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Questões de Concurso sobre Cirurgias
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Os principais fatores que determinam a infecção no sítio operatório são a competência imunológica do paciente, o desequilíbrio fisiológico e o risco de contaminação durante o ato cirúrgico. Afim de prevenir a infecção cirúrgica é possível classificar as cirurgias em: limpa, limpa-contaminada e contaminada-suja.
Levando em consideração as informações acima é incorreto afirmar que:
A
Um exemplo de cirurgia limpa é a artrotomia para remoção de fragmentos intra-articulares em equinos.
B
Na cirurgia limpa-contaminada o trato gastrointestinal, urinário ou respiratório é penetrado com mínimo extravasamento do conteúdo contaminado.
C
Um exemplo de cirurgia limpa-contaminada é uma abomasopexia para corrigir um deslocamento de abomaso em vacas leiteiras.
D
Um exemplo de cirurgia contaminada-suja são os abscessos e procedimentos envolvendo intestino desvitalizado.
E
Na cirurgia limpa, os tratos gastrointestinal, urinário e respiratório não são penetrados.
Assinale a alternativa que cita a CORRETA associação entre as Zonas Retroperitoniais e a conduta cirúrgica:
I. Zona I.
II. Zona II.
III. Zona III.
a. Exploração apenas se hematoma crescente ou trauma penetrante.
b. Explorar sempre.
c. Não explorar, controle pré peritoneal com compressas para sangramento e utilizar arteriografia para avaliar vasos.
A
I - b, II – a, III – c.
B
I – a, II – b, III – c.
C
I – b, II – c. III – a.
D
I – a, II – c, III – b.
Um paciente de dezoito anos de idade foi ao serviço de emergência e relatou sentir dor em fossa ilíaca direita há três dias, acompanhada de anorexia e febre. Ao exame físico, apresentou dor à palpação de fossa ilíaca direita, com descompressão brusca positiva.
Considerando esse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a situação em que se deve drenar a cavidade abdominal durante a cirurgia videolaparoscópica para tratamento da apendicite aguda.
A
nas autólises do apêndice vermiforme
B
quando há presença de líquido livre abdominal
C
quando há peritonite em gestantes
D
quando a drenagem está reservada para reoperação
E
quando há sepse grave
Uma paciente de 27 anos de idade apresenta desconforto em região perianal há cerca de seis meses, além de alguns episódios de sangramento com a evacuação. Refere constipação com ritmo intestinal de duas vezes por semana. Nega outras queixas ou outros antecedentes. Relata, também, ter feito tratamento clínico prévio para hemorroidas, mas sem resposta. Ao exame proctológico, são observados três mamilos hemorroidários exteriorizados que poderiam ser facilmente reduzidos manualmente.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais efetiva para o tratamento da paciente.
A
hemorroidectomia de Milligan‐Morgan
B
escleroterapia
C
ligadura elástica
D
fotocoagulação infravermelha
E
utilizar pomadas anti‐inflamatórias e evitar a posição
ortostática
Em relação aos sarcomas de partes moles de extremidades, é correto afirmar:
A
O sarcoma sinovial bifásico pode apresentar metástases linfonodais.
B
O dermatofibrossarcoma protuberans metastatiza com frequência para pulmões.
C
O fibro-histiocitoma maligno é considerado um sarcoma de baixo grau.
D
O rabdomiossarcoma é o subtipo mais comum no adulto.
E
Radioterapia pós-operatória só se mostrou efetiva em redução de recidiva em sarcomas de baixo grau.
Em relação às metástases hepáticas de origem colorretal, é correto afirmar:
A
Tumores maiores que 5 cm e doença bilateral contraindicam ressecção.
B
Em caso de boa resposta à quimioterapia pré- -operatória em lesões ressecáveis, esta deve ser mantida até o desaparecimento completo das mesmas.
C
Ressecção completa das lesões melhora sobrevida, mas é um procedimento paliativo.
D
Ressecção com margem maior que 1 cm é necessária para evitar recidiva.
E
Ressecção em 2 tempos e embolização pré- -operatória de veia porta aumentam índices de ressecabilidade.
A Colangite Esclerosante Primária é uma doença hepática colestática caracterizada por estenoses fibróticas envolvendo a árvore biliar intra e/ou extra-hepática.
Assinale a alternativa correta sobre essa doença.
A
A principal causa de Colangite Esclerosante Primária é a Colangite Aguda.
B
Mais de metade dos pacientes com Colangite Esclerosante Primária apresentam também Colite Ulcerativa.
C
A grande maioria dos pacientes com Colangite Esclerosante Primária que desenvolvem Colangiocarcinoma já têm Cirrose Hepática estabelecida.
D
Os pacientes com Colangite Esclerosante Primária são candidatos ao Transplante hepático apenas quando desenvolvem o Colangiocarcinoma.
E
O comprometimento exclusivo da via biliar extrahepática ocorre em cerca de 50% dos pacientes com Colangite Esclerosante Primária.
Paciente feminina, 34 anos, chega à emergência 1 ano e meio após ter realizado cirurgia bariátrica tipo Bypass gástrico em Y de Roux com cirurgia de colecistectomia concomitante por vídeolaparoscopia. Apresenta dor abdominal de forte intensidade em mesogástrio, aliviada com a flexão de tronco, ausência de vômitos, afebril e frequência cardíaca normal. Nos exames apresenta hemograma sem alterações, Proteína C Reativa normal e amilase normal. Rx de abdômen com alguns níveis hidroaéreos em HCE e ultrassonografia sem alterações.
A principal hipótese diagnóstica a ser considerada é:
A
Pancreatite aguda.
B
Obstrução por brida da alça alimentar.
C
Estenose da anastomose gastrojejunal.
D
Hérnia interna com obstrução da alça bileopancreática.
E
Abcesso intra-abdominal.
Com relação à cirurgia de captação de órgãos em doadores falecidos, assinale a alternativa correta:
A
A isquemia fria inicia-se no momento do clampeamento da aorta.
B
O tempo de isquemia morna inicia-se logo após o clampeamente da aorta.
C
Não é necessária uma exaustiva inspeção da cavidade abdominal em busca de doenças neoplásicas pois todos os doadores são submetidos a um screening específico antes da doação.
D
A retirada dos órgãos ocorre na seguinte ordem, de acordo com a tolerância destes ao tempo de isquemia: 1º coração, 2º pulmão, 3º pâncreas, 4º rim e 5º fígado.
E
As soluções de conservação para os órgãos abdominais são geralmente inseridas no ventrículo, antes do clampeamento da aorta, para que atinjam adequadamente todos os órgãos.
Segundo a classificação de Hinchey modificada por Kaiser(2005) para diverticulite do cólon, o estágio III representa:
A
Perfuração bloqueada.
B
Peritonite fecal generalizada.
C
Peritonite generalizada purulenta.
D
Abscesso pericólico ou mesentérico.
E
Abscesso pélvico bloqueado.
Durante a realização de cirurgia para tratamento do refluxo gastroesofágico por videolaparoscopia, tipo Nissen, foi identificada lesão da pleura junto ao mediastino com presença de pneumotórax.
A conduta correta nesses casos é:
A
Toracotomia de urgência.
B
Conduta expectante, já que o dióxido de carbono da laparoscopia é rapidamente absorvido e não existe lesão pulmonar associada.
C
Imediata laparotomia e correção do defeito na pleura.
D
Interromper a laparoscopia, sem completar a cirurgia de Nissen, pela gravidade do caso e observar evolução.
E
Completar a realização da cirurgia de Nissen e imediata drenagem do tórax.
Assinale a alternativa correta em relação à acalasia esofágica.
A
A tríade clássica de sintomas consiste em : tosse noturna, perda de peso e disfagia.
B
O principal exame diagnóstico é a endoscopia digestiva alta.
C
O adenocarcinoma esofágico é o tipo mais comum de câncer associado à acalasia devido ao refluxo gastroesofageano presente.
D
As teorias mais aceitas sustentam que a doença primária é a destruição dos nervos do esfíncter esofageano inferior e secundariamente ocorre a degeneração da função neuromuscular do corpo esofágico.
E
Na fase inicial da doença existe normalidade ou aperistalse das amplitudes de contração do corpo esofágico e nas fases mais finais da doença existem contrações aumentadas do corpo esofágico.
Uma mulher de 48 anos de idade queixa‐se de nodulação em região submandibular esquerda, além de otalgia, há quatro meses. Realizou ultrassonografia, que mostrou um nódulo sólido de 2,5 cm na glândula parótida e uma punção aspirativa, com resultado sugestivo de adenoma pleomorfo.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.
A
Esse tumor normalmente tem crescimento rápido e
exige tratamento imediato.
B
A parotidectomia total é o procedimento a ser
realizado na maioria dos casos.
C
A principal complicação pós‐operatória é a paresia, ou
paralisia, do nervo facial.
D
A sialografia é um exame fundamental para
estabelecer a conduta e o prognóstico.
E
Essa neoplasia é rara, devendo ser relacionada com
outras neoplasias sincrônicas na paciente.
Um paciente internado por quadro de pielonefrite desenvolveu trombose venosa profunda(TVP) proximal à esquerda, diagnosticada por meio da ultrassonografia Doppler. O residente de cirurgia vascular prescreveu 8.000 UI de heparina não fracionada endovenosa para iniciar o tratamento da afecção. Entretanto, imediatamente após a infusão da heparina, o paciente iniciou com quadro de hemorragia digestiva alta de grande volume, indicando-se a suspensão da heparina e a reversão dela com sulfato de protamina. Qual a dose de sulfato de protamina que deve ser infundida nesse paciente, para a reversão completa da heparinização?
A
40 mg
B
80 mg
C
20 mg
D
160 mg
E
8 mg
Em relação à duodenopancreatectomia, é correto afirmar:
A
A preservação do piloro aumenta o índice de recidiva tumoral.
B
A linfadenectomia extendida em adenocarcinoma do pâncreas aumenta a sobrevida.
C
Reconstrução em dupla alça reduz incidência de fístula da anastomose pancreato-jejunal.
D
O tamanho do ducto e a textura pancreática são os principais preditores de fístula da anastomose pancreato-jejunal.
E
Devido a melhora recente nos índices de complicação e mortalidade, deve ser indicada inclusive em casos de doença metastática, por mostrar ganho pequeno mas significativo no tempo de vida.
A respeito das hérnias ventrais (hérnias umbilicais, epigástricas e incisionais), assinale a alternativa correta.
A
As hérnias umbilicais nas crianças são congênitas e, na maioria dos casos, fecham espontaneamente por volta dos 2 anos de idade.
B
Nas hérnias incisionais, defeitos pequenos, menores que 2 cm, não podem ser reparados primariamente, sem tela.
C
As taxas de recidivas de hérnias incisionais com defeitos maiores que 3 cm, no reparo sem uso de tela, variam de 5 a 10%.
D
A técnica de separação de componentes pode ser usada para corrigir hérnias incisionais grandes, e envolve a secção da aponeurose do músculo oblíquo interno na separação anterior e da aponeurose do músculo oblíquo externo na posterior.
E
A técnica laparoscópica não deve ser usada para correção de hérnias incisionais.
Qual é o tratamento mais eficaz para Síndrome de Dumping de difícil controle?
A
Octreotida
B
Antagonista da serotonina
C
Dieta sem gordura e sem lactose
D
Criação de um segmento jejunal reverso
E
Dieta pobre em carboidratos e rica em gorduras
Uma paciente do sexo feminino de 75 anos está sendo submetida a uma laparotomia exploradora, na qual foi evidenciada uma lesão tumoral obstrutiva de cólon transverso e lesões com características de implantes secundários no fígado.
Assinale a alternativa que indica a conduta correta.
A
Realizar apenas uma colostomia.
B
Ressecção apenas das lesões hepática.
C
Somente realizar a biópsia das lesões do fígado.
D
Ressecar a lesão do cólon e biopsiar as lesões hepáticas.
E
Encerrar o procedimento a fim de realizar novo estadiamento.
Levando em consideração os sinais e sintomas, os achados radiológicos e os achados proctológicos, a Colite Ulcerativa tem características que a diferenciam da Colite de Crohn.
Assinale a alternativa que se relaciona corretamente à Colite Ulcerativa.
A
O acometimento do reto é raro.
B
Fissuras, fístulas e abscessos anais são frequentes.
C
O sangramento retal é uma queixa frequente.
D
Achado radiológico de comprometimento ileal é comum.
E
A dilatação tóxica do cólon é um achado radiológico comum.
Assinale a alternativa correta, referente ao Cisto de Colédoco Tipo III da Classificação de Alonso-Lej modificada por Todani.
A
É também conhecido como Doença de Caroli.
B
Representa o Divertículo Intraduodenal ou Coledococele.
C
A hepatectomia direita ou esquerda deve ser considerada para o seu tratamento.
D
Os Cistos de Colédoco Tipo III são os mais comuns, perfazendo 50% dos cistos de colédoco.
E
O tratamento desse tipo de cisto deve ser a colecistectomia, ressecção do trato biliar extrahepático e hepaticojejunostomia em Y de Roux.
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