Questões de Concurso sobre Coloproctologia

Genito-femoral.

Ilio-inguinal.

Ilio-hipogástrio.

Cutâneo femoral lateral.

Cremastérico.

A ESD está indicada para todas as lesões ≥20 mm, independentemente do tipo morfológico, pois garante menor risco de perfuração e maior taxa de ressecção em bloco do que a mucosectomia convencional.

A principal vantagem da ESD em relação à mucosectomia é permitir ressecção em bloco de lesões com suspeita de invasão superficial, o que possibilita avaliação histológica completa das margens e profundidade de invasão.

A ESD apresenta menor tempo de procedimento e menor taxa de complicações que a mucosectomia, sendo preferida para lesões planas em qualquer segmento colônico.

Lesões localizadas no cólon direito são as de menor risco de perfuração, por apresentarem camada submucosa mais espessa e parede mais elástica, favorecendo a dissecção segura.

A ESD não deve ser utilizada em lesões com suspeita de carcinoma intramucoso, uma vez que há risco de disseminação tumoral linfática precoce mesmo em casos restritos à mucosa.

sexo feminino.

dieta hipolipídica.

obesidade.

30-39 anos.

tabagismo.

insistir com a dieta oral, por meio de alimentos toleráveis e assistência psicológica.

aumentar as doses dos medicamentos e acrescentar suplementos nutricionais orais.

dieta enteral por meio de cateter nasoentérico e aporte dos nutrientes necessários.

dieta parenteral e transfusões de hemácias, até se alcançar o equilíbrio nutricional.

realizar jejunostomia para nutrição eficaz.

manter o tratamento somente clínico de suporte da doença, para controlá-la.

suspender a dieta oral, iniciar nutrição parenteral e curativos locais.

tratamento clínico e tratamento das fístulas com injeção de esclerosantes.

tratamento clínico e colostomia, para desviar o trânsito fecal da ferida.

tratamento clínico e retirada das fístulas, para aliviar o desconforto.

A ressecção endoscópica de lesões grandes (≥ 20 mm) deve ser evitada devido ao alto risco de recorrência e morbidade.

A ressecção endoscópica por mucosectomia (EMR) é recomendada como método preferencial para tratar lesões colorretais não pediculadas grandes (≥ 20 mm).

Técnicas ablativas, como coagulação por plasma de argônio (APC), são preferíveis para tratar tecidos residuais visíveis de uma lesão.

É recomendada a tatuagem submucosa com tinta nanquim para facilitar ressecções futuras.

Soluções de injeção menos viscosas, como soro fisiológico, são suficientes para remover grandes lesões (≥ 20 mm) de forma segura e eficaz.

Os tumores neuroendócrinos de alto grau de cólon e reto são relativamente comuns na população, representando até 10% das lesões malignas colorretais.

O tumor neuroendócrino de alto grau é definido pela presença de mais de 20 figuras de mitose por 10 CGA (campo de grande aumento) ou índice ki-67 acima de 20%.

O prognóstico do paciente com esse tumor é favorável, pois, apesar de ser indiferenciado, é um tumor pouco agressivo.

O tumor neuroendócrino de alto grau é definido pela presença de mais de 5 figuras de mitose (por 10 CGA) ou índice Ki-67 acima de 6%.

Apresar de sua agressividade, é um tumor que raramente apresenta metástases a distância.

O diagnóstico do prurido anal é simples de ser realizado, e as infecções sexualmente transmissíveis são a principal causa dessa condição.

A maioria dos quadros de prurido anal são classificados como secundários.

A biópsia nos casos de prurido anal recorrente tem pouco valor diagnóstico.

O prurido anal pode estar associado a condições dermatológicas como psoríase, dermatite atópica, liquem plano e até doenças malignas locais.

Eczema anal é uma causa rara de prurido anal.

O quadro clínico é compatível com hipersensibilidade retal, e o exame de manometria anorretal poderá comprovar o diagnóstico.

O quadro é decorrente de hipertonia do esfíncter anal externo.

Há, certamente, alteração na contração do músculo puborretal, com aumento do ângulo anorretal e dificuldade de esvaziamento da ampola retal.

O tratamento inicial envolve melhorias de rotina, alimentação, hidratação e atividade física.

Na manometria anorretal, espera-se ausência do reflexo inibitório anorretal.

O suprimento vascular dos cólons é proveniente das artérias mesentéricas inferior e superior, sendo que tanto a artéria marginal de Drummond quanto o arco de Riolan realizam conexão entre esses sistemas.

Até 20% da população não apresenta artéria cólica média devido à variação anatômica.

O ponto de Sudek, na flexura esplênica, é considerado uma área do cólon sensível a reduções de fluxo sanguíneo, portanto mais propensa a sofrer isquemia.

Devido à disposição do suprimento vascular, a maioria dos casos de isquemia ocorrem no reto.

O ponto de Griffiths representa área com maior chance de sofrimento isquêmico e está localizado no cólon sigmoide.

O uso dos padrões de cripta de Kudo em nada influencia as decisões terapêuticas no manejo de lesões colorretais.

O padrão V é subdividido em Vn e Vi, sendo o último associado à invasão profunda e alto risco de malignidade.

O padrão II é típico de lesões malignas e indica ressecção imediata.

O padrão Kudo IV é compatível com alto risco de invasão profunda da submucosa.

O padrão Kudo III-L está associado a lesões hiperplásicas benignas.

O procedimento PPH (procedure for prolapse and hemorrhoids) para o tratamento de prolapso do reto utiliza sutura em bolsa, que deve ser realizada exatamente abaixo da linha denteada.

No caso de pacientes do sexo feminino, quando realizada a técnica PPH (procedure for prolapse and hemorrhoids), não há necessidade de avaliar a parede da vagina, pois o grampeamento se limita às camadas superficiais da parede retal, portanto, não há risco de fístula retovaginal.

A técnica de PPH (procedure for prolapse and hemorrhoids) apresenta mais dor no pós-operatório devido ao fato de a linha de sutura ser circunferencial e o método para grampeamento e índices de complicações serem mais baixos que em outras técnicas.

O procedimento PPH (procedure for prolapse and hemorrhoids) tem como objetivo a excisão circunferencial da mucosa e submucosa do reto, sendo a técnica cirúrgica soberana neste caso.

Uma das vantagens da técnica de PPH (procedure for prolapse and hemorrhoids) é que, no pós-operatório, há menos incidência de dor, devido ao grampeamento cranial à linha pectínea.

diminutas (< 5 mm) devem ser tratadas com polipectomia com alça diatérmica para garantir ressecção completa.

pediculadas com cabeça ≥ 20 mm e espessura do pedículo < 5 mm devem ser tratadas exclusivamente com polipectomia com alça a frio.

não invasivas com tamanho intermediário (10 mm – 19 mm) exigem sempre ablação térmica adjacente após a ressecção.

não pediculadas ≥ 20 mm devem ser tratadas preferencialmente com ressecção cirúrgica para evitar risco de recorrência.

com suspeita moderada para invasão superficial da submucosa podem ser tratadas com mucosectomia ou dissecção submucosa (ESD), se a ressecção completa for possível e segura.

A doença de Crohn tem apresentado aumento da incidência e prevalência, o que tem tornado seu diagnóstico cada vez mais simples e sua diferenciação com a retocolite ulcerativa mais fácil.

O diagnóstico da doença de Crohn é feito com colonoscopia, pois a maioria dos casos apresenta granulomas nas biópsias, achado característico da doença.

A calprotectina fecal é um exame que pode ajudar no diagnóstico de doença inflamatória intestinal, porém não diferencia o quadro da síndrome do intestino irritável.

Fístulas perianais podem ser a primeira manifestação de doença de Crohn.

O objetivo do tratamento da doença de Crohn se resume à remissão dos sintomas.

Colonoscopia aos 40 anos.

Colonoscopia aos 45 anos.

Colonoscopia aos 50 anos.

Colonoscopia nesse momento.

Sangue oculto anual a partir dos 40 anos.

Obstrução intestinal.

Aneurisma de aorta abdominal roto.

Pancreatite aguda.

Isquemia mesentérica aguda.

Colecistite aguda.

Grau I.

Grau II.

Grau III.

Grau IV.

Grau II com trombose.

O mesocólon transverso é considerado uma estrutura retroperitoneal primária.

O mesentério é uma estrutura contínua que se estende da região duodenojejunal até a junção retossigmoidea.

O retroperitônio está limitado anteriormente pelo peritônio parietal e posteriormente pela fáscia de Toldt.

A raiz do mesentério atravessa a linha média ao nível da primeira vértebra lombar (L1).

A veia cava inferior é uma estrutura intraperitoneal, localizada posteriormente à raiz do mesentério.

síndrome de Peutz Jeghers, a maioria dos pólipos está localizada no intestino delgado, devendo-se iniciar cápsula endoscópica a partir dos 8 anos

polipose adenomatosa familiar, há importante acometimento do intestino delgado, devendo-se iniciar a cápsula endoscópica aos 12 anos

polipose adenomatosa juvenil, os pacientes devem realizar cápsula endoscópica a partir dos 12 anos para evitar neoplasias

síndrome de Peutz Jeghers, a indicação de polipectomia está restrita aos pólipos sintomáticos (anemia ou intussuscepção)

ressecar o trajeto fistuloso por completo.

ligar o trajeto na região interesfincteriana.

promover a cicatrização primária de fístulas anais simples.

tratar abscessos perianais recidivantes.

tratar fissuras refratárias ao tratamento clínico.