Questões de Concurso sobre Coloproctologia

No contexto de Doença inflamatória intestinal, qual das alternativas abaixo representa a definição mais adequada de Doença de Crohn?

A maioria dos pacientes com diverticulose é assintomática, e o diagnóstico é estabelecido com um enema opaco e/ou colonoscopia indicados para avaliar manifestações clínicas sugestivas de doenças colorretais. Na suspeita de diverticulite, complicada ou não, e de hemorragia, exames complementares são necessários para confirmar o diagnóstico.

Dentro desse contexto, assinalar a alternativa CORRETA:

De acordo com o tratamento do carcinoma epidermoide do canal anal, avalie as proposições:

I.O tratamento clínico com quimioterapia (5-FU e mitomicina C) e radioterapia local substituiu a ressecção abdominoperineal como tratamento primário preferido para o carcinoma espinocelular do canal anal.

II.A excisão local isolada é o tratamento primário adequado.

III.A cirurgia radical fica reservada para a doença residual ou recidivada.

Assinale a alternativa correta:

A construção adequada de um estoma é vital na qualidade de vida do paciente. O cirurgião deve explicar, com detalhes, quais as razões da sua necessidade, se temporária ou permanente, as possíveis complicações e os cuidados no manuseio e manutenção do estoma.

São complicações tardias dos estomas intestinais, entre outras:

Ao realizar a colonoscopia em paciente do sexo feminino, de 34 anos, com história de sangramento vivo e intermitente via anal e sensação de evacuação incompleta, observou-se mucosa de aspecto polipoide e pequena úlcera a 8cm da borda anal. Realizado biópsia da lesão. Como exame complementar, realizou-se defecorressonância onde foi identificado intussuscepção aos esforços para evacuação.

Assinale a opção que indica o achado histológico que confirmaria a suspeita diagnóstica.

De acordo com a síndrome de Osler-Weber-Rendu (OWR), avalie as proposições:

I.É uma doença vascular autossômica recessiva.

II.É caracterizada por telangiectasias de pele e mucosas e malformações arteriovenosas cerebrais, pulmonares e hepáticas.

III.São pacientes que vivem com anemia ferropriva crônica.

Assinale a alternativa correta:

Paciente de 35 anos, sem comorbidades, ausência de história familiar de câncer colorretal, é encaminhado para consulta após tratamento com antibióticos de episódio de diverticulite aguda. Após anamnese e revisão de exames de imagem prévios, determina-se que é o terceiro episódio de diverticulite aguda não complicada em cólon sigmoide nos últimos 8 meses.

Sobre a condução do caso acima, é CORRETO afirmar que:

Os estomas representam um componente importante do arsenal do cirurgião geral e coloproctologista.

Em relação às estomias, assinale a alternativa correta.

Para diagnóstico e tratamento da coledocolitíase, deve-se realizar:

À medida que aumenta a incidência do câncer em todo o mundo, também se intensifica os estudos e a busca por novos recursos no tratamento da doença, com procedimentos cirúrgicos cada vez mais avançados. Sobre a cirurgia para o câncer colorretal, julgue as seguintes afirmações como verdadeiras (V) ou falsas (F):

(__)A cirurgia para câncer colorretal é considerada um dos três pilares fundamentais em que se apoia o tratamento da doença.

(__)É indicada em todos os casos.

(__)Quando descoberto na fase inicial, a cirurgia é a principal forma de tratamento, podendo ou não ser combinada com outras abordagens como a quimioterapia e a radioterapia.

Assinale a alternativa cuja respectiva ordem de julgamento esteja correta:

As alterações funcionais encontradas no megacólon chagásico são, basicamente, decorrentes da desnervação dos plexos nervosos intramurais integrantes do sistema nervoso entérico.

Nesse contexto, assinalar a alternativa CORRETA:

De acordo com os aspectos epidemiológicos das doenças inflamatórias intestinais, assinale a alternativa correta:

Em relação às Doenças Inflamatórias Intestinais (DII), é INCORRETO afirmar que:

Considerar o caso clínico abaixo e, em seguida, analisar os itens:

Uma jovem de 20 anos, seguida pela Gastrenterologia por suspeita de doença de Crohn, submetida à dilatação endoscópica de estenose do cólon ascendente. Após procedimento, desenvolve dor torácica, detectando-se pneumoperitônio em radiografia torácica. É submetida à laparotomia exploradora, com resseção de massa inflamatória na região ileocecal contendo perfuração cólica na proximidade da válvula ileocecal e confecção de anastomose ileocólica Kono-S. Pós-operatório sem intercorrências. Exame anatomopatológico confirmou ileocolite de Crohn. Mantém seguimento em consulta de Cirurgia/Gastrenterologia, sem intercorrências até o momento (4 meses).

I. A anastomose Kono-S, uma anastomose manual terminoterminal transversal funcional antimesentérica, usada desde 2003 no Asahikawa Medical University Hospital, tem sido associada a maiores recorrências da doença de Crohn a nível da anastomose em relação à anastomose laterolateral convencional.

II. Uma coluna de suporte, posicionada entre a anastomose e o mesentério, e a configuração da anastomose (ampla e transversal) conferem potenciais vantagens na capacidade de manter o diâmetro intestinal e, assim, prevenir a distorção ou estenose associada a estenoses recorrentes, que regra geral ocorrem no bordo mesentérico do lúmen. Esta pode ser uma estratégia cirúrgica a adotar na prevenção das recorrências cirúrgicas da doença de Crohn.

José, 47 anos, porteiro, natural de Santa Cruz do Capibaribe, dá entrada no pronto socorro com episódios de hematêmese com sangue vivo. Ao exame o paciente encontra-se em regular estado geral, apresenta palidez 1+/4, acianótico, anictérico e afebril.

De acordo com os parâmetros, paciente apresenta FC 102 BPM, FR18 IRPM e PA 96/70mmHg. Ao toque retal, ausência de sangue, ampola retal vazia. Refere histórico de lombalgias mecânicas, fazendo uso rotineiro de dipirona e cetoprofeno.

De acordo com o caso clínico ora apresentado, assinale a alternativa correta.

Sobre a doença inflamatória intestinal, analise as afirmativas a seguir.

I. Na doença de Crohn, são características de pior prognóstico em relação ao paciente: idade jovem ao diagnóstico, tabagismo, polimorfismo em NOD2.

II. Corticosteroides, como budesonida e prednisona, têm sido utilizados para manutenção da remissão da doença de Crohn por seu início rápido e altas taxas de cicatrização de mucosa.

III. São manifestações extra-intestinais que podem ou não ter associação com a atividade da doença inflamatória intestinal: pioderma gangrenoso, uveíte e colangite esclerosante primária.

Está correto o que se afirma em

A chance de desenvolver uma neoplasia colorretal aumenta com a idade, sendo que cerca de 50% localizam-se no reto e sigmoide e 30% no ceco.

Sobre os métodos mais utilizados no rastreio do câncer colorretal, analise as alternativas a seguir.

I. O exame de sangue oculto nas fezes é uma estratégia utilizada como um primeiro teste de suspeição, que necessitará, nos casos positivos, de exame complementar ou confirmatório.

II. O Instituto Nacional do Câncer (INCA) recomenda o rastreamento anual com colonoscopia em adultos de 50 a 75 anos, e bianual, em adultos de 45 e 49 anos.

III. O antígeno carcinoembrionário (CEA) e o antígeno de câncer 19-9 (CA 19-9) são exames de rastreio, devendo ser solicitados anualmente, conforme recomendação do Ministério da Saúde.

É correto o que se afirma em

Considere as afirmativas relacionadas à doença hemorroidária, apresentadas a seguir. Registre V, para verdadeiras, e F, para falsas:

(__)Os plexos hemorroidários localizam-se 1 no quadrante lateral esquerdo e 1 no quadrante lateral direito.

(__)As hemorroidas e as varizes retais são sinônimas.

(__)O prolapso das hemorroidas internas abaixo da linha pectínea pode acontecer com o esforço para evacuação e os pacientes geralmente relatam sensação de "abaulamento" ou "tumoração" no ânus.

Assinale a alternativa com a sequência correta:

Um paciente de 14 anos de idade apresenta queixa atual de sangramento intestinal, vermelho vivo, intermitente há duas semanas. Refere cansaço, dispneia e tontura. Ficou internado por 10 dias, tendo sido submetido a duas endoscopias digestivas altas, duas colonoscopias, uma arteriografia e duas tomografias computadorizadas de abdome nesse curto espaço de tempo. Nenhum dos exames apresentou qualquer alteração, sendo referido que ambas as colonoscopias examinaram o íleo nos seus 30 cm distais. Dentre os antecedentes são referidos, pelo menos, dois sangramentos intensos por ano, desde os 6 anos de idade, sendo que o paciente ficou em centros de terapia intensiva por várias vezes. Nesse período, ele foi submetido a incontáveis exames, inclusive uma colonoscopia com a exérese de um pólipo juvenil há cinco anos. Refere hemorroidectomia há três anos.

Ao exame físico, o paciente estava descorado, 3/4 hidratado, eupneico e taquicárdico. Bulhas rítmicas normofonéticas a dois tempos com sopro sistólico panfocal. FC = 110 bpm. PA = 110 x 60 mmHg. O restante do exame físico era normal.

Nesse caso, a hipótese diagnóstica mais provável para o sangramento intestinal é:

• Forma: Base larga, sem pedículo.

• Localização: Mais comum no reto e sigmoide.

• Histologia: Pode ser hiperplásico, adenomatoso ou serrilhado.

• Risco de câncer: Menor que pólipos pedunculados.