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Questões de Concurso sobre Coloproctologia
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Sobre a linha pectínea, assinale a correspondência adequada.
A
Divisão fisiológica entre canal anal e ânus.
B
Transição anatômica entre ânus e reto.
C
Divisão teórica entre ânus interno e externo.
D
Divisão embriológica entre endoderma e ectoderma.
E
Transição funcional entre esfíncter anal interno e externo.
Em um recém nascido com ânus imperfurado, quais outras anomalias precisam ser pesquisadas na suspeita de associação VACTERL?
A
Vertebral, renal e esofágica.
B
Vertebral, traqueoesofágica e adrenal.
C
Vertebral, arco aórtico e estômago.
D
Válvulas cardíacas, traqueobrônquicas e raízes nervosas.
E
Vaginal, radial e traqueal.
Em relação ao adenocarcinoma de reto localmente avançado MMR-d (deficiência de mismatch repair), é correto afirmar que
A
o antiPD-1 é um anticorpo monoclonal utilizado no tratamento de pacientes que apresentam superexpressão de MLH1, MSH1, MSH6 e PMS2.
B
o uso de quimioterapia padrão ainda é superior ao uso de anti PD-1.
C
todos os pacientes que realizaram o bloqueio de PD-1 apresentaram resposta clínica completa.
D
o uso do anti PD-1 resultou em respostas muito significativas, porém nem todos os pacientes apresentaram resposta clínica completa.
E
foi verificada a resistência intrínseca ao bloqueio PD-1.
Com relação à linfadenectomia no câncer de cólon e reto, assinale a alternativa correta.
A
A linfadenectomia lateral pélvica para câncer de reto baixo resulta em aumento de sobrevida global, sendo sua execução de extrema importância em pacientes com estadiamento T2N1 em diante.
B
A linfadenectomia em tumores de reto médio deve incluir os gânglios obturadores e hipogástricos.
C
A linfadenectomia D3 na colectomia direita envolve a área do tronco gastrocólico de Henle e da borda medial da veia mesentérica superior.
D
O objetivo da linfadenectomia lateral pélvica é reduzir a necessidade de quimioterapia no tratamento de cancer de reto.
E
Pela AJCC, para tratamento de câncer de cólon, o número mínimo de linfonodos presentes na peça ressecada de procedimento é 16, para ser o espécime representativo quanto ao estadiamento e ao prognóstico da doença.
Em relação ao carcinoma de canal anal (CEC), assinale a alternativa correta.
A
É mais comum na população feminina e a ressonância magnética é o exame de escolha para detectar o envolvimento dos esfíncteres e linfonodos inguinais.
B
Dosagem sérica do marcador tumoral CEA tem alto valor prognóstico.
C
A ressonância magnética é também utilizada para avaliação de metástases a distância, principalmente para identificação de lesões hepáticas.
D
No estadiamento TNM, a presença de linfonodos inguinais bilaterais, sem sinais de ruptura capsular, é classificada como N3.
E
A colonoscopia não deve ser realizada de rotina, pois existe alta probabilidade de disseminação intraluminal da neoplasia.
Quanto aos abscessos perianais, assinale a alternativa correta.
A
O espaço supraelevador se localiza logo abaixo do espaço isquioanal.
B
O abscesso em ferradura ocorre quando há propagação do processo infeccioso que acomete o espaço isquioanal e o espaço anal posterior profundo (delimitado pela musculatura elevadora e ligamento anococcígeo).
C
O espaço interesfincteriano se localiza entre os esfíncteres interno e externo e é limitado inferiormente pela parede do reto.
D
Os ductos das glândulas anais desembocam nas criptas anais ao nível da linha anocutânea de Hilton.
E
O espaço anal posterior profundo é limitado inferiormente pela linha denteada.
Em relação às ressecções endoscópicas de lesões malignas colorretais, assinale a alternativa correta.
A
Podem ser realizadas em casos de adenocarcinoma in situ e lesões T1N0M0, desde que não tenham padrão de cripta de Kudo Vn.
B
Lesões com estadiamento clínico T1N0M0 de 2 cm com padrão de cripta de Kudo Vn podem ser ressecadas por endoscopia.
C
Pacientes com estádio I (classificação TNM) sempre devem ser submetidos à ressecção por colonoscopia.
D
As ressecções endoscópicas não precisam seguir a recomendação de ressecção em bloco, que é realizada para lesões mais avançadas.
E
Invasão vascular ou angiolinfática não exclui a possibilidade de ressecção endoscópica.
Paciente com 54 anos, sexo feminino, referindo ter sido diagnosticada com quadro de retocele, busca tratamento.
Sobre a patologia, assinale a alternativa correta.
A
A correção cirúrgica é indicada para todas as retoceles acima de 4 cm.
B
A escolha cirúrgica deve se basear exclusivamente no tamanho da retocele.
C
A taxa de recidiva após tratamento cirúrgico da retocele é baixa.
D
A retocele está presente em ambos os sexos.
E
No caso de prolapsos multicompartimentais, a estratégia de procedimentos combinados não está indicada.
Assinale a alternativa que apresenta corretamente os pólipos de colo mais frequentemente encontrados na retocolite ulcerativa.
A
Adenoma tubular.
B
Adenoma tubuloviloso.
C
Adenoma viloso.
D
Pseudopólipos.
E
Hamartoma.
Qual é a recomendação mais adequada sobre a remoção de lesões diminutas (≤ 5 mm) e pequenas (6 – 9 mm) durante a colonoscopia?
A
A polipectomia com alça fria é recomendada para lesões diminutas (≤ 5 mm) e pequenas (6 – 9 mm) devido à sua alta taxa de ressecção completa e perfil de segurança.
B
A utilização de pinças a quente para a remoção de lesões diminutas (≤ 5 mm) e pequenas (6 – 9 mm) é uma opção adequada por sua segurança e remoção completa.
C
As pinças frias comuns são o método preferido para remoção de lesões diminutas (≤ 5 mm) devido à sua alta segurança e boas taxas de ressecção completa.
D
As pinças de biópsia de grande capacidade ou jumbo devem ser usadas para lesões pequenas (6 – 9 mm).
E
As alças frias não devem ser utilizadas para lesões pequenas (6 – 9 mm) devido à sua menor eficiência em comparação com as alças diatérmicas.
Um homem de 45 anos procura atendimento médico devido a dor anal intensa associada à evacuação, que persiste por várias horas após defecar. Relata histórico de constipação crônica. Ao exame físico, observa-se fissura anal longitudinal em posição posterior, com hiperemia local e hipertonia do esfíncter anal interno. Ele nega febre ou drenagem purulenta. Qual é o próximo passo mais apropriado no manejo inicial deste paciente?
A
Realizar cirurgia imediata com esfincterotomia lateral interna.
B
Prescrever laxativos osmóticos e anestésicos tópicos, além de orientar banhos de assento.
C
Iniciar antibióticos de amplo espectro para prevenir abscessos perianais.
D
Solicitar colonoscopia para excluir malignidade como causa da dor anal.
E
Realizar drenagem imediata de abscesso perianal.
O conhecimento sobre a doença diverticular do cólon modificou-se de forma significativa nas últimas décadas.
Sobre a diverticulite aguda, assinale a alternativa correta.
A
Os abscessos pélvicos entre 2,0 e 4,0 cm devem ser sempre puncionados de forma guiada por tomografia ou ultrassonografia.
B
A diverticulite aguda em pacientes abaixo de 40 anos apresenta mortalidade mais elevada e sempre requer tratamento cirúrgico.
C
No tratamento da diverticulite aguda Hinchey IV, são preconizadas a ressecção e a drenagem videolaparoscópica.
D
Mulheres com histerectomia prévia têm maior incidência de fístula colovesical na diverticulite aguda do que as outras mulheres.
E
Abscessos maiores que 5,0 cm devem ser preferencialmente drenados por videolaparoscopia.
A síndrome do intestino curto cursa com grande morbidade nos pacientes afetados, necessitando de manejo multidisciplinar especializado.
A sua principal causa é a(o)
A
atresia jejunal.
B
aganlionose colônica total.
C
enterocolite necrotizante.
D
gastrosquise.
E
volvo de intestino médio.
Paciente de 74 anos, sexo feminino, vem ao ambulatório para avaliação de quadro iminentemente proctológico. Ao exame físico, à manobra de valsalva, encontra-se o seguinte achado:
(Arquivo pessoal; imagem utilizada com autorização)
A respeito do caso apresentado, assinale a alternativa correta.
A
A paciente deve ter pontuação baixa pela Escala de Cleveland Clinic Florida (Wexner), que avalia a continência anal.
B
Tratando-se de patologia cirúrgica, a abordagem é por via abdominal (retopexia e suas variantes).
C
A incidência de prolapso de órgãos pélvicos é de até 40% da população feminina, e até 30% destes casos apresentam prolapso retal.
D
Obrigatoriamente a paciente deve apresentar grau severo de constipação intestinal.
E
A paciente não apresenta indicação de fisioterapia pélvica.
Sobre a malignização na doença inflamatória intestinal, é correto afirmar:
A
a colonoscopia em busca de lesões pré-neoplásicas deve ser iniciada após 5 anos de evolução da doença.
B
após 10 anos da doença, o risco de câncer dos pacientes com colite esquerda eleva-se para o mesmo valor da pancolite.
C
a extensão do comprometimento do intestino grosso não se associa com a variação do risco para câncer.
D
pacientes com colangite esclerosante primária possuem incidência 10 vezes maior para doença inflamatória intestinal.
E
pacientes com RCUI possuem risco duas a três vezes maior de câncer, caso possuam antecedente familiar de adenocarcinoma esporádico de intestino grosso.
A principal complicação de diverticulite aguda não tratada é:
A
Isquemia intestinal.
B
Abscesso pericolônico.
C
Hemorragia digestiva alta.
D
Perfuração do esôfago.
E
Obstrução intestinal alta.
Em relação ao vírus do papiloma humano (HPV) envolvido na formação de condilomas anais, assinale a alternativa correta.
A
A vacinação contra HPV não tem eficácia na prevenção de lesões anogenitais.
B
O HPV é um vírus de RNA de fita simples, pertencente à família Retroviridae.
C
A infecção pelo HPV de baixo risco está invariavelmente associada a carcinoma anal.
D
Os subtipos 6 e 11 são os mais frequentemente associados a condilomas anais.
E
Os subtipos 16 e 18 são os principais responsáveis pelas verrugas anais.
Paciente do sexo masculino, 36 anos, apresenta drenagem purulenta intermitente por orifício externo localizado a aproximadamente 5 cm da margem anal, na linha média posterior. Ao exame digital, há induração ao longo do trajeto posterior do canal anal, mas sem orifício interno visível.
Com base na regra de Goodsall-Salmon, qual é o trajeto fistuloso mais provável neste paciente?
A
Trajeto lateral longo, típico de fístulas supraesfincterianas.
B
Trajeto oblíquo que cruza o esfíncter interno na linha média anterior.
C
Trajeto posterior em linha curva até a linha média posterior do canal anal.
D
Trajeto anterior em linha reta até o canal anal.
E
A regra de Goodsall-Salmon não se aplica em fístulas com mais de um orifício externo.
A principal complicação de um abscesso perianal não tratado adequadamente é:
A
infecção urinária.
B
incontinência fecal.
C
formação de fístula anal.
D
hemorroida trombosada.
E
prolapso retal.
O tabagismo, um fator de risco modificável, está relacionado à piora do curso clínico da doença de Crohn, aumentando o risco de recidiva e a necessidade de intervenções cirurgicas.
C
Certo
E
Errado
Gerar simulado