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Questões de Concurso sobre Coloproctologia
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Um paciente submetido a uma colostomia apresenta sinais de colite associada ao estoma, incluindo irritação da pele ao redor do estoma e sangramento leve. Qual das seguintes condições é a mais provável associada a esses sintomas?
A
Estenose do estoma.
B
Prolapso do estoma
C
Hérnia parastomal.
D
Fístula enterocutânea.
E
Dermite periestomal.
A estomia (ou ostomia) é um procedimento cirúrgico que consiste na exteriorização de parte do sistema respiratório, digestório e urinário, criando uma abertura artificial (orifício) entre órgãos internos e o meio externo. Sobre esse tema, assinale a alternativa correta:
A
Após a realização da colostomia, o paciente não poderá ter vida sexual normal.
B
A colostomia pode ser feita quando se faz uma cirurgia no intestino.
C
Doença de Crohn não pode ser uma indicação para colostomia.
D
As atividades físicas não devem ser realizadas após a realização da colostomia.
Um paciente de 42 anos de idade, com ileostomia devido à doença de Crohn, refere débito aumentado pela ileostomia na última semana, evoluindo nos últimos dias com fraqueza e parestesias. O exame laboratorial evidenciou potássio de 2,9 mEq/L. Foi iniciada correção da hipovolemia com solução isotônica e feita reposição de potássio, porém mantendo hipocalemia persistente.
A causa mais provável da hipocalemia persistente, nesse caso, é
A
hipomagnesemia.
B
hiperglicemia.
C
cirrose hepática.
D
aumento da diurese.
Ano:
2024
Banca:
Objetiva Concursos
Um paciente que compareceu ao atendimento ambulatorial, cujo sangramento é a principal queixa, manchando o papel higiênico durante o asseio, gotejante no vaso ou em jato durante ou imediatamente o ato de defecar. O prolapso é outra queixa, sendo constatada a exteriorização dos mamilos pelo canal anal durante o ato defecatório ou atividade física.
Nesse caso, se for constatado que os mamilos prolapsam e reduzem manualmente, caracteriza-se o seguinte tipo de hemorroida:
A
Grau I.
B
Grau II.
C
Grau III.
D
Grau IV.
JCS masculino, 20 anos, relata obstipação, associado a tenesmo e hematoquezia há um mês. O quadro se intensificou no final desse mês, com surgimento de dor anal que persistia após a evacuação. Um ano depois, recebeu o diagnóstico de tres fissuras anais e foi tratado com AINES, analgésicos e pomada anestésica. Com a falha do tratamento e perda ponderal de 22kg, foi submetido a uma fissurectomia após 3 meses. Não houve melhora do quadro, e cursando com dor abdominal em cólica de forte intensidade, seguida de diarreia sanguinolenta, inapetência e aftas orais. Suspeitou-se de DII e a colonoscopia apresentou padrão macroscópico compatível com DII, com anatomopatológico inconclusivo. Após revisões das lâminas, foram observados granulomas e o diagnóstico foi concluído.
Assinalar V (verdadeiro) e F (falso) para as afirmativas abaixo sobre a doença do paciente:
( ) A doença é classificada em 3 padrões principais: (1) primariamente inflamatória, que depois de vários anos costuma evoluir para (2) primariamente estenótica ou obstrutiva ou (3) primariamente penetrante ou fistulizante.
( ) A doença começa no reto e pode estender-se proximalmente de uma forma contígua sem manchas intervenientes do intestino normal.
( ) A doença tipicamente afeta o íleo e/ou colo, mas poupa o reto (o qual é invariavelmente afetado na colite ulcerativa).
( ) Áreas intermitentes do intestino enfermo são bem demarcadas a partir do intestino normal adjacente (chamadas áreas poupadas).
( ) Tratar a doença leve a moderada com 5-AAS por via retal e, para a doença proximal, por via oral.
( ) Os sintomas envolvem principalmente diarreia e dor abdominal episódica; o sangramento gastrintestinal é raro.
( ) As complicações incluem abscessos abdominais e fístulas enterocutâneas.
( ) Tratar doença leve a moderada com ácido 5-aminossalicílico e/ou antibióticos (p. ex., metronidazol, ciprofloxacino, rifaximina).
( ) Tratar a doença grave com corticoides e, às vezes, imunomoduladores (p. ex., azatioprina) ou agentes anti-FNT (p. ex., infliximabe, vedolizumabe, ustekinumabe).
( ) Tratar a doença fulminante com altas doses de corticoides IV ou ciclosporina e antibióticos (p. ex., metronidazol, ciprofloxacino) ou infliximabe; pode ser necessária uma colectomia.
A
(F); (V); (F); (F); (V); (F); (F); (V); (V); (V).
B
(V); (F); (V); (V); (F); (V); (V); (V); (V); (F).
C
(V); (F); (V); (F); (F); (V); (F); (V); (F); (F).
D
(F); (V); (F); (V); (F); (F); (V); (F); (F); (V).
A doença celíaca é uma doença autoimune, permanente, desencadeada pelo glúten (componente do trigo, do centeio e da cevada da dieta). É CORRETO afirmar que é considerada a forma clássica da doença celíaca e o teste de triagem indicado para seu diagnóstico:
A
Diarreia crônica e anticorpo antitransglutaminase do tipo IgA.
B
Dermatite hepertiforme e anticorpo anti-músculo liso
C
Dor abdominal e anticorpo antigliadina IgA.
D
Baixa estatura e anticorpo anti-mitocôndria.
E
Hipotrofia da musculadura glútea e anti – saccharomyces (Asca).
Homem de 66 anos foi submetido a colonoscopia de rotina para prevenção de câncer colorretal. Nega patologias e está assintomático. Exame físico e exames laboratoriais normais. Durante a colonoscopia, observa-se 3 angiectasias com 1 a 2 cm de diâmetro em ceco.
Qual a conduta mais adequada para as lesões deste paciente?
A
Terapia hormonal.
B
Observação.
C
Coagulação com plasma de argônio.
D
Eletrocoagulação bipolar.
E
Ligação endoscópica.
Sobre a coledocolitíase, assinale a alternativa correta.
A
A colecistectomia na mesma admissão é recomendada para pacientes com pancreatite biliar.
B
Em pacientes com cálculos biliares grandes, após esfincterotomia, a dilatação papilar endoscópica não está indicada.
C
Em pacientes com pancreatite biliar, sem colangite ou obstrução biliar, é recomendada CPRE urgente (<48 horas).
D
Em pacientes com risco intermediário de coledocolitíase (10%-50%,) a ecoendoscopia não está indicada por não ser terapêutica.
E
Os stents metálicos não facilitam a remoção de cálculos em vias biliares e precisam ser trocados a cada 6 a 12 meses.
A síndrome do intestino irritável é um distúrbio que se caracteriza por episódios de desconforto abdominal, dor, diarreia e prisão de ventre. Mudanças na alimentação ajudam a prevenir as crises.
Sobre as causas da Síndrome do Intestino Irritável é correto afirmar que:
I. Motilidade anormal do intestino delgado durante o jejum, contrações exageradas depois da ingestão de alimentos gordurosos ou em resposta ao estresse.
II. Hipersensibilidade dos receptores nervosos da parede intestinal à falta de oxigênio, distensão, conteúdo fecal, infecção e às alterações psicológicas.
III. Níveis elevados de neurotransmissores (como a serotonina, por exemplo) no sangue e no intestino grosso.
IV. Infecções e processos inflamatórios.
V. Depressão e ansiedade.
Estão CORRETAS:
A
I, II apenas.
B
III, IV, V apenas.
C
II, IV apenas.
D
I, IV, V apenas.
E
I, II, III, IV, V.
Sobre a doença hemorroidária, avalie as proposições:
I.Em pacientes que apresentam mamilos hemorroidários internos de 2º grau, a melhor opção curativa é a hemorroidectomia.
II.A trombose hemorroidária caracteriza-se por apresentar, além do processo inflamatório endoflebítico, intenso edema e necrose.
III.Nas hemorroidas agudas e dolorosas, o exame proctológico deve limitar-se à inspeção estática do canal anal.
Assinale a alternativa correta:
A
Apenas a proposição I está correta.
B
Apenas as proposições II e III estão corretas.
C
Apenas a proposição III está correta.
D
Apenas a proposição II está correta.
O supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO ou SCBID) ainda não tem um consenso sobre sua definição. Sua etiologia é complexa e sua prevalência é desconhecida.
São crescentes os dados de reconhecimento e entendimento sobre essa patologia.
Sobre essa condição, assinale a afirmativa correta.
A
Secreção gástrica ácida aumentada é um fator de risco bem estabelecido.
B
Teste respiratório do hidrogênio expirado é o padrão ouro para o diagnóstico, com sensibilidade e especificidade maiores que 90%.
C
Ressecção intestinal prévia é fator de proteção, uma vez que ao retirar parte do intestino leva-se junto sua extensa colônia de bactérias.
D
Pode ocorrer quando há alteração na distribuição da microbiota intestinal e não somente pelo excesso de bactérias.
Em relação à doença de Crohn, assinale a alternativa INCORRETA.
A
O tabaco é um fator protetor.
B
É uma doença inflamatória crônica transmural.
C
A região mais frequentemente afetada é o íleo terminal.
D
Pode estar distribuída em todo o trato digestivo, da boca até o ânus.
E
Está relacionada com fístulas ou fissuras anais.
Um paciente de 65 anos com histórico de câncer colorretal submeteu-se à ressecção segmentar do cólon e à confecção de um estoma intestinal. No 10º dia de pós-operatório, ele apresenta queixa de diarreia frequente, com fezes líquidas e em grande volume, pelo estoma. É a conduta mais adequada para a investigação da diarreia:
A
Solicitar colonoscopia para avaliação da mucosa intestinal restante.
B
Prescrever antidiarreico de ação rápida para controle dos sintomas.
C
Realizar dosagem de eletrólitos e iniciar reposição intravenosa, se necessário.
D
Orientar o paciente sobre a dieta adequada para estomas e aumentar a ingestão de líquidos.
E
Solicitar tomografia computadorizada para descartar a presença de abscesso intra-abdominal.
Uma paciente de 50 anos apresenta um estoma intestinal há 5 anos, em decorrência de uma doença inflamatória intestinal. Ela relata dificuldades no manejo do estoma, com frequentes irritações na pele periestomal e odor fétido. Das abordagens para auxiliar a paciente na adaptação ao estoma e na melhora da qualidade de vida, a incorreta é apontada em:
A
Prescrever antibióticos tópicos para tratar as irritações na pele periestomal.
B
Orientar sobre o uso de cremes e barreiras protetoras para a pele periestomal.
C
Recomendar o uso de uma bolsa coletora de estoma com filtro de carvão ativado.
D
Encaminhar a paciente para acompanhamento psicológico para lidar com os aspectos emocionais da condição.
E
Solicitar avaliação por um nutricionista para adequar a dieta e reduzir o odor fétido das fezes.
A neuromodulação sacral é uma das estratégias disponíveis para o tratamento da incontinência fecal. Na primeira etapa, coloca-se um eletrodo no forame de S3, utilizando orientação fluoroscópica. A confirmação da correta posição do eletrodo é determinada quando, à estimulação do eletrodo, ocorre:
A
Deflexão descendente dos pododáctilos no lado ipsilateral.
B
Flexão descendente dos pododáctilos no lado ipsilateral.
C
Deflexão descendente dos pododáctilos no lado contralateral.
D
Flexão descendente dos pododáctilos no lado contralateral.
E
Deflexão ascendente dos pododáctilos no lado ipsilateral.
Um dos indicadores de qualidade proposto na colonoscopia é a taxa de detecção de adenomas. Qual deve ser a taxa ideal de detecção de adenomas na população geral (feminina e masculina) em indivíduos assintomáticos de risco médio em exames de triagem?
A
10%.
B
15%.
C
20%.
D
25%.
E
30%.
Em relação aos distúrbios eletrolíticos na falência intestinal, é correto afirmar que:
A
A hipocalemia pode resultar da perda do conteúdo gástrico rico em K.
B
A hipernatremia provavelmente é resultado da alta oferta pela NP.
C
Os sais de magnésio via oral devem ser a primeira escolha para correção da hipomagnesemia se valores >1,4 meq/L.
D
Altas perdas intestinais de bicarbonatos não são causa de acidose metabólica hiperclorêmica.
E
A adição de sais de acetato diminui os níveis de bicarbonato e agrava a acidose hiperclorêmica.
Constituem fatores de risco para desenvolvimento de adenocarcinoma colorretal em paciente com retocolite ulcerativa:
I. Idade jovem ao diagnóstico.
II. Maior duração da doença.
III. Gravidade e extensão da inflamação.
IV. História familiar positiva de câncer colorretal.
V. Presença de colangite esclerosante primária.
Quais estão corretos?
A
Apenas I e V.
B
Apenas I, II, III e IV.
C
Apenas I, II, III e V.
D
Apenas II, III, IV e V.
E
I, II, III, IV e V.
Qual desses casos estaria formalmente indicado à realização de neoadjuvância?
A
Neoplasia de reto superior com invasão da gordura perirretal.
B
Neoplasia de sigmoide metastática.
C
Neoplasia de reto com invasão até a camada muscular, sem comprometimento linfonodal.
D
Neoplasia de reto inferior com invasão da gordura mesorretal.
E
Neoplasia de reto médio “in situ”.
Assinale a alternativa CORRETA quanto ao diagnóstico de paciente com suspeita de obstrução da via biliar extra-hepática:
A
O exame de primeira linha a ser solicitado nessa circunstância é a colangiorressonância.
B
Exames laboratoriais são suficientes para determinar que um quadro de paciente ictérico é devido a uma litíase residual.
C
O diagnóstico da litíase residual pode ser feito ainda no pós-operatório imediato de colecistectomia, através de dreno transcístico ou dreno de Kehr.
D
As imagens patognomônicas de cálculo são sempre visualizadas ao ultrassom.
E
Os exames laboratorias que podem fazer o diagnóstico de litíase residual de colédoco são aumento da bilirrubinase, gama GT e fosfatase alcalina.
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