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Questões de Concurso sobre Auditoria
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Para registro da saída do paciente ou para emissão de uma nova AIH em uma mesma internação, deve ser descrito no laudo suplementar o motivo do encerramento da AIH com sua respectiva numeração.
Com relação ao motivo de encerramento da AIH, assinale a alternativa que apresenta a correspondência incorreta.
A
Motivo de saída 1.2: Alta melhorado.
B
Motivo de saída 3.1: Transferência para outro estabelecimento.
C
Motivo de saída 2.1: Por características próprias da doença.
D
Motivo de saída 4.1: Com declaração de óbito fornecida pelo Instituto Médico Legal.
Um hospital utiliza equipamentos médicos que frequentemente resultam em custos acima da média do mercado. Como consequência, a operadora de saúde frequentemente recusa o pagamento desses valores, resultando em uma alta incidência de glosas. Assinale a alternativa que indica o tipo de glosa que o hospital está enfrentando e uma abordagem eficaz para minimiza-las:
A
Glosa Linear; adotar um sistema de automação para análise estatística dos custos.
B
Glosa Técnica; garantir que todos os procedimentos tenham prescrição médica adequada.
C
Glosa Linear; negociar novos preços para os materiais e medicamentos com os fornecedores.
D
Glosa Administrativa; revisar e corrigir os dados nas guias de autorização.
E
Glosa Técnica; realizar auditorias internas mais rigorosas nos prontuários médicos.
As orientações técnicas das auditorias na assistência ambulatorial do Sistema Único de Saúde (SUS) dividem os procedimentos ambulatoriais por grupo e subgrupo, com orientações específicas para cada um deles; além de estabelecerem suas formas de financiamento. Sobre tais orientações, assinale a afirmativa INCORRETA.
A
As ações de Vigilância Sanitária são financiadas com recursos da Vigilância em Saúde.
B
Nas ações de Vigilância Sanitária, deve ser considerado um procedimento por técnico participante.
C
As ações de Vigilância em Saúde do Trabalhador são financiadas com incentivos utilizando recursos do MAC (Média e Alta Complexidade).
D
As ações de Vigilância em Saúde são realizadas apenas na Modalidade de Atendimento Ambulatorial, tendo como instrumento de registro o Boletim de Produção Ambulatorial Individualizado (BPA-I) ou o Boletim de Produção Ambulatorial Consolidado (BPA-C).
De acordo com o Decreto nº 1.651, de 28 de setembro de 1995, a comprovação da aplicação de recursos no âmbito do SUS/MS transferidos aos Municípios é feita:
A
para a Secretaria Estadual de Saúde, mediante prestação de contas e relatório de gestão, e para a Controladoria Geral a que estiver jurisdicionado o órgão executor.
B
para o Ministério da Saúde, mediante prestação de contas e relatório de gestão, e para o Tribunal de Contas a que estiver jurisdicionado o órgão executor.
C
para o Ministério da Saúde, mediante prestação de contas e relatório de gestão, e para a Controladoria Geral a que estiver jurisdicionado o órgão executor.
D
para a Secretaria Estadual de Saúde, mediante prestação de contas e relatório de gestão, e para o Tribunal de Contas a que estiver jurisdicionado o órgão executor.
E
para o Tribunal de Contas e a Controladoria Geral a que estiver jurisdicionado o órgão executor.
O processo da auditoria é composto por três fases. Sobre a fase operativa, é correto afirmar que:
A
Suas ações são pautadas pela matriz de constatações.
B
O cronograma detalhado da fase operativa deverá ser inserido no relatório preliminar.
C
A matriz de constatações e o relatório analítico são os principais produtos da fase operativa.
D
Tem início somente após a aprovação do relatório analítico e elaboração do comunicado de auditoria.
Considerando que as auditorias do Sistema Nacional de Auditoria (SNA) podem ser classificadas de acordo com seus instrumentos de fiscalização e objetivos, assinale a afirmativa INCORRETA.
A
Auditoria de Conformidade: examina a legalidade dos atos de gestão responsáveis sujeitos à jurisdição.
B
Auditoria de Natureza Especial: objetiva apurar denúncias ou atender demandas específicas não planejadas.
C
Auditoria de Operacionalização Direta: envolve a participação de técnicos de um mesmo componente do SNA.
D
Auditoria Operacional: é realizada com a participação de técnicos do SNA e de outros órgãos de controle interno e externo.
Uma clínica está enfrentando dificuldades com uma alta taxa de glosas em seus faturamentos hospitalares. Após uma auditoria, foi descoberto que muitas dessas glosas ocorrem devido ao preenchimento incorreto das guias de autorização pelos prestadores. Considerando essa situação, assinale a alternativa que indica o tipo de glosa que está afetando principalmente a clínica e qual é a melhor estratégia para reduzir esse problema.
A
Glosa Linear; negociar com as operadoras de saúde para reajustar os valores dos materiais.
B
Glosa Administrativa; treinar os prestadores para preencher corretamente as guias de autorização.
C
Glosa Técnica; revisar os procedimentos de cobrança para garantir a prescrição médica adequada.
D
Glosa Administrativa; realizar auditorias técnicas detalhadas dos prontuários médicos.
E
Glosa Técnica; implementar um sistema automatizado para verificar a conformidade dos dados.
No contexto da auditoria médica no Sistema Único de Saúde (SUS), as matrizes têm o objetivo de sistematizar e organizar o processo de auditoria para que a equipe tenha, de forma clara, as informações necessárias para produzir evidências que irão sustentar possíveis constatações, antes de ir a campo. Considerando tal contexto, analise as afirmativas a seguir.
I. As matrizes de coleta e de análise de informações devem fazer parte do relatório analítico.
II. As matrizes revisadas são validadas pela supervisão técnica.
III. A matriz de coleta de informações indica, por meio dos procedimentos de análise, como as informações serão tratadas, visando revelar a situação real do objeto e compará-las à situação ideal ou critérios.
De acordo com os princípios, diretrizes e regras da auditoria do SUS no âmbito do Ministério da Saúde, está correto o que se afirma em
A
I, II e III.
B
I e II, apenas.
C
I e III, apenas.
D
II e III, apenas.
O Conselho Federal de Medicina (CFM) atualizou a lista de especialidades médicas e áreas de atuação reconhecidas pela Comissão Mista de Especialidades (CME). A Resolução n° 2.330/2023 foi publicada no Diário Oficial da União e passa a considerar a auditoria médica e a ultrassonografia geral como dois novos campos de atividade na medicina. Além dessas revisões, a regra regulamentou ainda os períodos exigidos para obtenção do certificado em determinadas especialidades e áreas de atuação. Considerando a certificação na área de atuação da auditoria, o tempo mínimo para obtenção do certificado é de
A
seis meses.
B
doze meses.
C
dezoito meses.
D
vinte e quatro meses.
Considerando as instâncias de participação e controle do Sistema Único de Saúde (SUS) em suas esferas de pactuação, assinale a afirmativa correta.
A
Na Comissão Intergestores Tripartite, as decisões são tomadas por consenso, e não por votação.
B
As Conferências de Saúde são órgãos permanentes e deliberativos que atuam nas três esferas do SUS.
C
A Comissão Corregedora Tripartite tem participação de um representante de cada uma das cinco regiões do país.
D
Os Conselhos de Saúde realizam a negociação entre estado e municípios na implantação e operacionalização do SUS.
Os sistemas de informação em saúde são parte integrante do sistema de saúde, fazem parte de sua estrutura organizacional e devem contribuir, para que a gestão da saúde cumpra suas finalidades institucionais. Um conjunto de sistemas apresenta as informações clínico-administrativas, como o Sistema de Informações Hospitalares (SIH/SUS), o Sistema de Informações Ambulatoriais (SIA/SUS), e o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES). Considerando este contexto e as orientações do Conselho Nacional de Secretários de Saúde sobre a Assistência de Média e Alta Complexidade no SUS, analise as afirmativas a seguir.
I. A Ficha de Programação Orçamentária é uma importante ferramenta do planejamento e deve ser o resultado da Programação Pactuada e Integrada, elaborada pelo gestor e rateada para cada unidade, de acordo com as prioridades locais e a capacidade instalada.
II. Os laudos de solicitação de APAC (Autorização de Procedimento Ambulatorial) devem seguir um modelo único, independente da área e/ou patologia, padronizado para toda a rede nacional de saúde.
III. O CNES é uma das bases de dados utilizadas pelo SIA e pelo SIH, sendo de responsabilidade do gestor estadual ou municipal a inclusão de unidades por meio da Ficha de Cadastro de Estabelecimento de Saúde, sua atualização e manutenção, de acordo com as responsabilidades de cada gestor.
Está correto o que se afirma em
A
I, II e III.
B
II e III, apenas.
C
I e II, apenas.
D
I e III, apenas.
Sobre a relação entre médico auditor e médico assistente, proposta na Resolução do Conselho Federal de Medicina (CFM) nº 1.614/2001, analise as afirmativas a seguir.
I. O médico assistente deve ser antecipadamente cientificado quando da necessidade do exame do paciente pelo médico auditor, sendo compulsória sua presença durante o exame.
II. O médico auditor só poderá acompanhar procedimentos no paciente com autorização do mesmo, ou representante legal e/ou do seu médico assistente.
III. Havendo identificação de indícios de irregularidades no atendimento do paciente, cuja comprovação necessite de análise do prontuário médico, é permitida a retirada de cópias exclusivamente para fins de instrução da auditoria.
Está correto o que se afirma em
A
I, II e III.
B
III, apenas.
C
I e II, apenas
D
II e III, apenas.
Auditoria é um instrumento de qualificação da gestão que visa melhorar as práticas de saúde desenvolvidas nos serviços, a partir de recomendações e orientações ao auditado.
Num serviço de saúde, uma auditoria tem a seguinte finalidade:
A
aferir o cumprimento dos padrões quantitativos, desconsiderando os padrões qualitativos, de um serviço de saúde, como custos e gastos da atenção prestada.
B
avaliar os produtos gerados pelos serviços finalísticos de saúde, sem avaliar as atividades meio.
C
conferir a qualidade, a propriedade e a efetividade dos serviços de saúde prestados.
D
avaliar e aplicar as sanções ao serviço de saúde, quando detectadas situações de práticas inadequadas.
E
elaborar o planejamento de ações para a busca de melhor forma de atuação do serviço de saúde.
O processo de auditoria do SUS é composto por uma sequência de fases no Sistema Nacional de Auditoria SNA, que são, na sequência:
A
Fase operativa; Fase analítica ou in loco; Fase de Relatório Final.
B
Fase estatística; Fase operativa ou in loco; Fase de Relatório Final.
C
Fase analítica; Fase operativa ou in loco; Fase de Relatório Final.
D
Fase de registro; Fase estatística; Fase de Relatório Preliminar.
E
Fase estatística; Fase analítica in loco; Fase de Relatório Final.
Quando realizados nas Modalidades de Atendimento Ambulatorial, os procedimentos que utilizam a Autorizações de Procedimentos Ambulatoriais de Alta Complexidade (Apac) como instrumento de registro são:
A
acompanhamento de cirurgia bariátrica, acompanhamento de paciente pré-dialítico e aplicação tópica de flúor.
B
cateterismo cardíaco, deficiência auditiva, glaucoma e diagnóstico de doenças raras.
C
consulta básica multiprofissional, exames laboratoriais de rotina e de radiologia simples.
D
paciente submetido à ventilação mecânica não invasiva, acompanhamento de paciente queimado e consulta com pediatra.
E
terapia renal substitutiva, odontologia básica, litotripsia e triagem oftalmológica.
A potencialidade desta técnica está no fato de ser um método de coleta de informação contextualizada sobre a forma de funcionamento do objeto auditado. Indicada nos casos em que as pessoas que vivenciam a situação de interesse da auditoria não têm plena consciência de determinados aspectos ou estão envolvidas emocionalmente a ponto de não ter condições de falar a respeito com propriedade. Qual é a técnica de coleta que se enquadra nessa descrição?
A
Observação direta.
B
Grupo focal.
C
Sondagem.
D
Entrevista.
E
Confirmação externa.
Conforme a RN 465/2021, a ANS determina cobertura obrigatória para tratamento com toxina botulínica para portadores de espasticidade que apresentarem comprometimento funcional, ou dor ou risco de estabelecimento de deformidades osteomusculares, desde que esteja garantida a segurança do paciente (pelos seus familiares ou cuidadores no seguimento do tratamento, monitorização dos efeitos adversos e adesão às medidas instituídas) para as seguintes condições:
I. Paralisia espástica tropical.
II. Miastenia gravis.
III. Síndrome de Eaton-Lambert.
IV. Sequelas de hemorragia subaracnoidea.
V. Diplegia espástica.
Estão corretas apenas as opções
A
II, IV e V.
B
I, II e III.
C
I, III e V.
D
I, IV e V.
E
II, III e V.
Os procedimentos a seguir têm como instrumento de registro a Autorização de Internação Hospitalar AIH (Procedimento Principal) e somente na Modalidade de Atendimento Hospitalar. São eles:
A
biópsia de fígado em cunha/fragmento; biópsia de endocárdio/miocárdio e biópsia de epidídimo.
B
biópsia de corpo vertebral a céu aberto; biópsia de esclera e biópsia de nervo.
C
biópsia de fígado em cunha/fragmento; biópsia de corpo vertebral lâmina e pedículo vertebral (por dispositivo guiado) e biópsia de medula óssea.
D
biópsia de corpo vertebral a céu aberto; biópsia de corpo vertebral lâmina e pedículo vertebral (por dispositivo guiado) e biópsia de endocárdio/miocárdio.
E
biópsia de medula óssea; biópsia de esclera e biópsia de nervo.
Ano:
2023
Prova:
FUNDATEC - Prefeitura de Farroupilha - Auditor Médico - 2023
A respeito de bioestatística ou de epidemiologia, assinale a alternativa INCORRETA.
A
A distribuição normal ou de Gauss se apresenta sob a forma de uma curva em formato de sino, com as caudas assintóticas ao eixo “x”.
B
Em uma distribuição normal ou de Gauss, a média, a moda e a mediana são coincidentes.
C
Em uma distribuição normal ou de Gauss, a área sob a curva totaliza 1 ou 100%.
D
A razão de verossimilhança negativa ou likehood ratio (LR-), ao serem utilizados testes diagnósticos, representa a razão da probabilidade de o teste ser negativo em um paciente sadio em relação à probabilidade de o resultado do teste ser negativo em um paciente doente.
E
Na ausência de outros dados clínicos, a probabilidade pré-teste representa a prevalência da doença na população da qual se origina o indivíduo.
Ano:
2023
Prova:
FUNDATEC - Prefeitura de Farroupilha - Auditor Médico - 2023
De acordo com as Orientações Técnicas sobre aplicação de Glosas em Auditoria do Sistema Único de Saúde (2005) sobre a aplicação de recursos repassados por convênios, considere as situações seguintes:
I. Mudança de categoria econômica.
II. Realização de despesa a título de taxa de administração, gerência ou similar.
III. Realização de despesas com pessoal e encargos sociais.
Assinale a alternativa em que os motivos de glosa estão corretos para cada situação apresentada.
A
I – parcial; II – parcial; III – total.
B
I – parcial; II – total; III – parcial.
C
I – parcial; II – parcial; III – parcial.
D
I – total; II – total; III – parcial.
E
I – total; II – total; III – total.
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