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Questões de Concurso sobre Cirurgia Pediátrica
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A injuria torácica mais comum em uma criança de 8 anos, vítima de acidente automobilístico, é:
A
hemotórax
B
pneumotórax
C
fratura de costela
D
contusão pulmonar
Um bebê de 15 dias apresenta icterícia com predomínio de valores estáveis de bilirrubina total em torno de 7 mg/dL, predomínio de bilirrubina direta, anticorpos positivos para citomegalovírus e uma vesícula pequena no ultrassom.
A conduta sugerida para ele é:
A
Biópsia hepática por agulha em regime emergencial, seguida de laparotomia exploradora apenas se a o resultado sugerir cirrose hepática incipiente ou estabelecida.
B
Tratamento clínico antiviral, já que há o diagnóstico laboratorial de citomegalovirose.
C
Observação clínica, que é segura porque foi observada a presença de uma vesícula biliar e há citomegalovirose nos exames laboratoriais.
D
Repetir o ultrassom com doppler porque pode haver hipertensão portal associada no neonato.
E
Biópsia hepática por agulha em regime emergencial, seguida de laparotomia exploradora incluindo biópsia hepática ainda durante o primeiro mês de vida, caso persista suspeita de obstrução de vias biliares.
Uma criança encefalopata de 3 anos está em uso de traqueostomia há 18 meses. A cânula que está em uso é uma cânula balonada, com balonete inflado permanentemente. Apresentou nas últimas 12h um episódio de sangramento de sangue vivo, em torno de 15 mL, que cessou espontaneamente.
Neste caso,
A
é fundamental excluir uma fístula traqueal por erosão para a artéria inominada, que representa uma urgência absoluta para tratamento cirúrgico, em conjunto com a cirurgia vascular.
B
não há preocupação grave, porque o sangramento cessou espontaneamente, se limitou a menos de 10% da volemia teórica da criança e não esteve associado a anemia grave.
C
o mais provável é que o problema seja um sangramento autolimitado por aspiração sob pressão negativa da traqueia.
D
a melhor conduta é remover e trocar a cânula endotraqueal.
E
a melhor conduta é desinflar o balonete da cânula traqueal.
Uma menina de 4 anos é encaminhada ao ambulatório com relato de três episódios prévios de ITU, dois deles febris, ocorridos num intervalo de 9 meses. Até o primeiro episódio de infecção não tinha apresentado qualquer problema de saúde. O pediatra iniciou quimioprofilaxia para evitar novos episódios de infecção urinária após o primeiro episódio de infecção. Após o segundo episódio de infecção a criança foi submetida a uma uretrocistografia miccional, que demonstrou a presença de um refluxo vesicoureteral grau 3 à direita.
Essa criança
A
tem indicação indiscutível de reimplante ureteral, já que apresentou episódios repetidos de infecção urinária em vigência de quimioprofilaxia antibiótica.
B
precisa de uma agenda miccional antes de decisões aconselhando tratamento cirúrgico.
C
tem indicação indiscutível de injeção endoscópica periureteral para tratamento de RVU, já que apresentou episódios repetidos de infecção urinária em vigência de quimioprofilaxia antibiótica.
D
tem indicação de cintilografia renal estática (DMSA). A indicação ou não de tratamento do refluxo vesicoureteral será definida por este exame (top-down approach).
E
tem indicação de troca do agente antibiótico usado para a quimioprofilaxia.
Em franca recuperação de uma Síndrome de Desconforto Respiratório, um RN prematuro de 34 semanas, do sexo feminino e pesando 1,600 g, repentinamente distende o abdome, deixa resíduo gástrico, apresenta cianose e instabilidade térmica. Iniciadas as medidas de suporte, foi obtida uma radiografia simples do abdome que evidenciou distensão de todo o intestino.
A suspeita diagnóstica e conduta são:
A
Megacólon congênito. Clister opaco.
B
Enterocolite necrosante. Tratamento clínico.
C
Íleo metabólico. Correção eletrolítica.
D
A e B estão corretas.
E
B e C estão corretas.
Uma menina de seis dias de vida que eliminou mecônio nas primeiras 24 horas e vinha se alimentando normalmente, apresenta vômitos biliosos, distende o abdome e elimina sangue pelo reto. Há edema, dor, hiperemia da parede abdominal e rápida evolução para o choque. A radiografia evidencia padrão sugestivo de obstrução parcial do duodeno.
A principal hipótese diagnóstica e conduta são, respectivamente:
A
Atresia jejunal; laparotomia.
B
Invaginação intestinal; redução hidrostática.
C
Volvo; laparotomia.
D
Peritonite meconial; laparotomia.
E
Hérnia interna; tratamento cirúrgico.
Numa manobra intempestiva durante uma piloromiotomia à Fredet- Ramstedt, o cirurgião perfura o duodeno.
A conduta para corrigir a iatrogenia deve ser:
A
Sutura da lesão, gastrostomia e sondagem enteral.
B
Sutura simples da lesão e proteção com epíplon.
C
Sutura da lesão, cerclagem duodenal e gastrostomia.
D
Fechamento da piloromiotomia e refazê-la em outro momento.
E
Piloroplastia à Heineke-Miculicz.
Um recém-nascido é internado numa UTI devido a desconforto respiratório e prematuridade. Já na incubadora e com O2 úmido, uma radiografia do tórax evidencia imagem de hipotransparência homogênea, em superfície, em base do hemitórax direito. O intensivista, então, inicia antibioticoterapia. Após 12 horas, há piora do desconforto respiratório e nova radiografia torácica revela que a imagem dobrou de tamanho.
A conduta e possibilidade diagnóstica são, respectivamente:
A
radiografia em perfil; pneumonia lobar.
B
radiografia em Laurell; derrame pleural.
C
tomografia; sequestro pulmonar.
D
tomografia; hérnia diafragmática.
E
arteriografia; sequestro pulmonar.
Com o diagnóstico de atresia jejunal, um neonato é submetido à laparotomia exploradora. Visando um melhor resultado estético, o cirurgião pediátrico aborda a cavidade abdominal com pequena incisão e expõe tão somente o segmento atrésico. Ressecada a porção mais distal do segmento proximal e ampliado o diâmetro do segmento distal, uma anastomose término-terminal é realizada com sucesso, em plano único. Passadas três semanas, o recém-nascido permanece com padrão radiológico de obstrução mecânica.
O diagnóstico possível é:
A
Obstrução por brida.
B
Íleo paralítico.
C
Doença de hirschsprung.
D
Atresia intestinal tipo IV.
E
Hérnia interna.
Um recém-nascido macrossômico, com macroglossia e onfalocele pequena, contendo apenas alças de delgado, é submetido à correção cirúrgica do defeito abdominal sem tensão. Transferido para a enfermaria por se encontrar estável e com sinais vitais normais, o mesmo vem a falecer 12 horas após a cirurgia.
É possível sugerir como causa da morte:
A
Hipoglicemia
B
Choque cardiogênico
C
Septicemia
D
Choque hipovolêmico
E
Choque misto
O tratamento da onfalocele começa com a ruptura do saco membranoso.
C
Certo
E
Errado
Acerca da epidemiologia das neoplasias malignas esofágicas, assinale a alternativa correta.
A
São a quarta causa de câncer do aparelho digestório no Brasil.
B
O principal tipo celular é o adenocarcinoma.
C
Os países de maior incidência do adenocarcinoma estão situados na Ásia, ressaltando-se Japão e Coreias.
D
A desnutrição, o etilismo e o tabagismo são os principais fatores etiológicos do adenocarcinoma do terço distal.
E
O carcinoma espinocelular tem maior prevalência nos estados do Sul do Brasil e, internacionalmente, no Irã, no Iraque e no Afeganistão.
O megacólon é uma doença endêmica no interior do País, provocada pela doença de Chagas, cujas características incluem dilatação e constipação severa. Acerca dessa doença, assinale a alternativa correta.
A
A colonoscopia é o melhor exame para o diagnóstico e a avaliação da extensão do comprometimento colônico.
B
A impactação fecal deve ser tratada como obstrução intestinal, e a ressecção cirúrgica deve ser a primeira escolha.
C
Não está associada a maior risco para neoplasias colorretais.
D
A preservação do reto tem impacto positivo no resultado cirúrgico eletivo.
E
O volvo de sigmoide é complicação comum, e a conduta imediata é a distorção por meio de retossigmoidoscopia e a descompressão com sonda retal.
O Model for End-Stage Liver Disease (MELD) é utilizado como critério para listar candidatos ao transplante hepático. Para o cálculo do MELD, são necessários os seguintes exames laboratoriais:
A
TAP e RNI.
B
albumina, TGO e TGP.
C
bilirrubinas totais e creatinina.
D
gama-GT e bilirrubinas totais.
E
TAP e albumina.
No que se refere aos achados incidentais de imagem da glândula suprarrenal, assinale a alternativa correta.
A
A maioria é funcionante e produtora de catecolaminas.
B
A maioria é funcionante e produtora de cortisol.
C
A maioria é não funcionante, e indica-se cirurgia nos acasos acima de 4 cm.
D
A maioria é não funcionante, portanto não há indicação cirúrgica.
E
Todos os casos devem ser acompanhados por meio de ressonância a cada seis meses.
A cirurgia de Warren, utilizada no tratamento da hipertensão portal, consiste na(o)
A
TIPS.
B
anastomose mesentericocava, com prótese calibrada de 6 mm.
C
anastomose portocava láterolateral.
D
anastomose esplenorrenal distal.
E
desconexão azigoportal e esplenectomia.
Na fase inicial da resposta metabólica, ocorre a seguinte alteração hormonal, que reflete nos níveis séricos de glicose:
A
elevação do ACTH e do cortisol, com tendência para hipoglicemia.
B
elevação do ADH da neuro-hipófise, causando hipoglicemia.
C
elevação do glucagon e da insulina (aumento da resistência à insulina), tendendo à hiperglicemia.
D
elevação do hormônio do crescimento (GH), sem reflexos na glicemia.
E
elevação do TSH e do T4, sem elevação de T3, tendendo à hipoglicemia.
Uma criança nasceu a termo, apresentando hipospádia proximal e testículos impalpáveis bilateralmente. O neonatologista telefona e solicita sua autorização para marcar uma consulta ambulatorial para avaliação de rotina, já que nenhuma das duas malformações tem indicação de cirurgia no primeiro semestre de vida.
Essa opinião do pediatra está
A
correta.
B
errada, porque essa criança precisa de afastar a possibilidade de gonadoblastomas secundários a um distúrbio de diferenciação sexual 46, XY.
C
errada, porque esta criança pode ter uma hérnia inguinal associada à criptorquia bilateral, que precisa ser detectada através do exame físico antes da alta, para evitar possível episódio de estrangulamento.
D
errada, porque esta criança precisa de um perfil de exames capaz de afastar a presença de um distúrbio de diferenciação sexual antes da alta hospitalar, já que pode apresentar problemas de saúde com risco de morte nos primeiros quinze dias.
E
errada. Essa criança precisa de ser submetida a um ultrassom, cujo principal objetivo é detectar a localização dos testículos, o que é mais fácil nesta faixa de idade, no caso de testículos intra-abdominais, que é a situação mais provável.
O torcicolo congênito se apresenta de duas formas clássicas, conforme a idade do paciente. Diante do exposto, é correto afirmar que, em recém-nascidos
A
ao contrário de crianças maiores, o desvio de postura da cabeça do RN está sempre associado à deformidade da face, causada por fibrose.
B
é possível perceber a doença quando há rotação da cabeça do RN na direção oposta ao lado afetado.
C
nota-se um tumor de forma típica, indolor e de consistência dura no trajeto do músculo esternocleidomastoideo.
D
o primeiro sinal é a ocorrência de postura da cabeça do bebê desviada em direção ao ombro do lado afetado.
Entre as técnicas cirúrgicas mais utilizadas no tratamento da duplicidade intestinal está a marsupialização, sobre a qual é correto afirmar que
A
é indicada para quadros agudos e pacientes em estado geral ruim.
B
é a conduta que permite a ressecção, evitando a destruição da mucosa do cisto.
C
permite o restabelecimento do trânsito intestinal por meio de anastomose primária, sendo a técnica mais empregada em casos leves.
D
corresponde ao procedimento de ressecção da duplicidade e do intestino adjacente por meio de anastomose.
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