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Em relação às reações sistêmicas dos anestésicos locais, assinale a alternativa correta.
A excessiva absorção sistêmica da bupivacaína durante a anestesia regional protege o sistema cardiovascular.
A ropivacaína, anestésico local do tipo amina, tem características farmacológicas semelhantes à bupivacaína, exceto a sua lipossolubilidade, que é aproximadamente o dobro da segunda.
A depressão miocárdica dose-dependente causada pelos anestésicos locais não pode ser atribuída à sua inferência com a sinalização do cálcio iônico intracelular da musculatura miocárdica.
A bupivacaína não está associada a alterações mais intensas na repolarização do tecido de condução do miocárdio ventricular quando comparada com a lidocaína.
Em concentrações plasmáticas elevadas, a bupivacaína bloqueia os canais de cálcio e potássio, além dos canais de sódio voltagem-dependentes.
Considerando exames de eletroneuromiografia, assinale a alternativa que apresenta um achado típico de neuropatia desmielinizante.
Redução da amplitude dos potenciais.
Presença de fibrilações.
Potenciais de unidade motora polifásicos.
Aumento da latência distal.
Bloqueio neuromuscular.
Um paciente jovem, politraumatizado, é admitido na sala de trauma, em franca insuficiência respiratória aguda. Após dificuldades na intubação orotraqueal, o cirurgião responsável decide pela realização de uma cricotirotomia. Sobre esse procedimento, é correto afirmar que:
é considerado um acesso de via aérea definitiva
é o procedimento de escolha em crianças e adultos
a cricotirotomia por dilatação percutânea e a cricotirotomia cirúrgica são as duas técnicas mais comuns descritas
caso paciente apresente fratura cervical, deve-se proceder como medida de urgência, antes da tentativa de intubação orotraqueal
Um paciente de 26 anos foi levado para o pronto socorro mais próximo, com sinais clínicos compatíveis com intoxicação por metanol. O antídoto descrito para inibir a enzima da metabolização do metanol é:
tinidazol
fomepizol
acetaldeído
hemodiálise
Homem de 55 anos, pós-operatório de enterectomia segmentar com anastomose primária, encontra-se na enfermaria de cirurgia geral, com distensão abdominal e constipação. Ao revisar a prescrição do paciente, o anestesista constata a administração regular de dipirona, de escopolamina, de bromoprida, de metoclopramida e de eritromicina. Dentre essas medicações, aquela que deve ser suspensa, com o objetivo de contribuir com a motilidade do trato gastrointestinal, é:
bromoprida
eritromicina
escopolamina
metoclopramida
Em pacientes vítimas de trauma, a intubação nasotraqueal pode ser uma opção à intubação oral. Em relação às particularidades de cada técnica, pode-se afirmar que:
a intubação nasotraqueal é preferível em pacientes vítimas de fratura de base de crânio
a sinusite é uma complicação maior na intubação oral, em comparação com a nasotraqueal
no geral, a melhor técnica utilizada será a que a equipe responsável tem maior experiência
a técnica de intubação nasal favorece a aspiração das vias aéreas, em comparação com a técnica de intubação oral
O etomidato é um clássico sedativo muito utilizado na prática clínica. Uma crítica importante, e ainda bastante debatida, sobre esse fármaco, consiste no fato de que ele:
promove instabilidade hemodinâmica
sugere supressão adrenal em pacientes sépticos
promove importante depressão respiratória
induz uma alta liberação de histamina em pacientes vítimas de trauma
Sobre as características anestésicas a serem consideradas para a realização de broncoscopia flexível e rígida, relacione a Coluna 1 à Coluna 2.
Coluna 1
1. Broncoscopia rígida.
2. Broncoscopia flexível.
Coluna 2
( ) Requer anestesia geral.
( ) Pode acessar a via aérea distal.
( ) Nenhuma contraindicação absoluta.
( ) Limitada a vias aéreas centrais.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
2 – 1 – 1 – 2.
2 – 1 – 2 – 1.
2 – 2 – 1 – 1.
1 – 2 – 2 – 1.
1 – 1 – 2 – 2.
Acerca dos níveis de sedação e suas características clínicas, é CORRETO afirmar que:
Na sedação mínima, o paciente apresenta perda completa da consciência e ausência de resposta a estímulos.
Na sedação moderada, há comprometimento dos reflexos das vias aéreas e da função cardiovascular.
Na sedação profunda, o paciente não responde a nenhum estímulo, mantendo plenamente a ventilação espontânea.
Na sedação moderada, o paciente responde a estímulos verbais ou táteis, mantendo reflexos das vias aéreas e função cardiovascular.
A sedação consiste no aumento da consciência do paciente em relação ao ambiente.
Os anestésicos inalatórios formam um grupo quimicamente e farmacologicamente diverso, que inclui potentes anestésicos voláteis.
Correlacione os anestésicos a seguir com os grupos a que pertencem:

A correlação correta, na ordem dada, é:
1-A; 2-B; 3-B; 4-A; 5-C; 6-B.
1-B; 2-B; 3-A; 4-C; 5-A; 6-C.
1-B; 2-B; 3-A; 4-C; 5-C; 6-B.
1-A; 2-B; 3-B; 4-C; 5-C; 6-B.
1-C; 2-B; 3-A; 4-C; 5-A; 6-B.
Jovem, 19 anos, sofre fratura de rádio com indicação cirúrgica. O anestesiologista optou por usar o bloqueio de Bier, pois tem em mente a segurança do procedimento anestésico-cirúrgico, uma vez que será de curta duração, com a fixação óssea por fio transcutâneo. Opta ainda por utilizar anestésico com um único estereoisômero, sem vasoconstritor, em oposição a outros com misturas racêmicas.
Ele sabe que formulações com um único estereoisômero foram desenvolvidas em um esforço para reduzir a
lesão neuronal.
ação sensorial.
eliminação.
velocidade de ação.
toxicidade sistêmica.
Clínica que realiza procedimentos de endoscopia digestiva utilizava propofol para a sedação de seus pacientes. Com o passar dos anos, ficou claro para os anestesiologistas da clínica que o propofol poderia causar, em vários pacientes, depressão respiratória, circulatória e ocasionar ainda despertar muitas vezes prolongado. Passaram a utilizar, então, midazolam. Observaram que o midazolam, além de necessitar de doses mais altas para alcançar a sedação ideal, também poderia deprimir a respiração e a circulação, além de promover despertar prolongado, muitas vezes exigindo a utilização do flumazenil.
O seguinte fármaco pode vir a ser utilizado em substituição ao propofol e ao midazolam para os exames de endoscopia digestiva, com menos efeitos colaterais e com eficiência semelhante, principalmente a do propofol:
remimazolam.
etomidato.
óxido nitroso.
temazepam.
lorazepam.
A primeira medida a ser tomada, uma vez diagnosticada parada cardiorrespiratória (PCR) súbita, sem causa hipóxica, é realizar
obtenção de via aérea pérvia com máscara laríngea.
ventilações de resgate eficientes.
desobstrução das vias aéreas.
cardioversão.
compressões torácicas eficazes.
Existem evidências de que o principal fator determinante da dose necessária em uma anestesia peridural no paciente idoso pode ser
ingurgitamento da vasculatura peridural.
maior flexibilidade do espaço peridural.
redução do tecido adiposo no espaço peridural.
compressão pela estenose óssea do idoso.
maior rigidez das raízes nervosas.
Pacientes que serão submetidos a cirurgias necessitam de exames diagnósticos e laboratoriais pré-operatórios adequados, condizentes com seu histórico médico e o procedimento cirúrgico proposto. A realização arbitrária de exames pré-operatórios de rotina não se justifica, pois é dispendiosa e, muitas vezes, clinicamente inadequada. Portanto, a avaliação pré-operatória da anestesia é a base clínica para orientar o manejo perioperatório do paciente, reduzindo a morbidade perioperatória e melhorando o desfecho da cirurgia para o paciente.
O médico que está numa posição privilegiada para avaliar os riscos associados à anestesia ou a cirurgia e discutir esses riscos com o paciente é o
clínico geral.
anestesiologista.
cardiologista.
neurologista.
cirurgião.
A cirurgia vascular de grande porte representa um desafio particular para o anestesiologista, pois se trata de operações de alto risco em populações de pacientes com diversas comorbidades.
A principal causa de mortalidade não só perioperatória, mas também no pós-operatório, independentemente de prazo após cirurgia, seja ela manifesta ou oculta, é a doença
vascular cerebral.
coronariana.
renal.
hepática.
trombótica.
Uma das habilidades essenciais para o bloqueio regional com ultrassom é a manipulação adequada do transdutor. Por esse motivo, foi estabelecida uma nomenclatura padronizada que é composta, classicamente, por 5 (cinco) movimentações do transdutor: deslizamento, inclinação, compressão, balanço e rotação.
As movimentações frequentemente necessárias para confirmar a visualização de estruturas venosas e melhorar a visibilidade da agulha e das estruturas anatômicas quando o espaço de trabalho é limitado são, respectivamente,
a rotação e a compressão.
a inclinação e o balanço.
o balanço e o deslizamento.
a compressão e o balanço.
o deslizamento e a rotação.
A raquianestesia tem sido cada vez mais utilizada para cirurgias tanto em crianças sob sedação como em adultos. É fundamental para o sucesso da anestesia, sem complicações neurológicas grosseiras, que o anestesiologista domine a anatomia da região onde realizará o bloqueio.
Portanto, ele deve saber que a terminação distal da medula espinhal varia, para quase a totalidade de bebês e de adultos, respectivamente, em
L2 e borda inferior de T12.
L3 e borda inferior de L1.
L2 e borda inferior de L3.
L2 e borda inferior de L1.
L3 e borda inferior de L3.
Pacientes com comorbidades preexistentes, como diabetes e insuficiência cardíaca, ou com doença renal crônica subjacente, apresentam risco particularmente elevado de disfunção renal no período pós-operatório.
O seguinte fármaco pode exacerbar a doença renal subjacente e, sempre que possível, deve ser evitado, de modo a minimizar qualquer possível disfunção renal:
anti-inflamatório não esteroide.
corticosteroide.
dipirona.
paracetamol.
opioide de ação ultracurta.
F.R.E, adulto, masculino, sob anestesia geral e ventilação mecânica controlada a volume, durante procedimento cirúrgico de grande porte. Apresenta redução da complacência pulmonar, necessidade de níveis elevados de PEEP e pressão de platô mensurada adequadamente. Considerando os mecanismos de lesão pulmonar induzida pela ventilação mecânica (VILI), qual parâmetro ventilatório apresenta maior associação independente com risco de lesão pulmonar nesse contexto? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento.
Driving pressure (ΔP = pressão de platô − PEEP).
Volume minuto.
Pressão de pico.
Frequência respiratória.