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Questões de Concurso sobre Cardiopediatria
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A complicação mais frequente em pacientes não tratados com esse diagnóstico é:
A
hipertensão pulmonar irreversível.
B
abcesso cerebral.
C
endocardite infecciosa.
D
insuficiência cardíaca congestiva.
E
ruptura de aneurisma da aorta.
Paciente de 1 ano e 11 meses deu entrada no Pronto-Socorro com história de ânsia de vômito, palidez, sudorese e cianose ontem, sem perda de consciência. Hoje, refere novo quadro de cianose e palidez com saturação de 65% em ar ambiente, segundo aferição com o aparelho da mãe. Na avaliação atual, a saturação periférica da criança em ar ambiente foi de 95%. Mãe refere que, com 3 dias de vida, teve diagnóstico de cardiopatia congênita e bloqueio atrioventricular total, necessitando de implante de marca-passo definitivo, além de quadro convulsivo (segue com neurologista), mas nunca havia ficado roxa antes. Qual é a cardiopatia congênita provável associada ao bloqueio atrioventricular? Considere a radiografia de tórax atual a seguir.
(Arquivo pessoal; imagens usadas com autorização)
A
Atresia pulmonar com septo interventricular íntegro.
B
Isomerismo atrial direito com defeito do septo atrioventricular total.
C
Anomalia de Ebstein da valva tricúspide com comunicação interventricular.
D
Atresia tricúspide I B.
E
Transposição corrigida das grandes artérias.
Analise a imagem a seguir.
(Arquivo pessoal; imagens usadas com autorização)
Em face do exposto, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o diagnóstico e o tratamento preconizado.
A
Estenose de artéria pulmonar direita; angioplastia percutânea com colocação de stent.
B
Persistência do canal arterial; fechamento percutâneo com plug vascular.
C
Coarctação de aorta; aortoplastia cirúrgica em lactente.
D
Persistência da veia cava superior esquerda; conduta expectante.
E
Drenagem anômala de veias pulmonares total; correção cirúrgica total com reimplante do coletor em átrio esquerdo.
Analise a imagem a seguir.
(Arquivo pessoal; imagens usadas com autorização)
O risco cardiovascular desse paciente com a angiotomografia apresentada é de
A
trombose venosa de veias cavas.
B
flutter atrial.
C
tromboembolismo pulmonar agudo.
D
morte súbita.
E
acidente vascular cerebral.
Em relação ao ecocardiograma fetal, o ventrículo com morfologia direita apresenta quatro aspectos característicos que o distinguem morfologicamente do ventrículo esquerdo. São eles:
I. Ápice trabeculado.
II. Banda moderadora.
III. Inserção septal da valva tricúspide.
IV. Inserção mais baixa (apical) da valva tricúspide.
Quais estão corretos?
A
Apenas I e IV.
B
Apenas II e III.
C
Apenas I, II e III.
D
Apenas I, II e IV.
E
I, II, III e IV.
Cardiopatias congênitas críticas são responsáveis por significativa morbimortalidade neonatal e requerem intervenção precoce. O diagnóstico clínico nem sempre é evidente ao nascimento, e a evolução pode ser rápida e grave. Sobre essas condições, assinale a alternativa correta.
A
Na comunicação interventricular, a cirurgia cardíaca é indicada de forma imediata nas primeiras 72 horas de vida em todos os casos, independentemente do tamanho do defeito.
B
A comunicação interatrial é a cardiopatia congênita mais comum e frequentemente está associada a sinais precoces de insuficiência cardíaca no período neonatal.
C
O teste do coraçãozinho pode ser normal em cardiopatias críticas com obstrução ao fluxo de saída do ventrículo esquerdo, como a coarctação da aorta, dificultando seu diagnóstico precoce.
D
O canal arterial permanece aberto em todos os recém-nascidos na primeira semana de vida, sendo responsável por manter a perfusão sistêmica em cardiopatias como a transposição das grandes artérias.
E
A atresia tricúspide é uma cardiopatia acianótica no período neonatal, pois há fluxo pulmonar preservado por via colateral.
Na atresia tricúspide existe ausência de conexão atrioventricular direita, consequentemente, deve existir comunicação interatrial para sobrevida e geralmente existe hipoplasia do ventrículo morfologicamente direito. Em relação à cardiopatia descrita, assinale a alternativa correta.
A
Na atresia tricúspide, o eletrocardiograma sempre apresenta desvio do eixo QRS para a esquerda com sinais de aumento dos dois átrios e do ventrículo esquerdo.
B
Na atresia tricúspide com conexões atrioventriculares à esquerda e conexões ventrículo-arteriais discordantes, sem obstruções das vias de saída ventriculares, os pacientes são mais cianóticos.
C
Na atresia tricúspide com conexões ventrículo-arteriais concordantes, a aorta se origina do ventrículo direito e é nutrida via comunicação interventricular.
D
Nos pacientes com conexões ventrículo-arteriais discordantes, cianose intensa e hipoplásicos, a finalidade da paliação inicial é preparar para o desfecho biventricular.
E
São critérios para realizar a operação de Fontan: função ventricular preservada, fluxo sanguíneo sistêmico sem obstrução, baixa resistência pulmonar e pressão média na artéria pulmonar <15 mmHg.
Gestante, 35 semanas de gestação, feto com diagnóstico de síndrome do coração esquerdo, apresentou trabalho de parto prematuro. O parto ocorreu no hospital mais próximo, com recursos em hemodinâmica e cirurgia cardíaca pediátricas, mas que não é centro de referência em cirurgia cardíaca pediátrica de alta complexidade. Nesse caso, considerando-se o baixo peso do RN, a presença de forame oval restritivo e o cenário hospitalar, assinale a alternativa que indica o procedimento cirúrgico terapêutico inicial que apresenta menor mortalidade.
A
Atrioseptostomia percutânea com cateter balão e operação Norwood I ou Norwood-Sano, com posterior operação de Glenn.
B
Manter o RN com Prostaglandina Ei em dose elevada até alcançar um peso adequado e tentar transferência para um hospital de referência em cirurgia cardíaca pediátrica de alta complexidade.
C
Atrioseptostomia percutânea com cateter balão deve ser o único procedimento percutâneo utilizado para todos os casos no período neonatal.
D
Atrioseptoplastia com cateter balão, manter o RN em UTI neonatal com Prostaglandina Ei, com posterior operação de Glenn.
E
Atrioseptostomia percutânea com posterior procedimento híbrido com stent expansível no canal arterial e bandagem das artérias pulmonares.
Considerando as cardiopatias, assinale a alternativa correta.
A
Sopro sistólico que não apresenta frêmito, não varia de intensidade com mudanças de posição e ocorre em escolar sugere características de sopro funcional.
B
Cianose central progressiva, não responsiva a oxigênio 100% e sem esforço respiratório em recém-nascido (RN) deve chamar a atenção para cardiopatia congênita cianogênica.
C
Sinais de baixo débito em adolescente com história de febre deve chamar a atenção para cardiopatia congênita com obstrução ao fluxo sistêmico.
D
A ausência do sopro em um RN apresentando cianose progressiva sem dispneia, no segundo dia de vida, exclui cardiopatia congênita cianogênica.
E
Baixo banho ponderal e sintomas de cansaço em atividades de esforço físico (choro e mamadas), sem cianose, deve chamar a atenção para cardiopatia com hipofluxo pulmonar.
No exame físico do RN com Tetralogia de Fallot e agenesia da valva pulmonar, observa-se sopro _______, presença de cianose _________ e _______evidenciado(a) na radiografia de tórax.
Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do trecho acima.
A
diastólico — importante — hipofluxo pulmonar
B
sistólico e ejetivo — discreta - cardiomegalia
C
sisto-diastólico - discreta —- cardiomegalia
D
sisto-diastólico —- importante - cardiomegalia
E
sistólico — importante — coração em “tamanco holandês”
Sobre anomalias da conexão venosa pulmonar, assinale a alternativa correta.
A
A conexão anômala total de veias pulmonares mais frequente é a supracardíaca, na qual uma veia vertical drena o retorno venoso pulmonar para veias inominada ou cava superior.
B
Conexão anômala da veia pulmonar superior direita é muito frequente na comunicação interatrial tipo seio venoso de veia cava inferior.
C
A conexão anômala total de veias pulmonares com situs visceroatrial normal frequentemente se associa a outras malformações cardíacas.
D
Na conexão anômala total de veias pulmonares supracardíaca, é frequente estenose na veia verticalna conexão com a veia inominada esquerda ou cava superior.
E
Na síndrome da Cimitarra, existe dextrocardia, e as veias pulmonares direitas drenam na veia cava superior.
Em um RN com quadro de choque no terceiro dia de vida, inicia-se prostaglandina Ei. O ecocardiograma transtorácico apresenta coarctação da aorta ístmica crítica. Em relação à dilatação percutânea da via de saída do ventrículo esquerdo, é correto afirmar que:
A
Complicações da parede da aorta, como aneurismas após angioplastia com balão, ocorrem a curto prazo e nunca a longo prazo.
B
Em um escolar/adolescente, a angioplastia com balão é uma excelente opção terapêutica para coarctação da aorta nativa e não necessita uso de Stent endovascular.
C
O uso de stent endovascular na angioplastia percutânea pediátrica está indicado desde o período neonatal até a adolescência, pois possibilita posterior dilatação.
D
Na angioplastia percutânea para tratamento da coarctação da aorta, o cateter balão deve expandir a aorta em mais de 3 vezes o tamanho do segmento coarctado.
E
Complicações agudas ocorrem na angioplastia com balão para coarctação nativa em recém-nascidos e lactentes <12 meses, sendo mais frequente a lesão da artéria femoral.
A avaliação da insuficiência cardíaca (IC) em pediatria envolve a identificação de mecanismos fisiopatológicos distintos que variam com a idade e a cardiopatia de base. A disfunção diastólica, por exemplo, é um componente cada vez mais reconhecido na IC com fração de ejeção preservada. Dado o contexto da avaliação da função diastólica, analise as afirmativas a seguir:
I.O peptídeo natriurético tipo B (BNP) e seu precursor N-terminal (NT-proBNP) são biomarcadores úteis para o diagnóstico e prognóstico da IC por disfunção sistólica, mas seus níveis não se alteram em pacientes com IC de predomínio diastólico, pois a liberação é estimulada apenas pela dilatação ventricular.
II.O ecocardiograma Doppler tecidual é uma ferramenta essencial para a avaliação da disfunção diastólica, sendo que a relação E/e' (velocidade E do fluxo mitral / velocidade e' do anel mitral) elevada é um índice robusto do aumento das pressões de enchimento do ventrículo esquerdo.
III.No tratamento da IC diastólica pura, o uso de agentes inotrópicos positivos, como a digoxina, é a principal estratégia terapêutica, pois a melhora da contratilidade otimiza o relaxamento ventricular e a complacência.
Está correto o que se afirma em:
A
I, II e III.
B
I e III apenas.
C
II apenas.
D
III apenas.
E
I e II apenas.
A miocardiopatia dilatada (MCD) em crianças pode ser idiopática ou secundária a diversas etiologias, incluindo infecções virais e doenças genéticas, cursando com dilatação e disfunção sistólica do ventrículo esquerdo. O manejo visa controlar a insuficiência cardíaca e prevenir a progressão da doença. Assim, analise as afirmativas a seguir:
I.O tratamento farmacológico da MCD com disfunção sistólica em crianças se baseia em uma tríade de medicamentos: inibidores da enzima conversora de angiotensina (ou bloqueadores do receptor de angiotensina), betabloqueadores e antagonistas da aldosterona, que demonstraram melhorar a sobrevida e o remodelamento reverso.
II.A biópsia endomiocárdica é um procedimento de rotina e de baixa complexidade, indicado em todos os casos de MCD de início recente para a confirmação diagnóstica e pesquisa etiológica, especialmente para diferenciar causas virais de autoimunes.
III.O ecocardiograma com strain longitudinal global é um método de imagem avançado que, na MCD, tipicamente mostra valores normais ou supranormais, refletindo um mecanismo compensatório do miocárdio à dilatação ventricular.
Está correto o que se afirma em:
A
II e III apenas.
B
I e III apenas.
C
I apenas.
D
II apenas.
E
I, II e III.
A Anomalia de Ebstein é uma malformação rara e complexa da valva tricúspide, caracterizada pelo deslocamento apical dos folhetos septal e posterior, resultando em atrialização de uma porção do ventrículo direito. A apresentação clínica é extremamente variável, desde hidropsia fetal e cianose neonatal grave até um achado incidental em adultos assintomáticos. Qual das seguintes características ecocardiográficas é fundamental para o diagnóstico e a graduação da gravidade da Anomalia de Ebstein?
A
A quantificação do gradiente de pressão transvalvar tricúspide, que reflete o grau de estenose funcional da valva.
B
A medida da velocidade do jato de regurgitação tricúspide pelo Doppler contínuo, utilizada para estimar a pressão sistólica do ventrículo direito.
C
O grau de deslocamento apical do folheto septal da valva tricúspide, medido em milímetros por metro quadrado de superfície corporal, sendo o único critério diagnóstico.
D
O índice de Celermajer (ou Great Ormond Street Echo score), que relaciona a área do átrio direito e da porção atrializada do ventrículo direito com a área das câmaras cardíacas direitas funcionais restantes.
E
A presença e o tamanho de uma comunicação interatrial tipo forame oval patente, que determina o grau de cianose.
Um menino de 9 anos, previamente hígido, apresenta-se com febre alta há 3 dias, dor torácica de forte intensidade, em aperto, que piora com o decúbito dorsal e melhora ao sentar-se e inclinar-se para frente. A ausculta cardíaca revela um atrito pericárdico fugaz e abafamento de bulhas. O eletrocardiograma mostra taquicardia sinusal e um supradesnivelamento difuso do segmento ST com concavidade para cima, exceto em aVR e V1. O ecocardiograma evidencia um pequeno derrame pericárdico circunferencial sem sinais de restrição ao enchimento ventricular. Qual o diagnóstico mais provável e a base do tratamento para este paciente?
A
Endocardite infecciosa com embolização para as coronárias, exigindo antibioticoterapia de amplo espectro e investigação com ecocardiograma transesofágico.
B
Dissecção aguda da aorta, sendo mandatória a realização de angiotomografia de tórax de emergência e controle agressivo da pressão arterial.
C
Pericardite aguda idiopática (provavelmente viral), cujo tratamento se baseia em anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), como o ibuprofeno, associados à colchicina para prevenir recorrências.
D
Miocardite aguda, sendo necessário iniciar terapia com inotrópicos e considerar biópsia endomiocárdica para guiar o tratamento.
E
Síndrome de Dressler (pericardite pós-lesão cardíaca), sendo o tratamento de escolha a corticoterapia em altas doses para suprimir a resposta autoimune.
A etiologia da doença de Kawasaki é desconhecida, mas a epidemiologia e as manifestações clínicas sugerem infecção ou, mais provavelmente, resposta imune anormal a uma infecção em crianças geneticamente predispostas. O curso clínico da doença de Kawasaki pode ser dividido em fases distintas.
Assinale a alternativa que apresenta corretamente essas fases:
A
Aguda, subaguda e convalescença.
B
Latente, crônica e terminal.
C
Prodrômica, infecciosa e regressiva.
D
Inicial, intermediária e tardia.
E
Primária, secundária e terciária.
Sobre a fisiologia representada a seguir, assinale a alternativa correta.
A
A clínica de um recém-nascido com um dia de vida será de cianose importante, hipotensão arterial sistêmica, oligúria e pulsos periféricos finos.
B
Durante um ecocardiograma fetal em uma gestante de 25 semanas, seria comumente evidenciado cardiomegalia, acolamento do folheto septal da valva tricúspide no septo interventricular e insuficiência mitral importante.
C
A clínica de um recém-nascido com um dia de vida será de edema generalizado, hipotensão arterial sistêmica e diferença de saturação entre os membros superiores e inferiores.
D
Quando identificada em ecocardiograma fetal, com feto hidrópico, há a indicação de atriosseptostomia fetal de urgência.
E
Sua fisiopatologia e seu mecanismo hemodinâmico se dão pela insuficiência tricúspide importante, pelo fluxo anterógrado ductal e pelo hiperfluxo sistêmico.
Menina, 9 anos, diagnosticada há 6 meses com febre reumática aguda, apresentou cardite leve sem repercussão hemodinâmica e sem lesão valvar residual ao ecocardiograma de controle. Recebeu tratamento adequado e encontra-se assintomática. Qual é a recomendação para a duração da profilaxia secundária com penicilina benzatina nessa paciente?
A
Deve manter a profilaxia até os 18 anos de idade ou por 5 anos após o último surto, o que for mais longo.
B
Deve manter a profilaxia até os 25 anos de idade ou por 10 anos após o último surto, o que for mais longo.
C
Deve manter a profilaxia até os 40 anos de idade ou por toda a vida, se houver exposição contínua a estreptococos.
D
Pode suspender a profilaxia após 5 anos de uso, independentemente da idade.
E
Deve manter profilaxia por tempo indeterminado, enquanto houver sopro funcional transitório
A persistência da veia cava superior esquerda (PVCSI) é uma anomalia congênita venosa que pode ocorrer isoladamente ou em associação com cardiopatias congênitas complexas. Considerando sua embriogênese, implicações anatômicas e associações clínicas, assinale a alternativa correta.
A
A PVCSI resulta da persistência da veia cardinal posterior esquerda e drena habitualmente no átrio esquerdo, levando frequentemente à cianose significativa.
B
A identificação ecocardiográfica da PVCSI é feita pela dilatação do seio venoso pulmonar esquerdo, que se conecta diretamente à veia pulmonar inferior esquerda.
C
A presença de PVCSI está invariavelmente associada à ausência da veia cava superior direita, configurando uma drenagem venosa sistêmica anômala total.
D
A PVCSI é mais frequentemente encontrada em pacientes com comunicação interatrial tipo seio venoso, sendo rara em associação com defeitos do septo atrioventricular.
E
Quando isolada e com drenagem no seio coronário, a PVCSI geralmente não tem repercussão hemodinâmica, mas pode ser importante durante procedimentos como implante de marcapasso ou canulação venosa para circulação extracorpórea.
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