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Questões de Concurso sobre Cirurgias
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Empiema pleural pode ser definido pela presença de pus na cavidade torácica.
Constitui entidade clínica frequente na prática médica diária, sendo didaticamente dividido em fases, a saber:
A
inicial ou pneumônica; intermediária; crônica ou pleural; terminal
B
compensada inicial; descompensada; infecciosa; crônica ou grave
C
leve ou inicial; moderada ou intermediária; avançada; crônica
D
exsudativa ou aguda; fibrinopurulenta ou de transição; de organização
E
transudativa ou inicial; exsudativa intermediária; crônica ou avançada
Paciente masculino, 52 anos, internado para tratamento de neoplasia de antro gástrico (lesão classificada como Bormann II), foi submetido à gastrectomia subtotal com linfadenectomia a D2 e reconstrução em “Y de Roux”. No primeiro dia de pós-operatório, queixou-se de dor em quadrantes superiores do abdome que piorava a palpação. Ao exame: Temperatura axilar=38,2C, FC=100bpm, PA=130x90mmHg, FR=23irpm, MV diminuído difusamente.
A partir do quadro clínico descrito e das condutas propostas a seguir, assinale a mais adequada.
A
Iniciar antibioticoterapia empiricamente e solicitar exames laboratoriais para rastreio infeccioso.
B
Manter o paciente em jejum e indicar reabordagem cirúrgica de urgência.
C
Solicitar Ultrassonografia de Abdome de urgência e Radiografia de Abdome Simples.
D
Realizar expansão volêmica com solução fisiológica a 0,9% (20mL/Kg) e passagem de sonda nasogástrica.
E
Aumentar analgesia e solicitar fisioterapia respiratória.
Múltiplos agentes, vias de administração e modalidade estão disponíveis para o tratamento eficaz da dor.
Com relação à analgesia no paciente cirúrgico, podemos afirmar.
A
A tolerância, a dependência física e psíquica tornaram o uso dos analgésicos opióides quase proibitivo, estando o seu uso restrito aos pacientes oncológicos.
B
A analgesia intravenosa controlada pelo paciente pode incluir desde crianças a partir de 4 anos até pacientes geriátricos.
C
Os anti-inflamatórios não-hormonais que diminuem a produção de prostaglandinas, além de resultar em analgesia, aumentam a perfusão renal, sendo muito utilizados em pacientes vítimas de trauma. Como efeito colateral aumentam o risco de sangramento gastrointestinal, que diminui com o uso de inibidores de bomba de próton.
D
Os anestésicos locais devem ser utilizados unicamente pela via subcutânea e ao redor de toda a incisão cirúrgica. Outras vias de utilização não devem ser utilizadas devido a absorção errática e risco de efeitos colaterais.
E
A analgesia neuraxial no pós-operatório deve ser evitada devido ao risco de meningites e depressão respiratória quando a medicação atinge os centros respiratórios.
Na clínica cirúrgica diária, podemos nos deparar com diversos tipos de choque.
Com relação aos diversos tipos de choque podemos afirmar.
A
Paciente em choque séptico deve ser transferido para uma unidade de terapia intensiva para tratamento clínico do choque séptico. Somente após melhora do choque séptico e alta da UTI, o cirurgião poderá avaliar a necessidade de intervenção cirúrgica, uma vez que os procedimentos cirúrgicos em pacientes com choque séptico apresentam altos índices de complicações.
B
Lesões medulares altas podem resultar em choque neurogênico, caracterizado pela hipotensão, taquicardia, extremidades frias e tetraplegia.
C
Choque hipovolêmico por hemorragia em paciente vítima de trauma abdominal fechado deve ser tratado com solução cristaloide e laparotomia. Somente após o controle do sangramento realiza-se a hemotransfusão, se persistir o choque.
D
O choque hipovolêmico pode ser observado em pacientes com obstrução intestinal e sequestro de líquido na luz intestinal.
E
O choque por embolia pulmonar é facilmente revertido com o uso de heparina intravenosa.
As doenças cardiovasculares são uma causa importante de morbimortalidade no per e pós-operatório de cirurgias eletivas e de urgência.
Com relação à avaliação cardiovascular, assinale a alternativa CORRETA
A
Em cirurgias eletivas, o tempo ideal para procedimento cirúrgico, após um episódio de infarto agudo do miocárdio, é de 10-12 semanas.
B
O risco de Goldman conta com 5 criterios que incluem: história clínica, exame físico, eletrocardiograma, ecocardiograma e porte da cirurgia.
C
São fatores de risco para complicações cardiovasculares: histórico de doença isquêmica ou insuficiência cardíaca, uso de insulina e creatinina sérica superior a 2mg/dl.
D
Eletrocardiograma está indicado em todos os pacientes acima de 40 anos, sem comorbidades, independente do sexo.
E
O risco de morbi e mortalidade cardiovascular no peroperatório não diminuiu após a introdução de betabloqueadores no intra operatório.
Assinale a alternativa que descreve o paciente que, após submeter-se a uma cirurgia sem intercorrências, pode ser candidato à extubação em plano profundo.
A
Mulher de 25 anos, asmática, submetida a uma laparotomia exploradora por obstrução de intestino delgado.
B
Mulher de 65 anos, submetida a artroplastia total de quadril com anestesia geral, portadora de doença arterial coronariana.
C
Homem de 68 anos, submetido a hernioplastia inguinal com anestesia geral, portador de refluxo gastroesofágico.
D
Jovem de 18 anos, portador de escoliose, submetido a cirurgia de correção e fusão via posterior, com duração de 8 horas.
E
Mulher portadora de tumor de ovário, submetida a anestesia geral para paracentese e biópsia tumoral.
Quando há suspeita de neoplasia pancreática, o primeiro exame a ser realizado é
A
ultrassonografia.
B
dosagem do CA 19-9
C
tomografia com emissão de positrons (PET).
D
dosagem de CA 15-3
E
tomografia computadorizada.
Paciente homem, 53 anos, etilista, e tabagista (40 maços/ano), vem apresentando disfagia há alguns meses, com perda ponderal (cerca de 8 KG, 10% do peso corporal), realizou endoscopia digestiva com lesão ulcerada em terço médio do esôfago (adenocarcinoma). Dentre os exames pré-operatórios, apresentou tomografia computadorizada do tórax e abdome com lesão expansiva em terço médio, sem linfonodos visíveis. Realizou PFR normal. Fez endoscopia respiratória sem alterações. A melhor proposta terapêutica para o caso é:
A
ressecção via abdominal.
B
neoadjuvância com radioterapia.
C
quimioterapia adjuvante.
D
mediastinoscopia.
E
cuidados paliativos.
Em relação às Hidrocefalias, podemos afirmar que:
A
a lei de Pascal é válida para explicar a dilatação maior dos ventrículos laterais.
B
o Fluxo Sanguíneo Cerebral não se altera quando é realizada a Derivação Ventricular para o Peritôneo.
C
a Hidrocefalia não pode ser provocada por isquemia cerebral.
D
a Terceiro ventriculostomia Endoscópica é pouco usada por ser mais cara.
E
todas estão corretas.
Paciente masculino, 14 anos, masculino, com queixa de dor abdominal, inicialmente periumbilical, com posterior migração para fossa ilíaca direita, há 2 dias. Refere febre de 38ºC, vômitos e anorexia. Nega sintomas semelhantes. Nega alteração do hábito intestinal ou disuria. Ao exame abdominal: abdome tenso em fossa ilíaca direita, com sinais de irritação peritoneal localizados em fossa ilíaca direita.
Baseado na principal hipótese diagnostica, indique a alternativa CORRETA.
A
É necessária a solicitação de exames complementares como Hemograma e ultrassonografia de abdome para definição diagnóstica.
B
O tratamento deve ser clínico e consiste em internação hospitalar, jejum, hidratação e antibioticoterapia com cobertura para germes Gram negativo e anaeróbios.
C
Esse paciente deve ser encaminhado ao centro cirúrgico, sem a realização de exames complementares, para se submeter ao tratamento cirúrgico, de preferência por videolaparoscopia.
D
A complicação pós-operatória mais comum dessa patologia é a fístula entérica.
E
Se for feita a opção por tratamento cirúrgico convencional, a via de acesso de escolha é a incisão mediana, pois há grande chance do paciente apresentar peritonite purulenta generalizada.
O tratamento de alterações na coagulação e a transfusão sanguínea são uma prática comum no dia a dia do cirurgião, seja na avaliação pré-operatória eletiva ou no peroperatório dos pacientes com distúrbios hemorrágicos agudos.
Com relação à avaliação hematológica dos pacientes cirúrgicos, assinale a alternativa CORRETA.
A
A história clínica e o exame físico de um paciente em preparo para cirurgia eletiva de pequeno porte assume pouca importância. Dessa maneira, todos os pacientes devem ser avaliados com exames complementares como TAP (tempo de atividade de protrombina), TTPA (tempo de tromboplastina tecidual ativado), Hemograma completo e coagulograma completo.
B
Algumas medicações interferem com o processo de hemostasia e devem ser questionadas durante a anamnese. Dentre eles, podem ser citadas: ácido acetil salicílico, anti-inflamatórios não esferoidais, warfarin, clopidogrel, heparina e corticoides.
C
O TAP (tempo de atividade de protrombina) e o TTPA (tempo de tromboplastina tecidual ativado) avaliam a cascata de coagulação e a função plaquetária.
D
Paciente jovem, saudável, assintomático, em pré operatório de herniorrafia inguinal, com hemoglobina de 8 g/dl, deve receber transfusão sanguínea para elevar sua hemoglobina para no mínimo 10 g/dl.
E
Paciente em pré-operatório de gastrectomia total por neoplasia, apresentando plaquetas de 45.000/mm³, tem indicação formal de transfusão de plaquetas.
Paciente masculino, 65 anos, é trazido ao Pronto Socorro por familiares com quadro clinico de dor abdominal em cólica, associado a náuseas e vômitos há 2 dias, evoluindo com piora clínica importante nas ultimas 12 horas; queda do estado geral e parada de eliminação de gases e fezes. Nega comorbidades e cirurgias prévias. Ao exame: pálido, desidratado, pulso fino, taquicárdico, PA=70x40mmHg; abdome distendido com presença de tumoração inguinal unilateral endurecida, escurecida, não redutível, dolorosa. Radiografia simples de abdome evidencia alças intestinais dilatadas, centralizadas e com válvulas coniventes.
Assinale a alternativa que contém a hipótese diagnóstica e respectivo tratamento mais adequado para o caso descrito.
A
Abdome Agudo Perfurativo por provável tumoração metastática para a região inguinal, devendo ser submetido a inguinotomia e programada a realização de tomografia computadorizada de abdome inferior e pelve a procura de provável sítio primário.
B
Abdome Agudo Vascular por provável hérnia inguinal encarcerada, sendo indicada uma herniorrafia inguinal com tela considerando as menores taxas de recidiva relacionadas a esta técnica.
C
Abdome Agudo Obstrutivo por provável hérnia inguinal estrangulada, indicando a realização de inguinotomia com correção da hérnia, podendo necessitar de laparotomia exploradora se houver evidencias de sofrimento intestinal.
D
Abdome Agudo Obstrutivo por provável hernia inguinal encarcerada, necessitando de redução imediata e posterior tratamento cirúrgico de agendamento eletivo.
E
Abdome Agudo Obstrutivo por provável lesão tumoral colônica, indicando laparotomia exploradora, evoluindo com possível retossigmoidectomia e realização de colostomia.
A cicatrização de uma ferida é um processo dinâmico e complexo, que consiste na substituição da lesão tecidual por tecido conjuntivo. Durante esta cascata de eventos interrelacionados, alguns fatores locais e/ou sistêmicos podem interferir negativamente prejudicando a cicatrização.
Dos fatores sistêmicos discriminados a seguir apresentados, assinale aquele que NÃO interfere no processo cicatricial.
A
Insuficiência Hepática
B
Hipertireoidismo
C
Corticoterapia
D
Desnutrição
E
Tabagismo
O equilíbrio fisiológico da homeostasia controla a água e solutos nos diversos compartimentos do corpo.
Com relação aos distúrbios hidroeletrolíticos nos pacientes cirúrgicos, é CORRETO afirmar.
A
A presença de ondas T deprimidas no eletrocardiograma são sinais de hipocalemia grave.
B
A hemodiálise deve ser a primeira conduta no paciente com hipercalemia grave e evidência de iminente parada cardiorrespiratória.
C
O sistema renina-angiotensina e aldosterona no trauma leva à retenção de água e excreção de sódio.
D
A correção de acidemia auxilia no tratamento do paciente com hipercalemia.
E
A hemodiálise é reservada para o tratamento de hipercalemia associada a níveis elevados de escórias nitrogenadas.
Hérnias são definidas como protusão anormal de um órgão ou tecido através de um defeito nas suas paredes adjacentes, recebendo a denominação de acordo com a sua localização.
Com relação às hérnias inguinais, assinale a alternativa CORRETA.
A
A hérnia inguinal corresponde ao tipo mais comum dentre todos os tipos de hérnias, porém, na mulher, o tipo mais comum é a hérnia femoral.
B
Podem ser classificadas em redutível, encarcerada e estrangulada. O encarceramento e posterior estrangulamento ocorre geralmente quando o anel herniário apresenta grandes dimensões e são mais comuns nos extremos de idade (idosos e crianças).
C
Segundo a classificação de Nyhus, a do tipo IIB corresponde à hérnia inguinal indireta, quando ocorre o alargamento do anel inguinal interno.
D
A técnica de Bassini utilizada no reparo das hérnias inguinais consiste na aproximação do tendão conjunto ao ligamento inguinal.
E
A técnica de Lichtenstein é considerada o padrão ouro no tratamento das hérnias inguinais e consiste na colocação de uma tela de polipropileno, fixando a mesma ao ligamento inguinal e aponeurose do músculo obliquo externo.
Uma paciente de 65 anos, submetida a uma tireoidectomia total, sem intercorrências, é extubada e enviada a RPA. Lá permanece por 4 horas, relatando pequeno desconforto cervical. Vinte e quatro horas depois, na enfermaria, relata dispneia, apresentando, ao exame estridor inspiratório, hipotensão e estertores crepitantes respiratórios bilaterais. Assinale a alternativa com a hipótese diagnóstica mais provável.
A
Lesão dos nervos laríngeos inferiores ou recorrentes.
B
Hematoma.
C
Hipocalcemia.
D
Lesão dos nervos laríngeos superiores.
E
Edema agudo por pressão negativa pós-extubação.
O sevoflurano pode ser degradado em um composto, chamado de A. Assinale a alternativa que contém um fator que NÃO contribui para o aumento do composto A no circuito anestésico.
A
Altas temperaturas do absorvente.
B
Anestesias de longa duração.
C
Técnicas com alto fluxo de gases.
D
Grandes concentrações de sevoflurano.
E
Tipo do absorvente.
Considerando a testagem obrigatória e liberação de bolsas de sangue, assinale a alternativa incorreta:
A
A detecção do HIV deve ser feita por dois testes distintos.
B
Se o teste inicial para pesquisa da hepatite C (anti-HCV) for positivo a bolsa deve ser prontamente descartada.
C
Se a pesquisa da doença de Chagas for positiva deve ser repetido o teste inicial em duplicata.
D
Se a pesquisa do anti-HTLV I/II for positiva deve ser repetido o teste inicial em duplicata. Se o resultado for “reagente” em uma duplicata e “não-reagente” na outra, a bolsa deve ser descartada.
Em relação às recomendações atuais (2010) para as manobras de Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP), em casos de parada cardiorespiratória de adultos, analise as afirmativas a seguir.
I. A capnografia é indicada para confirmar a eficácia da entubação orotraqueal e o retorno da circulação espontânea.
II. A atropina não é indicada no tratamento da parada cardiorespiratória em assistolia.
III. O desfibrilador externo automático não é mais recomendado para o ambiente intra-hospitalar.
Assinale:
A
se somente a afirmativa I estiver correta
B
se somente a afirmativa II estiver correta
C
se somente a afirmativa III estiver correta
D
se somente as afirmativas I e II estiverem corretas
E
se somente as afirmativas I e III estiverem corretas
Considerando as principais causas de inaptidão temporária para a doação de sangue, é incorreto afirmar que:
A
O tempo de inaptidão para pacientes que tiveram diagnóstico de meningite infecciosa é de pelo menos 6 meses após a cura.
B
O tempo de inaptidão para pacientes que tiveram diagnóstico de dengue é de pelo menos 8 semanas após a cura.
C
O tempo de inaptidão para pacientes que tiveram diagnóstico de infecção pelo Citomegalovírus é de 3 meses após desaparecimento dos sintomas.
D
O tempo de inaptidão para pacientes que tiveram diagnóstico de gripes ou resfriado é de 1 semana após cessarem os sintomas.
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