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Questões de Concurso sobre Cirurgias
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Com relação aos Critérios de Balthazar para a Pancreatite Aguda, assinale a alternativa correta.
A
Necrose pancreática de menos de 30% soma 1 ponto no índice geral.
B
Avalia a morbimortalidade da pancreatite aguda, usando como base achados de exames laboratoriais e da idade do paciente.
C
Deve ser calculada dentro das primeiras 12 horas da apresentação dos sintomas da pancreatite aguda para ter valor prognóstico significante.
D
Avalia a morbidade e a mortalidade da pancreatite aguda a partir de achados tomográficos que incluem alterações inflamatórias, coleções peripancreáticas e grau de necrose do pâncreas.
E
Balthazar Grau D representa o achado de duas ou mais coleções peripancreáticas na tomografia.
Em relação à técnica de cirurgia bariátrica tipo Duodenal Switch, o canal intestinal comum, de acordo com a descrição original, deve ser de:
A
30 cm.
B
50 cm.
C
100 cm.
D
200 cm.
E
250 cm.
Amaurose fugaz, ou cegueira unilateral de origem vascular, que se manifesta por curto período de tempo, geralmente em episódios de repetição, pode ser sinal clínico de alerta para a ocorrência de um acidente vascular encefálico definitivo (AVE).
Sobre esse fenômeno, é correto afirmar que:
A
A artéria oftálmica oclui por embolia através da artéria carótida externa.
B
A artéria oftálmica, ramo da carótida interna, recebe êmbolos originados amiúde na bifurcação carotídea ipsilateral.
C
Traduz clinicamente a oclusão temporária da artéria cerebral posterior e a isquemia no lobo occipital contralateral ao olho amaurótico.
D
Geralmente é causada por agregados plaquetários ou descarga aterosclerótica oriundos de uma placa de ateroma instável na bifurcação carotídea contralateral ao olho afetado.
E
Resulta de doença específica da parede da artéria oftálmica.
Em relação ao tratamento do trauma esplênico, é correto afirmar:
A
Tratamento conservador só é efetivo em crianças.
B
Em caso de tratamento conservador, o paciente deve ficar totalmente restrito ao leito por uma semana e obrigatoriamente observado neste período em ambiente de UTI.
C
Cirurgia está indicada como resgate de tratamento conservador quando o paciente apresentar um requerimento maior que 4 unidades de concentrado de hemácias em 24h.
D
Em caso de esplenectomia, o paciente deve posteriormente ser vacinado contra bactérias encapsuladas (menigococo, h. Influenza e pneumococo).
E
Em caso de esplenectomia, leucocitose no primeiro pós-operatório sem outros sinais ou sintomas relacionados a processo infeccioso deve ser considerada de alta suspeita para sepse pós-esplenectomia.
Em relação ao hepatocarcinoma, é correto afirmar:
A
A variedade fibrolamelar possui pior prognóstico.
B
A ressecção está preferencialmente indicada em lesões periféricas em pacientes Child A, sem icterícia e sem hipertensão portal.
C
A ablação por radiofrequência está indicada em tumores maiores que 5 cm em pacientes com função hepática que não permite ressecção.
D
A quimioembolização é um procedimento com intuito curativo, que pode ser utilizada como tratamento exclusivo.
E
O transplante hepático é comparável à ressecção como forma de tratamento, e pode ser realizado de acordo com a legislação nacional, mesmo com invasão vascular, desde que o MELD o coloque como prioridade na lista.
Assinale a alternativa correta com relação ao câncer de vesícula.
A
A colelitíase não tem relação com Câncer de Vesícula.
B
Sabe-se que a incidência de Câncer de Vesícula em pacientes com vesícula em porcelana pode chegar a 65%.
C
A linfadenectomia regional faz parte do tratamento cirúrgico dos tumores ressecáveis no estadio T1b com melhora da sobrevida.
D
A colecistectomia videolaparoscópica é suficiente como tratamento para a grande maioria dos casos de Câncer de Vesícula Biliar.
E
Pólipos de Vesícula acima de 0,4 cm são preocupantes e têm grande chance de representar adenocarcinoma de vesícula biliar.
Qual é a melhor indicação para esplenectomia?
A
Sarcoidose sem hiperesplenismo
B
Mielofibrose sem hiperesplenismo
C
Doença de Gaucher sem hiperesplenismo
D
Hiperesplenismo secundário em paciente cirrótico
E
Leucemia de células cabeludas com neutropenia
A fonte mais comum de abscesso esplênico é:
A
Infecção secundária de hematoma.
B
Infecção secundária de um cisto.
C
Disseminação hematogênica.
D
Extensão local de perfuração do cólon.
E
Extensão local de abscesso pancreático.
Assinale a alternativa correta com relação à colecistite aguda alitiásica.
A
Os fatores causais mais implicados são a estase e isquemia da vesícula biliar.
B
O tratamento mais indicado é medicamentoso com antibióticos de largo espectro.
C
O principal exame para diagnóstico é a tomografia computadorizada.
D
Assim como a colecistite litiásica, acomete principalmente mulheres de meia idade.
E
Tem apresentação clinico-cirúrgica mais branda que a colecistite litiásica.
O Consenso Internacional sobre o manejo da Neoplasia Papilar Intraductal Mucinosa do Pâncreas (IPNM) e da Neoplasia Cística Mucinosa do Pâncreas (MCN), publicada em 2012, tem como base o que foi discutido na 14ª Reunião da Associação Internacional de Pancreatologia, ocorrida em Fukuoca, em 2010.
Assinale a alternativa que está em acordo com esse consenso.
A
Toda lesão IPNM maior que 10 mm deve ser ressecada.
B
Todas as lesões MCN do corpo e cauda do devem ser ressecadas com pancreatectomia corpocaudal com esplenectomia devido a seu risco de malignidade.
C
Os três principais fatores de malignidade que indicam a ressecção imediata de um IPNM são: tamanho do cisto maior que 2 cm, ducto pancreático principal acima de 5 mm e pancreatite de repetição.
D
Níveis elevados de CEA no líquido aspirado de cisto mucinoso de pâncreas indicam malignidade da lesão.
E
Níveis elevados de CEA no líquido aspirado do cisto distinguem um cisto mucinoso do não mucinoso.
O reparo laparoscópico tem sido usado muito frequentemente para correção das hérnias inguinais.
Sobre essá técnica, assinale a alternativa correta.
A
Hérnias inguinais pequenas não necessitam de tela na abordagem laparoscópica.
B
As taxas de recidiva são semelhantes, tanto no reparo laparoscópico quanto na técnica aberta livre de tensão com tela.
C
A curva de aprendizado do reparo laparoscópico é pequena e de fácil aprendizado, por isso a maioria das cirurgias de hérnias inguinais são realizadas por laparoscopia.
D
A técnica laparoscópica de correção de hérnia inguinal, totalmente extraperitoneal, visualiza as regiões inguinais direita e esquerda, podendo identificar hérnias que não foram percebidas ao exame físico.
E
Na técnica TAP, em que se acessa o espaço pré-peritoneal intra-abdominal, normalmente é necessário o uso de grampos para fixar a tela, sendo que não existe nenhum risco no uso do grampo, podendo fixá-lo em qualquer parte da tela.
Um paciente de 27 anos de idade foi submetido, há oito dias, a uma cirurgia de desconexão ázigo‐portal e esplenectomia devido a varizes de esôfago sangrantes. Ficou internado, pois, após esse período, queixava‐se de dificuldade para se alimentar, além de apresentar aumento do volume abdominal. Relatou ter evacuado e eliminado flatos. Ao exame, encontrava‐se em regular estado geral, com pulso de 84 bpm e abdome plano, pouco distendido em andar superior, indolor, com descompressão brusca negativa e ruídos hidroaéreos presentes e normais. Estava sendo tratado com inibidor de bomba de prótons, mas sem melhora. Realizou tomografia de abdome, que mostrou distensão gástrica, sem líquido livre na cavidade, e ausência de sinais de trombose de vasos mesentéricos e porta ou outras alterações.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável para o paciente.
A
hiperpotassemia e plaquetopenia
B
íleo adinâmico prolongado
C
dificuldade de esvaziamento gástrico por
piloromiotomia incompleta
D
úlcera duodenal aguda complicada, com obstrução
E
síndrome de Ogilvie
Nefropatia diabética é uma das graves complicações associada ao diabetes mellitus e relacionado com aumento de mortalidade nessa população. Marque a alternativa CORRETA quanto à nefropatia diabética.
A
Glomeruloesclerose difusa é o padrão histológico mais comum.
B
Glomeruloesclerose nodular é manifestação mais comum na criança.
C
Anticorpos anti receptor PLA2R está associado aos quadros mais graves da glomeruloesclerose.
D
Glomeruloesclerose e vasoconstrição são consequências direta da hiperglicemia.
E
O primeiro achado laboratorial sugestivo de nefropatia diabética é a proteinúria > 500mg/dia.
Assinale a alternativa correta em relação aos divertículos esofagianos.
A
O Divertículo de Zencker é de pulsão e é considerado um divertículo verdadeiro.
B
Os Divertículos Epifrênicos são divertículos de tração que se fazem no terço distal do esôfago.
C
O local de formação do Divertículo de Zencker é num ponto de fraqueza da faringe posterior conhecido como Triângulo de Hesser.
D
A melhor forma de tratamento do Divertículo de Zencker de 5 cm é a simples diverticulectomia junto à sua base.
E
O Divertículo de Zencker tem na sua fisiopatologia a falha de relaxamento do músculo cricofaríngeo.
Segundo a Resolução do CFM 2.172/2017, assinale a alternativa que indica corretamente o paciente com critérios de indicação de cirurgia metabólica.
A
Paciente feminina, 18 anos, IMC 33, DM tipo II há 8 anos, refratária ao tratamento clínico.
B
Paciente masculino, 40 anos, IMC 31, DM tipo II há 6 anos, refratário ao tratamento clínico.
C
Paciente feminina, 50 anos, IMC 30, DM tipo I há 2 anos, com boa resposta ao tratamento clínico.
D
Paciente masculino, 50 anos, IMC 34, DM tipo II há 15 anos, refratário ao tratamento clínico.
E
Paciente feminina, 72 anos, IMC 34, DM tipo II há 4 anos, refratária ao tratamento clínico.
Sobre a Doença Renovascular, é correto afirmar:
A
As lesões ateroscleróticas da artéria renal geralmente acometem o terço proximal desse vaso e são extensão da aterosclerose na parede da aorta abdominal.
B
Quanto à etiologia e considerando a idade dos pacientes acometidos, a displasia fibromuscular ocorre mais frequentemente nos mais idosos e a aterosclerose nos mais jovens.
C
A estenose da artéria renal diminui a pressão de perfusão renal e produz hipertensão arterial sistêmica por ativação do sistema hormonal renina- -angiotensina-aldosterona, sendo a renina o principal agente vasoconstrictor direto que levará ao aumento da resistência vascular periférica.
D
A displasia fibromuscular pode levar à estenose da artéria renal, porém nunca à insuficiência renal crônica.
E
Uma grande assimetria de volume entre os rins, direito e esquerdo, exclui a possibilidade desse diagnóstico.
As fistulas perianais “em ferradura” podem ser classificadas de acordo com a classificação de Parks em:
A
Supraesfincterianas ou submucosas.
B
Supraesfincterianas ou extraesfincterianas.
C
Interesfincterianas ou trans-esfincterianas.
D
Extraesfincterianas ou trans-esfincterianas.
E
Extraesfincterianas ou submucosas.
Assinale a alternativa correta em relação aos distúrbios motores do esôfago.
A
O tratamento mais efetivo para a acalasia é a dilatação com balão esofágico.
B
No esôfago em quebra-nozes, o tratamento mais indicado é a cirurgia antirrefluxo.
C
No esôfago em quebra-nozes, a endoscopia digestiva alta é o exame mais importante.
D
A motilidade esofágica ineficaz raramente está associada à doença do refluxo gastroesofageano.
E
No espasmo esofageano difuso, as contrações esofágicas são repetitivas, simultâneas e de alta amplitude.
Considere um paciente masculino, 41 anos, IMC 42, associado a asma grave e doença do refluxo gastro-esofageano. Foi submetido à cirurgia bariátrica, tipo gastrectomia vertical.
Qual a causa mais comum de cirurgia revisional para esse paciente?
A
Fístula intestinal
B
Deficiência de ferro
C
Recidiva de obesidade
D
Perda excessiva de peso
E
Recidiva e agravamento da doença do refluxo gastroesofageano
Um paciente de 65 anos de idade apresenta abaulamento em região inguinal direita há dois anos, com aumento progressivo, porém sem dor local. Ele trabalha em um almoxarifado, carregando caixas. Ao exame físico, observou‐se abaulamento inguinal à direita, à manobra de Valsalva.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
A
O tempo mais importante do tratamento é a ressecção
do saco herniário.
B
O melhor tratamento para o paciente é a sutura da
fáscia transversal ao ligamento inguinal.
C
O reforço dos componentes musculares da hérnia, por
meio da sutura entre eles, está bem indicado para o
paciente.
D
A cirurgia videolaparoscópica com técnica
intraperitoneal e colocação de tela reduz a dor
pós‐operatória e antecipa o retorno ao trabalho.
E
O tratamento cirúrgico deve ser indicado apenas na
presença de complicações como estrangulamento.
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