritamente autolimitada, assegurando que 100% dos casos evoluem para a resolução completa dos sintomas e recuperação total do movimento em até 12 meses, independentemente do tratamento.
Para o diagnóstico de fragilidade no idoso, deve-se considerar:
a velocidade de marcha inferior a 0,8 m/s tem alta sensibilidade para detectar o fenótipo de fragilidade de Fried.
medidas de desempenho (como velocidade de marcha e força de preensão manual) são de alta sensibilidade e facilmente aplicadas a populações internadas ou ambulatoriais.
o número de comorbidades e a perda de peso são considerados critérios menos importantes para o diagnóstico.
a sarcopenia é a principal expressão biológica da síndrome de fragilidade, podendo-se considerar como condições homônimas.
as trajetórias de piora do fenótipo de Fried e do acúmulo de deficit estão associadas a maior risco de morte, mas não ao declínio na qualidade de vida.
Um fisioterapeuta pretende aplicar um teste funcional simples e prático para avaliar a mobilidade funcional de uma pessoa idosa com doença pulmonar obstrutiva crônica. Além disso, deseja utilizar o resultado desse teste como um indicador do desempenho funcional global, incluindo a capacidade de caminhar distâncias maiores, como no teste de caminhada de 6 minutos. Desse modo, assinalar a alternativa que apresenta CORRETAMENTE o teste a ser feito.
Timed up and go (TUG).
Short physical performance battery (SPPB).
Escala de equilíbrio de Berg (EEB).
Functional reach test (FRT).
Considerando a fisioterapia em geriatria e a prevenção de quedas, analise as afirmativas:
I – A queda em pessoa idosa costuma resultar da interação de múltiplos fatores e não configura um desfecho inevitável do envelhecimento.
II – Programas que reúnem treino de força e de equilíbrio ocupam papel central na redução do risco de queda.
III – Revisão medicamentosa, avaliação visual e atenção ao calçado integram a abordagem preventiva de maior alcance clínico.
IV – O medo de cair pode reduzir a atividade, ampliar fraqueza e alimentar um ciclo de risco funcional crescente.
V – Idosos, inclusive os com mobilidade reduzida, podem se beneficiar de atividades regulares voltadas ao equilíbrio, à força e ao movimento funcional.
Estão corretas as afirmativas.
I, II e III, apenas.
I, II e IV, apenas.
III e V, apenas.
II, III e IV, apenas.
I, II, III, IV e V.
Uma paciente do sexo feminino, 78 anos, foi encaminhada para o setor de fisioterapia por apresentar alterações cognitivas progressivas, com flutuação do estado de atenção, episódios de confusão mental ao longo do dia e histórico recente de quedas. O familiar relata que a paciente apresenta rigidez muscular, lentificação dos movimentos e episódios de alucinações visuais. Ao exame físico, observam-se marcha com passos curtos, instabilidade postural e bradicinesia. A hipótese diagnóstica mais provável é de demência com corpos de Lewy. Com base no caso clínico apresentado, analise as assertivas abaixo e julgue-as em Verdadeiras (V) ou Falsas (F):
( ) Devem ser priorizados exercícios de treino de marcha, equilíbrio e dupla tarefa, considerando o risco aumentado de quedas nesses pacientes.
( ) O uso de dispositivos auxiliares de marcha deve ser postergado até fases avançadas, a fim de evitar dependência precoce.
( ) O treino de dupla tarefa é contraindicado em todos os estágios da doença, pois aumenta o risco de quedas durante a execução das atividades.
Qual alternativa preenche, CORRETAMENTE, de cima para baixo, os parênteses acima?
V-V-F.
F-F-V.
F-V-V.
V-F-F.
Analise o texto abaixo:
As ações de prevenção de quedas em idosos instituídas pelo fisioterapeuta, devem-se dar de modo a ...................... os comportamentos de risco, de forma a garantir ..................... e transferências seguros, sem restringir a possibilidade de uma vida ............... . Instituir estratégias, enfim, que .................... uma lesão séria, de maneira que, mesmo ................... uma queda, esta não resulte em graves consequências.
Assinale a alternativa que completa corretamente as lacunas do texto.
modificar • movimentos • ativa • previnam • ocorrendo
manter • estabilidades • calma • levem a • evitando
conservar • repousos • tranquila • se transformem em • desprovendo
modificar • estabilidades • estável • negligenciem • prevenindo
manter • repousos • calma • levem a • ocorrendo
Na prevenção de declínio funcional em idosos, a abordagem fisioterapêutica mais eficaz é:
Exercícios aeróbicos isolados
Alongamentos passivos
Treino multissistêmico envolvendo força, equilíbrio e mobilidade
Repouso supervisionado
Mobilização articular leve
Um fisioterapeuta avalia uma idosa de 74 anos com queixa de redução progressiva de força e piora de desempenho em tarefas como levantar da cadeira e caminhar. Na suspeita de sarcopenia, qual alternativa descreve corretamente a lógica de identificação/diagnóstico e classificação da gravidade, com base em avaliação funcional e corporal?
A confirmação diagnóstica deve começar pela quantificação de massa muscular; a força é utilizada apenas como dado complementar e o desempenho físico não altera a classificação.
A redução de força muscular é o principal marcador inicial para suspeita clínica; a confirmação diagnóstica requer evidência de baixa massa muscular, e o desempenho físico é utilizado para graduar a gravidade do quadro.
A velocidade de marcha e testes funcionais confirmam o diagnóstico; a massa muscular serve apenas para monitoramento longitudinal, não sendo necessária para confirmação.
A sarcopenia é definida pela perda de massa muscular; força e desempenho físico são consequências esperadas, mas não fazem parte do processo diagnóstico.
O fisioterapeuta Marcello recebe para atendimento uma mulher de 73 anos, com queixa de queda. Ele realiza a anamnese e descobre que a paciente tem hipertensão arterial (HA) e diabetes melito tipo II. Marcello decide realizar a aferição da pressão arterial (PA) da paciente, em repouso, seguindo as técnicas padronizadas, e tem como resultado o valor de PAS de 170 mmHg e PAD de 107 mmHg. Com base na última atualização da Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial, os valores observados classificam a paciente em:
HA estágio 1.
HA estágio 2.
HA estágio 3.
HA estágio 4.
Pré-hipertensão.
Analise as asserções a seguir e a relação proposta entre elas, no contexto da atuação fisioterapêutica junto à população idosa.
I. A fisioterapia preventiva reduz a incidência de quedas e de suas complicações na população idosa.
PORQUE
II. O treinamento de força e de equilíbrio melhora o controle postural e compensa perdas funcionais decorrentes da sarcopenia.
A respeito dessas asserções, assinale a alternativa correta:
As asserções I e II são verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I.
A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II, uma proposição falsa.
As asserções I e II são verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I.
As asserções I e II são proposições falsas.
A asserção I é uma proposição falsa, e a II, uma proposição verdadeira.
Os efeitos da imobilização são definidos como uma redução na capacidade funcional dos sistemas cardiorrespiratório, vascular, endócrino, gastrointestinal, urinário, muscular, esquelético e neurológico, sendo que estas complicações podem ser aumentadas dependendo dos fatores preexistentes de cada paciente. A síndrome da imobilidade é comum em idosos e consiste no estado em que o indivíduo vivencia limitações físicas do movimento, decorrente de um desequilíbrio entre repouso e atividade física, ou seja, alterações que ocorrem quando fica acamado por longo período de tempo. Caracteriza-se por diminuição de reserva e pela resistência reduzida aos estressores, resultante de declínio cumulativo nos sistemas fisiológicos (principalmente neuroendócrino, imunológico e musculoesquelético), causando vulnerabilidade às condições adversas. O tratamento fisioterapêutico nesses casos é de suma importância e pode trazer inúmeros benefícios para a melhora da qualidade de vida do idoso. Diante do exposto, assinale a alternativa incorreta a respeito dos objetivos e tratamento fisioterapêutico para pacientes com síndrome da imobilidade.
O posicionamento adequado no leito associado a um programa de cinesioterapia dirigida é fundamental para a prevenção de contraturas osteomusculares e articulares. A utilização de técnicas de mobilização passiva, o mais precoce possível, evoluindo para mobilização ativa, se mostra fundamental na redução do tempo de repouso no leito que deverá ser realizada progressivamente levando-se em conta a condição clínica do paciente.
Um dos objetivos principais é a busca do retorno as suas atividades de vida diária (AVD's) no menor período possível, sendo assim, o treinamento funcional deve focar no desenvolvimento de habilidades para a solução de problemas e estratégias compensatórias apropriadas a fim de assegurar que as tarefas de AVD's sejam realizadas.
A mobilização precoce diminui a incidência de tromboembolismo e de trombose venosa profunda, além de permitir a melhor oxigenação e nutrição dos órgãos internos. Como algumas das principais consequências relacionadas com o desuso do aparelho locomotor podemos citar a redução da elasticidade muscular, a redução da amplitude de movimento e até mesmo a contratura muscular causada pela proliferação do tecido conectivo, além da redução das reservas de glicogênio e consequente queda da homeostasia energética e morfológica, levando ao que chamamos de hipotrofia muscular.
A atividade física durante o período de imobilização pode aumentar as mudanças fisiológicas desfavoráveis e as complicações geradas pela imobilidade, piorando a qualidade de vida do sujeito durante e após a enfermidade. Sendo assim, o fisioterapeuta deve evitar a mobilização precoce dos pacientes com síndrome da imobilidade, pois quanto mais ele ficar imóvel, melhor será a evolução do quadro.
Dentre os principais objetivos fisioterapêuticos no atendimento do idoso com síndrome da imobilidade, estão: reduzir a dor; realizar a transferência no leito e independência nas atividades de vida diária; estimular a deambulação (caminhada); prevenir complicações pulmonares; auxiliar na resolução e prevenção de patologias pulmonares; evitar complicações circulatórias (vasculares), encurtamentos musculares, atrofias e contraturas; manter a força muscular e a amplitude de movimentos com exercícios isométricos, metabólicos, ativos-resistidos e passivos; melhorar mobilidade, flexibilidade, coordenação e habilidade; promover o relaxamento; prevenir e tratar o edema (inchaço) que pode ocorrer como consequência da patologia de cirurgias ou da imobilização no leito; promover a reeducação postural e conscientização corporal; e, prevenir úlceras de pressão.