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Questões de Concurso sobre Auditoria
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Durante a fase operativa de uma auditoria na Assistência Ambulatorial e Hospitalar do SUS, a equipe de auditoria identifica algumas distorções nos controles internos de uma unidade de saúde. Qual dos seguintes documentos é essencial para comunicar essas distorções à direção da unidade auditada e iniciar o processo de ajustes e melhoria da qualidade do atendimento?
A
Comunicado de Auditoria.
B
Relatório de Síntese de Produção Ambulatorial.
C
Relatório de Frequência de Procedimentos.
D
Ofício de Apresentação da equipe de auditoria.
E
Relatório Comparativo entre Procedimento Solicitado e/ou Realizado e OPM Utilizados.
Acerca das glosas no processo de faturamento, é correto afirmar que uma estratégia para preveni-las e minimizar seu impacto, tanto para o hospital, quando para a operadora de saúde, é:
A
Implementar um sistema automatizado para monitorar o processo desde a autorização até a auditoria de contas médicas.
B
Contratar mais profissionais para revisar manualmente cada conta médica antes do envio.
C
Aumentar o número de auditorias manuais nas contas médicas para reduzir erros de faturamento.
D
Reduzir o uso de equipamentos e materiais médicos caros para diminuir os custos operacionais.
E
Negociar com as operadoras de saúde para aceitar os valores faturados sem questionamento.
O Relatório Preliminar, emitido ao término do prazo estipulado na Ordem de Serviço, é um documento formal que deve conter as constatações e informações elaboradas pela equipe de auditoria. É correto afirmar que sua característica:
A
Indica a natureza, a extensão e a profundidade dos exames.
B
Objetiva orientar a equipe e otimizar o tempo da verificação in loco.
C
Presta-se a apoiar a notificação do auditado para que apresente justificativas.
D
Visa dar conhecimento do resultado da auditoria ao órgão ou instituição auditada e ao público.
Considere os sistemas ABC e XYZ no controle de estoque de uma farmácia hospitalar. Um produto cujo valor representa cerca de 80% do valor total do estoque e que não pode ser substituído por um equivalente seria classificado como:
A
C e X
B
A e Z
C
C e Y
D
A e X
E
A e Y
Sobre o Sistema Nacional de Auditoria, SNA, é CORRETO afirmar que:
A
o SNA é a representação das Auditorias dos municípios, Estados da Federação e do Distrito Federal no Ministério da Saúde.
B
ao SNA compete a avaliação técnico-científica, contábil, financeira e patrimonial do Sistema Único de Saúde, que será realizada de forma centralizada.
C
o SNA foi instituído junto à extinção do Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social, INAMPS, prestando-se a acompanhar a conformidade à programação da aplicação dos recursos repassados a Estados e Municípios.
D
o SNA é o órgão central do Departamento de Controle, Avaliação e Auditoria do Ministério da Saúde.
E
o SNA atua no âmbito do Ministério da Previdência Social, com manutenção pelo Instituto Nacional do Seguro Social.
Com relação ao instrumento de registro dos procedimentos realizados em regime de internação, assinale a alternativa correta.
A
A AIH (procedimento principal) refere-se a procedimentos que não geram AIH.
B
A AIH (procedimento especial) refere-se a procedimentos que geram AIH .
C
A AIH (procedimento secundário) refere-se a procedimentos que não geram AIH.
D
A AIH (procedimento secundário) refere-se a procedimentos que geram AIH.
Em relação aos princípios básicos e fundamentos do processo de auditoria, é correto afirmar:
A
a função da auditoria no SUS é fortalecer a eficácia e efetividade da gestão em sua capacidade em responder às demandas, nos seus diversos níveis e etapas do processo de assistência, de forma a integrá- -la às necessidades sociais e coletivas.
B
a violação da norma ou lei que resulta em prejuízo quantificável e/ou configura dolo é denominada como não conformidade do tipo impropriedade.
C
avaliação consiste no monitoramento de processos (normas e eventos), com o objetivo de verificar a conformidade dos padrões estabelecidos e de detectar situações de alarme que requeiram uma ação avaliativa detalhada e profunda.
D
distorção é a discrepância de elementos práticos aos técnicos legais que resultam em dados registrados como evidências objetivas de não conformidade.
E
o controle, através da análise e verificação operativa, possibilita avaliar a qualidade dos processos, sistemas e serviços e a necessidade de melhoria ou de ação preventiva/corretiva/saneadora.
Em relação à “Portaria Conjunta Secretaria Municipal de Mobilidade e Transportes - SMT; Secretaria Municipal da Saúde - SMS No 7 de 26 de agosto de 2020”, que especifica a relação das patologias e diagnósticos que autorizam a isenção de pagamento de tarifa nos veículos integrantes do Sistema de Transporte Coletivo Urbano de Passageiros na Cidade de São Paulo às pessoas com deficiência, é correto afirmar:
A
acompanhantes de usuários terão direito ao benefício, apenas quando a patologia afetar ambos os membros, ou dificultem a deambulação.
B
o benefício é concedido por um período de 5 anos, devendo ser renovado mediante laudo médico atestando a persistência da patologia e sua restrição.
C
o julgamento da força muscular é feito pela “Escala de Avaliação da Força Muscular” (Medical Research Council), variando de zero (força normal) à cinco (ausência de contração).
D
quando o laudo médico e a perícia atestam condições irreversíveis, como paraplegia ou tetraplegia, o benefício não necessita ser renovado, tendo duração permanente.
E
usuários com sequelas de hanseníase terão direito ao benefício somente com sequelas que levem a atrofia ou deformidades de membros.
De acordo com o Decreto nº 1.651, de 28 de setembro de 1995, o relatório de gestão utilizado para comprovação da aplicação de recursos transferidos aos Estados e aos Municípios compõe-se dos seguintes elementos:
I- Programação e execução física e financeira do orçamento, de projetos, de planos e de atividades.
II- Comprovação dos resultados alcançados quanto à execução do plano de saúde.
III- Matrizes de informação e papéis de trabalho do Planejamento de Saúde selecionados pela Secretaria Municipal de Saúde.
É CORRETO o que se afirma em:
A
I e II apenas.
B
I, II e III.
C
I e III apenas.
D
II apenas.
E
I apenas.
A organização do Sistema Único de Saúde (SUS) é pautada em princípios básicos de regionalização, equidade, universalidade e integralidade. Além disso, o uso dos recursos públicos deve ser racionalizado e as políticas públicas de saúde devem ser baseadas na aplicabilidade e viabilidade, visando ao benefício coletivo de redução de agravos de saúde, doenças e mortes evitáveis.
Com a função de reduzir a cegueira pelas principais doenças oftalmológicas evitáveis, baseado em evidências científicas e de uma forma viável na atualidade, uma política pública de atenção à saúde ocular poderia, mais adequadamente, promover:
A
Mapeamento de retina com médico oftalmologista especialista em retina em todos os recém-nascidos antes da alta hospitalar, reduzindo a chance de retinopatia da prematuridade e outras doenças congênitas que poderiam ser tratadas adequadamente.
B
Mutirões para aferição da pressão intraocular em todas a pessoas com mais de quarenta anos de idade, a fim de diagnosticar glaucoma, visto que o aumento da pressão intraocular tem grande sensibilidade e especificidade para a doença.
C
Realização de tomografia de coerência óptica em todos os pacientes recém-diagnosticados com diabetes tipo I, com a finalidade de descobrir, precocemente, a retinopatia diabética, indicando o tratamento com fotocoagulação a laser num momento mais adequado.
D
Atendimento por médico oftalmologista na atenção secundária, com o intuito de realizar exame oftalmológico básico, em que as principais doenças como ametropias, catarata, glaucoma e retinopatias poderiam ser precocemente diagnosticadas e tratadas.
E
Utilizar agentes de saúde pública para realizar mutirões com aparelho automatização de autorrefração, com a finalidade de diagnosticar precocemente catarata, indicando facectomia com implante de lente intraocular em um momento mais adequado.
Aponte qual das seguintes afirmações descreve corretamente a função dos testes de observância em uma auditoria médica:
A
Os testes de observância são utilizados para garantir que os procedimentos e controles internos da instituição de saúde estejam sendo seguidos conforme as políticas e regulamentações estabelecidas.
B
Os testes de observância visam a verificar a exatidão quantitativa dos registros contábeis e financeiros e confirmar que os saldos das contas refletem a realidade econômica da instituição de saúde.
C
Os testes de observância focam exclusivamente na avaliação da eficácia clínica dos tratamentos aplicados aos pacientes, ignorando aspectos administrativos e de controle interno.
D
Os testes de observância consistem em investigar a adequação dos relatórios médicos aos padrões éticos e legais, sem considerar a conformidade dos processos internos.
A Resolução do Conselho Federal de Medicina (CFM) nº 1.614/2001 trata da inscrição do médico auditor e das empresas de auditoria médica nos Conselhos de Medicina. Sobre suas considerações, assinale afirmativa INCORRETA.
A
É vedado ao médico auditor transferir sua competência a outros profissionais, mesmo quando integrantes de sua equipe.
B
O médico auditor poderá realizar anotações no prontuário do paciente desde que não sejam exagerados ou omitidos fatos decorrentes do exercício de suas funções.
C
Tanto os médicos auditores quanto as empresas de auditoria médica deverão estar registrados nos Conselhos Regionais de Medicina das jurisdições onde estiverem atuando.
D
É vedado ao médico, na função de auditor, propor ou intermediar acordos entre as partes contratante e prestadora que visem restrições ou limitações ao exercício da medicina.
A Portaria 336/2002 do Ministério da Saúde regulamenta a implantação dos CAPS I em municípios com população entre 20.000 e 70.000 habitantes. Baseado nos critérios para formação da equipe de Nível Superior composta por 5 membros podemos afirmar que:
A
é obrigatória a contratação de médico especialista em psiquiatria.
B
é obrigatória a contratação de psicólogo.
C
é obrigatória a contratação de terapeuta ocupacional.
D
é obrigatória a contatação de farmacêutico.
E
não é obrigatória a contratação de psiquiatra nem de psicólogo.
No contexto da organização e administração de serviços de saúde, é INCORRETO afirmar que:
A
A administração de serviços de saúde deve focar apenas na redução de custos, sem se preocupar com a qualidade do atendimento.
B
A organização dos serviços de saúde envolve a integração entre atenção básica, média e alta complexidade.
C
O planejamento estratégico dos serviços de saúde visa à otimização dos recursos e à melhoria da assistência prestada à população.
D
O planejamento de serviços de saúde deve basear-se em dados epidemiológicos e nas necessidades da população.
E
A gestão hospitalar deve considerar indicadores de desempenho para avaliar a qualidade e a eficiência dos serviços prestados.
A respeito de epidemiologia, bioestatística ou estudos epidemiológicos, assinale a alternativa INCORRETA.
A
Na aplicação da estatística a dados provenientes de observações realizadas em diferentes aspectos das ciências da vida, uma hipótese estatística é uma afirmação sobre o parâmetro de uma distribuição de probabilidades.
B
Denomina-se poder do teste de hipótese o valor (1 + beta) que é a probabilidade de se rejeitar a hipótese alternativa quando ela for falsa.
C
Na aplicação de um teste de hipótese ou teste de significância, ao se rejeitar a hipótese nula, sendo ela verdadeira, comete-se um erro de tipo I.
D
O valor P é um número entre 0 e 1, e o valor de corte arbitrário de P maior que 0,05 é considerado um resultado estatisticamente não significativo.
E
Os estudos epidemiológicos transversais são úteis na descrição do estado de saúde da população e no planejamento de ações de saúde.
Um hospital está realizando uma auditoria para identificar glosas em suas contas médicas. Nesse caso, assinale a alternativa que indica o passo inicial no processo de identificação de glosas que deve ser realizado para garantir a precisão e conformidade das faturas enviadas às operadoras de saúde:
A
Implementar novas diretrizes de codificação médica.
B
Automatizar todo o processo de faturamento sem verificação manual.
C
Aumentar o limite de cobertura para os serviços prestados.
D
Revisar cuidadosamente todas as faturas e registros médicos.
E
Negociar os termos de pagamento com a operadora de saúde.
Um paciente deu entrada em um hospital com quadro de pneumonia. Durante a internação, ele apresentou uma série de complicações, incluindo sepse e necessidade de ventilação mecânica. Após 20 dias, o paciente faleceu. A auditoria médica foi acionada para avaliar o caso e determinar se as complicações e o óbito estavam relacionados ao procedimento inicial de internação. Com base no caso apresentado, das alternativas abaixo, é a que representa a melhor definição de contingência em relação à auditoria médica:
A
Contingência: probabilidade de ocorrência de um evento adverso em decorrência de um procedimento médico.
B
Contingência: relação de causa e efeito entre um procedimento médico e um evento adverso.
C
Contingência: análise da documental, focada na perícia técnica e evolutiva do quadro clínico.
D
Contingência: avaliação da negligência ou imperícia por parte da equipe médica no atendimento ao paciente.
O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass) e o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde (Conasems) são reconhecidos como entidades representativas dos entes estaduais e municipais para tratar de matérias referentes à saúde e declarados de utilidade pública e de relevante função social, na forma do regulamento. De acordo com as Lei nº 12.466/2011, o Conass e o Conasems receberão, para auxiliar no custeio de suas despesas institucionais, recursos do:
A
Orçamento Geral Estadual por meio do Fundo Estadual de Saúde.
B
Orçamento Municipal por meio da Secretaria Municipal de Saúde.
C
Orçamento Geral da União por meio do Fundo Nacional de Saúde.
D
Orçamento Geral Municipal por meio do Fundo Municipal de Saúde.
As atribuições dos servidores ocupantes da equipe de auditoria variam conforme seus cargos. Compete ao chefe da seção de auditoria, EXCETO:
A
Assinar o Comunicado de Auditoria.
B
Supervisionar a equipe em caso de afastamento legal do supervisor.
C
Designar o coordenador da equipe da auditoria a representá-la perante o órgão ou entidade auditada.
D
Revisar as matrizes de coleta e de análise de informações antes de enviá-las à Coordenação de Planejamento e Operacionalização das Ações de Auditoria (COPLAO) para validação.
Sobre os órgãos do sistema de auditoria, controle e avaliação do SUS, é CORRETO afirmar que:
A
devem verificar todas as aplicações de recursos nas ações e serviços públicos de saúde, além de verificar a veracidade das informações constantes do Relatório de Gestão.
B
devem verificar, pelo sistema de amostragem, o cumprimento das aplicações mínimas de recursos nas ações e serviços públicos de saúde, além de verificar a veracidade das informações constantes do Relatório de Gestão.
C
devem verificar, pelo sistema de amostragem, o cumprimento das aplicações mínimas de recursos nas ações e serviços públicos de saúde, além de elaborar o Relatório de Gestão.
D
devem verificar todas as aplicações de recursos nas ações e serviços públicos de saúde, além de elaborar o Relatório de Gestão.
E
devem indicar o cumprimento das aplicações mínimas de recursos nas ações e serviços públicos de saúde e fornecer elementos para a elaboração do Relatório de Gestão.
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