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Questões de Concurso sobre Fisioterapia na Oncologia
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Paciente de 60 anos, com câncer avançado com metástase para coluna torácica e pelve, internada em unidade de cuidados paliativos, apresenta dor contínua de intensidade 7 na Escala Verbal Numérica (EVN), piora à mobilização e postura antálgica. Encontra-se consciente e orientada, com Karnofsky Performance Status (KPS) de 60%. Considerando a avaliação fisioterapêutica e as recomendações atuais para manejo da dor no câncer, a conduta mais adequada é:
A
Utilizar predominantemente sinais comportamentais para mensurar intensidade da dor, evitando questionamento direto para não reforçar o sintoma.
B
Iniciar aplicação de calor superficial sobre região torácica acometida para controle do ciclo dorespasmo-dor, independentemente da presença de lesão tumoral ativa.
C
Priorizar mobilizações articulares com ganho de amplitude máxima para reduzir espasmo muscular, mesmo em presença de metástase óssea estável.
D
Estruturar avaliação sistematizada com anamnese detalhada, caracterização da dor, análise funcional por escalas validadas e definição de intervenções individualizadas considerando risco de fratura.
E
Restrinjir a avaliação funcional, visto que a dor deve ser tratada exclusivamente como sintoma sensorial independente da capacidade funcional.
Em pacientes onco-hematológicos hospitalizados, a prescrição de exercícios terapêuticos deve considerar parâmetros hematológicos, especialmente níveis de plaquetas, hemoglobina e hematócrito, a fim de garantir segurança e adequação da intensidade. Considerando isto analise os dois casos clínicos a seguir:
Caso 1: Paciente com leucemia linfoide aguda, apresentando plaquetas de 30.000/mm³, hemoglobina de 8,2 g/dL e hematócrito de 26%, hemodinamicamente estável.
Caso 2: Paciente com leucemia mieloide aguda, apresentando plaquetas de 31.000/mm³, hemoglobina de 10,1 g/dL e hematócrito de 36%, hemodinamicamente estável.
Com base na estratificação da conduta fisioterapêutica conforme o perfil hematológico, assinale a alternativa CORRETA:
A
O Caso 1 deve realizar exercícios ativos e leves, com deambulação monitorada de curta distância, enquanto o Caso 2 pode realizar exercícios em ortostatismo com maior volume e complexidade funcional.
B
Ambos os pacientes devem realizar exclusivamente exercícios em sedestação, sem progressão funcional, pois a diferença laboratorial não altera a conduta.
C
Ambos os pacientes estão aptos a realizar exercícios resistidos com carga adicional, desde que monitorados sinais vitais.
D
O Caso 1 deve permanecer em repouso relativo até normalização dos níveis hematológicos, e o Caso 2 pode realizar exercícios aeróbicos de intensidade moderada.
E
A diferença de 1.000 plaquetas/mm³ entre os casos é clinicamente irrelevante para a prescrição fisioterapêutica.
Maria, 55 anos, encontra-se no período pós-operatório de mastectomia total associada ao esvaziamento axilar. Durante a avaliação fisioterapêutica, a paciente queixa-se de dificuldade para elevar o braço lateralmente para realizar atividades básicas. Ao exame físico, o fisioterapeuta observa uma redução na força do membro superior envolvido, além de uma evidente instabilidade e falha na rotação superior da escápula durante a tentativa de movimento ativo. Considerando as complicações cinético-funcionais e as alterações musculares decorrentes desse procedimento cirúrgico, assinale a afirmativa CORRETA.
A
A fraqueza muscular apresentada é uma contraindicação absoluta para a cinesioterapia ativa, devendo o tratamento restringir-se à aplicação isolada de drenagem linfática manual para evitar o linfedema.
B
A instabilidade escapular observada é uma consequência exclusiva da retirada do músculo peitoral maior, não apresentando relação com traumas em nervos periféricos durante o ato cirúrgico.
C
A limitação da abdução ativa do braço e as alterações na estabilização escapular podem ocorrer devido à fraqueza do músculo serrátil anterior, resultante de um provável trauma do nervo torácico longo.
D
A intervenção fisioterapêutica, nestes casos, deve ser evitada no ambiente hospitalar, visando exclusivamente a preservação da integridade da cicatriz e evitando o encorajamento precoce às atividades de vida diária.
E
A aplicação de exercícios pendulares e alongamentos passivos é contraindicada nas primeiras semanas pós-operatórias, pois esses recursos impedem a restauração da integridade cinético-funcional.
Leia o caso a seguir.
Paciente do sexo feminino, 49 anos, no 10º dia pós-operatório de mastectomia com linfadenectomia axilar à direita, comparece à fisioterapia com queixa de dormência e formigamento na face medial do braço e região axilar direita. Refere sensação de “pele grossa” e desconforto ao toque na região. O exame físico não evidencia alterações motoras no membro superior.
Considerando a topografia dos sintomas e o procedimento cirúrgico realizado, a estrutura nervosa provavelmente acometida é
A
nervo torácico longo, responsável pela inervação sensitiva da região axilar e face medial do braço.
B
nervo intercostobraquial, ramo sensitivo frequentemente lesionado durante a dissecção dos linfonodos axilares.
C
nervo peitoral medial, que fornece inervação sensitiva para a região torácica anterior e axilar.
D
nervo musculocutâneo, responsável pela sensibilidade da face lateral do antebraço e região axilar.
Uma paciente do sexo feminino, 52 anos, está em acompanhamento durante a internação hospitalar, no 10º dia pós-quimioterapia de consolidação para leucemia mieloide aguda. Apresenta fadiga intensa, dispneia aos esforços leves, fraqueza muscular global e intolerância ao exercício. Exames laboratoriais recentes mostram hematócrito reduzido, neutropenia importante e trombocitopenia moderada a importante. No momento da avaliação fisioterapêutica, a paciente encontra-se hemodinamicamente estável em repouso, porém relata cansaço importante ao se sentar na poltrona. Ela está com saturação de O₂ em ar ambiente: 94%; e frequência cardíaca basal: 96 bpm. O Fisioterapeuta deve estabelecer condutas baseadas na avaliação funcional, na segurança clínica e na prescrição de exercícios em ambiente hospitalar. Com base nesse caso, analise as assertivas abaixo e julgue-as em Verdadeiras (V) ou Falsas (F):
( ) A fisioterapia respiratória deve ser evitada, pois pacientes com leucemia apresentam risco aumentado de dessaturação durante qualquer tipo de intervenção motora ou ventilatória.
( ) A realização de treino resistido de moderada intensidade com foco em ganho de massa muscular é prioritária, utilizando a escala de Borg livremente, uma vez que a limitação funcional é predominantemente decorrente da imobilidade hospitalar.
( ) A conduta deve priorizar exercícios leves e monitorados, com uso de escalas como Borg e FACIT-F para fadiga, evitando exercícios resistidos intensos devido à trombocitopenia e respeitando precauções de neutropenia e risco de sangramento.
Qual alternativa preenche, CORRETAMENTE, de cima para baixo, os parênteses acima?
A
V-F-V.
B
V-V-F.
C
F-V-F.
D
F-F-V.
As complicações decorrentes do tratamento do câncer de mama, incluindo procedimentos cirúrgicos, quimioterapia e radioterapia, demandam abordagem fisioterapêutica baseada em evidências científicas e adequada às diferentes fases do tratamento oncológico.
Considerando as condutas fisioterapêuticas indicadas, é CORRETO afirmar que:
A
no tratamento da síndrome da rede axilar, é indicada a mobilização tecidual longitudinal ao cordão, associada a ganho de ADM (Amplitude de Movimento) de ombro, principalmente em abdução e flexão
B
no tratamento do linfedema, o padrão-ouro de recomendação é a drenagem linfática manual.
C
no tratamento fisioterapêutico das complicações pós-operatórias do câncer de mama, é contraindicado o uso de recursos físicos elétricos.
D
no tratamento da radiodermite, é contraindicado o uso do laser de baixa potência.
E
exercícios aeróbicos podem favorecer a fadiga oncológica.
A Política Nacional de Cuidados Paliativos estabeleceu que os cuidados paliativos devem ser ofertados de forma integrada à Rede de Atenção à Saúde, com abordagem interdisciplinar, visando à melhoria da qualidade de vida de pessoas com doenças que ameaçam a continuidade da vida e de seus familiares.
Considerando essa política e a atuação do Fisioterapeuta na equipe multiprofissional, assinale a afirmativa correta.
A
A fisioterapia em cuidados paliativos está indicada apenas na fase final de vida, quando as intervenções de reabilitação deixam de apresentar benefícios clínicos.
B
A atuação fisioterapêutica em cuidados paliativos depende obrigatoriamente de encaminhamento médico e deve ser suspensa quando não houver possibilidade de recuperação funcional.
C
O Fisioterapeuta participa por meio da avaliação funcional, do manejo de sintomas, da preservação da mobilidade e da funcionalidade, na prevenção de complicações e apoiando a tomada de decisões.
D
O Fisioterapeuta deve limitar sua atuação ao controle da dor por meio de recursos físicos e eletrotermofototerapêuticos, uma vez que as demais intervenções são de responsabilidade da equipe médica.
E
A atuação fisioterapêutica deve priorizar a recuperação funcional completa e a reversão do quadro clínico, independentemente do prognóstico ou dos objetivos terapêuticos definidos pelo paciente.
Uma paciente idosa com câncer avançado, internada em unidade hospitalar, encontra-se em fase de declínio funcional. Durante a avaliação, ela relata dispneia ao mínimo esforço, ansiedade relacionada à sensação de falta de ar e grande fadiga. Considerando os princípios dos cuidados paliativos e as atribuições fisioterapêuticas, qual abordagem é mais adequada para esse perfil clínico?
A
Priorizar exercícios ativos intensos para preservar, ao máximo, a capacidade funcional remanescente.
B
Utilizar técnicas de reexpansão pulmonar de alta demanda ventilatória, com o objetivo de melhorar parâmetros cardiorrespiratórios.
C
implementar intervenções de conforto, como técnicas de respiração diafragmática, posicionamento para alívio da dispneia e orientações para manejo da ansiedade.
D
Estabelecer metas de condicionamento físico voltadas para a melhora mensurável da força global.
E
Introduzir treino de marcha com progressão rápida para estimular autonomia.
Durante discussão clínica em hospital de referência, a equipe multiprofissional debate as diferenças entre câncer infantil e câncer em adultos, considerando aspectos biológicos e epidemiológicos que impactam o planejamento terapêutico e reabilitacional. Com base no conhecimento atual sobre oncologia, é CORRETO afirmar que:
A
O câncer infantil apresenta, em geral, menor associação com fatores ambientais cumulativos e maior relação com alterações genéticas e do desenvolvimento celular, diferindo do padrão observado na maioria dos cânceres do adulto.
B
Em crianças, predominam tumores de origem epitelial (carcinomas), enquanto em adultos são mais frequentes neoplasias hematológicas e embrionárias.
C
O câncer infantil está predominantemente associado a exposições ambientais cumulativas, enquanto o câncer do adulto é majoritariamente de origem embrionária.
D
A biologia tumoral é essencialmente semelhante entre crianças e adultos, diferenciando-se apenas na resposta ao tratamento
E
Tumores pediátricos apresentam menor potencial proliferativo quando comparados aos tumores sólidos do adulto.
Durante reunião de matriciamento na Atenção Primária, uma paciente com diagnóstico confirmado de neoplasia maligna relata que recebeu o laudo anatomopatológico há 45 dias, mas ainda não iniciou tratamento oncológico. Considerando a legislação vigente no Brasil acerca do prazo para início do tratamento do câncer no SUS, é CORRETO afirmar que:
A
A Lei nº 12.732/2012 aplica-se exclusivamente a pacientes em tratamento hospitalar de alta complexidade.
B
O prazo de 60 dias inicia-se a partir da suspeita clínica registrada em prontuário, independentemente de confirmação diagnóstica.
C
O prazo máximo de 60 dias para início do tratamento conta a partir da primeira consulta médica na Atenção Primária.
D
O descumprimento da Lei nº 12.732/2012 não implica obrigação institucional, pois trata-se apenas de recomendação ministerial.
E
O prazo máximo de 60 dias para início do tratamento conta a partir da data do diagnóstico em laudo anatomopatológico, devendo o tratamento ser garantido dentro desse período.
Mulher, 58 anos, com histórico de carcinoma de orofaringe, hoje já tratado, queixa-se de disfagia, trismo leve e rigidez cervical. Qual conduta terapêutica inicial é mais adequada para este quadro? Marque a alterativa CORRETA:
A
Adiar reabilitação de deglutição por 6 meses para evitar lesão.
B
Encaminhar/atuar com avaliação e reabilitação de fala/deglutição, além de manejo de mobilidade cervical e função associada.
C
Somente dieta pastosa, sem terapia funcional.
D
Focar apenas em analgesia e evitar exercícios cervicais.
E
Eletroterapia intensa em região irradiada como primeira linha.
Leia o caso a seguir.
Paciente do sexo masculino, 67 anos, com diagnóstico de câncer de pulmão e metástases ósseas em fêmur direito, é avaliado pela equipe de reabilitação. A radiografia evidencia lesão osteolítica acometendo mais de dois terços do córtex ósseo, associado a dor funcional moderada. O escore de Mirels calculado é 10.
Considerando a escala de Mirels para avaliação do risco de fratura patológica, a interpretação do escore e a conduta fisioterapêutica indicada são, respectivamente,
A
risco baixo de fratura patológica e liberação para marcha independente com orientações de autocuidado.
B
risco moderado de fratura patológica e treino de marcha com descarga parcial de peso utilizando dispositivo auxiliar.
C
risco elevado de fratura patológica e contraindicação de descarga de peso no membro acometido até estabilização cirúrgica ou tratamento oncológico.
D
risco indeterminado que necessita de complementação com densitometria óssea antes de definir condutas.
Uma paciente de 52 anos, submetida à mastectomia radical modificada à direita com esvaziamento axilar há 3 meses para tratamento de Câncer de Mama, encontra-se em acompanhamento fisioterapêutico ambulatorial. Apresenta queixa de sensação de peso no membro superior direito, discreto edema em antebraço, redução da amplitude de movimento do ombro e sinal de cacifo positivo. Nega dor intensa e sinais flogísticos. Considerando o quadro clínico descrito, assinale a alternativa correta quanto à conduta fisioterapêutica mais adequada:
A
Indicar crioterapia prolongada como principal recurso terapêutico para redução do volume do membro.
B
Iniciar drenagem linfática manual associada à terapia compressiva, exercícios miolinfocinéticos e orientações de autocuidado.
C
Suspender qualquer intervenção fisioterapêutica até regressão espontânea do edema.
D
Realizar massagem profunda com técnicas de amassamento vigoroso para mobilização do edema.
A fisioterapia dermatofuncional atua no sistema tegumentar em diversos contextos de reabilitação, visando à integridade física e à humanização do cuidado. Acerca deste tema, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__) A humanização pressupõe reinventar formas de relação entre pessoas e equipes, atuando em redes de modo a potencializar o outro e defender a vida de todos.
(__) A assistência dermatofuncional deve ser baseada em heranças tayloristas, nas quais o poder gerencial é atrelado exclusivamente ao saber disciplinar fragmentado.
(__) O acompanhamento de mulheres com câncer de mama deve incluir o suporte social de grupos, que tem impacto positivo comprovado no prognóstico dessas usuárias.
(__) O tratamento de distúrbios circulatórios tegumentares dispensa a articulação com programas de prevenção de doenças crônicas como a hipertensão e o diabetes.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA dos itens acima, de cima para baixo:
A
V, F, V, F.
B
V, V, F, V.
C
F, F, F, F.
D
F, V, V, F.
E
V, V, V, V.
O linfedema é uma condição frequentemente observada em pacientes submetidos a tratamentos oncológicos, resultando em alterações no sistema linfático e impacto funcional significativo. A fisioterapia desempenha papel relevante no manejo dessa condição. Com base nesse contexto, assinale a alternativa correta:
A
O linfedema caracteriza-se pelo acúmulo de líquido rico em proteínas no interstício por falha do sistema linfático, sendo a fisioterapia indicada com drenagem linfática manual, compressão e exercícios para redução do edema.
B
O linfedema caracteriza-se pelo acúmulo de líquido pobre em proteínas no interstício por alteração vascular, sendo a fisioterapia indicada com drenagem manual e exercícios para melhora do retorno circulatório.
C
O linfedema caracteriza-se por alteração do sistema linfático sem acúmulo proteico significativo, sendo a fisioterapia indicada apenas para manutenção funcional sem efeito sobre o edema.
D
O linfedema caracteriza-se pelo acúmulo de líquido por retenção hídrica sistêmica, sendo a fisioterapia indicada com exercícios leves e orientações gerais sem atuação direta no edema.
E
O linfedema caracteriza-se pelo acúmulo de líquido rico em proteínas por processo inflamatório agudo, sendo a fisioterapia indicada com recursos analgésicos e medidas de conforto.
Uma paciente de 56 anos, com diagnóstico de câncer de mama, foi submetida à mastectomia com esvaziamento axilar.
Encontra-se em acompanhamento na Atenção Primária à Saúde (APS) após alta hospitalar, apresentando dor, limitação de amplitude de movimento (ADM) do ombro, linfedema inicial em membro superior e queixas de fadiga. Posteriormente, evoluiu com necessidade de acompanhamento em nível ambulatorial especializado devido à progressão do linfedema e, em fase avançada da doença, requer cuidados paliativos em ambiente hospitalar.
Considerando a atuação fisioterapêutica nos diferentes níveis de atenção à saúde em oncologia, assinale a afirmativa correta.
A
A atuação fisioterapêutica deve ser iniciada apenas após a alta hospitalar, sendo contraindicada no período imediato pós-cirúrgico.
B
Na APS, a intervenção deve restringir-se à educação em saúde, sem incluir avaliação funcional ou intervenção terapêutica direta.
C
No nível ambulatorial especializado, o manejo do linfedema inclui técnicas como drenagem linfática, compressão e exercícios terapêuticos específicos.
D
Nos cuidados paliativos hospitalares, a Fisioterapia deve ser suspensa, priorizando exclusivamente medidas farmacológicas.
E
A prescrição de exercícios deve ser idêntica em todos os níveis de atenção, garantindo a padronização do tratamento.
Um homem de 68 anos, submetido à mastectomia radical com linfadenectomia axilar por câncer de mama, apresenta edema persistente no membro superior direito, três meses após a cirurgia.
Sobre a abordagem fisioterapêutica para o caso em questão, assinale a opção que indica a intervenção mais efetiva para esse paciente.
A
Crioterapia prolongada.
B
Ultrassom terapêutico contínuo.
C
Terapia física descongestiva complexa.
D
Repouso absoluto do membro acometido.
E
Massagem profunda sobre os linfonodos axilares.
Mulher, 52 anos, em quimioterapia com intenção curativa, procura atendimento fisioterapêutico para iniciar treinamento físico supervisionado. Refere dor óssea nova em coluna torácica, de piora noturna, associada à perda de força em membros inferiores há 72 horas. Nega febre. Deseja manter sua rotina de atividade física. Qual é a conduta mais adequada do ponto de vista de segurança clínica e das diretrizes de exercício em oncologia?
A
Liberar treino normal e orientar “ouvir o corpo”.
B
Liberar apenas alongamento e manter cargas habituais.
C
Suspender treino estruturado e encaminhar para avaliação médica urgente por possível evento oncológico/neurológico (ex.: compressão medular/metástase óssea) antes de prescrever.
D
Prescrever HIIT (High-Intensity Interval Training) para reduzir dor e fadiga.
E
Manter exercício resistido pesado para evitar atrofia.
Um paciente de 45 anos, diagnosticado com leucemia mieloide crônica, encontra-se internado para quimioterapia de indução. Ele relata cansaço intenso, falta de ar aos esforços mínimos e apresenta hematomas recentes nos membros superiores. A equipe foi chamada para avaliação funcional e prescrição de exercícios de fortalecimento e condicionamento. Considerando o estado hematológico do paciente, assinale a alternativa CORRETA.
A
Exercícios resistidos intensos são recomendados para aumentar rapidamente a força muscular.
B
O plano deve priorizar exercícios leves a moderados, evitando impacto ou sobrecarga excessiva, e monitorando sinais de fadiga ou dispneia.
C
A fisioterapia respiratória está contraindicada em pacientes com leucemia, devido ao risco de infecção pulmonar.
D
A mobilização precoce deve ser evitada em pacientes internados, pois qualquer movimentação aumenta significativamente o risco de trombose venosa profunda e hemorragias.
As contraindicações para a utilização de terapias por ondas de choque radiais incluem:
A
síndrome do estresse tibial medial e pacientes que utilizam anticoagulantes.
B
síndrome do túnel do carpo e infecção na área tratamento.
C
esporão de calcâneo e Síndrome do estresse medial.
D
tendinopatias do tendão do calcâneo e doenças sistêmicas não controladas.
E
infecção na área de tratamento e pacientes que utilizam anticoagulantes.
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