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Questões de Concurso sobre Cirurgia Plástica
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Pacientes com graves sequelas de queimadura facial são um desafio à cirurgia plástica reparadora, principalmente, porque as áreas doadoras estão, frequentemente, comprometidas e os resultados em sua maioria são limitados. Sobre essa informação INCORRETO afirmar:
A
As sequelas de queimadura não demandam de tratamento cirúrgico mais complexo, quando retalhos são muitas vezes as indicações mais apropriadas para o restabelecimento da função de um determinado membro ou articulação.
B
O uso de retalhos locais e microcirúrgicos constitui opção de enorme valia na reconstrução facial, nos casos de graves de sequelas de queimadura.
C
Queimaduras profundas faciais apresentam morbidade, invariavelmente, significante ao paciente, seja do ponto de vista estético, funcional ou emocional.
D
Nenhuma das alternativas.
A reconstrução de mama pode ser realizada com diferentes técnicas, utilizando tecidos da própria paciente ou com o auxílio de implantes de silicone. Sobre as reconstruções de mama, tem-se o seguinte:
A
o retalho de músculo grande dorsal é bastante versátil, podendo ser usado nas mastectomias poupadoras de pele, por exemplo, mas a colocação de expansor de pele abaixo do músculo pode comprometer a vascularização e não pode ser feita.
B
a complicação mais comum nos retalhos de músculo grande dorsal é a necrose da ilha de pele, enquanto no TRAM é a formação de seroma na área doadora.
C
apesar da extensão do músculo grande dorsal, a ilha de pele no dorso deve ser posicionada somente na horizontal.
D
é comum a ocorrência de hérnias como complicação tardia nas reconstruções com músculo grande dorsal.
E
em casos de atrofia do músculo grande dorsal, é maior o risco de lesão do seu pedículo vascular, o que gera a necessidade do ramo do serrátil intacto para o uso do retalho.
Assinale a alternativa que apresenta o resultado final de uma enxertia de pele que pode ser decorrente da conduta cirúrgica utilizada.
A
Hematoma
B
Seroma
C
Hipertrofia cicatricial
D
Pele de aspecto muito diferente da área receptora
Sobre a cranioplastia marque verdadeiro ou falso:
( ) A cranioplastia é uma cirurgia, primariamente, reparadora para recuperar a função protetora do crânio e tratar a síndrome do trefinado. O enxerto autólogo de parietal segue sendo a primeira escolha. A prótese está indicada quando há um grande defeito ou quando a captação do enxerto parietal não é possível.
( ) As reconstruções dos ossos do crânio podem ser, especialmente, desafiadoras para o cirurgião plástico craniofacial. Os defeitos muitas vezes são complexos, apesar de não estar envolvendo outros tecidos além do osso, a proximidade com o sistema nervoso central requer conhecimento técnico-anatômico e material cirúrgico de qualidade.
( ) Defeitos do crânio podem ser resultado de uma série de causas: trauma, sequela de intervenção neurocirúrgica, malformação congênita, neoplasia, radioterapia e infecções. Não há um consenso a respeito do tamanho mínimo de um defeito craniano para indicar cranioplastia.
( ) Em relação ao contorno craniano, além da evidente questão estética, a deformidade muitas vezes pode despertar nos outros preconceitos em relação à saúde neurológica e capacidade mental do paciente. No entanto, em alguns pacientes, defeitos cranianos podem sim acarretar sintomas neurológicos.
Assinale a alternativa CORRETA.
A
V, F, V, V.
B
V, V, V ,V.
C
F, F, V, V.
D
Nenhuma das alternativas.
A reconstrução de parede abdominal é desafiadora, principalmente em grandes defeitos, e requer amplo conhecimento anatômico. Nesse tipo de reconstrução,
A
a opção pelo retalho de fáscia lata só é possível se for pediculado, pois esse retalho livre não serve para a reconstrução de parede abdominal.
B
o retalho íleo-lombar bipediculado é usado para cobertura de defeitos no terço médio do abdome e é baseado na artéria epigástrica superior.
C
o uso do retalho miocutâneo de oblíquo externo é uma boa opção para a cobertura de defeitos de abdome superior, podendo cobrir deformidades de até dois terços de abdome superior.
D
os defeitos maiores do que 7 cm em abdome inferior, compreendendo partes moles e tecidos muscular e fascial podem ser reconstruídos com retalho miocutâneo pediculado de grande dorsal e de retoabdominal associados.
E
as incisões de relaxamento descritas por Ramirez permitem a separação dos componentes estruturais da parede abdominal, auxiliando no fechamento de defeitos laterais e inferiores de parede.
Com relação às lesões do leito ungueal, assinale a alternativa correta.
A
Pequenas perdas de leito ungueal podem ser reparadas com rotações de retalhos do leito ungueal vizinho.
B
A remoção dos enxertos do leito ungueal não deve ser realizada com magnificação.
C
Para as lesões na ponta do dedo, retalhos em “V - Y” não são indicados.
D
Nas lesões rasas das falanges, não se regulariza a superfície óssea.
É o segmento da pele e subcutâneo com suprimento vascular próprio, que será movido de uma área (doadora) para outra (receptora), com a finalidade de preencher uma ferida cirúrgica. Existe uma comunicação do retalho com a área doadora por meio de um pedículo, o que garantirá sua sobrevivência. Trata-se de:
A
Sutura.
B
Retalho.
C
Deiscência.
D
Nenhuma das alternativas.
Sobre o Isoenxerto , assinale alternativa CORRETA.
A
Quando o doador e o receptor são indivíduos diferentes, porém, geneticamente idênticos. Ex: gêmeos univitelinos.
B
Quando o doador e o receptor são indivíduos diferentes, porém da mesma espécie. Ex: curativo biológico (utilizado de forma temporária).
C
Consistem em uma porção intacta contendo toda epiderme e a derme, com um componente adicional de gordura ou cartilagem. Ex: enxerto condrocutâneo (pele conectada a uma das faces da cartilagem), enxerto condrobicutâneo (pele conectada a ambas a face da cartilagem), enxerto dermogorduroso (derme com tecido gorduroso).
D
Nenhuma das alternativas.
Criança, do sexo masculino, com 1 ano de idade, é submetida a correção cirúrgica de hipospádia distal, pela técnica de Snodgrass (TIP – incisão e tubularização da placa uretral). A complicação mais comum que pode ocorrer, nesse caso, é a(o)
A
Estenose meatal
B
Estenose uretral
C
Fístula uretrocutânea
D
Meato retrusivo
E
Divertículo uretral
É uma lesão elevada, brilhante, pruriginosa ou dolorosa, de localização dérmica e que ultrapassa os limites da ferida original, ou seja, invade a pele normal adjacente. Apresenta crescimento ao longo do tempo e não regride espontaneamente. Comumente evolui com recorrência após excisão. Estamos falando de:
A
Cicatriz hipertrófica.
B
Quelóide.
C
Queimadura.
D
Fibroblastos.
Paciente de 25 anos e 70 kg, aproximadamente, chega à emergência com queimadura de 2º Grau, acometendo todo o tórax e abdome anterior, todo o membro superior direito e metade do membro superior esquerdo.
Considerando-se a regra de Wallace para o cálculo da superfície corporal queimada, o primeiro atendimento deve ser
A
iniciado com observação da permeabilidade de vias aéreas e hidratação venosa com solução cristaloide com cerca de 8,8 L / 24 h, adaptando-se de acordo com débito urinário.
B
iniciado com observação de permeabilidade de vias aéreas e hidratação venosa com albumina humana 20%.
C
iniciado com hidratação venosa com solução cristaloide com cerca de 15 L / 24 h, adaptando-se com o débito urinário.
D
iniciado com curativo e desbridamento das flictenas.
E
feito com hidratação oral, limpeza das flictenas e curativo com sulfadiazina de prata 1%.
Em alguns casos, o cirurgião plástico necessita usar expansores cutâneos para obter um ganho adicional e funcional de pele e com isso alcançar o melhor resultado estético numa cirurgia reparadora. Das seguintes opções, NÃO ocorre na pele expandida:
A
redução no número total de glândulas sebáceas, sudoríparas e folículos pilosos
B
presença de fibras colágenas de diferentes espessuras e aumento de fibroblastos
C
derme mais delgada e com atrofia do subcutâneo
D
formação de cápsula fibrosa ao redor do expansor
Paciente de 27 anos apresenta lesão de mama direita com diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante e indicação de mastectomia total. Ela deseja a reconstrução imediata da mama. A possibilidade de reconstrução sugerida à paciente foi a colocação de expansor de pele. Sobre essa cirurgia, tem-se que a(o)
A
colocação do expansor de pele é feita no plano subcutâneo, de modo a preservar a musculatura adjacente.
B
escolha do tamanho do expansor deve ser feita de modo independente ao tamanho e à possibilidade de abordagem cirúrgica da mama contralateral.
C
posicionamento da válvula remota do expansor é importante, não devendo estar muito próxima para que não seja coberta pelo próprio expansor, durante a expansão.
D
opção da colocação de expansor de pele só deve ser feita em pacientes que não serão submetidas a tratamento oncológico com radioterapia.
E
troca do expansor pela prótese definitiva pode ser feita antes do término do tratamento oncológico adjuvante.
É um enrijecimento progressivo das bandas do tecido fibroso (denominadas fáscias) no interior das palmas das mãos, provocando a contração dos dedos que pode acabar resultando em uma mão com aspecto de garra. É uma doença hereditária comum, que ocorre especialmente em homens, principalmente depois dos 45 anos. Porém, ser portador do gene anormal não significa que a pessoa terá a doença. A doença afeta ambas as mãos em 50% das pessoas. Nos casos em que apenas uma mão é afetada, a mão direita é afetada duas vezes mais frequentemente do que a esquerda. Aqui abordamos:
A
Doença de Peyronie.
B
Contratura de Volkmann.
C
Contratura de Dupuytren.
D
Doença de Ledderhose.
Das seguintes opções a seguir, são causas de ginecomastia:
A
dexametasona, cocaína, carcinoma hipofisário e síndrome de Turner
B
digoxina, metanfetamina, leucemia mieloide e síndrome de Cushing
C
vincristina, maconha, neuroblastoma e síndrome de Tourette
D
espironolactona, heroína, carcinoma testicular e síndrome de Klinefelter
Sobre a enxertia cutânea da fase aguda das queimaduras, assinale a alternativa incorreta.
A
O desbridamento deve ser realizado até atingir os tecidos vitais, após a remoção da pele necrosada.
B
Os enxertos cutâneos devem ser posicionados considerando-se as linhas de tensão da pele.
C
As regiões de articulações são preferencialmente enxertadas com pele de média espessura.
D
No caso específico dos braços, recomenda-se posicionar os enxertos cutâneos transversalmente.
O retalho fasciocutâneo mais utilizado na coxa, podendo ser pediculado ou livre, é baseado na artéria circunflexa:
A
medial
B
lateral
C
ilíaca superficial
D
ilíaca profunda
O aporte sanguíneo principal da orelha advém da:
A
ramos profundos da artéria maxilar
B
artéria auricular posterior e artéria occipital
C
artéria temporal superficial e artéria auricular profunda
D
artéria auricular posterior, ramo da carótida externa e artéria auricular anterior, ramo da artéria temporal superficial
Dentre os tratamentos mais utilizados para correção de alterações na cicatrização, é possível citar:
A
irradiação, acetonido de triancinolona, pentoxifilina, esteroides
B
acetonido de triancinolona, compressão, crioterapia, análogos da prolina
C
crioterapia, análogos da prolina, irradiação, acetonido de triancinolona
D
compressão, irradiação, acetonido de triancinolona, esteroides
Paciente de 55 anos foi atendido em pronto atendimento devido à dor abdominal em fossa ilíaca esquerda (FIE). Negou crises anteriores semelhantes. Ao exame, apresentava-se em bom estado geral, corado e hidratado, temperatura de 37,6 °C. Referiu dor moderada ao palpar o abdômen inferior, principalmente em FIE. Ausência de sinais de irritação peritoneal e com ruídos hidroaéreos presentes. Os exames laboratoriais apresentavam uma leucocitose com desvio nuclear à esquerda como alteração única. A tomografia abdominal demonstrou espessamento de parede e densificação da gordura pericolônica no sigmoide. Nesse segmento, foi identificado um abscesso pericolônico de 8 cm, com ar no seu interior. Divertículos foram visualizados no cólon esquerdo, principalmente no sigmoide. Para esse caso, a melhor conduta é:
A
sigmoidectomia com anastomose primária.
B
laparotomia com ressecção do cólon sigmoide, estoma proximal e fechamento do coto retal (cirurgia de Hartmann).
C
drenagem do abscesso guiado por tomografia, jejum e antibioticoterapia.
D
laparotomia com drenagem do abscesso e transversostomia em alça.
E
antibioticoterapia específica contra anaeróbicos.
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