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Questões de Concurso sobre Coloproctologia
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Nilva, 46 anos, realizou colonoscopia preventiva que apontou pólipo pediculado no cólon sigmoide de aproximadamente 25 mm. Realizada polipectomia, cujo anatomopatológico apontou adenocarcinoma Haggitt nível 3, Kikuchi sm1, baixa diferenciação, margem negativa e sem invasão linfovascular. A ressecção cirúrgica formal foi indicada nesse caso devido ao(à):
A
Haggitt nível 3.
B
Kikuchi sm1.
C
Margem negativa.
D
Baixa diferenciação.
A doença pilonidal é uma condição inflamatória da região sacrococcígea relacionada à presença de pelos e microtraumas, com evolução aguda ou crônica, frequentemente associada a recidivas. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__)A doença pilonidal raramente recidiva, independentemente da técnica cirúrgica ou cuidados pós-tratamento.
(__)O manejo inicial de abscessos agudos pode ser realizado com drenagem simples e cuidados locais, reservando a cirurgia para casos crônicos ou recidivantes.
(__)Higiene local, cuidados com a remoção de pelos e acompanhamento clínico não influenciam na prevenção de recidivas.
(__)O uso de antibióticos sistêmicos é indicado apenas em casos com sinais de infecção sistêmica ou complicações, não sendo necessário rotineiramente.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
A
V, F, F, F.
B
F, F, V, V.
C
V, V, V, V.
D
F, V, F, V.
A hidradenite supurativa é uma doença crônica inflamatória das glândulas apócrinas, caracterizada por nódulos dolorosos, abscessos recorrentes e formação de fístulas, frequentemente acometendo regiões axilares, inguinais e perianais, com impacto significativo na qualidade de vida. Sobre este tema, avalie as afirmativas abaixo e assinale a verdadeira.
A
Fatores como obesidade, tabagismo e predisposição genética não influenciam a gravidade ou o risco de desenvolvimento da doença.
B
A hidradenite supurativa acomete adultos jovens, não ocorrendo em adolescentes ou idosos.
C
O manejo da doença deve ser individualizado, podendo incluir antibióticos, terapias biológicas e cirurgia em casos graves ou refratários.
D
A hidradenite supurativa é uma infecção bacteriana primária, causada por Staphylococcus aureus.
As complicações pós-operatórias em cirurgias colorretais e anorretais podem envolver sangramento, infecção, deiscência anastomótica, disfunção intestinal e alterações da continência, podendo impactar significativamente a recuperação e o prognóstico do paciente. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__)O sangramento pós-operatório é raro e não exige monitoramento específico nem intervenção imediata.
(__)Infecção do sítio cirúrgico é improvável em cirurgias colorretais devido à preparação intestinal pré-operatória, dispensando cuidados profiláticos. (__)Alterações transitórias da função intestinal são incomuns após cirurgia colorretal e não requerem acompanhamento clínico.
(__)A deiscência anastomótica representa uma complicação grave, podendo levar a sepse e necessitar intervenção cirúrgica urgente.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
A
V, V, V, V.
B
F, F, V, V.
C
V, F, F, F.
D
F, F, F, V.
A fisiologia do cólon envolve absorção de água e eletrólitos, fermentação bacteriana e regulação do trânsito intestinal, sendo modulada por interações complexas entre sistema nervoso entérico, hormônios e microbiota. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__)A motilidade colônica é uniformemente lenta e contínua ao longo de todo o cólon, sem variações regionais ou ritmos de contração distintos.
(__)O cólon proximal é responsável principalmente pela absorção de água e eletrólitos, enquanto o cólon distal funciona como reservatório de fezes e participa da formação do bolo fecal.
(__)O plexo mioentérico (Auerbach) tem papel restrito à motilidade gástrica, não participando da regulação do trânsito colônico.
(__)A secreção colônica de bicarbonato ocorre principalmente em resposta à fermentação bacteriana de carboidratos não absorvíveis, contribuindo para tamponamento luminal e manutenção do pH.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
A
F, V, V, F.
B
F, V, F, V.
C
V, F, F, V.
D
F, F, V, F.
Homem de 62 anos é avaliado por elevação progressiva do PSA (de 3,8 para 8,1 ng/mL em 18 meses). Apresenta toque retal com área endurecida na zona periférica direita. A ressonância multiparamétrica sugere lesão suspeita (PI-RADS 4). Biópsia confirma adenocarcinoma de próstata Gleason 3+4. Durante o estadiamento, discute-se a fisiopatologia e o comportamento das neoplasias prostáticas. Sobre o tema, assinale a alternativa correta.
A
A maioria dos adenocarcinomas prostáticos origina-se na zona de transição, motivo pelo qual sintomas urinários obstrutivos são a apresentação inicial mais comum.
B
Metástases ósseas do câncer de próstata são tipicamente osteolíticas, semelhantes às observadas no mieloma múltiplo.
C
O PSA é específico para câncer de próstata e valores elevados praticamente confirmam o diagnóstico.
D
A fosfatase alcalina pode se elevar em pacientes com metástases ósseas devido à atividade osteoblástica aumentada.
E
Tumores com Gleason 3+4 e 4+3 possuem comportamento biológico equivalente, pois a soma dos padrões histológicos é a mesma.
Paciente masculino, 18 anos de idade, iniciou com diarreia e dor abdominal em cólicas há cerca de 4 meses. Refere perda de cerca de 7Kg nesse período. Evacua de 3 a 5 vezes ao dia, fezes Bristol tipo 5 a 6. Refere ter tido asma na infância e já tem diagnóstico de intolerância à lactose. Nega outras doenças e uso de medicamentos. Ao exame, apresenta bom estado geral, eupneico, afebril, IMC 20,5kg/m2. Abdome plano, flácido, doloroso à palpação de fossa ilíaca direita, sem sinal de peritonite.
Quanto ao caso clínico descrito, assinale a alternativa correta.
A
Em um paciente que ainda não experimentou qualquer tipo de tratamento, existem evidências de benefícios para a indicação de ácidos graxos ômega 3 ou probióticos associados à ciclosporina ou à azatioprina.
B
É provável que se encontre no exame colonoscópico úlceras aftoides, com um padrão descontinuado, mais presentes no cólon direito e no íleo terminal.
C
A indução da remissão clínica pode ser atingida tanto com baixas doses de mesalazina (1-2g/dia) quanto com altas doses (3-4g/dia).
D
Nos achados histológicos, a presença de abscessos e atrofia nas criptas colabora para confirmar o diagnóstico de Doença de Crohn.
E
A aplicação dos escores endoscópicos é fundamental para nortear o tratamento na doença inflamatória intestinal. Após a realização da colonoscopia, o escore mais adequado a ser aplicado, conforme a descrição do enunciado, é o escore de Mayo.
Jovem de 18 anos volta em consulta de seguimento por estar tratando doença de Crohn há 1 ano. Nessa época, foi submetido à cirurgia de urgência por abdome agudo obstrutivo por estenose no íleo terminal e submetido à colectomia direita com ileocoloanastomose terminolateral. Foi diagnosticado após o estudo anatomopatológico revelar que a causa da obstrução era doença de Crohn e, desde então, vem usando infliximabe. Ele traz consigo a colonoscopia feita na semana passada que descreve 4 erosões aftoides na região da anastomose ileocólica.
De acordo com o escore de Rutgeerts, é correto afirmar que se trata de um escore
A
i0.
B
i1.
C
i2.
D
i3.
E
i4.
Sobre complicações relacionadas às cirurgias de hemorroidectomia, assinale a alternativa INCORRETA.
A
Os sangramentos que ocorrem no pós-operatório imediato são geralmente causados por erro técnico.
B
A hemorragia tardia geralmente acontece entre o 4º e o 7º dia de pós-operatório.
C
Estenose anal é rara, porém, pode acontecer se uma grande quantidade de anoderma for removida no momento da cirurgia.
D
Infecções pós-operatórias são comuns, necessitando de antibioticoprofilaxia rotineiramente.
E
Casos de incontinência fecal podem acontecer por estiramento do esfíncter anal ou por sua lesão direta.
Na cirurgia de uma paciente com prolapso retal, foi realizada dissecção da mucosa e plicatura da parede retal via perineal. Qual é o procedimento realizado nessa paciente?
A
Delorme.
B
Thiersch.
C
Altemeier.
D
Ripstein.
E
Wells.
São abscessos anais candidatos a drenagem interna, EXCETO:
A
Abscesso submucoso.
B
Abscesso interesfincteriano.
C
Abscesso isquioanal.
D
Abscesso supraelevador de fístula interesfinctérica.
E
Abscesso supraelevador de doença pélvica.
Paciente realizou colonoscopia que apontou pólipo pediculado no ceco. Realizada polipectomia. Anatomopatológico apontou adenocarcinoma de baixa diferenciação, Haggitt nível 4, Kikuchi sm3, ausência de invasão linfovascular e margens completamente livres. Paciente realizou estadiamento completo após e nada foi evidenciado. Qual é a melhor conduta?
A
Colonoscopia de 3 em 3 meses por 1 ano e após de 6 em 6 meses por 5 anos.
B
Colonoscopia de 6 em 6 meses por 5 anos.
C
Mucosectomia colonoscópica da cicatriz.
D
Colectomia direita.
E
Íleotiflectomia.
São fatores de risco para doença pilonidal, EXCETO:
A
História familiar.
B
Higiene precária.
C
Índice de massa corporal alto.
D
Profissões com transpiração excessiva em que o doente mantém-se por longos períodos de pé.
E
Anatomia profunda da fenda original.
A artéria cólica média, que nutre o cólon transverso, é ramo de qual artéria?
A
Tronco celíaco.
B
Artéria mesentérica superior.
C
Artéria mesentérica inferior.
D
Cólica direita.
E
Cólica esquerda.
Em relação ao câncer colorretal no Brasil, assinale CORRETAMENTE a estratégia de rastreamento considerada mais custo-efetiva para reduzir mortalidade populacional, segundo diretrizes internacionais adaptadas ao contexto nacional:
A
Colonoscopia anual em todos os indivíduos acima de 40 anos, independentemente de risco.
B
Ressonância magnética abdominal a cada 5 anos em toda a população adulta.
C
Colonoscopia única aos 60 anos, sem necessidade de repetição.
D
Teste genético universal para mutações associadas a câncer colorretal hereditário.
E
Pesquisa de sangue oculto nas fezes anual ou bianual, seguida de colonoscopia em casos positivos, para indivíduos entre 50 e 75 anos.
A obstrução intestinal aguda é responsável por cerca de 1 a 3% de todas as hospitalizações e por um quarto de todas as internações em cirurgia geral de urgência ou emergência. Cerca de 80% dos casos envolvem o intestino delgado, e em torno de um terço desses pacientes mostra evidências de isquemia significativa.
A obstrução funcional, também chamada de íleo paralítico, está presente quando o distúrbio da motilidade impede que o conteúdo intestinal progrida distalmente, mesmo sem bloqueio mecânico.
Assinale a opção que apresenta a causa mais comum de íleo paralítico.
A
Sepse.
B
Pós operatório de cirurgia abdominal.
C
Pseudo-obstrução (Síndrome de Ogilvie).
D
Anormalidades metabólicas ou eletrolíticas, principalmente hipopotassemia e hipomagnesemia.
E
Inflamação ou hemorragia intra-abdominal ou retroperitoneal.
Ano:
2026
Banca:
Instituto AOCP
Homem de 59 anos, previamente hígido, apresenta anemia ferropriva e alteração do hábito intestinal. A colonoscopia mostra uma lesão vegetante no cólon ascendente. O paciente pergunta se fatores relacionados ao microbioma intestinal realmente influenciam o desenvolvimento do câncer colorretal. Com base nas evidências recentes, assinale a alternativa correta.
A
Fusobacterium nucleatum pode promover progressão tumoral por modular inflamação e sinalização de β-catenina.
B
A influência do microbioma na carcinogênese ainda não está completamente estabelecida.
C
Bacteroides fragilis enterotoxigênico confere proteção contra instabilidade cromossômica.
D
Alterações microbianas só ocorrem após o tumor estar completamente formado.
E
O microbioma não exerce impacto sobre resposta à quimioterapia.
A doença diverticular é muito prevalente na população em geral, especialmente a partir da meia-idade, e frequentemente está associada a fatores dietéticos e alterações estruturais da parede intestinal. Embora muitos indivíduos sejam assintomáticos, complicações como diverticulite ou sangramento podem ocorrer. Em relação à fisiopatologia dessa condição, assinale a alternativa correta.
A
Os divertículos colônicos mais comuns são verdadeiros e envolvem todas as camadas da parede intestinal.
B
O cólon ascendente é o segmento mais frequentemente afetado pela diverticulose na população ocidental.
C
Os divertículos surgem em pontos de fraqueza da parede intestinal, geralmente onde vasos penetram a camada muscular.
D
A principal causa da formação de divertículos é uma infecção crônica da mucosa colônica.
Homem de 64 anos, com histórico de doença arterial coronariana e vascular periférica, foi submetido à cirurgia de revascularização miocárdica. No pós-operatório, teve hipotensão tratada com reposição volêmica. Algumas horas depois, passou a apresentar dor abdominal seguida de diarreia com sangue. Sinais vitais: T = 37,8 °C, PA = 110/60 mmHg, FC = 110 bpm, FR = 20 irpm. Exame abdominal: ruídos normais, sem dor localizada ou defesa. Lactato venoso elevado. Hemograma e eletrólitos sem alterações significativas. Uma tomografia de abdome é solicitada. Qual região abdominal mais provavelmente apresentará alterações?
A
Flexura hepática.
B
Jejuno.
C
Cólon transverso médio.
D
Flexura esplênica.
A terapia neoadjuvante é habitualmente indicada para os cânceres de reto baixo e médio nos estágios clínicos:
A
I e II.
B
II e III.
C
III e IV.
D
I, II, III e IV.
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