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Na fase de reinervação da paralisia facial periférica, podem surgir movimentos involuntários associados durante a tentativa de contração voluntária. Do ponto de vista fisiopatológico, qual alternativa descreve de forma mais adequada o mecanismo relacionado ao surgimento das sincinesias?
Resultam principalmente de hiperatividade compensatória da musculatura contralateral, levando à ativação simultânea de grupos musculares homólogos.
Decorrem de regeneração axonal inadequada, na qual fibras nervosas destinadas a determinados músculos passam a reinervar grupos musculares adjacentes, comprometendo a seletividade do movimento.
São consequência direta de retrações cicatriciais musculares que limitam o movimento voluntário e provocam contrações associadas.
Ocorrem exclusivamente quando há secção completa do nervo facial, estando ausentes nos casos de lesão parcial.
A contração do músculo esquelético é iniciada pela liberação de um neurotransmissor específico na junção neuromuscular, que desencadeia uma série de eventos elétricos e químicos na fibra muscular. Esse processo, conhecido como acoplamento excitação-contração, culmina na interação entre os filamentos de actina e miosina. Sobre os eventos moleculares deste processo, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
( )A chegada do potencial de ação ao terminal do neurônio motor provoca a liberação de acetilcolina na fenda sináptica.
( )A ligação da acetilcolina aos seus receptores na placa motora gera um potencial de placa que, ao atingir o limiar, dispara um potencial de ação que se propaga pelo sarcolema e pelos túbulos T.
( )A despolarização dos túbulos T estimula a liberação de íons cálcio (Ca²?) do retículo sarcoplasmático para o sarcoplasma.
( )O cálcio se liga à miosina, alterando sua conformação e permitindo que ela se conecte à tropomiosina para iniciar o deslizamento dos filamentos.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
V, F, F, V.
V, V, V, F.
F, F, V, V.
F, V, V, F.
Os órgãos tendinosos de Golgi são estruturas sensoriais nos tendões, responsáveis por monitorizar alterações na tensão muscular decorrentes de alongamentos ou contrações. Quando um músculo gera uma tensão excessiva, esses receptores ativam um reflexo inibitório que busca promover o relaxamento do músculo em questão e a contração do seu antagonista como forma de proteção contra lesões. Esse mecanismo se dá por meio do processo de:
contração voluntária reflexa
facilitação pós-isométrica
reflexo miotático-inverso
reflexo autonômico
Leia o caso a seguir.
Paciente de 45 anos, com diagnóstico de esclerose múltipla, apresenta fraqueza muscular progressiva, espasticidade e fadiga. A ressonância magnética revela múltiplas placas de desmielinização no sistema nervoso central.
A base fisiopatológica da fadiga nessa paciente está relacionada principalmente à
falha na junção neuromuscular.
degeneração dos corpos celulares dos neurônios motores no corno anterior da medula.
condução saltatória ineficiente e ao maior gasto energético para a transmissão do impulso nervoso.
atrofia muscular por desuso.
Os potenciais de membrana e os mecanismos de transmissão nervosa dependem de diferenças eletroquímicas, propriedades específicas de canais iônicos e padrões de organização e classificação das fibras nervosas. Esses fenômenos determinam a velocidade, a eficiência e a forma como os impulsos são conduzidos ao longo do sistema nervoso. Analise as afirmativas a seguir sobre esses processos.
A abertura de canais de potássio voltagem-dependentes é responsável pela fase inicial de despolarização do potencial de ação, permitindo a entrada rápida desse íon na célula.
O potencial de ação em fibras mielinizadas se propaga de forma contínua, com despolarização ocorrendo em todos os segmentos sucessivos da membrana axonal, o que aumenta a velocidade de condução.
As fibras nervosas do tipo C apresentam elevada velocidade de condução devido ao maior diâmetro axonal e à presença de bainha de mielina espessa.
A lei do tudo ou nada afirma que, uma vez atingido o limiar, o potencial de ação ocorre sempre com amplitude máxima, independentemente da intensidade do estímulo, desde que este alcance o valor limiar.
O período refratário absoluto ocorre logo após a repolarização, quando a célula pode gerar um novo potencial de ação se o estímulo for suficientemente forte.
A acupuntura é uma prática terapêutica reconhecida no campo da fisioterapia, fundamentada em princípios neurofisiológicos e energéticos, com aplicações em diversas disfunções musculoesqueléticas e sistêmicas. Sobre seus fundamentos, técnicas e indicações, analise as afirmativas a seguir e assinale a CORRETA.
As técnicas de acupuntura sistêmica e auricular não apresentam diferenças quanto à profundidade da aplicação e aos mecanismos de ação, sendo utilizadas de forma indistinta para qualquer tipo de dor.
A inserção de agulhas em pontos específicos pode promover liberação de neurotransmissores, como endorfinas e serotonina, resultando em analgesia e modulação autonômica, o que justifica seu uso em dor musculoesquelética crônica.
A acupuntura está contraindicada em todos os pacientes com marcapasso, independentemente do tipo de técnica aplicada, devido ao risco elevado de interferência elétrica e hemodinâmica.
A acupuntura atua exclusivamente pela modulação energética dos meridianos e não possui correlação com mecanismos neurofisiológicos ou bioquímicos reconhecidos pela ciência moderna.
De acordo com Silverthorn (2017), qual é o efeito da hipercalemia no potencial de membrana em repouso?
Hiperpolarização, tornando os tecidos menos excitáveis.
Mantém-se inalterado, sem afetar a excitabilidade.
Despolarização, impedindo a repolarização para disparar um segundo potencial.
Despolarização, permitindo potenciais de ação normais e frequentes.
Repolarização mais rapidamente, resultando em aumento da excitabilidade.
De acordo com Kisner e Colby (2016), assinale a opção que apresenta a característica que está associada à neuropraxia segundo o sistema de Seddon.
Potencial de ação normal acima e abaixo do ponto de compressão, sem atrofia do músculo.
Paralisia das fibras musculares e perda sensorial sem recuperação espontânea.
Degeneração walleriana distalmente à lesão com necessidade de intervenção cirúrgica.
Rompimento completo da fibra nervosal com necessidade de intervenção cirúrgica.
Perda de continuidade axonal com coberturas de tecido conjuntivo intactas.
A estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) consiste na aplicação de corrente elétrica superficial por meio de eletrodos, com capacidade de estimular fibras aferentes de grande diâmetro (Aβ). Essa estimulação ativa circuitos inibitórios no corno dorsal da medula espinhal, bloqueando a transmissão de impulsos nociceptivos conduzidos por fibras de pequeno diâmetro (C e Aδ) aos centros superiores. Apesar de seus benefícios analgésicos, o uso do TENS apresenta contraindicação na seguinte situação:
fibromialgia
lombalgia por stress mecânico
área com marca-passo cardíaco
tendinopatia de manguito rotador
Segundo Hamill e Knutzen (2016), qual é a função principal da acetilcolina na junção neuromuscular?
Estimula a liberação contínua de lons cálcio na fibra muscular.
Aumenta a permeabilidade da membrana da fibra muscular.
Provoca a hiperpolarização do potencial de membrana em repouso.
Reduz a velocidade de condução do potencial de ação ao longo da membrana.
Facilita a ligação direta entre o tendão e o osso.
Após um dano tecidual, o organismo pode apresentar alterações na forma como percebe estímulos sensoriais. Estímulos que normalmente seriam considerados inofensivos, como o toque leve ou o calor suave, passam a ser percebidos como dolorosos. Esse fenômeno ocorre devido à ativação de receptores específicos, especialmente os nociceptores polimodais, que desencadeiam processo de aumento da sensibilidade à dor. Tais receptores são chamados de:
hiperestesia
analgesia
hiposmia
ageusia
O espasmo muscular é uma resposta fisiológica do corpo diante de lesões em que atua como mecanismo de proteção, promovendo a imobilização da área afetada, e pode ser desencadeado por trauma direto, redução do suprimento de oxigênio ou disfunções neurológicas. De acordo com essas características, o espasmo muscular é classificado como:
movimento coordenado
contração involuntária
contração voluntária
reflexo consciente
A Neuroplasticidade é mais expressiva na fase de desenvolvimento infantil, porém ocorre durante toda a vida. O encéfalo retém um potencial plástico de se reorganizar no sistema nervoso adulto e a plasticidade pode ser influenciada por medicamentos, treinamento, exercícios e ambiente.
Assinale a opção que indica fenômenos neuroplásticos adaptativos que permeiam a regeneração do sistema nervoso central após a lesão cerebral.
A depressão funcional encefálica (diásquise), o edema citotóxico e neurogênico; e a neurogênese: crescimento de novos neurônios.
A neurogênese: crescimento de novos neurônios; o aumento da eficiência das conexões sinápticas (LTP); e a reativação da expressão dos genes de crescimento.
O desmascaramento de conexões sinápticas funcionalmente inativas; a depressão funcional encefálica (diásquise); e a reativação da expressão dos genes de crescimento.
A proliferação de astrócitos criando cicatriz; aumento da eficiência das conexões sinápticas (LTP); e a reorganização não só neural, mas dos músculos e de outros tecidos moles.
O Sparing: funções perdidas podem ser assumidas por áreas adjacentes; o desmascaramento de conexões sinápticas funcionalmente inativas; e o brotamento dos neurônios que sobreviveram.
À luz dos avanços na neurofisiologia aplicada à reabilitação funcional, a estimulação elétrica funcional (FES) configura-se como uma estratégia terapêutica relevante na modulação da atividade neuromuscular em indivíduos com lesão do sistema nervoso central. Essa modalidade baseia-se na aplicação controlada de estímulos elétricos sincronizados a tarefas motoras, com vistas à facilitação da neuroplasticidade adaptativa, sendo sua eficácia sustentada por evidências clínicas robustas em desordens do movimento. Considerando os pressupostos fisiológicos e os critérios de indicação terapêutica da FES, assinale a alternativa que contempla, de forma mais acurada, uma de suas características centrais.
A eficácia depende da associação do estímulo elétrico à execução de ações motoras voluntárias, o que potencializa os mecanismos de reorganização cortical e promove ganhos funcionais
Seu mecanismo de ação fundamenta-se na geração de estímulos subliminares de alta voltagem, que atuam exclusivamente sobre terminações nervosas autonômicas, induzindo analgesia centralizada.
A modalidade utiliza correntes alternadas bifásicas simétricas com intensidade máxima tolerada, tendo como principal efeito a dessensibilização segmentar por bloqueio sináptico aferente.
Apresenta resultados satisfatórios apenas em casos de integridade completa do arco reflexo, sendo contraindicada em pacientes com evidências de comprometimento parcial da via eferente.
Deve ser evitada em usuários com histórico de lesões medulares incompletas, dado o risco aumentado de disautonomias reflexas e de interferência nos padrões de recrutamento motor residual.
A condução do potencial de ação ao longo das membranas dos nervos e dos músculos ocorre devido à diferença do potencial entre um fluido músculo-esquelético. Ela encontra-se em torno de:
-80 mv
-90 mv
120 mv
225 mv
A condução nervosa periférica é um processo eletrofisiológico essencial para a comunicação rápida entre o sistema nervoso central e os tecidos efetores, sendo regulado por estruturas especializadas que favorecem a propagação eficiente do potencial de ação. Nas fibras mielinizadas, a integridade da bainha de mielina, a manutenção do gradiente eletroquímico e a atuação coordenada dos canais iônicos dependentes de voltagem desempenham papel determinante na modulação do sinal nervoso. Com base nos fundamentos da neurofisiologia e nas propriedades biofísicas da condução saltatória, assinale a alternativa que descreve, com maior precisão, o mecanismo de propagação do impulso em axônios mielinizados:
O potencial de ação se propaga de forma contínua ao longo do axolema, promovendo despolarização uniforme entre os internódios, com consequente redução da velocidade de condução.
A ativação coordenada dos canais de sódio e potássio em todos os nódulos de Ranvier ocorre simultaneamente, garantindo máxima eficiência na propagação do impulso.
A condução do estímulo se dá por meio de despolarizações contínuas nos segmentos internodais, mediadas exclusivamente pela ação dos canais de potássio voltagem-dependentes.
O impulso nervoso propaga-se de maneira descontínua, com despolarizações localizadas nos nódulos de Ranvier, o que otimiza a economia energética e favorece maior velocidade.
A bainha de mielina atua como um condutor ativo do potencial elétrico, amplificando a intensidade do estímulo entre os nódulos de Ranvier por mecanismos de somação local.
Durante o atendimento em um centro de reabilitação municipal, um fisioterapeuta avalia um paciente com sequela de Acidente Vascular Encefálico (AVE) na fase espástica. O profissional observa o padrão de Wernicke-Mann e decide aplicar técnicas de inibição reflexa e facilitação de movimento normal. Considerando os conceitos de neurofisiologia e as técnicas de reabilitação (BobathFNP), assinale a alternativa correta sobre o manejo da espasticidade neste contexto.
O fortalecimento muscular intenso em cadeia cinética aberta dos músculos espásticos é a primeira linha de tratamento para reduzir o tônus muscular através da fadiga.
A utilização de pontos chave de controle proximais, como a dissociação de cinturas escapular e pélvica, facilita a quebra do padrão extensor de membro inferior e flexor de membro superior.
A crioterapia deve ser aplicada estritamente por imersão em água gelada por 5 minutos para obter o efeito de redução do fuso neuromuscular antes da cinesioterapia.
O uso de órteses estáticas em posição neutra é contraindicado na fase espástica, pois o estiramento prolongado aumenta a atividade reflexa dos motoneurônios gama.
Assinale a alternativa correta sobre a Escala de Ashworth Modificada.
Avalia o grau de fraqueza muscular durante a contração voluntária, com graduação de 0 a 5, conforme a força gerada pelo músculo.
Avalia a resistência ao movimento passivo, utilizada para mensurar o grau de espasticidade em pacientes com lesão do neurônio motor superior.
Trata-se de um instrumento quantitativo de avaliação da amplitude articular ativa, aplicado para medir rigidez articular.
O escore “0” desta escala indica aumento leve do tônus muscular, perceptível apenas no final da amplitude de movimento passivo.
Sua principal limitação é que ela avalia exclusivamente a força muscular, sem considerar o tônus ou a velocidade do movimento.
A percepção somatossensorial é fundamental para a realização de tarefas motoras complexas, e sua integridade permite que o indivíduo perceba toque, pressão, temperatura, dor e posição dos membros no espaço. Em casos de lesões do sistema nervoso periférico, como neuropatias compressivas ou traumáticas, o comprometimento dessas vias pode prejudicar atividades funcionais. Com base nos conhecimentos atuais sobre os paradigmas de estimulação elétrica do sistema nervoso periférico para recuperação da sensibilidade, assinale a afirmativa correta quanto às características da estimulação segura e eficaz para restauração da percepção sensorial.
O uso exclusivo de pulsos monopolares contínuos é preferível, pois elimina qualquer risco de dano tecidual a longo prazo.
A estimulação de fibras pequenas é sempre mais fácil e segura do que a de fibras de maior diâmetro, devido à sua baixa resistência.
A estimulação com pulsos bipolares desequilibrados aumenta a eficiência energética e garante maior seletividade sem riscos adicionais.
Pulsos quadrados com carga balanceada (bipolares simétricos) são frequentemente utilizados, pois reduzem o risco de danos aos tecidos e aos eletrodos.
No mecanismo neuromuscular, a produção de força é caracterizada por meio dos seguintes processos que, juntos, podem determinar a intensidade da contração muscular:
diminuição da massa muscular e diminuição da frequência de estímulos
aumento da massa muscular e liberação de hormônios catabólicos
diminuição da temperatura corporal e recrutamento de poucas unidades motoras
recrutamento de mais unidades motoras e aumento da frequência de estímulos