Questões de Concurso sobre Coloproctologia

ressecção ampla com margem.

amputação abdominoperineal.

esquema NIGRO.

tomografia de tórax, abdome e pelve e RNM de pelve para estadiamento.

cauterização/quimioablação da lesão guiada pela anuscopia de alta resolução.

C - E - E - C.

E - C - C - E.

C - E - C - E.

E - C - E - C.

E - E - C - C.

Na RCU, a inflamação acomete toda a espessura da parede intestinal, enquanto na Doença de Crohn é limitada à mucosa.

A RCU pode acometer qualquer parte do trato gastrointestinal, da boca ao ânus, enquanto a Doença de Crohn é restrita ao cólon.

A presença de granulomas não caseosos é característica histológica específica da RCU.

Fístulas são mais comumente associadas à doença de Crohn do que à RCU.

A excisão com fechamento primário na linha média apresenta alta taxa de recidiva, porém é uma técnica com baixa taxa de complicações.

Quando opta-se pela cicatrização por segunda intensão, deve-se levar em consideração o longo tempo para recuperação e as altas taxa de complicação, sendo muito frequente infecção local.

O flap de Limberg tem a desvantagem de ser um fechamento primário que causa muita tensão e, portanto, apresenta alta taxa de complicação.

Técnicas minimamente invasivas são mais bem toleradas pelos pacientes, porém podem apresentar maiores taxas de recidiva.

A ressecção com fechamento utilizando flap de Limberg é uma das técnicas mais utilizadas pela baixa taxa de recidiva. Deve ser a escolha mesmo para quadro de cisto pilonidal de dimensões reduzidas.

T3 N0 M0.

T1 N1C M0.

T2 N1c M0.

T2 N1a M0.

Tis N0 M0.

A “teoria do coxim deslizante”, proposta por Thompson, baseia-se na substituição do tecido elástico por fibrose.

Tanto a gestação quanto o envelhecimento acarretam o desenvolvimento da doença hemorroidária devido a mecanismos que levam à congestão arterial.

As hemorroidas internas são coxins vasculares que auxiliam na dinâmica do canal anal, sendo possível a ocorrência de incontinência fecal após procedimento de hemorroidectomia.

As hemorroidas podem ser classificadas em dois grupos: internas e externas, de acordo com a posição em relação à linha denteada. Nas externas, por possuírem inervação visceral, quando realizados procedimentos cirúrgicos, estes são menos dolorosos.

As hemorroidas internas são estruturas puramente venosas, cuja drenagem ocorre pelas veias pudendas.

Inflamatória.

Estenosante.

Fistulizante.

Extraintestinal.

Consumptiva.

Até 50% dos casos podem apresentar também tumores desmoides.

Ocorre devido à proteína de reparo não funcionante.

Está associada à perda de expressão de MLH1, MSH2, MSH6 e PMS2.

Apresenta instabilidade de microssatélites.

A doença é autossômica dominante e ocorre pela mutação do gene APC.

Quadro clínico compatível com prolapso retal – todas as camadas, sendo o tratamento de eleição clínico.

Por se tratar de um quadro de prolapso de mucosa retal sem complicações, a conduta é tratamento clínico com antibioticoterapia e programação de cirurgia após 4 semanas.

O quadro clínico é sugestivo de prolapso da parede total do reto e, por isso, o tratamento compreende repouso e analgesia.

O paciente apresenta um quadro de trombose hemorroidária e não necessita ser internado. O tratamento cirúrgico só deve ser realizado após melhora completa do quadro.

O quadro clínico sugere trombose hemorroidária e a cirurgia é o tratamento indicado – hemorroidectomia e excisão de trombos secundários –, devendo ser realizada de forma precoce.

afeta < 1% dos pacientes.

geralmente se manifesta como pancreatite aguda grave.

geralmente ocorre após mais de três meses de tratamento.

há uma baixa taxa de recidiva da pancreatite na reexposição.

trata-se de uma complicação independente da dose.

A ileíte de refluxo pode estar presente no quadro retocolite ulcerativa.

O paciente certamente apresenta doença de Crohn.

Esse resultado de exame descarta doenças inflamatórias intestinais.

O paciente deve prosseguir com investigação para doença celíaca, devido ao acometimento do intestino delgado.

O resultado da colonoscopia permite a exclusão do diagnóstico de retocolite ulcerativa.

A estenose anal é uma complicação rara, acometendo menos de 3% dos pacientes.

Desde a boca até o ânus, qualquer parte do trato digestivo pode ser afetada, com áreas de intestino normal entre as áreas acometidas.

Deve-se priorizar a terapia com glicocorticoide a longo prazo como terapia de manutenção dessa doença, mantendo doses entre 30 e 40 mg/dia, mesmo após a remissão clínica.

O megacolo tóxico é uma complicação frequente, acometendo cerca de 80 a 90% dos pacientes.

São muito raras as fístulas nessa doença, em virtude de sua natureza, pois a espessura da inflamação afeta apenas a mucosa.

A cirurgia de excisão abdominoperineal do reto e canal anal é padrão-ouro.

A radioterapia pode causar retite actínica e, portanto, deve ser evitada e utilizada apenas para casos paliativos.

A quimiorradioterapia definitiva não deve ser realizada em tumores de grandes dimensões.

Há necessidade de biópsia dos linfonodos inguinais; se negativa, o paciente deve realizar tratamento cirúrgico.

O tratamento inicial padrão é a quiomiorradioterapia definitiva.

O quadro clínico é compatível com diverticulite (Hinchey I), cujo tratamento deve ter como base apenas antibioticoterapia, não sendo incorreto apenas o uso de analgésicos ou anti-inflamatórios.

O exame tomográfico identifica quadro de obstrução intestinal e perfuração bloqueada por possível adenocarcinoma de cólon.

O quadro tomográfico é sugestivo de diverticulite Hinchey 2), cujo tratamento preconizado é antibioticoterapia e abordagem cirúrgica de emergência por videolaparoscopia.

O quadro da paciente é de diverticulite complicada (Hinchey 3) e, apesar de a paciente se encontrar em bom estado clínico, deve ser submetida à laparotomia exploradora, sendo contraindicada a via laparoscópica.

A paciente apresenta quadro de abdome agudo isquêmico; deve ser internada, e iniciada antibioticoterapia e terapia de suporte. O tratamento cirúrgico deve ser realizado impreterivelmente dentro das próximas 24 horas.

a DDC é mais comum no sexo masculino.

a maioria das pessoas com diverticulose é assintomática e cerca de 50% apresentarão sintomas, inclusive diverticulite, sendo que, destes, 25% desenvolvem complicações graves, como abscessos, fístulas e perfurações.

o local mais comum de acometimento do cólon por divertículos nos países do Ocidente é o reto, mas outros segmentos podem ser afetados.

os divertículos que sangram mais frequentemente situam-se no cólon direito, sendo em geral de origem arterial.

a complicação mais comum da doença diverticular é a diverticulite aguda, que ocorre em 30 a 40% dos pacientes.

deve ser feita antibioticoterapia profilática de rotina no caso de indicação de ressecção

somente os adenomas maiores que 1cm devem ser considerados para ressecção endoscópica

a realização de enteroscopia por cápsula para avaliação completa do intestino delgado está indicada

a ressecção endoscópica por mucosectomia (EMR) como técnica é indicada como primeira linha para adenomas duodenais grandes não ampulares não malignos

a presença de múltiplos pólipos inflamatórios (pseudopólipos), agrupados na retocolite ulcerativa, pode ser indicação de cirurgia para a prevenção do câncer colorretal

a colonoscopia de alta definição com cromoscopia digital (NBI) é superior à colonoscopia com aparelho convencional associada à cromoscopia com azul de metileno na prevenção do câncer colorretal

o paciente que apresenta um adenoma tubuloviloso com displasia de alto grau, medindo 15mm durante uma colonoscopia de vigilância, deve ser encaminhado para a proctocolectomia total com confecção de bolsa ileoanal

os pacientes com retocolite ulcerativa (proctosigmoidite) ou com pancolite de Crohn e portadores de colangite esclerosante devem iniciar colonoscopia de vigilância, após oito anos de doença e, uma vez em remissão endoscópica, podem repetir o exame a cada três anos

segunda amostra de FOBT e hemograma completo com contagem de plaquetas.

hemograma completo com contagem de plaquetas e pesquisa do antígeno carcinoembrionário 19-9 (CA 19-9).

exame parasitológico de fezes em três amostras e pesquisa do antígeno carcinoembrionário (CEA).

exame parasitológico de fezes em três amostras associado a tratamento de acordo com os resultados.

solicitar colonoscopia.

Em tumores localizados no cólon sigmoide, a colectomia total com ileostomia terminal é a técnica padrão, independentemente da extensão da lesão.

O esvaziamento linfático é desnecessário em tumores colônicos se não houver metástases visíveis durante a cirurgia.

Em tumores do cólon sigmoide com obliteração parcial, o procedimento de Hartmann deve ser realizado de rotina em todos os pacientes.

A cirurgia laparoscópica é contraindicada para tumores colônicos, especialmente em localização no cólon esquerdo.

A colectomia segmentar oncológica exige margens adequadas e linfadenectomia regional, respeitando os princípios cirúrgicos.

CA 125.

CEA ( antígeno carcinoembrionário ).

CA 19-9.

PSA ( antígeno prostático específico ).

AFP ( alfafetoproteína ).