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Sobre a doença hemorroidária, é CORRETO afirmar:
A doença hemorroidária é fator de risco para o câncer colorretal.
O paciente com doença hemorroidária frequentemente apresenta anemia importante.
A doença hemorroidária interna de segundo grau é aquela que prolapsa durante o esforço evacuatório e possui retorno espontâneo para o interior do canal anal.
A hemorroida interna origina-se acima da linha pectínea, a partir do plexo hemorroidário inferior.
A doença hemorroidária interna de quarto grau é aquela que permanece sempre exteriorizada e irredutível, mas não evolui para isquemia ou trombose.
Mulher, 72 anos, hipertensa, diabética, coronariopata, realizou há 2 anos retopexia ventral laparoscópica com colocação de tela devido a prolapso retal, evoluindo com recidiva sintomática. No exame proctológico, apresenta prolapso retal da mucosa de 3 cm. A conduta CORRETA para esse caso é:
Cirurgia de Delorme.
Retopexia laparoscópica posterior (procedimento de Well), com retirada da tela.
Retossigmoidectomia laparoscópica ou robótica, com ressecção do segmento com a tela.
Cirurgia de Altemeier.
Retopexia com alça anterior.
Assinale a alternativa que não apresenta uma manifestação extraintestinal presente em pacientes com doença de crohn.
Infarto agudo do miocárdio por dissecção espontânea de coronária
Nefrolitíase
Colelitíase
Colangite esclerosante
Uveíte
A ileocolonoscopia com múltiplas biópsias é a principal ferramenta diagnóstica da doença inflamatória intestinal, sendo que o aspecto endoscópico pode contribuir na diferenciação entre doença de Crohn e retocolite ulcerativa. Sobre os aspectos endoscópicos da retocolite ulcerativa e doença de Crohn, assinale a alternativa correta:
Na doença de Crohn podem ser vistas microulcerações, que podem se unir em úlceras maiores e superficiais.
Na doença de Crohn ocorre com mais frequência a ileíte de refluxo.
Na retocolite ulcerativa, o reto é comprometido em cerca de 60%.
Na retocolite ulcerativa, as lesões caracterizam-se por um comprometimento contínuo da mucosa.
Um paciente de 65 anos apresentou episódio de hematêmese há seis horas. Ao chegar ao hospital, não havia instabilidade hemodinâmica, estava consciente e orientado, embora um pouco pálido. Relatava antecedente de doença coronariana, tendo apresentado um infarto do miocárdio há quatro meses, para o qual foi tratado com angioplastia com instalação de stent farmacológico e vinha em uso de aspirina e clopidogrel. Foi submetido à endoscopia digestiva que revelou uma úlcera antral com vaso visível, mas sem sangramento ativo.
Sobre o caso, assinale a alternativa CORRETA.
Caso o hematócrito de admissão seja maior que 30%, o paciente poderá ser mantido em leito de enfermaria.
As drogas antiagregantes devem ser imediatamente suspensas e só reintroduzidas após a cicatrização da úlcera.
Não há necessidade de terapia endoscópica, já que não havia sangramento ativo. O paciente deverá ser mantido em dieta zero por três dias, sob infusão contínua de omeprazol.
O paciente deverá ser submetido à terapia endoscópica e depois mantido com omeprazol endovenoso de 12/12 horas, sem a suspensão dos antiagregantes.
Tendo em vista o desenvolvimento de sangramento ulceroso, o paciente não deverá usar mais aspirina, mantendo monoterapia antiagregante com clopidogrel.
A Doença de Crohn é uma das principais doenças inflamatórias intestinais caracterizada por um quadro de diarreia de aspecto inflamatório e por outras manifestações intestinais e extra intestinais. São consideradas possíveis complicações dessa patologia:
A colangite esclerosante.
A perfuração.
As fístulas.
O megacólon tóxico.
Segundo os critérios de Roma III, é critério obrigatório para diagnóstico de síndrome do intestino irritável:
Dor ou desconforto abdominal recorrente por pelo menos três dias ao mês nos últimos três meses.
Dor ou desconforto abdominal que melhora com a defecação.
Mudança na frequência das fezes.
Mudança na forma/aparência das fezes.
Colonoscopia que não apresenta outra possível causa para os sintomas.
• Características: Pequeno, benigno, geralmente séssil.
• Localização: Mais comum no reto e sigmoide.
• Risco de câncer: Baixo.
Pólipo séssil.
Pólipo pedunculado.
Pólipo hiperplásico.
Pólipo viloso.
Pólipo adenomatoso.
A continência anal depende de inúmeros fatores. Sobre a fisiologia anorretal, é correto afirmar:
os coxins hemorroidários tem a capacidade de expansão para manter o canal anal fechado e prevenir a incontinência quando as pressões anais aumentam.
a contração contínua do músculo puborretal cria um ângulo de 90 graus entre o reto distal e o canal anal, contribuindo na continência fecal.
o esfíncter anal externo é responsável por mais de 70% da pressão basal do canal anal.
flap valve é o mecanismo de aumento de pressão intra-abdominal, forçando a parede do reto superiormente ocluindo o canal anal.
a redução da sensibilidade retal à complacência normal pode ocorrer devido a danos das fibras simpáticas aferentes de L5 a S2.
• Características: Crescimento anormal da mucosa, pode ser séssil ou pedunculado.
• Risco de câncer: Potencial para se transformar em câncer colorretal.
Pólipo séssil.
Pólipo pedunculado.
Pólipo hiperplásico.
Pólipo viloso.
Pólipo adenomatoso.
Sobre o rastreio de câncer de cólon e reto, analise as assertivas abaixo:
I. A recomendação para o rastreio de câncer de cólon e reto é utilizar a pesquisa de sangue oculto nas fezes, colonoscopia ou sigmoidoscopia em adultos de 40 a 75 anos de idade.
II. Recomenda-se contra o rastreio de rotina em adultos entre 76 e 85 anos, podendo-se individualizar os casos.
III. A principal estratégia de rastreio e que tem um custo mais acessível é a pesquisa de sangue oculto nas fezes em indivíduos de 50 a 75 anos.
Assinale a alternativa CORRETA.
Apenas a I é verdadeira.
Apenas II e III são verdadeiras.
Apenas I e II são verdadeiras.
Apenas I e III são verdadeiras.
Todas são verdadeiras
Casos de diarreia aguda sanguinolenta podem merecer investigação dos agentes infecciosos. No caso da colite pseudomembranosa, a frequência e a gravidade dos casos têm aumentado muito.
Sobre o tema, assinale a afirmativa correta.
Causada por um gram negativo anaeróbio obrigatório, cujos esporos são observados principalmente em ambiente hospitalar ou instituições, por meio de superfícies e mãos de profissionais da saúde.
Idade avançada, doença de base grave, uso de antibióticos recentes são considerados fatores de risco, enquanto uso de antiácidos e água contaminada não são fatores de risco.
O diagnóstico pode ser feito através da detecção de toxinas A e/ou B nas fezes, pesquisa de citotoxina nas fezes ou a retossigmoidoscopia com aspecto de pseudomembranas.
A coprocultura, apesar de cara, é uma alternativa fácil e interessante para o diagnóstico de Clostridium difficile, pois contempla uma série de diagnósticos diferenciais, além de ser específica.
Homem, 34 anos, chega em consulta referindo diarreia há 4 meses, após ter parado de fumar. Refere episódios diários de diarreia com presença de sangue e pus, além de tenesmo. Realizou colonoscopia com evidência de inflamação, começando no reto e ascendendo em direção ao cólon esquerdo de maneira contínua. Na biópsia de cólon, há abscessos, encurtamentos das criptas e infiltração celular restrita às camadas superficiais da parede intestinal. Acerca da patologia desse paciente, assinale a alternativa correta.
O tabagismo é considerado um fator de risco para essa patologia.
À medida que a doença progride, a ulceração torna-se mais profunda, transmural e bem-definida; pode formar um padrão serpiginoso e ocorrer em qualquer lugar desde a boca até o ânus.
Anticorpos contra a levedura Saccharomyces cerevisiae (ASCA) são encontrados na maioria dos pacientes com a doença.
O uso de corticosteroides é contraindicado em pacientes com exacerbação da doença.
O 5-aminossalicilato é uma opção terapêutica para o paciente em questão, bem como pode ser utilizado na terapia de manutenção para pacientes em remissão.
Um paciente é informado sobre a necessidade de uma ileostomia. Qual é a principal característica distintiva de uma ileostomia em comparação com uma colostomia?
A ileostomia é geralmente localizada no lado esquerdo do abdômen, enquanto a colostomia é no lado direito.
A ileostomia envolve a saída de conteúdo fecal líquido, enquanto a colostomia geralmente resulta em conteúdo mais sólido.
A ileostomia é realizada para drenar urina, enquanto a colostomia é realizada para drenar fezes.
A ileostomia é um procedimento temporário, enquanto a colostomia é geralmente permanente.
A ileostomia é associada ao tratamento de doenças urinárias, enquanto a colostomia é usada para doenças intestinais.
A síndrome do intestino irritável é uma causa de diarreia não infecciosa de origem intestinal e apresenta no seu quadro clínico clássico:
dor abdominal, diarreia aquosa associada a náuseas e vômitos
distensão abdominal, anemia, perda de peso, esteatorreia e dermatite herpetiforme
distensão e dor abdominal com diarreia com fezes amolecidas, frequência aumentada e urgência
diarreia mucossanguinolenta com manifestações oculares como fotofobia, lacrimejamento e hiperemia
dores abdominais em cólica, diarreia mucossanguinolenta e manifestações extraintestinais como artrites
Considerando o contexto dos exames radiográficos do intestino delgado e do cólon, analisar os itens abaixo:
I. Nas doenças com processo inflamatório intestinal, observa-se retocolite ulcerativa idiopática, em que os principais achados são lesões que aparecem descontínuas (em salto), e perda das haustrações de uma maneira contínua no reto e cólon.
II. Os pólipos, as poliposes e as neoplasias malignas promovem as chamadas “falhas de enchimento”, com aspecto macroscópico polipoide, ulcerado ou estenosante, e, nessa condição, quando adquire forma anelar com estreitamento circunferencial, apresentam imagem em forma de “maçã mordida” ou em “anel de guardanapo”.
III. O enema de bário pode ser feito com um único contraste ou com duplo contraste. O método de um único contraste se faz preenchendo todo o cólon com uma suspensão diluída de bário; no exame de duplo contraste instila-se ar e uma suspensão mais viscosa de bário no cólon, o que permite melhor identificação das lesões menores, neoplasias e doenças inflamatórias.
Estão CORRETOS:
Somente os itens I e II.
Somente os itens II e III.
Somente os itens I e III.
Todos os itens.
Paciente de 25 anos, sexo masculino, com diagnóstico de doença pilonidal aguda, apresenta abscesso perianal doloroso e flutuante. Qual dos seguintes marcadores sanguíneos é o MAIS INDICADO para avaliar a gravidade do quadro inflamatório e orientar a necessidade de antibioticoterapia?
Hemoglobina.
Proteína C reativa (PCR).
Creatinina sérica.
Tempo de protrombina (TP).
Transaminases (ALT e AST).
Homem de 55 anos apresenta sintomas dolorosos e sangue vermelho por reto sempre que ele evacua. Há 6 meses ele fez uma colonoscopia com resultado normal. Ele não tem histórico médico significativo e sua hemoglobina é 14g/dL.
Qual é a causa mais provável de seu sangramento?
Fissura anal.
Proctite ulcerativa.
Hemorroidas internas.
Úlcera retal solitária.
Varizes retais.
A colonoscopia é um exame que avalia o intestino grosso e a parte final do intestino delgado. Assinale a alternativa que contém uma contraindicação desse exame:
Portador de síndrome de Lynch.
Portador de doença inflamatória ativa grave como por exemplo megacólon tóxico.
Descompressão colônica na síndrome de Ogilvie, que não respondeu a tratamento clínico.
Na urgência para hemorragia digestiva baixa.
Doença intestinal inflamatória e crônica, afeta predominantemente a parte inferior do intestino delgado (íleo) e intestino grosso (cólon), mas pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal. Habitualmente causa diarreia, cólica abdominal, frequentemente febre e, às vezes, sangramento retal. Também podem ocorrer perda de apetite e perda de peso subsequente. Trate-se da doença denominada:
Retocolite ulcerativa idiopática.
Pancreatite.
Hérnia de Hiato.
Doença de Crohn.